卵巢癌护理查房-PPT.ppt

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1、德宏州医院妇科董发娟,卵巢恶性肿瘤,汇报病史,护理诊断,护理措施,疾病简介,健康教育,汇报病史,患者，金艾所，女，44岁，德宏芒市人。 住院时间：2017-05-31入院至今，未出院。 入院诊断:1、盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？ 2、腹水 主诉：“腹胀20天”。 现病史：患者平素月经规律，8天/28-30天，量中，无痛经。LMP：2017年5月24日3天，量同常。患者自诉20天前无明显诱因出现下腹腹胀，呈持续性胀痛，于惠民医院就诊输液治疗无好转，到我院就诊。5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml 5月31日B超

2、示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.47.112.8cm）性质待查，腹腔大量积液，胆囊壁毛糙，右肾可疑小结石。查CT示：1、盆腔内不规则囊实性包块，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。门诊以“卵巢肿瘤Ca？”收住。饮食、睡眠稍差，小便少，大便正常。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”慢性病史，否认“肝炎、结核、艾滋病”等传染病史。否认“手术、输血及外伤”史，否认药物及食物过敏史。,婚育史：25岁结婚，爱人及孩子体健，2-0-1-2。宫内放置避孕装置18年 家族史：父已故，母健在，2个弟弟均体健，否认家族遗传病及传染病史 入院体格检查: T:

3、 36.9，P: 83次/分，R: 20次/分，BP: 109/91mmHg，神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病区，查体合作，对答切题。双肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肾未触及。 妇检：外阴经产型，阴道：畅，宫颈光滑；子宫前位，大小正常，质中，活动受限，子宫后方可扪及约14128cm囊实性包块，边界不清，与子宫后壁及直肠前壁无明显界限，活动差，无明显压痛。 辅助检查: 5月30日查肿瘤标志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右侧囊实性混合包块（9.47.112.

4、8cm）性质待查，考虑卵巢肿瘤，囊腺癌？2、直肠、乙状结肠增粗，肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄3、腹腔大量积液。,月经史：18岁月经初潮，既往月经规律8天/28-30天，量中，无痛经， LMP：2017年5月24日3天，量同常 。,汇报病史,该患者存在的护理问题及措施？ 如何指导病人并进行健康 宣教？,护理诊断,预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 水电解质紊乱 知识缺乏 睡眠形态紊乱 潜在并发症：感染,护理措施,1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境,2.协助病人接受各种检查和治疗3.鼓励家属陪伴,O. 患者接受复发现实，积极配合治疗,P1.预感性悲哀：与肿瘤复发

5、有关,护理措施,P2.营养失调：与化疗期间 恶心、呕吐有关,1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标,o.病人各项营养指标正常,护理措施,P3.体液过多:与胸腹水产生有关,1.限制补液量 2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。 3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。,O.患者生命体征正常，出入量 基本平衡,护理措施,P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤 压迫有关,

6、1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。 2.指导病人腹痛时采取舒适的体位，如侧卧、半卧、躯体弯曲位或端坐卧位。 3.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 4.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬 第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定 第三阶段:强阿片类药如吗啡等,O.患者疼痛减轻,护理措施,P5.自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关,1.心理护理，理解、关心患者 2.告诉病人有关化疗药物的副作用 3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等,O.患者接受自我形象的改变,P6：水电解质紊乱，与输注化疗药 ，体液

7、失衡以及呕吐导致低钾有关,1：定期检测电解质变化 2：遵医嘱予以补钾（见尿补钾），补液，注意输注速度不要过快,知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。 护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。 护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,潜在并发症-感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。 主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或

8、局部感染病灶。 护理措施：做好病人的基础护理，穿刺引流部位要注意勤换药，以防感染。,疾病简介：卵巢恶性肿瘤,卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿瘤的首位。,病因,(1)环境因素：工业发达国家及上层社会妇女卵巢肿瘤发病率高，可能与饮食中高胆固醇有关。另外，电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会，吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。(2)内分泌因素。（3）家族和遗传因素。,分类,上皮性肿

9、瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤,分类,浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25，常见于3040岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。 粘液性囊腺瘤 约占卵巢肿瘤的1525，最常见于3050岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为灰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。 成熟畸

10、胎瘤 又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约1020，占畸胎瘤的97。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,健康教育,1.良好心态,2.注意营养,3.运动，功能锻炼,4.继续治疗,避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素 饮食，多食水果蔬菜，清淡易消 化适量运动可增强抵抗力，减少并 发症；适当功能锻炼可加强自理 能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化 疗，鼓励继续接受治疗,5.坚持随访,6.加强预防保健意识,术后一年内，每月一次； 术后两年，每三个月一次； 术后第三年，每六个月一次 三年以上者，每年一次加强高蛋白，高维生素A， 低胆固醇饮食。30岁以上妇 女，每1-2年进行一次妇科 检查，高危人群不论年龄大 小最好每半年检查一次,健康教育,谢谢！,Thanks!,