【医学类职业资格】临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷9及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 9 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（分数：2.00）A.血液透析B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因2.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（分数：2.00）A.QRS 波群电交替B.室性融合波C.P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2D.QRS 波群与逆行 P 波的时间010 秒E.心动过速由房型期前收缩诱发3.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（分数：2.00）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎

2、男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D.“疼痛性股白肿”常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢4.休克在微循环衰竭期最突出的情况是（分数：2.00）A.血管内高凝状态B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”5.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（分数：2.00）A.高血压伴主动脉狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄6.最可能加重变异性心绞痛的药物是（分数：2.00）A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 受体阻滞剂7.室性心动过速的临床症状不包括以下

3、哪项（分数：2.00）A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿E.可无临床症状8.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是（分数：2.00）A.心脏显著向左下扩大B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失C.胸骨左缘第 3、4 肋问有舒张期高调递减型杂音D.周围血管征E.AustinFlint 杂音9.急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案（分数：2.00）A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗E.糖皮质激素+扩血管药物静滴10.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（分数：2.00）A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动

4、11.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是（分数：2.00）A.抗菌药物B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.呼吸中枢兴奋剂12.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性支气管一肺疾病病史B.肺动脉高压、右心室肥大C.发绀、呼吸困难D.两肺干、湿哕音E.酸碱平衡失调13.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注射速尿E.安慰患者，稳定情绪14.非器质性心脏病者一般不会出现（分数：2.00）A.窦性心动过速B.室早二联律C.阵发性室上性心动过速D.一度房室传导阻滞E.阵发性房颤15.心力衰竭

5、诱发因素中一般最常见的为（分数：2.00）A.有效循环血容量增加B.心律失常C.过度劳累或情绪激动D.严重贫血或大出血E.感染16.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.硝酸酯类E.血管紧张素转换酶抑制剂17.下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素（分数：2.00）A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.极低密度脂蛋白(VLDL)升高E.高密度脂蛋白(HDL)升高18.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（分数：2.00）A.肝脏肿大B.心率增

6、快C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作E.胃肠道瘀血症状19.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（分数：2.00）A.剧烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热20.室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”（分数：2.00）A.3 次分以上B.5 次分以上C.8 次分以上D.10 次分以上E.15 次分以上21.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（分数：2.00）A.冠状动脉B.肺动脉C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉22.心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续（分数：2.00）A.46 分钟B.79 分钟C.30 秒D.13 分钟E.

7、10 分钟二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)23.男，56 岁。劳累后心前区闷痛 6 年，近 1 周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；、aVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 02mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.卡托普利C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹参制剂24.女性，25 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑（分数：2.00）A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病25.男性，35 岁。血压

8、 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（分数：2.00）A.立即减少药物剂量B.可以停服降压药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药26.男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖 36 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.冠心病C.

9、急性病毒性心肌炎D.风心病二尖瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂27.男性，57 岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP9060mmHg，心率 42 次分，律齐，最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.完全右束支传导阻滞28.男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（分数：2.00）A.肺动脉瓣区舒张早期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音C.第二心音减弱D.第一心音减弱E.第二心音逆分裂29

10、.男，46 岁，阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解，发作时心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.急性心包炎C.初发型劳力型心绞痛D.恶化型劳力型心绞痛E.急性心肌梗死30.男，65 岁，活动时心悸、气短 1 年余。查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（分数：2.00）A.向左下扩大B.向左扩大，心腰饱满C.向右侧扩大D.向两侧扩大E.正常31.女，33 岁，健康体检时 ECG 发现偶

11、发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮C.口服美西律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因32.女，40 岁，活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是（分数：2.00）A.血培养+药敏B.血常规C.胸部 X 线片D.超声心动图E.心电图33.男，40 岁，行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余，近 3 个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷，有吸烟史 30 余年，每日 2 包，

12、该患者不应该选择的治疗措施是（分数：2.00）A.热疗B.严格戒烟C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗E.高压氧舱治疗34.男，65 岁，持续胸痛 4 小时，心电图提示、aVF 导联 ST 抬高 02mV，最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.心房颤动35.男，55 岁，因持续疼痛 10 小时收入院。查体：BPl2080mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿哕音，哕音范围大于 12 肺野。心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高 0204mV，该患者的心功能分级是（分数：2.00）A.Killip级B.NYHA级C

13、.NYHA级D.Killip级E.Killip级36.男，55 岁，急性心肌梗死 4 周，今晨再发胸痛，持续 8 小时不缓解，遂来急诊，查体：BP10060InmHg，心率 95 次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.心脏破裂B.心室膨胀瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死E.心绞痛三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强

14、，肺部布满大量哮鸣音及湿性哕音。（分数：4.00）(1).该病人的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄肺部感染C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄急性肺水肿(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：2.00）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭D.右心房衰竭E.全心衰竭四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：6.00）(1).该病例的诊断为（分数：2.00）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急

15、性感染性心内膜炎B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.风湿性心脏病，风湿活跃期(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：2.00）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赘生物E.M 型超声见 CD 段呈吊床样改变(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：2.00）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加二级以上E.心动过速五、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A梨形心 B靴形心 C心尖区收缩期喀喇音 D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E反复发作心绞痛、晕厥（分数：4.00）(1).

16、主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.A氯吡格雷 B呋塞米 C阿司匹林 D低分子肝素 E尿激酶（分数：4.00）(1).急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性非 ST 段抬高心肌梗死患者慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A噻嗪类利尿剂 B 受体阻滞剂 C血管紧张素转换酶抑制剂 D二氢吡啶类转换酶抑制剂 E 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，

17、降压治疗宜首选的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 9 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（分数：2.00）A.血液透析B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因 解析：解析：顽固性心衰的患者大多存在其他的病闪，所以要积极寻找其他的病因。2.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（分数：2.00）A.QRS 波群电交替B.室性融合波 C.P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2D.QRS 波群与逆行 P 波的时间

18、010 秒E.心动过速由房型期前收缩诱发解析：解析：A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期前收缩；D 选项可见于预激综合征；E 选项可见于室 L 性心动过速。只有 B 是室速的特征性心电图表现。3.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（分数：2.00）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D.“疼痛性股白肿”常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢解析：解析：雷诺(Rayrmd)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性

19、常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见4.休克在微循环衰竭期最突出的情况是（分数：2.00）A.血管内高凝状态 B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”解析：解析：休克的微循环变化：5.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（分数：2.00）A.高血压伴

20、主动脉狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚 D.高血压伴高钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄解析：解析：除 C 选项外，其他都属于 ACEI 类药物的禁忌或者慎用的情况。6.最可能加重变异性心绞痛的药物是（分数：2.00）A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 受体阻滞剂 解析：解析：变异性心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛，应用 受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重疾病。7.室性心动过速的临床症状不包括以下哪项（分数：2.00）A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿 E.可无临床症状解析：解析：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症

21、状。8.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是（分数：2.00）A.心脏显著向左下扩大B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失 C.胸骨左缘第 3、4 肋问有舒张期高调递减型杂音D.周围血管征E.AustinFlint 杂音解析：解析：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。9.急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案（分数：2.00）A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗 E.糖皮质激素+扩血管药物静滴解析：解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。10.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（分数

22、：2.00）A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动 解析：解析：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。11.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是（分数：2.00）A.抗菌药物 B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.呼吸中枢兴奋剂解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。12.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性支气管一肺疾病病史B.肺动

23、脉高压、右心室肥大 C.发绀、呼吸困难D.两肺干、湿哕音E.酸碱平衡失调解析：解析：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X 线、心电图等)或有心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。13.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧 D.静脉注射速尿E.安慰患者，稳定情绪解析：解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。14.非器质性心脏病者一般不会出现（分数：2.00）A.窦性心动过速B.室早二联律 C.阵发性室上性心动过速D.一度房室传导阻滞

24、E.阵发性房颤解析：解析：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。15.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为（分数：2.00）A.有效循环血容量增加B.心律失常C.过度劳累或情绪激动D.严重贫血或大出血E.感染 解析：解析：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。16.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂 D.硝酸酯类E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。17.下列哪项血脂异常不是冠状

25、动脉粥样硬化的危险因素（分数：2.00）A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.极低密度脂蛋白(VLDL)升高E.高密度脂蛋白(HDL)升高 解析：解析：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。18.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（分数：2.00）A.肝脏肿大B.心率增快C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作 E.胃肠道瘀血症状解析：解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。19.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（分数：2.00）A.剧烈

26、而持久的胸骨后疼痛 B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热解析：解析：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。20.室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”（分数：2.00）A.3 次分以上B.5 次分以上 C.8 次分以上D.10 次分以上E.15 次分以上解析：解析：5 次分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。21.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（分数：2.00）A.冠状动脉B.肺动脉 C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉解析：解析：右心来源的栓子多栓塞

27、在肺循环，左心来源的栓子多栓塞在体循环。22.心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续（分数：2.00）A.46 分钟 B.79 分钟C.30 秒D.13 分钟E.10 分钟解析：解析：神经细胞对缺血缺氧最敏感，存缺血后 46 分钟即可发牛不可逆的损伤。二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)23.男，56 岁。劳累后心前区闷痛 6 年，近 1 周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；、aVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 02mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂 B.卡托普利C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹参制剂解析：解析：患者为典型的变

28、异性心绞痛， 受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。24.女性，25 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑（分数：2.00）A.急性心包炎B.病毒性心肌炎 C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。25.男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（分数：2.00）A.立即减少药物剂量B.可以停服降压药C.停药后血

29、压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药解析：解析：初治患者在血压维持一段时问稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。26.男，40 岁，气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖 36 级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性哕音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病 B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.风心病二尖瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂解析：解析：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，出于房室扩大明显，可有

30、二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。27.男性，57 岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP9060mmHg，心率 42 次分，律齐，最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞 E.完全右束支传导阻滞解析：解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。28.男，40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96 次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（分数：2.00）A.肺动脉瓣区舒张早期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音

31、 C.第二心音减弱D.第一心音减弱E.第二心音逆分裂解析：解析：此题的患者为二尖瓣狭窄，严重二尖瓣狭窄可以引起相对性肺动脉瓣关闭不全，所以出现 B选项的体征，又称为 Cra-hanlSteel 杂音。29.男，46 岁，阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解，发作时心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.变异型心绞痛 B.急性心包炎C.初发型劳力型心绞痛D.恶化型劳力型心绞痛E.急性心肌梗死解析：解析：此题患者胸痛于夜间发作，持续时间较长，发作时心电图 ST 段抬高，这些表现

32、是变异型心绞痛的特点。30.男，65 岁，活动时心悸、气短 1 年余。查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（分数：2.00）A.向左下扩大 B.向左扩大，心腰饱满C.向右侧扩大D.向两侧扩大E.正常解析：解析：此题看到胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，表明是主动脉瓣关闭不全，引起左心室增大，心尖向左下扩大。31.女，33 岁，健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊 B.口服普罗帕

33、酮C.口服美西律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因解析：解析：偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗心律失常药物，主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib 类抗心律失常药，利多卡因亦属此类，主要治疗室性心律失常。32.女，40 岁，活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是（分数：2.00）A.血培养+药敏B.血常规C.胸部 X 线片D.超声心动图 E.心电图解析：解析：根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红

34、色、杂音，考虑此病人为二尖瓣狭窄，诊断瓣膜病最好的辅助检查方法为超声心动图。33.男，40 岁，行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1 年余，近 3 个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷，有吸烟史 30 余年，每日 2 包，该患者不应该选择的治疗措施是（分数：2.00）A.热疗 B.严格戒烟C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗E.高压氧舱治疗解析：解析：此患者为血栓闭塞性脉管炎，热疗会使局部代谢加快，加重缺氧缺 m 的表现，加重临床表现。34.男，65 岁，持续胸痛 4 小时，心电图提示、aVF 导联 ST 抬高 02mV，最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.房

35、室传导阻滞 C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.心房颤动解析：35.男，55 岁，因持续疼痛 10 小时收入院。查体：BPl2080mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿哕音，哕音范围大于 12 肺野。心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高 0204mV，该患者的心功能分级是（分数：2.00）A.Killip级B.NYHA级C.NYHA级D.Killip级E.Killip级 解析：解析：此患者持续胸痛 10 小时入院，为急性心肌梗死，所以选择 Killip 分级，“哕音范同大于12 肺野”所以属于级。36.男，55 岁，急性心肌梗死 4 周，今晨再发胸痛，持续 8 小时不缓解，遂来急诊，

36、查体：BP10060InmHg，心率 95 次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST 段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.心脏破裂B.心室膨胀瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死 E.心绞痛解析：解析：根据患者 4 周前有心肌梗死，8 小时前又出现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高，表明再发生心梗。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性哕音

37、。（分数：4.00）(1).该病人的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄肺部感染C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄急性肺水肿 解析：解析：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性哕音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：2.00）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭 D.右心房衰竭E.全心衰竭解析：解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。四、

38、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：6.00）(1).该病例的诊断为（分数：2.00）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.风湿性心脏病，风湿活跃期解析：解析：患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：2.00）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣反流

39、D.二尖瓣瓣膜有赘生物 E.M 型超声见 CD 段呈吊床样改变解析：解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：2.00）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加二级以上 E.心动过速解析：解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。五、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A梨形心 B靴形心 C心尖区收缩期喀喇音 D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E反复发作心绞痛、晕厥（分数：4.00）(1).主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A

40、.B.C.D.E. 解析：解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。(2).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A氯吡格雷 B呋塞米 C阿司匹林 D低分子肝素 E尿激酶（分数：4.00）(1).急性右心室 ST 段抬高心肌梗死患者慎用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性非 ST 段抬高心肌梗死患者慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：有室心梗和心衰慎用利尿剂，易引起血容量不足；非 ST 段抬高心梗不宜应用溶栓药。A噻嗪类利尿剂 B 受体阻滞剂 C血管紧张素转换酶抑制剂 D二氢吡啶类转换酶抑制剂 E 受体阻滞剂（分数：4.00）(1).合并低钾血症的高血压患者降压不宜使用的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜首选的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：噻嗪类利尿剂的主要不良反应就是引起低血钾；合并糖尿病、肾功能正常的高血压患者降压首选 ACEI 类药物。