[医学类试卷]脊髓病变练习试卷1及答案与解析.doc

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1、脊髓病变练习试卷 1 及答案与解析1 男，38 岁，一年来腰背痛，2 个月来，双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。体检：双下肢张力增高，下肢肌力级，腱反射亢进，Babinski 征(+)，脐部以下感觉减退，最能明确诊断的辅助检查是（A）腰穿、脑脊液检查（B）腰椎 MRI（C）胸椎 MRI（D）颈椎 MRI（E）头颅 MRI2 急性脊髓炎的正常描述是（A）以 T35 节段最常受累（B）无病变节段束带感（C）脊髓休克期短暂（D）常表现为 Brown-Sequard 综合征（E）病理以白质髓鞘脱失为主3 女，35 岁，四个月来，胸背部麻木，逐渐发展至双足部，两月来，双下肢无力，小便不易解出。体检：双下肢

2、肌张力增高，跟膝反射亢进，双侧巴氏征(+)，胸 10以下针刺觉减退。诊断考虑（A）脊柱结核（B）硬膜外转移性肿瘤（C）脊髓内占位病变（D）脊髓外硬膜下神经纤维瘤（E）脊髓出血4 男性，25 岁，左颈肩部酸胀不适 1 年。体检：左 C35 节段针刺痛觉迟钝，触觉正常。腱反射对称存在，未见肌萎缩。诊断应考虑（A）脊髓压迫症（B）腰椎间盘突出症（C）臂丛神经炎（D）脊髓蛛网膜炎（E）脊髓空洞症5 患者，男，43 岁，近二个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射(-)，跖反射无反应。其病变定位在（A）前庭神经（B）

3、锥体外系统（C）小脑（D）脊髓后索（E）皮质脊髓侧束6 女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸 4 水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 801016/L(80 个/mm 3)淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，最可能的诊断为（A）脊髓出血（B）急性脊髓炎（C）脊髓肿瘤（D）多发性硬化（E）急性硬膜外脓肿7 男性，30 岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感 1 天，尿潴留 3 小时。发病前 1周曾腹泻 2 天。体检：T78 棘突叩痛，T10 平面以下针刺痛觉明减退，下腹壁反射消失，双下肢肌力 12 级，腱反射及病理反射均未引出。诊断为（A）脊髓肿瘤（B）脊

4、髓血管病（C）格林 -巴利综合征（D）周期性麻痹（E）急性脊髓炎8 女，35 岁，左下肢无力 2 年，上下楼梯时尤甚，并因左膝发软摔倒多次。体检：面部以及胸背部散在咖啡色斑，左膝、踝反射活跃，可引出短暂踝阵挛，左下肢肌力 4 级，Chaddock 征可疑，运动觉减弱。右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。诊断为（A）脊髓髓外硬膜内肿瘤（B）左膝关节外伤（C）腰椎间盘突出症（D）周期性麻痹（E）左股神经损伤9 男性，54 岁，23 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟处。近 1 周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙治疗症状无缓解。9 病史询

5、问应注意（A）发病形式及演变过程（B）首先症状及伴随症状（C）是否伴随括约肌功能障碍（D）外伤及发热史（E）以上全部10 体检应注意（A）肌力（B）肌张力（C）感觉障碍分布（D）病理反射（E）生理反射11 若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选择手术治疗的主要目的是（A）早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊髓缺血、水肿和渗出（B）早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能（C）早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性（D）早期解除脊髓压迫，防止并发症（E）早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫12 男，30 岁，右下肢无力、左下半身麻木 2 个月。体检：左乳头平面以下痛、温觉减退，肌力正常。右下肢音叉振动

6、觉、关节位置觉减退，肌力 4 级，腱反射亢进，引出 Babinski 征。12 诊断应首先考虑（A）急性脊髓炎（B）椎管狭窄（C）脊髓空洞症（D）脊髓半横断综合征（E）脊髓亚急性联合变性13 行腰椎穿刺术后，患者神经体征明显加重。支持诊断为（A）急性脊髓炎（B）脊髓空洞症（C）脊髓亚急性联合变性（D）脊髓髓外硬膜内肿瘤（E）脊髓血管畸形14 47 岁的男性，左下肢麻木 2 个月余，从上往下发展，近一个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力级，Babinski右(+)14 最可能是（A）脊髓髓内肿瘤（B）左髓外硬膜内肿瘤（C）右髓外硬膜内肿瘤（D）脊柱结核（

7、E）大脑肿瘤15 应首先做的检查是（A）头部 CT（B） C5 为中心 X 线片（C） T4 为中心 X 线片（D）T7 为中心 X 线片（E）T9 为中心 X 线片16 一青年，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留。16 最可能的诊断是（A）脊髓出血（B）急性硬膜外脓肿（C）急性脊髓炎（D）脊髓肿瘤（E）急性多发性神经根神经炎17 病变定位在（A）脊髓高颈段（B）脊髓颈膨大（C）脊髓上胸段(胸 16)（D）脊髓下胸段(胸 812)（E）脊髓圆锥18 青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出观双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下

8、各种惑觉障碍，双下肢肌力 O 级，无病理反射18 最可能的诊断是（A）脊髓出血（B）脊髓肿瘤（C）急性脊髓炎（D）格林-巴利综合征（E）大脑旁脑膜瘤19 首先应做的有诊断意义的检查是（A）腰穿脑脊液检查（B）头部 MRI（C）颈椎 MRI（D）胸椎 MRI（E）腰椎 MRI20 患者，男，26 岁，突发双下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在当地查 CSF白细胞数 501016/L，淋巴细胞为主，蛋白质含量 0.3g/L，糖 2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。20 最可能的诊断是（A）低血钾麻痹（B）格林 -巴利综合征（C）急性脊髓炎（D）脊髓压迫症（E）脊髓出血21 为明确诊断，进一

9、步检查意义不大的是（A）查血电解质（B）有无脑神经损害（C）有无病理征（D）胸段 MRI（E）新斯的明试验22 如检查发现双下肢腱反射消失，病理征阴性，那么很可能是什么表现（A）周围神经受损所致（B）神经根受损所致（C）脊髓休克症状（D）神经肌接头损害（E）锥体束受损23 男，30 岁，平素体健，发热 1 天(体温 376)后双下肢麻木，于 3 天内发展至完全双下肢瘫痪及尿、便障碍。体检；双下肢肌力 0 级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛、温觉消失，双下肢皮肤粗糙脱屑无汗。23 诊断首先考虑（A）重症肌无力（B）格林 -巴利综合征（C）急性脊髓前角灰质炎（D）急性脊

10、髓炎（E）脊髓出血24 首选的检查是（A）脑脊液检查（B）神经电生理检查（C）胸椎 MRI（D）腰骶椎 MRI（E）脊柱 X 线平片25 上述疾病鉴别诊断主要根据是（A）感觉障碍的分布（B）有无病理反射（C）肌无力的程度（D）有无尿潴留（E）有无发热26 半侧脊髓病变出现病变水平以下（A）同侧运动、痛温觉障碍，对侧深感觉障碍（B）对侧运动、痛温觉障碍，同侧深感觉障碍（C）同侧运动、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍（D）同侧运动、对侧深浅感觉障碍（E）同侧运动、痛温觉和深感觉障碍27 不属于脊髓压迫症的疾病是（A）脊髓和神经根原发性肿瘤（B）急性硬膜外脓肿（C）椎管狭窄（D）脊柱转移性肿瘤（E）肌萎缩

11、性侧索硬化症28 脊髓休克常见于（A）脊髓肿瘤（B）急性脊髓炎（C）脊髓亚急性联合变性（D）脊髓空洞症（E）脊髓血管畸形29 患者男，25 岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神清，四肢中枢性瘫，颈 4 以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是（A）颈膨大（B）腰骶膨大（C）胸髓（D）颈膨大以上颈髓（E）脑挫裂伤30 脊髓硬膜外压迫性病变的特点是（A）以神经鞘瘤多见，表观为损痛-脊髓半横断-脊髓全横断损伤过程（B）以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出血（C）以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍（D）以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受压症状出现相对较晚（E）以炎症多见，急性期表

12、现为脊髓休克31 高位截瘫病人排尿障碍表现为（A）尿失禁（B）尿潴留（C）无尿（D）尿崩症（E）少尿32 急性横贯性脊髓炎是指（A）脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害（B）椎管内占位病变而引起的脊髓受压（C）脊髓血管的发育异常（D）脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全（E）维生素 B12 缺乏引起的神经系统变性疾病33 急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是（A）四肢瘫（B）腱反射消失（C）肌张力低（D）无病理征（E）括约肌障碍34 脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不同点是（A）有否锥体束征（B）有否下肢瘫痪（C）有否病理征（D）有否腹壁反射改变（E）有否括约肌障碍35

13、急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是（A）四肢瘫（B）腱反射消失（C）无病理征（D）肌张力低（E）有无传导束性感觉障碍36 治疗急性脊髓炎首选药物是（A）抗生素（B）维生素（C）皮质类固醇激素（D）神经生长因子（E）血管扩张剂37 急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是（A）颈 14（B）颈 58（C）胸 35（D）胸 1012（E）腰 2438 对脊柱肿瘤描述不正确的是（A）脊柱原发性肿瘤多于转移瘤（B）常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤（C）转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤（D）转移瘤症状的出现可先于原发病灶（E）脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛39 下

14、列疾病，何者易引起 Bmwn-Sequard 综合征（A）急性脊髓炎（B）髓外椎管内肿瘤（C）髓内脊髓肿瘤（D）脊髓出血（E）脊髓外伤40 不符合急性脊髓炎诊断的临床表现是（A）急性起病（B）运动障碍（C）感觉障碍（D）自主神经功能障碍（E）双眼视力急剧下降41 关于脊髓休克的描述，下列不正确的是（A）病变节以下肌张力降低（B）病变节以下弛缓性瘫痪（C）病变节以下腱反射消失（D）病变节以下痛温觉消失（E）病变节以下病理征阳性42 典型脊髓半横断综合征(Brown-SequardSyndrome)最常见于（A）脊前动脉闭塞（B）急性脊髓炎（C）脊髓急性硬膜外脓肿（D）脊髓髓外硬膜内肿瘤（E）脊髓

15、空洞症43 脊髓病变出现 Horner 征提示病灶在（A）C8T1（B） C56（C） C34（D）C12（E）T3444 某病人因外伤致使脊髓腰 1 节段右侧半横断，损伤平面以下会出现（A）右侧痛温觉丧失（B）右侧粗触觉丧失（C）左侧本体感觉丧失（D）右侧本体感觉丧失（E）左侧肢体随意运动丧失45 下列哪个部位病变不会出现 Babinski 征（A）延髓（B）脊髓高颈髓（C）脊髓颈膨大（D）脊髓胸段（E）脊髓圆锥46 脊髓休克见于（A）脊髓胶质瘤（B）脊髓蛛网膜粘连（C）急性横贯性脊髓炎（D）脊髓空洞症（E）脊髓后动脉血栓形成47 A脊髓高颈髓B脊髓颈膨大C胸髓D腰膨大E脊髓圆锥47 四肢上

16、运动神经元瘫痪48 双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫49 无肢体瘫痪50 AMorvan 征BBrun 征C总体反射DCharcot 关节E马鞍回避50 第四脑室内有蒂的肿瘤或囊肿悬浮于脑脊液中,当头位改变时突然梗阻第四脑室正中孔和侧孔,导致颅内压骤升。患者突发眩晕、呕吐、意识障碍51 有助于鉴别脊髓髓内、外病变，髓内压迫性病变感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S35)分布区感觉保留至最后才受累52 因无痛觉；手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡 1，甚至末端发生无痛性坏死或脱落53 属神经原性关节病变，表现为关节肿大、关节面磨损，骨皮质萎缩、骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有

17、响声脊髓病变练习试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 本例表现为双下肢上运动神经元瘫痪，脐部以下感觉减退，提示病变在胸髓，故辅助检查首选胸椎 MRI，答案为 C。2 【正确答案】 A3 【正确答案】 C【试题解析】 本例缓慢发生截瘫，可排除脊柱结核、脊髓出血、硬膜外转移性肿瘤等，由于其感觉障碍从胸背部麻木，逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位病变，正确答案应为 C。4 【正确答案】 E5 【正确答案】 D【试题解析】 本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉障碍，损害部位应在本体感觉传导通路，故应为脊髓后束，答案为 D。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 E8 【正确答案】 A9

18、 【正确答案】 E10 【正确答案】 D11 【正确答案】 A12 【正确答案】 D13 【正确答案】 D14 【正确答案】 C15 【正确答案】 E16 【正确答案】 C17 【正确答案】 C18 【正确答案】 C19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 C25 【正确答案】 A26 【正确答案】 C27 【正确答案】 E28 【正确答案】 B29 【正确答案】 D【试题解析】 本例四肢均为上运动神经元性瘫痪，故病损应在颈膨大以上颈髓，答案为 D。30 【正确答案】 D31 【正确答案】 A32 【正确答

19、案】 A33 【正确答案】 E34 【正确答案】 B【试题解析】 脊髓圆锥位于腰膨大以下，病变时不引起下肢瘫痪。锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。括约肌障碍是脊髓圆锥病变的主要表现，但是马尾神经根损害病变严重时也会出现，不能作为主要鉴别点。故正确答案为 B。35 【正确答案】 E36 【正确答案】 C37 【正确答案】 C38 【正确答案】 A39 【正确答案】 B40 【正确答案】 E41 【正确答案】 E【试题解析】 脊髓休克时表现类似下运动神经元性瘫痪，病理反射也消失，故 E不正确。42 【正确答案】 D43 【正确答案】 A44 【正确答案】 C

20、【试题解析】 脊髓右侧半横断损伤表现为 Brown-Sequard 综合征，即同侧病变平面以下本体感觉丧失和上运动神经元性瘫痪，对侧病变平面以下痛温觉丧失，故正确答案为 C。45 【正确答案】 E46 【正确答案】 C【试题解析】 脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损害时，脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均起病缓慢，不会发生脊髓休克。脊髓后动脉血栓形成虽然起病较急，但损害以脊髓后束为主，皮质脊髓束损害较轻，故不会发生脊髓休克。正确答案为 C。47 【正确答案】 A48 【正确答案】 B49 【正确答案】 E50 【正确答案】 B51 【正确答案】 E52 【正确答案】 A53 【正确答案】 D