【医学类职业资格】外科主治医师（神经外科学）-试卷38及答案解析.doc

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1、外科主治医师（神经外科学）-试卷 38 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.第四脑室内肿瘤常见的症状（分数：2.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征E.脑沟、脑池增宽2.男，76 岁，车祸致脑外伤 12 小时，伤后昏迷 1 小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应（分数：2.00）A.开颅手术修补瘘口B.经鼻窦手术修补瘘口C.加强脱水治疗D.填塞鼻腔E.预防感染3.癫痫持续状态的定义是（分数

2、：2.00）A.持续的小发作B.频发的癫痫大发作C.长期服药不能控制的大发作D.频发的大发作，间歇期仍意识不清E.持续的精神运动性发作4.海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内脑神经的比邻关系（分数：2.00）A.位于脑神经内侧B.位于脑神经外侧C.位于脑神经上方D.位于脑神经下方E.位于脑神经后方5.来自脑神经元的肿瘤分为（分数：2.00）A.神经纤维瘤和神经节细胞瘤B.神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤C.神经母细胞瘤和神经胶质瘤D.神经胶质瘤和神经节细胞瘤E.神经纤维瘤和神经胶质瘤6.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施错误的是（分数：2.00）A.头低位B.使用强力脱水剂C.卧向患侧D.多饮水E.补

3、充低渗液体7.脑膜瘤的病理性质特点为（分数：2.00）A.恶性B.良性C.多数为恶性，少数为良性D.多数为良性，少数为恶性E.良恶性各占半数8.三叉神经痛的药物治疗最有效的是（分数：2.00）A.去痛片B.氯硝安定C.苯妥英钠D.卡马西平E.GABA9.下列哪项是颅裂手术的最关键步骤（分数：2.00）A.皮肤切口设计B.颅骨缺损修补C.严密修补硬脑膜D.修复膨出处外观E.还纳膨出部脑组织10.发生于儿童小脑蚓部的肿瘤（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.室管膜下巨细胞星形细胞瘤C.少枝胶质细胞瘤D.间变性星形细胞瘤E.少枝星形细胞瘤11.枕部外伤后来院行 CT 检查时突然呼吸节律不整，继之呼吸停

4、止，双瞳等大。可能为（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝B.小脑扁桃体疝C.视神经损伤D.颅内低压E.原发性脑干损伤12.在神经上皮性肿瘤中其次多见的是（分数：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细胞瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤E.少突胶质细胞瘤13.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见血管是（分数：2.00）A.小脑上动脉B.小脑前下动脉C.基底动脉D.小脑后下动脉E.岩静脉14.急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.对与硬膜粘连的小血肿块无需清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C.如脑减压满意无需做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬

5、吊缝合于骨缘15.有关原发淋巴瘤描述不正确的是（分数：2.00）A.幕上多见B.均边界清楚C.周围水肿明显D.对放疗非常敏感E.立体定向活检有重要价值16.椎管内肿瘤最常见的为（分数：2.00）A.脊膜瘤B.胶质瘤C.神经鞘瘤D.转移瘤E.皮样囊肿17.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血(SAH)，选择哪段时间进行造影并发症最少（分数：2.00）A.5 小时内效果最佳B.13 天内C.37 天D.12 周E.2 周以上18.处理开放性脑外伤最重要的原则是（分数：2.00）A.如无专科条件立即转院B.保护脑组织，注射 TATC.输血、输液D.镇静、止痛E.止血、清创，变“开放”性脑外伤为

6、闭合性19.室管膜瘤好发于（分数：2.00）A.大脑半球的皮质下白质内B.脑室壁C.小脑蚓部D.脑桥小脑角E.颅底斜坡区20.颅骨骨折时出现“熊猫眼”征，主要见于（分数：2.00）A.前颅窝骨折B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.凹陷性骨折E.线形骨折21.男，10 岁，逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难 10 个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力 4 级，肌张力稍高。头颅 CT 示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊索瘤B

7、.脑膜瘤C.神经鞘瘤D.巨型动脉瘤E.颅咽管瘤22.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是（分数：2.00）A.窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在B.眼外肌麻痹以动眼神经损害最多C.临床表现可见搏动性突眼D.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是脑血管造影E.颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 3423.下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是（分数：2.00）A.额、顶部肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤E.脑干肿瘤24.婴幼儿的脑积水可以不表现为（分数：2.00）A.头痛，视乳头水肿B.头围明显扩大，囟门张力高C.头颅叩诊呈“破罐”音D.双眼球呈

8、“落日”征E.可有智力障碍和抽搐发作二、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)男，40 岁，双下肢麻木乏力 1 年。体检：双下肢肌力级，胸 8 以下痛、温觉减退。（分数：4.00）(1).该患者确诊的首选检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.胸椎 MRIC.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线(2).如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外D.顶叶运动区E.以上都不是患者因头痛、头晕 25 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳，头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。（分数：6.0

9、0）(1).本例患者可能发生的脑疝是（分数：2.00）A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝E.大脑镰疝(2).如术前突发脑疝，最有效的措施是（分数：2.00）A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流(3).脑脊液快速流出后患者突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为（分数：2.00）A.肿瘤卒中B.穿刺损伤C.小脑幕切迹上疝D.休克E.低颅压外科主治医师（神经外科学）-试卷 38 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，分数：48.00)1.第四脑室内肿瘤常见的症状（分数：2

10、.00）A.指压痕明显并增多B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.血压高、呼吸慢、脉搏慢D.布朗征 E.脑沟、脑池增宽解析：2.男，76 岁，车祸致脑外伤 12 小时，伤后昏迷 1 小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应（分数：2.00）A.开颅手术修补瘘口B.经鼻窦手术修补瘘口C.加强脱水治疗D.填塞鼻腔E.预防感染 解析：3.癫痫持续状态的定义是（分数：2.00）A.持续的小发作B.频发的癫痫大发作C.长期服药不能控制的大发作D.频发的大发作，间歇期仍意识不清 E.持续的精神运动性发作解析：解析：癫痫持续状态的定义为

11、频繁大发作，间歇期仍意识不清。4.海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内脑神经的比邻关系（分数：2.00）A.位于脑神经内侧 B.位于脑神经外侧C.位于脑神经上方D.位于脑神经下方E.位于脑神经后方解析：解析：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内脑神经的内侧。5.来自脑神经元的肿瘤分为（分数：2.00）A.神经纤维瘤和神经节细胞瘤B.神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤 C.神经母细胞瘤和神经胶质瘤D.神经胶质瘤和神经节细胞瘤E.神经纤维瘤和神经胶质瘤解析：解析：根据 WHO1990 年的中枢神经系统肿瘤分类：神经元肿瘤包括神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤。6.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施错误的是（分数：2.

12、00）A.头低位B.使用强力脱水剂 C.卧向患侧D.多饮水E.补充低渗液体解析：解析：使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引流，易造成血肿复发。7.脑膜瘤的病理性质特点为（分数：2.00）A.恶性B.良性C.多数为恶性，少数为良性D.多数为良性，少数为恶性 E.良恶性各占半数解析：解析：多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变。8.三叉神经痛的药物治疗最有效的是（分数：2.00）A.去痛片B.氯硝安定C.苯妥英钠D.卡马西平 E.GABA解析：解析：卡马西平可使 70患者完全止痛，20缓解。但长期服用会导致止痛效果下降及副作用，如嗜睡、眩晕及消化道症状等。9.下列哪项是颅裂手术的最关

13、键步骤（分数：2.00）A.皮肤切口设计B.颅骨缺损修补C.严密修补硬脑膜 D.修复膨出处外观E.还纳膨出部脑组织解析：解析：以上所列均是颅裂、脑膜膨出手术中需注意的问题，但最为关键的手术步骤是缺损处硬脑膜的严密修补。10.发生于儿童小脑蚓部的肿瘤（分数：2.00）A.髓母细胞瘤 B.室管膜下巨细胞星形细胞瘤C.少枝胶质细胞瘤D.间变性星形细胞瘤E.少枝星形细胞瘤解析：11.枕部外伤后来院行 CT 检查时突然呼吸节律不整，继之呼吸停止，双瞳等大。可能为（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝B.小脑扁桃体疝 C.视神经损伤D.颅内低压E.原发性脑干损伤解析：12.在神经上皮性肿瘤中其次多见的是（分数

14、：2.00）A.星形细胞瘤B.室管膜细胞瘤C.髓母细胞瘤D.胶质母细胞瘤 E.少突胶质细胞瘤解析：13.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见血管是（分数：2.00）A.小脑上动脉 B.小脑前下动脉C.基底动脉D.小脑后下动脉E.岩静脉解析：解析：导致原发性三叉神经痛的血管压迫 7080为小脑上动脉。14.急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.对与硬膜粘连的小血肿块无需清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血 C.如脑减压满意无需做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘解析：解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多

15、可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。15.有关原发淋巴瘤描述不正确的是（分数：2.00）A.幕上多见B.均边界清楚 C.周围水肿明显D.对放疗非常敏感E.立体定向活检有重要价值解析：解析：颅内原发性淋巴瘤分为局灶性和弥散性浸润生长。实体病变边界不清，弥散性者有蛛网膜下腔扩张。病理检查肿瘤细胞浸润生长，远超出大体边界。16.椎管内肿瘤最常见的为（分数：2.00）A.脊膜瘤B.胶质瘤C.神经鞘瘤 D.转移瘤E.皮样囊肿解析：解析：神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤。17.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血(SAH)，选择哪段时间进行造影并发症最少（分数：2.00）

16、A.5 小时内效果最佳B.13 天内 C.37 天D.12 周E.2 周以上解析：18.处理开放性脑外伤最重要的原则是（分数：2.00）A.如无专科条件立即转院B.保护脑组织，注射 TATC.输血、输液D.镇静、止痛E.止血、清创，变“开放”性脑外伤为闭合性 解析：19.室管膜瘤好发于（分数：2.00）A.大脑半球的皮质下白质内B.脑室壁 C.小脑蚓部D.脑桥小脑角E.颅底斜坡区解析：20.颅骨骨折时出现“熊猫眼”征，主要见于（分数：2.00）A.前颅窝骨折 B.中颅窝骨折C.后颅窝骨折D.凹陷性骨折E.线形骨折解析：21.男，10 岁，逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳

17、，并出现吞咽困难 10 个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右侧肢体肌力 4 级，肌张力稍高。头颅 CT 示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脊索瘤B.脑膜瘤C.神经鞘瘤D.巨型动脉瘤 E.颅咽管瘤解析：解析：头颅 CT 示高密度圆形病灶，其内可见分层钙化，提示动脉瘤。22.下列关于颈内动脉海绵窦瘘叙述错误的是（分数：2.00）A.窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在B.眼外肌麻痹以动眼神经损害最多 C.临床表现可见搏动性突眼D.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查

18、手段是脑血管造影E.颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 34解析：23.下述各部位的颅内肿瘤中，最早引起颅内压增高的是（分数：2.00）A.额、顶部肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤 E.脑干肿瘤解析：解析：影响颅内压的相关因素：年龄、占位的部位、占位的性质、生长速度、伴发脑水肿的程度、患者的全身状况。24.婴幼儿的脑积水可以不表现为（分数：2.00）A.头痛，视乳头水肿 B.头围明显扩大，囟门张力高C.头颅叩诊呈“破罐”音D.双眼球呈“落日”征E.可有智力障碍和抽搐发作解析：二、案例分析题(总题数：2，分数：10.00)男，40 岁，双下肢麻木乏力 1 年。体检

19、：双下肢肌力级，胸 8 以下痛、温觉减退。（分数：4.00）(1).该患者确诊的首选检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.胸椎 MRI C.头颅 CTD.头颅 MRIE.胸椎 X 线解析：解析：该患者双下肢肌力级，胸 8 以下痛、温觉减退，说明病变位于胸段，故应行胸椎 MRI 检查。(2).如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在（分数：2.00）A.旁中央小叶B.脊髓髓内C.脊髓髓外 D.顶叶运动区E.以上都不是解析：解析：髓外病变引起的下肢感觉障碍表现。患者因头痛、头晕 25 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳，头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。（分数：6.00）(1).本例患者可能发生的脑疝是（分数：2.00）A.脑中心疝B.小脑幕切迹疝C.小脑幕切迹上疝D.枕骨大孔疝 E.大脑镰疝解析：(2).如术前突发脑疝，最有效的措施是（分数：2.00）A.高压灌肠B.使用脱水药C.腰穿放脑脊液D.给予镇静、止痛药E.脑室穿刺引流 解析：(3).脑脊液快速流出后患者突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为（分数：2.00）A.肿瘤卒中B.穿刺损伤C.小脑幕切迹上疝 D.休克E.低颅压解析：