血糖仪的日常质控.ppt

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1、,血糖仪的日常质控,By：MOLLY,CONTENTS,01,规范的发布背景与血糖仪检验原理,02,03,04,血糖仪的质控,血糖仪的干扰因素,血糖仪的使用注意事项及报错,01,发布背景,为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全，卫生部组织制定了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,卫计委办公厅关于印发医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）的通知,血糖监测的过去、现在与未来,2000 A lot of Manufacturer join this pool of medical device i

2、ndustry,A区： 4.2mmol/L偏差介于+/- 0.83 mmol/L 4.2mmol/L偏差介于+/- 20% 95% 测试结果必须落于A区B区：偏差 +/- 20%不准确，但出错时不会危及生命 B区出现的测试结果应 5%C , D, E区：不允许任何测试结果落于C,D,E 区 由此错误信息导致的不正确用药，严重时可能会危及生命。,生化仪读值,血糖仪读值,现行EN ISO 15197标准:,血糖仪的现行国际标准ISO15197(2003) (血糖仪经医院临床测试 与生化仪测试比较 血糖仪准确度须 95%落在+/- 20%或 +/- 0.83 mmol/L 的误差范围内),5,光学式

3、与电化学式的检测概念,酶种类与特性,血糖无法直接被检测，必需使用酶与血液中的葡萄糖结合所产生变化程度的数值来转换成血糖读值,一般用来检测血糖的4种酶1. 葡萄糖氧化酶：Glucose Oxidase (GOD）2. PQQ葡萄糖脱氢酶：PQQ-Glucos dehydrogenase (PQQ-GDH）3. FAD葡萄糖脱氢酶：FAD-Glucose dehydrogenase (FAD-GDH）4. 己糖激酶：Hexokinase,葡萄糖氧化酶(GOD)机制,反应过程:葡萄糖 + Medox 葡糖糖酸 + MedredGOD对于D-葡萄糖最专一, 不受任何其它糖类的干扰, 例如麦芽糖、乳糖、

4、半乳糖、木糖。 可以用来检测毛细血管血样。 家用血糖仪建议使用。,GOD,葡萄糖,葡萄糖酸,GOD(Red),GOD(Ox),Fe(Red),Fe(Ox),电流/A,葡萄糖脱氢酶(GDH)机制 辅酶：PQQ-GDH或Mut.Q-GDH,反应过程:葡萄糖 + Medox 葡萄糖酸内酯 + Medred受其它糖类的干扰（麦芽糖，乳糖，半乳糖和木糖）。 对于腹膜透析病人使用会产生假象高血糖值。 如果试片使用的是Mut.Q-GDH, 可以避免类似麦芽糖的干扰。 适用于毛细血管血、静脉血、动脉血和新生儿血样。 市面上可见使用该酶的为罗氏血糖仪，例如罗氏卓越和罗氏优越。,电流/A,GDH,葡萄糖,葡萄糖酸

5、内酯,GDH(Red),GDH(Ox),Med(Red),Med(Ox),葡萄糖脱氢酶（GDH）机制 辅酶：FAD-GDH,反应过程:葡萄糖 + Medox 葡萄糖酸-1,5-内酯 + Medred对于D-葡萄糖较专一，不受其它糖类影响，例如麦芽糖、乳糖、半乳糖。 仅对木糖有轻微的反应，但木糖通常不存在与血样中。 适用于毛细血管血、静脉血、动脉血和新生儿血样。 专业血糖仪建议使用。,电流 / uA,GDH,葡萄糖,葡萄糖酸-1,5-内酯,GDH(Red),GDH(Ox),Fe(Red),Fe(Ox),酶优缺点比较表,02,血糖仪的室内质控,1.质控体系,瑞特血糖仪的质控,更换检测条座,检查 检

6、测条座校正码,正确更换检测条座编码,每换一盒新的试片，请更换包装内新的检测条座(CODE 155),采血前准备,1,2,3,4,正确的采血步骤,5,6,8,7,测试完毕：废弃物的处理与清洁,10,9,注意：请使用75%的酒精消毒手指； 若需清洁血糖仪，可用棉签蘸少量酒精擦拭。 不要使用碘酒，会导致测值偏差。,二、室内质控即品质控制测试,用途确认血糖仪及试纸功能正常 质控液主要组成成分,高浓度,中浓度,低浓度,三、室内质控操作,1.测试前准备需要检查的项目： a.检查质控液与检测条有效日期； b.若第一次使用，将抛弃日期记录于标签上（开封三个月）； c.使用前摇匀质控液； d.质控液、血糖仪与血

7、糖试纸在室温下稳定30分钟。,室内质控五项物品齐全：血 糖仪、智能芯片座、check key、血糖试纸、质控液。 检查芯片座与试纸为相同 CODE码（例如 155）。,将check key插入血糖仪上 的智能芯片座插口，进入质控模式,2.质控液测试过程,血糖仪屏幕出现血滴符号后，将质控液滴一滴至质控液瓶盖上，将试纸靠近这一滴质控液。听到“哔”声且血糖仪屏幕出现计时后，将血糖仪从品管液处移开。,取下check key，再将试纸 以同样方式插入血糖仪上的智能芯片座插口,将此结果对应血糖试纸罐上所 印刷的品质控制测试范围。如在 范围内则血糖仪与血糖试纸均在 控，若不在，则应重复测试一 次。仍不在控则

8、判定血糖仪与血 糖试纸失控。进入失控分析流程。,8秒后，血糖仪屏幕上将显示出本次质控液测试结果。,强生血糖仪的质控,准备好血糖仪及效期内的试纸，插入试纸,轻轻摇动质控液，不致气泡,轻挤瓶身，弃去第一滴质控液,擦干净质控液顶端的滴头和瓶盖的顶面,第一滴质控液挤在瓶盖顶面的凹槽内,将试纸的吸样区轻触质控液滴，直至吸满,显示检测结果，自动标识为质控液检测结果,核对测试结果是否落在试纸瓶上标注的允许范围内，若在此范围内，说明该血糖可以正常工作； 若结果超出此范围，请联系糖尿病小组,03,干扰因素,什么时候做质控？,每天监测血糖前，均要对血糖仪进行质控！ 在以下情况下需要追加质控 当更换新的批号试纸时

9、血糖仪更换电池后 当怀疑血糖仪或血糖试纸有问题时 当血糖仪曾跌落或损坏时 当清洁血糖仪后等需要进行质控测试 当测试结果与患者临床症状不一致时,影响质控结果的关键因素,温度 整个系统，特别是血糖试纸和质控液必须存储在30以下，且不能冷藏 质控时要求室温条件下（20-25）获取的结果，当温度发生改变势必将会影响测试结果.一般地, 温度高则测试结果高；反之亦然 操作流程 血糖试纸 质控液 ,室内质控结果判读,质控液测试结果,判读：是否落在试纸瓶上标注的允许范围内,如果在此范围内，说明血糖监测系统能够正常工作,如果超出此范围，请参照失控的处理部分内容,失控分析流程,1.检查血糖仪是否外观损坏、液体浸渍

10、； 2.血糖试纸是否过期、受潮； 3.重新更换新的质控液。,取一台新血糖仪与怀疑失控的血糖仪使用相同试纸进行质控液测试。 1.若一台结果在控，一台结果失控，则判定不在控血糖仪为失控血糖仪； 2.若两台血糖仪均不在控，则判定试纸失控。,对失控血糖仪的措施： 1.立即停止使用该台血糖仪； 2.联络厂家查找原因。,对失控血糖试纸的措施： 1.立即停止使用该罐试纸； 2.联络厂家查找原因。,做好血糖仪的日常质量控制， 是进行临床血糖监测的重要保障！,环境因素：温度、湿度、高度等等。 血样因素：微血管血、静脉血、动脉血、血浆、血清，血容积（HCT）等等。 干扰物质：食物，药物，异常血样检体。 人为操作：

11、血样不足，试片是否受潮或过期、校正芯片是否正确等等。 临床比对：血样保存，采血管。,影响血糖仪准确度的因素,常见失控原因分析及处理,操作者自身原因失控原因：未按照质控流程操作处理方法：严格按照标准操作流程,环境因素失控原因：操作温度超过产品的使用温度处理方法：在室内平衡30分钟，使得血糖仪、试纸和质控液在操作温度范围内,血糖监测 系统失控原因：试纸、质控液过期或失效处理方法：使用保存完好，并在有效期内的血糖试纸、质控液,1,3,2,影响准确度因素：,质控结果记录与追溯,质控记录应包括测试日期、仪器标号、仪器的校准、试纸条/质控液批号及有效期、质控结果、质控范围。质控记录及有关资料至少保存2年。

12、,04,使用注意事项,日常使用注意事项,卡座清洁与更换，保持触点完整 （触点不完整或污染将导致电流传输异常）试纸避免受潮，开盖后应立刻盖上 （试纸受潮会使测试结果偏低）测试座与试纸密码一致 （若不一致，所测结果会是错误的）入血充足（若入血不足，反应进行不完全，所测结果会是错误的）,特殊情况处理,检测时屏幕出现Hi 或者Lo，或检测结果与病人临床表现不一致，请务必再测一次。临床以生化结果为标准，生化与血糖仪结合使用。,血糖仪检测血糖的局限性,由于血糖仪检测技术和采血部位的限制，血糖仪存在某些局限性：采血部位局部循环差，如休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况下

13、，不建议使用血糖仪检测；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；,错误操作提醒,GM300血糖仪错误操作提醒,GM300血糖仪错误操作提醒,GM300血糖仪错误操作提醒,调码校准技术的发展,手动调码：是用户通过手动输入编码，完成不同批号试纸的校准过程。半自动调码：是用户将调码卡插入血糖仪，完成不同批号试纸的校准过程。自动调码：即免调码TM，是血糖仪自动识别试纸/试碟上的编码，从而对不同批号试纸/试碟完成校准的过程。,误差所带来的后果,将其转为具体的例子，如果使用正确调码的血糖仪，血糖是6.1mmol/L，但是如果使用错误调码的血糖仪，高值误差结果会是8.7mmol/L,正确调码血糖仪的正确检测

14、结果,错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果,MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf,今年开始使用新的质控本，对血糖仪规范质控 原来的质控本各病区保留 每台血糖仪使用1本质控本 糖尿病小组将不定期下病房检查质控落实情况,注 意.,思考,测血糖时， 要第一滴血 还是要第二滴血？,think,酒精相关,组织液相关,要,不要,手指上常有污物，扎手指前要涂酒精， 未挥发的残留酒精会与血液发生化学反 应，影响结果的准确性，所以不要。,擦了第一滴血后，需要重新挤血，挤了 之后

15、组织液会稀释血液，导致血糖测得 值偏低。,不同的观点：,思考,关于第一滴血的必要性,欧洲有科研认为手指有污物，如果不洗手， 测血糖的错误率40%以上，建议肥皂水洗手，不涂酒精,第一滴血中的组织液含量也比较多，所以建议擦去第一滴血,扎手指后，不能挤压，否则组织液更多渗出，致血糖测得值偏低,规范消毒，无显著差异,研究表明：未强制规定是否洗手的情况下，只要规范进行75%的酒精消毒，血糖监测的结果示： 第一滴血和第二滴血测定值之间无显著差异。,延时符,王晓黎、李敏、单忠艳，选择第一滴血还是第二滴血进行自我血糖监测， 中华糖尿病杂志，2014, 6(6),血糖值低于10mmol/L时： 第1滴血测定值会

16、比实际静脉血糖值高0.10.3mmol/L， 第2滴血测定值会比实际静脉血糖值高0.40.5mmol/L， 此时第1滴血测定值更为接近实际血糖值,在血糖值高于20mmol/L时：第1滴血测定值会比实际静脉血糖值低1.31.6mmol/L，第2滴血测定值会比实际静脉血糖值低0.60.9mmol/L，在血糖值过高时，第2滴血测定值更为可信,思考,关于第一滴血的必要性,思考,关于第一滴血的必要性,2、而采用第2滴血测定，可以避免未完全挥发的酒精、含糖物质等对血糖的影响。同时第二次挤血时需注意从采血手指的根部向采血部位平行推压，勿局部过度挤压指尖，并在采血前做23次握拳动作之后下垂手臂，有助于指尖血聚集，利于采血。,1、在确保酒精消毒完全挥发或肥皂洗手完全晾干的前提下，应用第1滴血进行测定，可以简化采血操作环节，为患者节约一滴血，减少医用材料消耗，降低医源性污染。,THANKS,