DB37 T 4675—2023 综合医院重大呼吸道传染病疫情常态化防控体系建设导则.pdf
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1、 ICS 11.080 CCS D 09 37 山东省地方标准 DB37/T 46752023 综合医院重大呼吸道传染病疫情常态化防控体系建设导则 Directives for the establishment of a normalized prevention and control system for major respiratory infectious diseases in general hospitals2023-11-14 发布2023-12-14 实施山东省市场监督管理局发 布 DB37/T 46752023 I 目次 前言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.
2、1 3 术语和定义.1 4 总则.2 5 组织管理体系.2 指挥机构.2 5.1 全口径人员管理.2 5.2 培训与演练.3 5.3 6 感染防控体系.3 感染防控人员配置及职责.3 6.1 医疗机构工作人员防护.3 6.2 职业暴露处置.3 6.3 手卫生.4 6.4 清洁消毒.4 6.5 医用织物、医疗废物管理.4 6.6 污水处理管理.4 6.7 物资配送管理.4 6.8 7 医疗管理体系.4 “三口”管理.4 7.1 预检分诊.5 7.2 发热门诊.5 7.3 隔离病区(房)管理.5 7.4 院前急救管理.5 7.5 急诊管理.6 7.6 普通门诊管理.6 7.7 手术室(部)管理.6
3、 7.8 病原学检测管理.6 7.9 影像检查管理.7 7.10 8 护理管理体系.7 普通病区管理.7 8.1 住院患者和陪护人员管理.7 8.2 9 服务保障体系.7 防疫物资.7 9.1 药品管理.8 9.2 设备保障.8 9.3 DB37/T 46752023 II 后勤运维.8 9.4 安保维稳.8 9.5 数据信息.8 9.6 10 应急管理体系.9 应急准备.9 10.1 疫情处置.9 10.2 参考文献.10 DB37/T 46752023 III 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能
4、涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由山东省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由山东省卫生健康标准化技术委员会归口。DB37/T 46752023 1 综合医院重大呼吸道传染病疫情常态化防控体系建设导则 1 范围 本文件提供了综合医院重大呼吸道传染病疫情防控体系建设的基本要求和防控要点。本文件适用于二级及以上综合医院重大呼吸道传染病疫情常态化防控体系的建设,为组织构建、质量控制、服务保障及应急管理提供指引。其他医疗机构参照应用。本文件不适用于传染病定点救治医院和公共卫生医疗中心。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期
5、的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 15603 危险化学品仓库储存通则 GB 18466 医疗机构水污染物排放标准 GB 19193 疫源地消毒总则 GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范 WS/T 311 医院隔离技术标准 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范 WS/T 591 医疗机构门急诊医院感染管理规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 重大呼吸道传染病 ma
6、jor respiratory infectious disease 中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国国境卫生检疫法中规定的检疫传染病、甲类或乙类按照甲类管理的、国务院卫生行政部门或国家质检总局要求的以及新发的,受到世界卫生组织高度关注的严重威胁人类健康和生命安全的传染性呼吸道疾病。3.2 常态化防控体系 regular epidemic prevention and control system 国内出现重大呼吸道传染病(3.1),但医院所在市、县区未发生病例期间,所构建的组织管理体系、感染防控体系、医疗管理体系、护理管理体系、服务保障体系、应急管理体系。3.3 医疗机构全口径人员
7、 all relevant personnel of the medical institution 包括医护药技卫生专业技术人员、管理、后勤保障、第三方外包人员,以及进修、实习、规培等所有人员。DB37/T 46752023 2 3.4 三口 three entrances 医院大门出入口、楼宇出入口、病区出入口。3.5 三区两通道 three zones and two entrances 三区指清洁区、潜在污染区、污染区,两通道指病区中的医务人员通道和患者通道。3.6 负压隔离病区(室)negative pressure isolation ward(room)用于隔离通过和可能通过空气
8、传播的传染病患者或疑似患者的病区(病室),通过机械通风方式,使病区(病室)的空气按照由清洁区向污染区流动,使病区(病室)内的空气静压低于周边相邻相通区域空气静压,以防止病原微生物向外扩散。4 总则 坚持“预防为主、防治结合、分级管理、依靠科学、平急结合”的原则。4.1 重大呼吸道传染病疫情常态化防控体系包括:组织管理体系、感染防控体系、医疗管理体系、护4.2 理管理体系、服务保障体系及应急管理体系。各体系间密切衔接,重点围绕组织构建、质量控制、服务保障及应急处置等防控内容,提高医院4.3 在新形势下传染病的预防与控制。5 组织管理体系 指挥机构 5.1 5.1.1 在属地卫生健康行政部门的统一
9、领导和统筹协调下,建立由主要负责人牵头的重大呼吸道传染病常态化防控组织体系,明确各部门工作职责和分工。5.1.2 确定专门部门或者人员,承担传染病疫情报告、本单位传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作,保持与辖区传染病管理组织或部门沟通协调。5.1.3 建立人、物、环境全过程防控工作制度、流程、应急预案等,各项文件根据疫情形势变化以及国家、省市县文件的更新及时修订。5.1.4 根据重大呼吸道传染病的病原学特点,结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等,开展风险评估,建立监测预警及分析研判机制。5.1.5 建立督导巡查、追踪及奖惩机制。开展重点科室、重点环节、应急处置演练、能力储备等工
10、作的督查。全口径人员管理 5.2 5.2.1 全口径人员归口统一管理,建立岗位职责,确定人员管理范围及防控要点。5.2.2 建立感控、流调、消毒、隔离、转运、救治、保障等院内外应急人员梯队;按照疫情防控需要建立人力资源配置及调度方案。5.2.3 针对岗位特点和风险评估结果,开展主动健康监测,建立人员健康监测零报告、日报告工作制度。5.2.4 人员防护按照WS/T 311的要求及卫生行政部门制定的重大呼吸道传染病最新预防与控制技术指南规范执行,应符合 6.2.1。DB37/T 46752023 3 5.2.5 应针对病原学特点,建立呼吸道职业暴露处置流程及上报制度。5.2.6 人员外出及返岗、参
11、加聚集性活动、会议举办等按照相应政策执行。5.2.7 开展重大呼吸道传染病报告、防控救治等工作,对违反规定人员,根据严重情况进行通报批评、行政处分,造成严重后果的依法追究刑事责任。培训与演练 5.3 5.3.1 结合岗位职责,按岗位、分层次持续开展全员防控知识培训与演练。5.3.2 建立培训考核制度,明确责任部门。人员达到以下要求:掌握重大呼吸道传染病相关法律法规;掌握重大呼吸道传染病防控知识、方法与技能操作等;掌握个人岗位职责、活动范围和防护、清洁消毒要求;掌握重大呼吸道传染病疑似或确诊患者应急处置流程,具备应急处置能力。5.3.3 重点对急诊科、感染性疾病科(发热门诊)、呼吸内科、耳鼻喉科
12、、口腔科、内镜室、血液透析中心(室)、CT 检查室、医学检验科、手术部(室)、监护室、儿科、产科等高风险科室和部门制订针对性培训内容,开展疑似或确诊患者应急处置演练。5.3.4 遵循“谁主管谁负责”的指导原则,各相关主管部门重点对后勤保障、保卫、保洁等各类外包人员,以及进修、实习、规培人员的培训、演练及考核管理。6 感染防控体系 感染防控人员配置及职责 6.1 6.1.1 医院感染专职人员数量及专业构成满足感染防控相关要求。6.1.2 专职感控人员明确职责分工,建立培训、考核、监管运行机制,根据国家规范制订本医院的医院感染防控工作制度、技术规范及操作流程;负责培训感染防控骨干人员。6.1.3
13、临床科室及重点部门配备兼职感控人员,负责推进感染防控各项工作制度及相关措施的落实及其质量控制。6.1.4 按照 WS/T 591 的要求,建立多部门协作机制,医院感染相关部门、科室执行医院感染管理职责及落实医院感染管理相关工作。医疗机构工作人员防护 6.2 6.2.1 在实施标准预防的基础上,根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离和/或空气隔离等措施,根据暴露风险和开展的诊疗操作,按照 WS/T 311 的要求及卫生行政部门制定的重大呼吸道传染病最新预防与控制技术指南规范使用个人防护用品。6.2.2 按照传播途径不同制定重大呼吸道传染病不同岗位个人防护用品选用及穿脱流程。在隔离病区、发热门诊、实验
14、室等重点场所工作的医务人员,根据感染风险落实分级防护措施,规范佩戴医用防护口罩。6.2.3 工作人员应指导、监督进入医院所有人员的个人防护。正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪。所有进入医院的人员均应当佩戴合格的医用口罩,不应佩戴有呼气阀的口罩,患者接受诊疗时非必要不摘除口罩。职业暴露处置 6.3 DB37/T 46752023 4 医院根据执业专业不同,成立职业暴露专家组。开展感染风险评估、进行职业暴露流行病学调查,内容包括暴露源的调查分析、暴露者的暴露过程及发生暴露时的个人防护、健康监测等,指导疫苗接种和暴露者追踪随访。手卫生 6.4 6.4.1 根据手卫生规范要求,配置有效、齐全、便捷的手卫生设
15、备和设施,电梯、自助设备等公共区域配备速干手消毒剂。6.4.2 按照 WS/T 313 执行手卫生。工作人员应当在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后 5 个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒等,如有可见污物,应当使用流动水和洗手液清洗双手;如无可见污物,宜使用有效的手消毒剂进行卫生手消毒。清洁消毒 6.5 6.5.1 落实 WS/T 367、WS/T 368 做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。6.5.2 按照 WS/T 367 的要求,针对依据重大呼吸道传染病病原学特点选择适宜的消毒剂及消
16、毒方式,细化物品消毒方法及频次,一次性使用医疗器械应当即用即弃;可重复使用的医疗器械应当在每次使用后进行规范清洁消毒,有条件的医疗机构宜专人专用。6.5.3 诊疗环境优先选择自然通风,不具备自然通风条件应当选择机械通风或空气消毒措施,合理配置新风系统、回风系统和排风系统,建立上送风下回风的气流组织形式。6.5.4 使用清水和清洁剂彻底清洁环境表面,并使用有效消毒剂对环境物体表面,尤其是高频接触部位进行规范消毒。6.5.5 对患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物进行规范处理。患者出院后规范实施终末消毒。6.5.6 消毒后按照 GB 19193 的要求进行消毒效果评价。医用织物、医疗废物管理 6.6
17、6.6.1 救治过程中使用的医用织物,洗涤处置执行 WS/T 508。6.6.2 疑似及确诊传染病患者生活垃圾按照医疗废物管理。救治过程中产生的医疗废物应使用双层包装物包装,医疗废物转运箱、储存箱应专用,分区放置,按照医疗废物的分类(即按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物)进行分类收集、包装、转运。6.6.3 医用织物储存袋、医用织物周转袋、医疗废物转运箱、医疗废物储存箱应每次使用后规范清洁消毒后备用。污水处理管理 6.7 按照 GB 18466 进行污水处理、消毒、监测。物资配送管理 6.8 建立院内物资采取无接触式配送预案,由物资配送人员自院内清洁运输通道送至科室指
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