【医学类职业资格】2009年临床执业医师资格考试综合笔试试题第二单元及答案解析.doc

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1、2009 年临床执业医师资格考试综合笔试试题第二单元及答案解析(总分：160.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题（1-80 题）(总题数：80，分数：80.00)1.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是（） （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.动脉导管未闭2.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于（） （分数：1.00）A.过敏性紫癜B.再生障碍性贫血C.激素性紫癜D.血小板减少E.特发性血小板增多症3.诊断幽门梗阻最有价值的体征是（） （分数：1.00）A.振水音阳性B.肠鸣音亢进C.上腹部膨隆D.明显脱水E.上腹部固定压痛4.高度脾肿大可见

2、于（） （分数：1.00）A.结缔组织病B.急性白血病C.慢性溶血性贫血D.慢性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征5.引起左心室后负荷增高的主要因素是（） （分数：1.00）A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大6.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（） （分数：1.00）A.LDHB.a-HBDHC.SGOTD.TnIE.CPK7.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是（） （分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全B.甲状腺功能亢进症C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.动静脉瘘8.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（） （分数：1.00）A.利

3、多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律9.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（） （分数：1.00）A.疼痛可在睡眠中发生B.含服硝酸甘油，疼痛在 3-5 分钟内缓解C.疼痛易被运动或情绪激动诱发D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅 2-3 秒E.疼痛在休息时发生，持续 1-10 分钟10.女，40 岁，反复胸闷、心悸 4 月入院，体检发现心脏杂音，心脏 M 型超声心动图检查见图 1，最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.正常二尖瓣E.二尖瓣碟瓣11.扩张型心肌病最主要的临床表现为（） （分数：1.00）A.充血性心力衰

4、竭B.猝死C.栓塞D.食欲不振E.肺部感染12.下列不属于心包穿刺的指征是（） （分数：1.00）A.心脏压塞B.为证实心包积液的存在C.为明确心包积液的性质D.心包积脓E.心包内药物治疗13.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是（） （分数：1.00）A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持续时间14.右心衰竭体循环瘀血的表现是（） （分数：1.00）A.端坐呼吸B.心原性哮喘C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难E.肝颈返流征阳性15.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全（） （分数：1.00）A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.短绌脉E.脱落脉16.心肌坏死的心电图

5、特征性表现是（） （分数：1.00）A.ST 段水平型下降B.病理性 Q 波C.T 波低平D.冠状 T 波E.ST 段抬高呈弓背向上型17.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（） （分数：1.00）A.QRS 波群形态宽大畸形B.心室率 100-200 次/分C.心室律稍微不规则D.心室夺获和室性融合波E.房室分离，房率室率18.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（） （分数：1.00）A.冠心病劳力型心绞痛B.风心病二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.扩张型心肌病E.乳头肌功能不全19.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 12080mmHg，心率 140 次分，

6、心律绝对不齐。首选药物是（） （分数：1.00）A.普罗帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花甙丙（西地兰）D.可拉明E.胺碘酮20.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是（） （分数：1.00）A.慢心律B.普罗帕酮（心律平）C.奎尼丁D.p 受体阻滞剂E.钙拮抗剂21.老年患者突然发生寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是（） （分数：1.00）A葡萄球菌B.克雷白杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.嗜肺军团杆菌22.符合肺结核活动期特点的是（） （分数：1.00）A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X 线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.

7、病灶密度高，边界清楚23.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是（） （分数：1.00）A.血液粘稠度增加B血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩24.型呼吸衰竭的血气诊断标准是（） （分数：1.00）A.Pa0245mmHgB.Pa0260mmHgC.Pa0250mmHgD.Pa0240mmHgE.Pa0255mmHg25.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是（） （分数：1.00）A.呼吸频率增加，每分钟大于 28 次B.肺泡气一动脉血氧分压差（PA-aD02）降低C.氧合指数（Pa02FiO：）105mlC.畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚

8、硝酸盐还原试验阳性E.肾小管功能持续性损害51.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（） （分数：1.00）A.甲泼尼龙（甲基强的松龙）B.环孢素 AC.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶（5-Fu）52.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是（） （分数：1.00）A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾53.不属子小细胞性贫血的是（） （分数：1.00）A.久缺铁性贫血B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.再生

9、障碍性贫血54.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是（） （分数：1.00）A.Ham 试验B.COOmbS 试验C.红细胞渗透性脆性试验D.免疫球蛋白测定E.血红蛋白电泳55.骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是（） （分数：1.00）A.霍奇金病B.非霍奇金淋巴瘤C.急性粒细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性单核细胞白血病56.特发性血小板减少性紫癜较少出现（） （分数：1.00）A.肌肉血肿B.鼻衄C.月经过多D.口腔粘膜出血E.皮肤瘀点57.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是（） （分数：1.00）A.热溶血试验B.蔗糖溶血试验C.酸溶血试验D.荧光

10、斑点试验E.抗人球蛋白试验58.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是（） （分数：1.00）A.药物及化学物质B.物理因素C.病毒感染D.细菌感染E.营养因素59.霍奇金病特征性的热型是（） （分数：1.00）A.间歇热B.稽留热C.弛张热D.周期性发热E.不规则热60.诊断缺铁最肯定的依据是（） （分数：1.00）A.慢性失血史B.小细胞低色素性贫血C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低E.骨髓小粒可染铁消失61.有功能的垂体腺瘤最常见的是（） （分数：1.00）A.ACTH 瘤B.TSH 瘤C.GH 瘤D.PRL 瘤E.FSHLH 瘤62.引起 Graves 病基本的原因是（） （分数：1

11、.00）A.长期碘摄人不足B.长期碘摄人过多C.各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多D.各种原因致垂体分泌 TSH 过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常63.预测 Graves 病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是（） （分数：1.00）A.甲状腺摄 1311 率B.抗甲状腺抗体C.TSHD.T3、T4 及 rT3E.甲状腺刺激免疫球蛋白64.糖尿病病人最基础的治疗措施是（） （分数：1.00）A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素65.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则（） （分数：1.00）A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B.从

12、小剂量开始，逐渐递增到合适剂量C.甲减越严重，起始剂量应越大D.间断用药有利于预防心绞痛E.待甲状腺功能正常后可停用66.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（） （分数：1.00）A.尿糖阴性可以排除糖尿病B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病C.尿酮阳性仅见于糖尿病D.空腹血糖正常可以排除糖尿病E.餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病67.诊断库欣综合征最有意义的检查是（） （分数：1.00）A.ACTH 兴奋性试验B.甲吡酮试验C.赛庚啶试验D.地塞米松抑制试验E.螺内酯试验68.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是（） （分数：1.00）A.甲状腺 B 超B.甲状腺核素扫描C.甲状腺 CTD.甲状腺 M

13、RIE.甲状腺摄 131I 率69.外源性致热原的特点，正确的是（） （分数：1.00）A.分子量较小B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D.直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄70.病原体侵人人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为（） （分数：1.00）A.潜伏性感染B.病原体被清除C.隐性感染D.显性感染E.病原携带状态71.流行性出血热早期休克的原因是（） （分数：1.00）A.过敏性B.失血浆性C.出血性D.感染性E.心源性72.间日疟的典型发作中，不存在（） （分数：1.00）A.前驱期B.寒战期C.高热期

14、D.大汗期E.间歇期73.脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是（） （分数：1.00）A.脑实质型B.脑室型C.软脑膜型D.脊髓型E.混合型74.主要用于预防疟疾的药物是（） （分数：1.00）A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.氯喹75.感染性休克的常见病原体为（） （分数：1.00）A.革兰氏阴性细菌B.革兰氏阳性细菌C.病毒D.支原体E钩端螺旋体76.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是（） （分数：1.00）A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠77.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点（） （分数：1.00）A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

15、B.多数腹泻伴有里急后重C.大便每日数次至 10 数次或无法计数D.粪便以黄水便或清水便为多E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞78.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（） （分数：1.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关节炎79.应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是（） （分数：1.00）A.减轻心肌损害B.防止肾纤维化与肾功能恶化C.减轻血管炎性损害D.防止中枢神经系统损害E.增加血小板，防止溶血80.目前治疗系统性红斑狼疮的主药为（） （分数：1.00）A.非甾体抗炎药B.磷酸氯喹C.雷公藤多甙D.环磷酰胺E.泼尼松二、B1 型选

16、择题（81-96 题）(总题数：7，分数：16.00)（81-84 题共用备选答案） A.临时心脏起搏器植人 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙（西地兰） E.阿托晶 下列各例治疗应首选 （分数：4.00）(1).男，45 岁，风湿性心脏瓣膜病史 20 年，心房颤动 5 年。就诊时，心率 160 次份，心房颤动，血压10070mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.(2).男，65 岁，急性下壁心肌梗死第 2 天，心电监测示第二度 I 型房室传导阻滞，心室率 50 次分，血压 11070mnlHg（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).男，50 岁，不明原因晕厥，心电图示宽 Q

17、RS 波型心动过速，心室率 150 匆分，血压 6045mmHg（） （分数：1.00）A.B.C.D.(4).女，30 岁，发热 3 天，晕厥 1 次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率 40 次分（分数：1.00）A.B.C.D.（85-86 题共用备选答案） A.支气管哮喘 B.喘息型慢性支气管炎 C.支气管肺癌 D.肺炎支原体肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 （分数：2.00）(1)刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳（分数：1.00）A.B.C.D.(2).常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（分数：1.00）A.B.C.

18、D.（87-88 题共用备选答案） A.支原体肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.慢性支气管炎急性发作期 D.支气管哮喘 E.支气管扩张症 （分数：2.00）(1).病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于（分数：1.00）A.B.C.D.(2).发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于（分数：1.00）A.B.C.D.（8990 题共用备选答案） A.空肠 B.末段回肠 C.回盲部 D.全结肠 E.直肠、乙状结肠 （分数：2.00）(1).溃疡性结肠炎的病变大多位于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).Crohn 病的病变大多位于（分数：1.00）A.B.C.D.（91-

19、92 题共用备选答案） A.经口 B.经血 C.经淋巴 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 （分数：2.00）(1).肠结核的主要感染途径是（分数：1.00）A.B.C.D.(2).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：1.00）A.B.C.D.（93-94 题共用备选答案） A.卡托普利 B.双嘧达莫（潘生丁） C.低分子肝素 D.甲泼尼龙（甲基强的松龙） E.呋塞米（速尿） （分数：2.00）(1).有可能引起高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.(2).必须监测出凝血状况（分数：1.00）A.B.C.D.（95-96 题共用备选答案） A.环磷酰胺 B.甲氨蝶呤 C.长春新碱

20、D.阿霉素 E.左旋门冬酰胺酶 （分数：2.00）(1).常引起周围神经炎的化疗药是（分数：1.00）A.B.C.D.(2).常引起心脏毒性的化疗药是（分数：1.00）A.B.C.D._三、A2 型选择题（97-128 题）(总题数：32，分数：32.00)82.男，25 岁，持续发热 10 天，开始为 38C2 左右，5 天后持续高热 39-40C，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40C，呼吸 26 次33，脉搏 86 次33，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 lcm.血白细胞 3.0X109L，中性 75，嗜酸粒细胞 0

21、，单核 5，淋巴 20。最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组织病D.结核病E.风湿热83.女，30 岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白（一），镜检红细胞 2-5HP、白细胞 10-15HP，诊断应首先考虑（） （分数：1.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核。E.肾结石84男，48 岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是（） （分数：1.00）A.心脏 X 线摄片B.心电图运动负荷试验C.放射性核素检查D

22、.动态心电图E.超声心动图85.女，28 岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（） （分数：1.00）A.血液学检查B.心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.细菌学检查86.男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 12070mmHg，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次份，律齐。30 秒后又回复至 180 次/分。最可能的诊断为（） （分数：1.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.第三度房室传

23、导阻滞87.男，42 岁，劳累时心悸、气短 2 年，腹胀、尿少 3 天。心电图示心房颤动，心室率 110 次/分；胸部X 线示心胸比值 65，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是（） （分数：1.00）A.心电向量图B.超声心动图C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏核素检查88.男，26 岁，上肢血压 180-200100-110mmHg，下肢血压 14080mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（）（分数：1.00）A.皮质醇增多症B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.单侧肾动脉狭窄

24、89.男，35 岁，人院诊断为扩张型心肌病，心功能级。心电图示心率 96 次分，心房颤动。血清钾6.5mmolL，血清钠 130mmolL.该患者不宜应用（） （分数：1.00）A.硝普钠B.呋塞米（速尿）C.螺内酯（安体舒通）D.地高辛E.阿司匹林90.男，32 岁，3 天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39C，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次分，律齐。血白细胞 109/L，胸片见图 2.最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E肺炎链球菌肺炎91.女，60 岁，慢性咳喘 2

25、0 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150100mmHg，呼吸 40 次份。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次分。以上表现符合（） （分数：1.00）A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸92.男，54 岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近 2 周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是（） （分数：1.00）A.需氧革兰阴性杆菌B.革兰阳性菌C.厌氧菌D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E.革

26、兰阴性杆菌+真菌93.女，35 岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的 X 线表现是（） （分数：1.00）A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶B.下叶空洞周围大片炎性浸润C.空洞内壁不规则，凹凸不平D.厚壁空洞、偏心E.厚壁空洞伴有液平面94.男，40 岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达 39-40C，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20X109 几，中性粒细胞 0.90，最可能的诊断为（） （分数：1.00）A.葡萄球菌肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎95

27、.女，22 岁，因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400mi 来诊。既往无胃病史。首选的检查是（） （分数：1.00）A.血清胃泌素测定BB 型超声检查C.X 线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.胃液分析96.男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5C，腹水常规：测黄色，比重为 1.016，蛋白 25gL，白细胞 500X106L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是（） （分数：1.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎97.女，40 岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后体温仍在

28、38C-39C，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 256U（Winslow 法），血白细胞 16109/L，可能性最大的是（） （分数：1.00）A.病情迁延未愈B.并发胰腺脓肿C.并发胰腺假性囊肿D.败血症E.合并急性胆囊炎98.女，36 岁，反复腹泻 2 年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（） （分数：1.00）A.腹部平片B.X 线胃肠钡餐检查C.钡剂灌肠造影D.结肠镜检查E.腹部 CT99.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，AG3.13.0，AFl先后检测

29、二次，结果分别为 200ngml 和 400ngml.诊断首先应考虑（） （分数：1.00）A.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌100.男，28 岁，反复上腹隐痛、泛酸 5 年。X 线钡餐检查结果见图 3，最可能的诊断是（ ） （分数：1.00）A.胃体溃疡B.胃角溃疡C.幽门管溃疡D.十二指肠溃疡E.复合溃疡101.男，70 岁，发现大量蛋白尿 2 周人院。人院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（） （分数：1.00）A.肾活检B.骨髓穿刺C.核素骨扫描D.全身 X 线骨摄片E.血清蛋白电泳102.男，40 岁，因大

30、量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：微小病变型.即予泼尼松 60mg日口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑（） （分数：1.00）A.感染B.肾静脉血栓形成C.加用细胞毒药物D.糖皮质激素冲击E.急性肾衰竭103.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3 年。巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm.血红蛋白 56gL，红细胞1.81012/L，白细胞 2.2109L，血小板 32109/L.骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous 试验（+），Ham 试验（+）首先考虑（） （分数：1.00）A.缺铁性贫血B.

31、巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.自身免疫性溶血性贫血104.男，46 岁，右颈部无痛性淋巴结肿大 4 个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞来源。临床分期属（ ） （分数：1.00）A.IIBB.mAC.mBD.1VAE.IVB105.男，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超声显示膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑（） （分数：1.00）A.糖尿病自主（植物）神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列

32、腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石106.女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.神经性厌食症D.肾上腺皮质功能减退症E.卵巢功能早衰症107.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmolL.为确定是否有糖尿病，应检查（） （分数：1.00）A糖基化血红蛋白B.24 小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后 2 小，时血糖108.男，42 岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（

33、30mg日）替代治疗。近 2 天发热 38C，咽痛。目前氢化可的松应（） （分数：1.00）A.改用等效量的地塞米松B.因有感染而暂时停用C.剂量减少 12D.剂量维持不变E.剂量增加为 2 倍-3 倍109.男，28 岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 7050mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（） （分数：1.00）A.丸用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗 DICE.选用抗病毒治疗110.9 岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体

34、检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20109/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06 最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎111.男，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而人院。化验：ALT500u，血清总胆红素 85molL，抗-HAVIgM（+）。该患者的诊断可能为（） （分数：1.00）A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型

35、肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染112.23 岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于 9 月 4 日人院。当天起出现心慌、气促、体温 39.6C.体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 124 次分，呼吸 36 次份。肺部散在湿性哕音。血象：血白细胞计数 9.0109L，中性粒细胞 0.76，淋巴细胞 0.24.X 线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是（ ） （分数：1.00）A.粟粒性肺结核B.支气管肺炎C.流行性出血热D.钩端螺旋

36、体病E.急性血吸虫病113.女，18 岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 3.0109g/L，尿蛋白+，抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（） （分数：1.00）A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热四、A/A4 型选择题（129-160 题）(总题数：13，分数：32.00)（129-130 题共用题干） 男，X 岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温 39.1C，脉搏 96 次分，呼吸 24 次分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气

37、管呼吸音并响亮的中等湿哕音；血常规化验：白细胞 15X109 几，中性 0.90 （分数：2.00）(1).对该患者诊断最有意义的检查是：（） （分数：1.00）A.痰培养加药敏试验B.心电图检查C.腹部超声波检查D.血沉、肝功检查E.胸部 X 线正侧位摄片(2).该患者的中等湿哕音产生原理是（） （分数：1.00）A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的

38、大气道所产生的声音（131133 题共用题干） 男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg，心率 120 次份，律齐，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音 （分数：3.00）(1).根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（） （分数：1.00）A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭(2).首选检查为（） （分数：1.00）A.X 线胸片B.心电图C.超声心动图D血清心肌酶E.心肌核素扫描(3).首选治疗方案应为

39、（） （分数：1.00）A.p-受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂（134-136 题共用题干） 男，44 岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，心率 110 次分，律齐，心音遥远，血压 9070mmHg.肝脏肿大，下肢浮肿。 （分数：3.00）(1).患者近 2 周出现的病情变化，提示（） （分数：1.00）A.肾功能不全B.心脏压塞C.右心功能不全D.肝硬化E.粘液性水肿(2).病人还存在具有诊断价值的体征是（） （分数：1.00）A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.重搏脉E.短绌脉(

40、3).首选的治疗措施是（） （分数：1.00）A.毛花甙丙（西地兰）B.呋塞米（速尿）C.抗生素D.心包穿刺E.体外反搏（137-139 题共用题干） 男，51 岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38 次分，心率 108 次/分，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析：pH7.34Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 （分数：3.00）(1).最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.肺梗死B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺不张E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）(2).为缓解病人的呼吸困

41、难，最好采用（） （分数：1.00）A高频通气B.持续气道正压通气（CAPA）C.呼气末正压通气（PEEP）D.高浓度吸氧E.双气道正压通气（Bi-PAP）(3).对输液的要求是（） （分数：1.00）A.入量出量（500m1）B.入量出量（600ml-1000m1）C.入量=出量D.入量15D.吸人二丙酸倍氯米松后 FEVl 增加率15E.支气管激发试验阳性（142-143 题共用题干） 男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 10060mmHg，心率 92 次分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 （分数：2.00）(1).最可能的诊断是（） （分

42、数：1.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃癌出血D.卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征并发出血E.食管贲门撕裂综合征(2)药物治疗首选（） （分数：1.00）A.质子泵阻滞剂B.硫糖铝C.生长抑素制剂D.胶体次枸橼酸铋E.米索前列醇（144-145 题共用题干） 女，42 岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐 8 小时来诊，既往无胃病史。查体：T38C，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy 征阴性，肠鸣音正常。 （分数：2.00）(1).最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性胆

43、囊炎D.急性胰腺炎E.消化性溃疡穿孔(2).为明确诊断，首选的检查是（） （分数：1.00）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.腹部超声E.腹部平片（146-148 题共用题干） 男，30 岁。咽疼、咳嗽、发热，2 周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml24h.体检：全身皮肤未见皮疹，血压 150100mmHg.化验：尿蛋白+，红细胞 50-60HP，血白蛋白 32S 几，血肌酐 123molL. （分数：3.00）(1).上述临床表现最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.急性链球菌感染后肾炎B.急性肾盂肾炎C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮E.急性肾小管坏死(2).该患者的治疗，下

44、列不妥的是（） （分数：1.00）A.控制血压B.消肿C.低盐饮食D.抗生素E.补充白蛋白(3).按上述治疗 2 个月后，病情无好转，血肌酐 300，lmolL，对诊断最有价值的进一步检查是（） （分数：1.00）A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏 ECTD.肾脏 B 型超声E.静脉肾盂造影（149-151 题共用题干） 男，20 岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数 32.0109/L，骨髓中原始细胞占 83，过氧化物酶染色阴性。 （分数：3.00）(1).最可能的诊断是（） （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性红白血病D.急性单核细胞白血病E

45、.急性淋巴细胞白血病(2).最适宜的化疗方案是（） （分数：1.00）A.DA 方案B.HA 方案C.HOAP 方案D.VDP 方案E.CHOP 方案(3).如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是（） （分数：1.00）A.脾切除术B.输血小板悬液C.控制感染D.白细胞去除术E.鞘内注射甲氨蝶呤（152-154 题共用题干） 男，70 岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿 2 周，近 2 天嗜睡。急诊检查：BP7050mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次分，心率 108 次分，尿糖（+），尿酮（）。既往无糖尿病史。 （分数：3.00）(1).最

46、可能的诊断是（） （分数：1.00）A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷(2).为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是（ ） （分数：1.00）A.血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析(3).最主要的治疗措施是（ ） （分数：1.00）A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性药物（155-156 题共用题干） 男性，30 岁，发热 10 天，高达 39.6cC，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转

47、。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏 64 次分，Jb 肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数 3.2X1 旷几，中性粒细胞 0.67，淋巴细胞 0.33，胸片未见异常。 （分数：2.00）(1).最可能的诊断是（ ） （分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.伤寒E.败血症(2).对上述病例，首选治疗药物是（ ） （分数：1.00）A.青霉素B.利福平C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物E.磺胺类药物（157-158 题共用题干） 男性，30 岁，农民。既往体健。7 月 2 日来诊，腹泻 2 天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。

48、腓肠肌痉挛。体检：体温 36.8C，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压 7030mmHg.化验检查：大便镜检白细胞 0-2HP，血红蛋白 160pdL，血白细胞计数 12X109 几，中性粒细胞 0.78，淋巴细胞 0.12，单核细胞 0.10. （分数：2.00）(1).最可能的诊断是（ ） （分数：1.00）A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物中毒D.霍乱E.轮状病毒感染(2).本例治疗的关键环节是（ ） （分数：1.00）A.抗菌治疗B.抗病毒治疗C.补充液体和电解质D.低分子右旋糖酐扩容E.选升压药，纠正低血压（159-160 题共用题干） 女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。 （分数：2.00）(1).诊断首先考虑（ ） （分数：1.00）A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎(2).最有助于确定诊断的是（ ） （分数：1.00）A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP_