【医学类职业资格】普外科主治医师基础知识-6及答案解析.doc

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1、普外科主治医师基础知识-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.男，18 岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是（分数：2.00）A.热盐水浸泡，每次 30 分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开E.患指头做鱼口状切开2.男性，60 岁，足刺伤 10 天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为（分数：2.00）A.气性坏疽B.败血症C.破伤风D.脑血栓E.牙周炎3.女，60 岁，右大腿肿痛、发热达 39已 6 天，局部明显肿胀，压痛剧烈，肿痛日渐加剧，

2、白细胞升高，穿刺抽出脓液，切开排脓的主要指征是（分数：2.00）A.局部压痛B.局部肿胀C.肿痛加剧D.白细胞升高E.穿刺有脓4.男，50 岁，有糖尿病多年，右手中指被木屑刺伤后出现患指疼痛，畏寒、发热，中指屈曲肿胀，手指活动后剧痛。3 天后症状加重，出现右手疼痛，手背肿胀，掌心凹消失，局部隆起，穿刺抽出脓液，该患者目前诊断为（分数：2.00）A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.手背蜂窝织炎D.化脓性腱鞘炎E.尺侧滑囊炎5.男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（分数：2.00）A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞D.外科手术E.化疗6.一患者车祸后

3、 3 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T 36.5，P 130 次/分，R 30 次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（分数：2.00）A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤7.28 岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面度烧伤，第 1 个 24 小时补液总量应为（分数：2.00）A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.8000mlE.9000ml8.男性，50 岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（分数：2.00）A.表皮B.真皮浅层C.真皮深层D.皮肤全层

4、E.肤及皮下组织9.男，52 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%，其中度烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是（分数：2.00）A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤10.女，25 岁，足背被铁板压伤后 8 小时，皮肤青紫，足背肿胀，波动感不明显，X 线检查无骨折，其诊断是（分数：2.00）A.裂伤B.擦伤C.挫伤D.扭伤E.血肿11.男，30 岁，高空坠落伤 1 小时，患者烦躁不安，呼吸困难，口唇发紫，有三凹征，右股骨开放性骨折，血压 80/40mmHg。对其应首先处理的是（分数：2.00）A.救治窒息B.抗休克C.固定骨折D.包扎伤E.镇静止痛12.男，72 岁，有

5、冠心病史 20 余年，曾发作心衰，因胃癌上消化道大出血输血，该患者的输血速度应控制在（分数：2.00）A.0.5ml/minB.1.0ml/minC.2.0ml/minD.3.0ml/minE.5.0ml/min13.女，36 岁，因内痔反复出血导致贫血，血红蛋白 50g/L，手术前为纠正贫血给予输注浓缩红细胞200ml，输血后出现畏寒、高热、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、少尿，血压 80/50mmHg，下列对明确诊断无意义的是（分数：2.00）A.重新做血型鉴定，以排除溶血B.血袋内血液涂片检查和细菌培养C.对患者血液进行细菌培养D.抽静脉血观察血浆色泽，同时做离心涂片检查E.心电图检查14.男

6、，68 岁，有冠心病病史，失血性休克经止血补液治疗后，中心静脉压监测为 20cmH 2 O，外周动脉血压为 130/85mmHg，心率 120 次/分，患者感憋喘、咳嗽、呼吸困难，该患者可能是（分数：2.00）A.血容量不足B.容量血管过度收缩C.左心功能不全D.血容量过多E.容量血管过度扩张15.男，60 岁，晨练时晕倒在地，如果你恰在身边，判断患者心跳停止最简便迅速的方法是（分数：2.00）A.无自主呼吸B.神志消失C.大动脉无搏动D.去医院心电图检查E.听诊心音消失16.男，75 岁，在全麻下行左肺切除手术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，立即采取的急救方法是（分数：2.00）A.胸外心

7、脏按压B.胸外电除颤C.胸内心脏按压D.静注利多卡因 1mg/kgE.胸内电除颤17.男，38 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行足部手术，术中患者血压下降，除加快输液外首选的治疗药物是（分数：2.00）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.麻黄碱D.异丙基肾上腺素E.阿托品18.男，4 岁，因腹股沟疝拟行手术治疗，应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部浸润麻醉B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.静脉复合麻醉E.气管插管全麻19.男，3 岁，呼吸循环参数的正常值中，错误的数据是（分数：2.00）A.收缩压 85mmHgB.呼吸潮气量 160mlC.脉搏 110 次/分D.呼吸频率 25 次/分E.循环

8、血容量 1.1L20.男，70 岁，70%烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸率 34 次/分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36mol/L，血小板 4010 9 /L，目前最情侣号当的诊断是（分数：2.00）A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF21.女，62 岁，因腹痛、腹泻在村卫生室按细菌性痢疾给予输液治疗，每天输注庆大霉素 32 万单位，共10 天，腹痛、腹泻消失。3 天后出现眼睑水肿、尿少、乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示 Q-T 间期延长和 T 波高尖，该患者可能发生了（分数：2.00）A.高钙血症B.高钠血症C.高钾血

9、症D.低钾血症E.低钠血症22.男，18 岁，肾衰后，行肾移植术，供受体血型相配，术后 2 周发生体温升高，尿量减少，仅为每天400ml，尿素氮升高。他发生的排斥反应是（分数：2.00）A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应23.女，48 岁，左乳肿物 3.5cm，腋窝可触及融合淋巴结，彩超和钼靶检查支持乳腺癌的诊断，穿刺细胞学检查找到癌细胞，临床无远处转移的证据，目前本患者的临床分期是（分数：2.00）A.B.C.AD.BE.二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：34.00)男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、

10、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116 次/分。化验：Hb 163g/L，血细胞比容 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾 4mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者可能发生（分数：2.00）A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒E.高钾血症(2).治疗措施应是（分数：2.00）A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴 5%碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧男，20 岁，14 天前被锈铁钉刺伤脚底，伤口长 0.8cm，深 2cm，至今流脓水，未予重视。近 5 天来感张口困难，颈项不易活动，受刺激手足易发生抽搐。（分数：8.00）(1).该患者

11、症状的发生与下列选项密切相关的是（分数：2.00）A.破伤风杆菌B.破伤风内毒素C.破伤风外毒素D.气性坏疽杆菌E.气性坏疽杆菌毒素(2).为了避免该疾病的发生，在伤后应采取的正确处理是（分数：2.00）A.包扎伤口、肌注青霉素B.服用激素、抗菌药物C.清创、注射破伤风抗毒素D.清创、注射破伤风类毒素E.创口用过氧化氢液冲洗后包扎(3).如果该患者又并发高热，达 39，伴有频繁咳嗽、咳痰、腹部较胀，5 天未排便。尿量每天 1000ml左右。其最可能的并发症是（分数：2.00）A.伤口感染加重B.发生肺部感染C.发生毒血症D.肾功能不全E.完全性肠梗阻(4).如果该患者频发四肢抽搐，呼吸困难、发

12、绀，痰液增多时，应即刻采取的抢救措施是（分数：2.00）A.静脉注射破伤风抗毒素B.静注 5%碳酸氢钠C.立即面罩吸氧D.立即气管切开给氧E.加大镇静剂的用量女性，33 岁，烧伤面积 30%，深烧伤面积 10%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中 1 小时，入院查体：血压 70/40mmHg，脉率 130 次/分。（分数：4.00）(1).患者属于那种类型的休克（分数：2.00）A.心源性B.过敏性C.神经源性D.低血容量性E.感染中毒性(2).病人体重 50kg，则根据体重计算第一个 24 小时应补给液体总量为（分数：2.00）A.2200mlB.4400mlC.5000mlD.5600mlE.

13、7200ml男，65 岁，行腹腔镜胆囊切除手术，突然从气管插管中涌出大量粉红色泡沫样痰，BP 80/50mmHg，HR130次/分，CVP 36cm H 2 O，SpO 2 86%，心电图示 ST 段压低。（分数：6.00）(1).对于该患者的正确诊断是（分数：2.00）A.低血容量休克B.心源性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克(2).导致患者休克的原因是（分数：2.00）A.血容量不足B.麻醉药物过敏C.急性心肌梗死D.急性腹膜炎E.呼吸性酸中毒(3).对于该患者的治疗方案，错误的是（分数：2.00）A.加快输液，补充血容量B.脱水利尿C.充分供氧D.使用强心药，增加心输出量

14、E.血管扩张药，降低心脏后负荷女，52 岁，右乳外上象限肿块 3 个月，约 22.5cm 大小，质硬，活动，同侧腋窝触及质硬 1.5cm 大小淋巴结，全身情况良好。（分数：6.00）(1).为确诊肿块性质应选用（分数：2.00）A.红外线摄影B.胸部 X 线C.穿刺活检D.切取活检E.切除活检(2).已确诊为乳癌 TNM 分期记录为（分数：2.00）A.T0N0M0B.T1N0M0C.T2N1M0D.T1N1M1E.T2N0M0(3).最佳治疗方案是（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.免疫治疗E.中医中药治疗女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重

15、 3 天入院。治疗期间突然出现寒战高热，T39.4，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉 125 次/分，血压 70/45mmHg。（分数：6.00）(1).患者目前属于（分数：2.00）A.低血容量性休克B.脓毒性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克(2).根据患者的临床表现，其目前应处于（分数：2.00）A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期E.休克终末期(3).此时应采取的治疗原则是（分数：2.00）A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.广谱强效抗生素的使用E.抗休克治疗的同时处理原发病灶三、B1 型题(总题数：4，分数：20

16、.00) A.切口分类及愈合记录为“/甲” B.切口分类及愈合记录为“/丙” C.切口分类及愈合记录为“/甲” D.切口分类及愈合记录为“/乙” E.切口分类及愈合记录为“/甲”（分数：4.00）(1).腹股沟疝修补术，切口愈合良好（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃大部切除术，切口有血肿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.窄谱抗生素 B.广谱抗生素 C.抑菌性抗生素 D.杀菌性抗生素 E.联合应用抗生素（分数：6.00）(1).病原菌不明的感染应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3)

17、.混合性感染应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.休克代偿期 B.无休克 C.重度休克 D.中度休克 E.轻度休克（分数：6.00）(1).外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 100/85mmHg，心率 110 次/分（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率 120 次/分，血压 70/45mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次/分，血压 50/20mmHg，无尿（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.升高 B.降低 C.先高后低 D.先低后高 E.高低波动（分

18、数：4.00）(1).感染性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师基础知识-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，分数：46.00)1.男，18 岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是（分数：2.00）A.热盐水浸泡，每次 30 分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开 E.患指头做鱼口状切开解析：甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行

19、切开引流；双侧皮下脓肿则需双侧引流。此患者甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患指侧面纵行切开。故选 D。2.男性，60 岁，足刺伤 10 天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为（分数：2.00）A.气性坏疽B.败血症C.破伤风 D.脑血栓E.牙周炎解析：患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为 612 天，再根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为破伤风。3.女，60 岁，右大腿肿痛、发热达 39已 6 天，局部明显肿胀，压痛剧烈，肿痛日渐加剧，白细胞升高，穿刺抽出脓液，切开排脓的主要指征是（分数：2.00）A.局部压

20、痛B.局部肿胀C.肿痛加剧D.白细胞升高E.穿刺有脓 解析：题中所叙各条仅说明脓肿在形成中，尚不能肯定已有脓液。四肢、躯干部位脓肿成熟的有力证据是穿刺抽获脓液。故本题正确答案是 E。4.男，50 岁，有糖尿病多年，右手中指被木屑刺伤后出现患指疼痛，畏寒、发热，中指屈曲肿胀，手指活动后剧痛。3 天后症状加重，出现右手疼痛，手背肿胀，掌心凹消失，局部隆起，穿刺抽出脓液，该患者目前诊断为（分数：2.00）A.掌中间隙感染 B.鱼际间隙感染C.手背蜂窝织炎D.化脓性腱鞘炎E.尺侧滑囊炎解析：各手指感染后引起的掌部感染部位各不相同，应熟悉它们的定义。中指腱鞘与掌中间隙相通，故正确答案是 A。5.男，48

21、 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（分数：2.00）A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞 D.外科手术E.化疗解析：临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案 C是正确的。6.一患者车祸后 3 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T 36.5，P 130 次/分，R 30 次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。右肺

22、呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（分数：2.00）A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤 解析：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤。7.28 岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面度烧伤，第 1 个 24 小时补液总量应为（分数：2.00）A.4000mlB.5000mlC.6000ml D.8000mlE.9000ml解析：根据中国新九分法成人体表面积躯干 27%，双上肢 18%，故该患者烧伤面积为 45%。第 1 个 24 小时补液每 1%烧伤面积、每千克体重补液 1.5ml(胶体和晶

23、体液的比例为 0.5:1)，另外补充水分 2000ml。所以该患者第 1 个 24 小时补液总量为 1.54560+2000=6050ml。8.男性，50 岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（分数：2.00）A.表皮B.真皮浅层 C.真皮深层D.皮肤全层E.肤及皮下组织解析：烫伤程度分三类：一度伤：烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿，无水疱，疼痛明显；二度伤：烫伤是真皮损伤，局部红肿，疼痛，有大小不等的水疱；三度伤：烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色。皮肤见多数较大水疱，烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层，故选 B。9.男，52 岁，烧伤患者，烧伤总面积

24、35%，其中度烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是（分数：2.00）A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤 D.特重烧伤E.小面积烧伤解析：按烧伤的严重度可分为：轻度烧伤：度烧伤面积9%；中度烧伤：度烧伤面积10%29%，或度烧伤面积10%；重度烧伤：度、度烧伤总面积 30%49%，或度烧伤面积10%19%，或烧伤总面积虽然不到上述百数，但合并呼吸道烧伤、发生休克等并发症或有较重的复合伤；特重度烧伤：度、度烧伤总面积 50%以上，或度烧伤 20%以上，或已有严重并发症。该患者烧伤总面积 35%，其中度烧伤面积 10%，属于重度烧伤，因此答案应选择 C。10.女，25 岁，足背被铁板压伤后 8

25、 小时，皮肤青紫，足背肿胀，波动感不明显，X 线检查无骨折，其诊断是（分数：2.00）A.裂伤B.擦伤C.挫伤 D.扭伤E.血肿解析：挫伤主要发生在皮下软组织，局部有渗血，尚没有形成血肿，皮肤可青紫但仍完整者。故本题正确答案是 C。11.男，30 岁，高空坠落伤 1 小时，患者烦躁不安，呼吸困难，口唇发紫，有三凹征，右股骨开放性骨折，血压 80/40mmHg。对其应首先处理的是（分数：2.00）A.救治窒息 B.抗休克C.固定骨折D.包扎伤E.镇静止痛解析：创伤可发生多种危及生命的并发症，首先应抢救的是呼吸道梗阻、心脏停跳、大出血，这些随时可致患者死亡。此患者有呼吸困难、三凹征等，说明已处于窒

26、息状态，必须紧急处理，应迅速解除呼吸困难的原因，使呼吸道通畅，必要时气管切开供氧。故此题正确答案是 A。12.男，72 岁，有冠心病史 20 余年，曾发作心衰，因胃癌上消化道大出血输血，该患者的输血速度应控制在（分数：2.00）A.0.5ml/minB.1.0ml/min C.2.0ml/minD.3.0ml/minE.5.0ml/min解析：输血速度应根据患者病情而定，成人一般 5.0ml/min，老年或心脏病人约 1.0ml/min，小儿一般 10滴/分，因此，B 为正确答案。13.女，36 岁，因内痔反复出血导致贫血，血红蛋白 50g/L，手术前为纠正贫血给予输注浓缩红细胞200ml，输

27、血后出现畏寒、高热、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、少尿，血压 80/50mmHg，下列对明确诊断无意义的是（分数：2.00）A.重新做血型鉴定，以排除溶血B.血袋内血液涂片检查和细菌培养C.对患者血液进行细菌培养D.抽静脉血观察血浆色泽，同时做离心涂片检查E.心电图检查 解析：该例患者输血后出现的反应可能是溶血或细菌污染反应，因此为了明确诊断，应进行必要的辅助检查。重新做血型鉴定，抽静脉血观察血浆色泽及离心涂片检查，可以明确有无溶血；血袋内血液涂片检查和细菌培养，对患者血液进行细菌培养可以明确是否细菌污染反应；而心电图检查就上述表现来说，对诊断无意义，所以正确答案是 E。14.男，68 岁，有冠心

28、病病史，失血性休克经止血补液治疗后，中心静脉压监测为 20cmH 2 O，外周动脉血压为 130/85mmHg，心率 120 次/分，患者感憋喘、咳嗽、呼吸困难，该患者可能是（分数：2.00）A.血容量不足B.容量血管过度收缩C.左心功能不全 D.血容量过多E.容量血管过度扩张解析：中心静脉压正常值是 510cm H 2 O，本患者为 20cm H 2 O，升高原因除输液过多外，左心功能不全也可。本患者 68 岁，有冠心病史，内出血已经控制，输液后出现了典型左心衰表现，故正确答案是C。15.男，60 岁，晨练时晕倒在地，如果你恰在身边，判断患者心跳停止最简便迅速的方法是（分数：2.00）A.无

29、自主呼吸B.神志消失C.大动脉无搏动 D.去医院心电图检查E.听诊心音消失解析：心脏骤停诊断强调快而准，凡出现神志突然消失，呼之不应，特别是大动脉搏动(颈动脉或股动脉)消失时均应诊断为心脏骤停，并立即施行心肺脑复苏。故答案 C 是正确的。16.男，75 岁，在全麻下行左肺切除手术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，立即采取的急救方法是（分数：2.00）A.胸外心脏按压B.胸外电除颤C.胸内心脏按压D.静注利多卡因 1mg/kgE.胸内电除颤 解析：室颤治疗分药物除颤和电除颤两种方法；而电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，分为：胸外电除颤法；胸内电除颤法。此患者心室颤动是发生在术中处理左侧肺门时，此时

30、实行胸内电除颤更快、更有效。故答案 E 是正确的。17.男，38 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行足部手术，术中患者血压下降，除加快输液外首选的治疗药物是（分数：2.00）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.麻黄碱 D.异丙基肾上腺素E.阿托品解析：椎管内麻醉患者术中出现血压下降和心动过缓，首选麻黄碱治疗最为有效而且安全。18.男，4 岁，因腹股沟疝拟行手术治疗，应该选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部浸润麻醉B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.静脉复合麻醉 E.气管插管全麻解析：小儿患者手术时不会和医生合作，因此必须选择全身麻醉的方法。疝气手术时间短、对呼吸和循环的干扰轻，因此这类手术可以采用静脉

31、复合麻醉的方法。19.男，3 岁，呼吸循环参数的正常值中，错误的数据是（分数：2.00）A.收缩压 85mmHgB.呼吸潮气量 160ml C.脉搏 110 次/分D.呼吸频率 25 次/分E.循环血容量 1.1L解析：3 岁小儿的体重=年龄2+8，约 14kg。潮气量为 57ml/kg，测算出潮气量 7098ml，因此答案 B是错误的。20.男，70 岁，70%烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸率 34 次/分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36mol/L，血小板 4010 9 /L，目前最情侣号当的诊断是（分数：2.00）A.ARDSB.ARFC.DICD.ATN

32、E.MSOF 解析：严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压 80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝衰竭(血胆红素 36mol/L)、DIC(血小板 4010 9 /L)，因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ARDS、ARF 和 ATN 不能确定，DIC 虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。21.女，62 岁，因腹痛、腹泻在村卫生室按细菌性痢疾给予输液治疗，每天输注庆大霉素 32 万单位，共10 天，腹痛、腹泻消失。3 天后出现眼睑水肿、尿少、乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示 Q-T 间期延长和 T 波高尖

33、，该患者可能发生了（分数：2.00）A.高钙血症B.高钠血症C.高钾血症 D.低钾血症E.低钠血症解析：患者超剂量应用庆大霉素导致急性。肾衰竭，出现了高钾血症的临床表现：乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示 Q-T 间期延长和 T 波高尖。故正确答案为 C，其余选项都与临床表现不符。22.男，18 岁，肾衰后，行肾移植术，供受体血型相配，术后 2 周发生体温升高，尿量减少，仅为每天400ml，尿素氮升高。他发生的排斥反应是（分数：2.00）A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应 D.慢性排斥反应E.体液排斥反应解析：肾移植后，短期内发生了移植肾功能急性衰竭，该患者

34、反应发生在肾移植术后 2 周，时间与病情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是 C。23.女，48 岁，左乳肿物 3.5cm，腋窝可触及融合淋巴结，彩超和钼靶检查支持乳腺癌的诊断，穿刺细胞学检查找到癌细胞，临床无远处转移的证据，目前本患者的临床分期是（分数：2.00）A.B.C.A D.BE.解析：乳腺癌的临床分期按照 TNM 不同组合分为、 A 、 B 、期，患者肿瘤为 3.5cm，属于T 2 期，腋窝淋巴结融合则为 N 2 ，无远处转移为 M 0 ，其分期是 T 2 N 2 M 0 ，属于临床A 期，所以，C 是正确答案。二、A3/A4 型题(总题数：6，分数：34.00)男，40 岁，

35、急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116 次/分。化验：Hb 163g/L，血细胞比容 0.55，血清钠 140mmol/L，血清钾 4mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者可能发生（分数：2.00）A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水 D.水中毒E.高钾血症解析：(2).治疗措施应是（分数：2.00）A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴 5%碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液 E.吸氧解析：急性肠梗阻属急性缺水，多引起等渗性缺水。口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差、脉搏增快，是缺水的表现，血清钠

36、 140mmol/L 说明渗透压正常。因此，该患者可能发生等渗性缺水。等渗性缺水的治疗应补充平衡盐水，由于患者脉搏 116 次/分，可能是休克早期的表现，应首先补充血容量以纠正休克。因此治疗措施应是快速输入等渗电解质溶液、胶体液。男，20 岁，14 天前被锈铁钉刺伤脚底，伤口长 0.8cm，深 2cm，至今流脓水，未予重视。近 5 天来感张口困难，颈项不易活动，受刺激手足易发生抽搐。（分数：8.00）(1).该患者症状的发生与下列选项密切相关的是（分数：2.00）A.破伤风杆菌B.破伤风内毒素C.破伤风外毒素 D.气性坏疽杆菌E.气性坏疽杆菌毒素解析：(2).为了避免该疾病的发生，在伤后应采取

37、的正确处理是（分数：2.00）A.包扎伤口、肌注青霉素B.服用激素、抗菌药物C.清创、注射破伤风抗毒素 D.清创、注射破伤风类毒素E.创口用过氧化氢液冲洗后包扎解析：(3).如果该患者又并发高热，达 39，伴有频繁咳嗽、咳痰、腹部较胀，5 天未排便。尿量每天 1000ml左右。其最可能的并发症是（分数：2.00）A.伤口感染加重B.发生肺部感染 C.发生毒血症D.肾功能不全E.完全性肠梗阻解析：(4).如果该患者频发四肢抽搐，呼吸困难、发绀，痰液增多时，应即刻采取的抢救措施是（分数：2.00）A.静脉注射破伤风抗毒素B.静注 5%碳酸氢钠C.立即面罩吸氧D.立即气管切开给氧 E.加大镇静剂的用

38、量解析：破伤风是其杆菌感染后分泌多量外毒素引起的一种毒血症，该毒素与脊髓运动神经核结合，引发横纹肌紧张、痉挛。潜伏期越短病情越重；该患者伤口未做彻底清创术，伤口厌氧环境未纠正，破伤风杆菌繁殖产生外毒素多，症状越来越重，并出现了严重并发症，是一例典型破伤风发病过程。女性，33 岁，烧伤面积 30%，深烧伤面积 10%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中 1 小时，入院查体：血压 70/40mmHg，脉率 130 次/分。（分数：4.00）(1).患者属于那种类型的休克（分数：2.00）A.心源性B.过敏性C.神经源性D.低血容量性 E.感染中毒性解析：患者中年女性，大面积烧伤。血压降低，心率加快，考

39、虑出现烧伤后低血容量性休克。其机制为体液大量渗出。(2).病人体重 50kg，则根据体重计算第一个 24 小时应补给液体总量为（分数：2.00）A.2200mlB.4400mlC.5000ml D.5600mlE.7200ml解析：烧伤后，第一个 24 小时补液总量计算公式为：烧伤面积体重1.5+2000，故此病人应补液40501.5+2000=5000ml。男，65 岁，行腹腔镜胆囊切除手术，突然从气管插管中涌出大量粉红色泡沫样痰，BP 80/50mmHg，HR130次/分，CVP 36cm H 2 O，SpO 2 86%，心电图示 ST 段压低。（分数：6.00）(1).对于该患者的正确诊

40、断是（分数：2.00）A.低血容量休克B.心源性休克 C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克解析：(2).导致患者休克的原因是（分数：2.00）A.血容量不足B.麻醉药物过敏C.急性心肌梗死 D.急性腹膜炎E.呼吸性酸中毒解析：(3).对于该患者的治疗方案，错误的是（分数：2.00）A.加快输液，补充血容量 B.脱水利尿C.充分供氧D.使用强心药，增加心输出量E.血管扩张药，降低心脏后负荷解析：根据患者的临床表现和心电图、血流动力学监测结果，可以做出心源性休克的诊断，右心衰竭的患者中心静脉压升高、咳粉红色泡沫样痰。手术中没有大量出血、没有酸碱平衡的紊乱、患者也没有感染中毒的表现，可能的原

41、因就是急性心肌梗死。已经出现右心衰竭的症状了，应该采取强心、脱水利尿的治疗方法，加快输液是错误的。女，52 岁，右乳外上象限肿块 3 个月，约 22.5cm 大小，质硬，活动，同侧腋窝触及质硬 1.5cm 大小淋巴结，全身情况良好。（分数：6.00）(1).为确诊肿块性质应选用（分数：2.00）A.红外线摄影B.胸部 X 线C.穿刺活检D.切取活检E.切除活检 解析：(2).已确诊为乳癌 TNM 分期记录为（分数：2.00）A.T0N0M0B.T1N0M0C.T2N1M0 D.T1N1M1E.T2N0M0解析：(3).最佳治疗方案是（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗 D.免

42、疫治疗E.中医中药治疗解析：实体肿瘤的 TNM 分期规定，乳腺癌 25cm 为 T 2 期，腋窝淋巴结阳性为 N 1 ，从题干看出，该患者的肿瘤最大临床直径是 2.5cm，腋窝及一枚肿大的淋巴结，未显示有远处转移，故分期为 T 2 N 1 M 0 。肿瘤切除活检是确诊的重要手段，切取活检有导致癌细胞血行转移之嫌，故不可取，其他手段皆不能代替病理诊断。至于治疗方法，手术为首选治疗手段。所以 E、C、C 分别是正确答案。女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重 3 天入院。治疗期间突然出现寒战高热，T39.4，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉 125 次/分，血压

43、 70/45mmHg。（分数：6.00）(1).患者目前属于（分数：2.00）A.低血容量性休克B.脓毒性休克 C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克解析：(2).根据患者的临床表现，其目前应处于（分数：2.00）A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期 E.休克终末期解析：(3).此时应采取的治疗原则是（分数：2.00）A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.广谱强效抗生素的使用E.抗休克治疗的同时处理原发病灶 解析：急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现 G - 杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为

44、B；休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为 D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为 E。三、B1 型题(总题数：4，分数：20.00) A.切口分类及愈合记录为“/甲” B.切口分类及愈合记录为“/丙” C.切口分类及愈合记录为“/甲” D.切口分类及愈合记录为“/乙” E.切口分类及愈合记录为“/甲”（分数：4.00）(1).腹股沟疝修补术，切口愈合良好（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃大部切

45、除术，切口有血肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：腹股沟疝修补术，属清洁切口(类切口)，愈合良好属甲级愈合；胃大部切除术是可能污染切口(类切口)，切口有血肿属乙级愈合。 A.窄谱抗生素 B.广谱抗生素 C.抑菌性抗生素 D.杀菌性抗生素 E.联合应用抗生素（分数：6.00）(1).病原菌不明的感染应选用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).混合性感染应选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：不同的外科感染是不同的细菌引起的，不同的细菌对各种抗菌药的敏感性不同，有的已产生

46、抗药性，不同抗生素其抗感染的作用不同，故应正确掌握抗生素的临床应用，避免乱用、滥用。 A.休克代偿期 B.无休克 C.重度休克 D.中度休克 E.轻度休克（分数：6.00）(1).外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 100/85mmHg，心率 110 次/分（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率 120 次/分，血压 70/45mmHg（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次/分，血压 50/20mmHg，无尿（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：休克代偿期即微

47、循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100 次/分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；中度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷汗，脉搏 100120 次/分，收缩压 9070mmHg，脉压小，尿少；重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉搏速而细弱，有时扪不清，收缩压 70mmHg 以下或测不到，尿少或无尿。根据以上定义三问的正确答案分别是A、D、C。 A.升高 B.降低 C.先高后低 D.先低后高 E.高低波动（分数：4.00）(1).感染性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的；后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。过敏性休克患者由于组织胺、炎性介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低。