【考研类试卷】西医综合-336及答案解析.doc

《【考研类试卷】西医综合-336及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【考研类试卷】西医综合-336及答案解析.doc（17页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、西医综合-336 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.常见于 10 岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端，X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺2.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗（分数：2.00）A.联合应用大剂量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮质局部钻孔或“开窗”引流D.用清热解毒中药3.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是（分数：2.00）A.发热，局部红肿，有死骨及死腔B.开放性

2、骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、死腔，包壳形成薄弱D.骨包壳充分形成，有死骨、死腔4.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是（分数：2.00）A.增强营养B.局部制动C.应用抗生素D.手术5.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是（分数：2.00）A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出6.早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是（分数：2.00）A.合理有效抗生素加石膏固定B.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素C.足量有效抗生素加关节切开引流D.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗7.化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.关节处疼

3、痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.X 线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙8.一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉 60mm/h，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.胸椎间盘脱出9.骨关节结核不适合手术治疗的情况是（分数：2.00）A.有明显死骨及脓肿B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能D.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血10.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00

4、）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.腰椎结核11.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（分数：2.00）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.血沉快D.X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄12.骨关节结核最常见的发生部位是（分数：2.00）A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体13.关节结核的早期 X 线主要表现是（分数：2.00）A.以骨质增生为主B.骨质增生与破坏并存C.骨质破坏为主D.局限性脱钙14.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选（分数：2.00）A.皮肤牵引B.石膏固定C.穿刺抽脓，注入抗结核药物D.膝关节病灶

5、清除术15.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据（分数：2.00）A.细菌培养B.X 线片C.白细胞与血沉D.询问病史16.关于骨软骨瘤的叙述不正确的是（分数：2.00）A.又称骨软骨性外生疣B.多见于儿童，X 线片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端D.生长缓慢，但症状多明显17.20 岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物 4 年，无明显疼痛，X 线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤

6、18.男，18 岁，左上臂近端疼痛、肿胀 1 个月，就诊拍 X 线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤19.骨巨细胞瘤的好发年龄是（分数：2.00）A.15 岁B.610 岁C.1115 岁D.2130 岁20.骨软骨瘤的临床表现为（分数：2.00）A.生长较快，伴明显疼痛B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张C.X 线可见骨膜反应D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能21.原发性恶性骨肿瘤中，最典型的 X 线片表现（分数：2.00）A.骨质破坏，边缘不清，有骨膜

7、反应B.骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应C.骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显22.骨肿瘤需要截肢的有（分数：2.00）A.骨瘤B.一级骨巨细胞瘤C.脊索瘤D.骨肉瘤二、B 型题(总题数：9，分数：44.00) A.下肢腱反射无改变 B.膝腱反射减弱或消失 C.跟腱反射减弱或消失 D.下肢病理反射征阳性（分数：6.00）(1).L 34 椎间盘突出（分数：2.00）A.B.C.D.(2).L 45 椎间盘突出（分数：2.00）A.B.C.D.(3).L 5 S 1 椎间盘突出（分数：2.00）A.B.C.D. A.腰部压痛，放射至下肢 B.直腿抬高试验及加强试验阳

8、性 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).腰椎间盘突出症有（分数：2.00）A.B.C.D.(2).马尾肿瘤有（分数：2.00）A.B.C.D. A.骨质破坏，骨坏死 B.骨髓内脓肿 C.骨膜下脓肿 D.反应性骨质增生（分数：4.00）(1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点（分数：2.00）A.B.C.D. A.脓肿切开引流 B.穿刺抽脓 C.病灶清除术 D.窦道引流（分数：4.00）(1).骨关节结核脓肿有混合感染、体温高、中毒症状明显者可行（分数：2.00）A.B.C.D.(2).骨关节结核有明显的死骨及

9、大脓肿形成可行（分数：2.00）A.B.C.D. A.骨软骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨转移性癌（分数：4.00）(1).男，28 岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X 片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D.(2).女，18 岁，左膝内下硬性肿块 2 月，无痛。X 片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑（分数：2.00）A.B.C.D. A.脊椎呈“竹节”样 B.骨膜反应呈三角形 C.骨端膨胀呈肥皂泡样 D.长骨干骺区有骨性疣状突起请指出下列疾病的特征性 X 线片变化（

10、分数：4.00）(1).强直性脊柱炎（分数：2.00）A.B.C.D.(2).骨巨细胞瘤（分数：2.00）A.B.C.D. A.逆行性胰胆管造影术 B.X 线钡餐检查 C.X 线平片 D.内窥镜检查（分数：4.00）(1).怀疑骨肿瘤可采用（分数：2.00）A.B.C.D.(2).怀疑早期胃癌可采用（分数：2.00）A.B.C.D. A.骨结核 B.骨肉瘤 C.骨坏死 D.骨巨细胞瘤 E.骨软骨瘤（分数：8.00）(1).局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨端偏心的膨胀性破坏，X 线呈肥皂泡样改变见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).C

11、odman 三角见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).X 线片上的“日光放射”征象见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨质破坏 B.骨质增生 C.两者均有 D.两者均无（分数：6.00）(1).骨肉瘤有（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性骨髓炎（分数：2.00）A.B.C.D.(3).骨端结核有（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：4，分数：12.00)23.小儿化脓性骨髓炎的病变常累及（分数：3.00）A.骨髓B骨C.骨膜D.骨骺板24.化脓性关节炎局部牵引治疗的目的是（分数：3.00）A.使受累关节休息B.避免或减少关节面压力C.解除肌肉

12、痉挛，减轻疼痛D.防止或矫正畸形25.确诊早期骨、关节结核的可靠依据（分数：3.00）A.临床表现及血沉B.手术探查及活组织检查C.X 线摄片D.豚鼠接种试验26.关于骨肉瘤的叙述正确的是（分数：3.00）A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生于年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端西医综合-336 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：22，分数：44.00)1.关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.常见于 10 岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端，X 线片一般在发

13、病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应C.最常见的致病菌为链球菌 D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺解析：解析 急性骨髓炎常见于 10 岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。2.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗（分数：2.00）A.联合应用大剂量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮质局部钻孔或“开窗”引流 D.用清热解毒中药解析：解析 化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治

14、疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。3.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是（分数：2.00）A.发热，局部红肿，有死骨及死腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、死腔，包壳形成薄弱D.骨包壳充分形成，有死骨、死腔 解析：解析 慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有骨死腔、无效腔及窦道流脓者；手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成，有大块死骨但包壳形成不充分者。4.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是（分数：2.00）A.增强营养B.局部制动C.应用抗生素D.手术 解析：解析 慢性

15、骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素粉 1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。5.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是（分数：2.00）A.反复发作B.患肢较健肢短缩 C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出解析：解析 慢性骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变的结局，故 A 正确，如有窦道，可经窦道排出死骨，故 C、D 均正确若发生病理骨折，可有肢体缩短或成角畸形，但不作为诊断

16、依据，故 B 错误。6.早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是（分数：2.00）A.合理有效抗生素加石膏固定B.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素 C.足量有效抗生素加关节切开引流D.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗解析：解析 化脓性关节炎的治疗与其他化脓性炎症的治疗相同，首先是抗生素的应用和及时引流。抗生素应足量全身使用，如可能应同时局部使用。膝关节是浅表大关节，早期最好的治疗方法是全身和局部同时使用抗生素，膝关节穿刺注入抗生素，注前先抽出己混浊的关节液。如抽出的关节液逐渐变清，全身及局部症状好转，说明治疗有效，继续治疗至体温正常，关节液消失。如抽出的关节液性质转劣，甚至呈脓性，全身及局

17、部症状不好转或加重，说明治疗无效，应改用关节腔灌洗。7.化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.X 线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙 解析：解析 化脓性关节炎的关节疼痛，全身不适，关节肿胀，关节腔内积液及关节呈半屈状体位，均在发病后 1 周内出现。X 线片显示关节间隙变窄与骨面毛糙，到病变后期才能出现。早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影膝部侧位平片可见明显的髌上囊肿，且儿童病例可见关节间隙增宽。8.一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸

18、椎轻度后突，有叩痛，X 线片示第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉 60mm/h，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸椎转移癌B.胸椎结核 C.胸椎血管瘤D.胸椎间盘脱出解析：解析 脊柱结核的结核全身中毒症状有午后低热、疲倦、消瘦、温汗、食欲差与贫血等全身症状，局部症状中以疼痛最先出现。胸椎结核有背痛症状，脊柱后凸十分常见。X 线平片表现以骨骺破坏和椎间隙狭窄为主。9.骨关节结核不适合手术治疗的情况是（分数：2.00）A.有明显死骨及脓肿B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能D.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 解析：解析 脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：

19、经非手术治疗效果不佳；有明显的死骨或较大脓肿形成；窦道流脓经久不愈；脊柱结核有脊髓、马尾神经受压等表现。其手术禁忌症为：伴有其他脏器活动期结核者；病情危重，全身症状较差；合并有其他疾病难以耐受手术者。10.拾物试验阳性的骨关节疾病是（分数：2.00）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.腰椎结核 解析：解析 脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。11.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（分数：2.00）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.血沉快D.X 线片示相邻椎体边

20、缘模糊、椎间隙变窄 解析：解析 脊柱结核病理改变有两种：一是中心型结核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。12.骨关节结核最常见的发生部位是（分数：2.00）A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体 解析：解析 脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。13.关节结核的早期 X 线主要表现是（分数：2.00）A.以骨质增生为主B.骨质增生与

21、破坏并存C.骨质破坏为主 D.局限性脱钙解析：解析 关节结核的早期 X 线主要表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。14.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选（分数：2.00）A.皮肤牵引B.石膏固定C.穿刺抽脓，注入抗结核药物 D.膝关节病灶清除术解析：解析 皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好。由于单纯滑膜结核，一般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。15.关节结核有

22、窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据（分数：2.00）A.细菌培养B.X 线片C.白细胞与血沉D.询问病史 解析：解析 骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和 X 线片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。16.关于骨软骨瘤的叙述不正确的是（分数：2.00）A.又称骨软骨性外生疣B.多见于儿童，X 线片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱

23、骨上端D.生长缓慢，但症状多明显 解析：解析 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫周围组织或其表面的骨囊发生炎症时，可引起疼痛和关节活动障碍。17.20 岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物 4 年，无明显疼痛，X 线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤 解析：解析 骨软骨瘤又称骨软骨性外生，生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X 线片显示有正常骨

24、组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。18.男，18 岁，左上臂近端疼痛、肿胀 1 个月，就诊拍 X 线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿 D.内生性软骨瘤解析：解析 根据青少年发病，上臂近端疼痛、肿胀及肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状，最可能的诊断是动脉瘤样骨囊肿。19.骨巨细胞瘤的好发年龄是（分数：2.00）A.15 岁B.610 岁C.1115 岁D.2130 岁 解析：解析 骨

25、肿瘤年龄分布：神经母细胞瘤6 个月婴儿；尤因肉瘤儿童；骨肉瘤青少年(1025岁)；骨巨细胞瘤青壮年(2040 岁)；多发性骨髓瘤及转移性肿瘤50 岁以上。20.骨软骨瘤的临床表现为（分数：2.00）A.生长较快，伴明显疼痛B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张C.X 线可见骨膜反应D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 解析：解析 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。21.原发性恶性骨肿瘤中，最典型的 X

26、 线片表现（分数：2.00）A.骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应B.骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应C.骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 解析：解析 原发性恶性骨肿瘤，X 线片表现虽各有不同，但以上各条中，选用 D 较为准确，因骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的 X 线片表现。22.骨肿瘤需要截肢的有（分数：2.00）A.骨瘤B.一级骨巨细胞瘤C.脊索瘤D.骨肉瘤 解析：解析 以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生

27、在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。二、B 型题(总题数：9，分数：44.00) A.下肢腱反射无改变 B.膝腱反射减弱或消失 C.跟腱反射减弱或消失 D.下肢病理反射征阳性（分数：6.00）(1).L 34 椎间盘突出（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).L 45 椎间盘突出（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).L 5 S 1 椎间盘突出（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 L 34 椎间盘突出压迫 L 4 神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 45 椎间盘突出压迫 L 5 神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮

28、肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5 S 1 椎间盘突出压迫 S 1 神经根时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射，减弱或消失。 A.腰部压痛，放射至下肢 B.直腿抬高试验及加强试验阳性 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).腰椎间盘突出症有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).马尾肿瘤有（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该病的典型临床表现。马尾部肿瘤主要压迫马尾神经，出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍症状为主。 A.骨质破坏，骨坏死 B.骨髓内脓肿 C.骨

29、膜下脓肿 D.反应性骨质增生（分数：4.00）(1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为 A。骨髓炎后期骨膜因炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X 线片显示骨皮质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反应均属反应性骨质增生。 A.脓肿切开引流 B.

30、穿刺抽脓 C.病灶清除术 D.窦道引流（分数：4.00）(1).骨关节结核脓肿有混合感染、体温高、中毒症状明显者可行（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成可行（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)冷脓肿(骨关节结核脓肿)有混合感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以作冷脓肿切开排脓。(2)骨关节结核行病灶清除术的指征是：骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；窦道流脓经久不愈者；单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压表现者。 A.骨软

31、骨瘤 B.骨巨细胞瘤 C.骨肉瘤 D.骨转移性癌（分数：4.00）(1).男，28 岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X 片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).女，18 岁，左膝内下硬性肿块 2 月，无痛。X 片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 (1)骨巨细胞瘤好发 2040 岁，股骨下端、胫骨上端局部肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。X 线：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。

32、其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。(2)骨软骨瘤又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤。单发多见；多发少见，1%恶变，多见于生长活跃干骺端，以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见。由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。青少年，无意中发现骨性包块，长期无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。 A.脊椎呈“竹节”样 B.骨膜反应呈三角形 C.骨端膨胀呈肥皂泡样 D.长骨干骺区有骨性疣状突起请指出下列疾病的特征性 X 线片变化（分数：4.0

33、0）(1).强直性脊柱炎（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).骨巨细胞瘤（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 (1)强直性脊柱炎的 X 线表现为，骶髂关节初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节渐趋模糊，间隙渐趋变窄，直至骶髂关节完全融合为止。椎间小关节也有类似改变。椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。(2)骨巨细胞瘤 X 线：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。 A.逆行性胰胆管造影术 B.X 线钡餐检查 C.X 线平片 D.内窥镜

34、检查（分数：4.00）(1).怀疑骨肿瘤可采用（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).怀疑早期胃癌可采用（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 (1)良性骨肿瘤形态规则，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，可呈日光放射状，Codman 三角。X 线片可提供肿瘤发病过程四个信息：骨肿瘤的位置：青少年骨骺软骨母细胞瘤，成年人骨骺骨巨细胞瘤；肿瘤对宿主骨的影响；宿主对肿瘤的反应；肿瘤组织的密度。(2)内窥镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。 A.骨结核 B.骨肉瘤 C.骨坏死 D.骨巨细胞瘤 E.骨软

35、骨瘤（分数：8.00）(1).局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).骨端偏心的膨胀性破坏，X 线呈肥皂泡样改变见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).Codman 三角见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).X 线片上的“日光放射”征象见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.骨质破坏 B.骨质增生 C.两者均有 D.两者均无（分数：6.00）(1).骨肉瘤有（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).急性骨髓炎（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).骨端结核有（分数：2.00）

36、A. B.C.D.解析：解析 (1)骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。(2)急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。(3)骨端结核以骨破坏为特点，一般不会出现骨质增生。三、X 型题(总题数：4，分数：12.00)23.小儿化脓性骨髓炎的病变常累及（分数：3.00）A.骨髓 B骨 C.骨膜 D.骨骺板解析：解析 小儿化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症，故 A、B、C 均正确。小儿骨骺板有抗感染

37、能力，因此由于直接蔓延而发生化脓性关节炎的机会甚少，故 D 错误。24.化脓性关节炎局部牵引治疗的目的是（分数：3.00）A.使受累关节休息 B.避免或减少关节面压力 C.解除肌肉痉挛，减轻疼痛 D.防止或矫正畸形 解析：解析 对于化脓性关节炎的治疗，采用持续皮牵引或石膏固定，可以使患部得到休息，使损害的关节面免因受压而变形，使肌肉痉挛得以缓解，以减轻疼痛，可以防止关节挛缩和矫正关节畸形。25.确诊早期骨、关节结核的可靠依据（分数：3.00）A.临床表现及血沉B.手术探查及活组织检查 C.X 线摄片D.豚鼠接种试验 解析：解析 根据病史过去有无结核病接触史及临床表现，结合血沉检查，仅能明确一个晚期骨关节结核的诊断，对早期结核尚难以肯定诊断。因此，要早期明确诊断有时需要手术探查及活组织检查或豚鼠接种试验。X 线片一般在起病 68 周后才有改变，故不能做出早期诊断。26.关于骨肉瘤的叙述正确的是（分数：3.00）A.高度恶性的骨肿瘤 B.多发生于年轻人 C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞 D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端 解析：解析 骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫腓骨和肱骨近端。