【考研类试卷】中西医结合基础硕士-淋巴造血系统疾病及答案解析.doc

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1、中西医结合基础硕士-淋巴造血系统疾病及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：11，分数：11.00)1.Reed-Stemberg cell（分数：1.00）_2.Letteret-Siwe病（分数：1.00）_3.绿色瘤（分数：1.00）_4.Leukemia（分数：1.00）_5.滤泡性淋巴瘤（分数：1.00）_6.恶性淋巴瘤（分数：1.00）_7.蕈样霉菌病（分数：1.00）_8.多发性骨髓瘤（分数：1.00）_9.镜影细胞（分数：1.00）_10.Burkitts lymphoma（分数：1.00）_11.Hodgkins disease（分数：1.

2、00）_二、判断题(总题数：4，分数：8.00)12.绿色瘤为良性肿瘤。（分数：2.00）A.正确B.错误13.Burkitt淋巴瘤为一种高度恶性的 B淋巴细胞肿瘤，一般不累及周围淋巴结。（分数：2.00）A.正确B.错误14.继发性高度恶性非霍奇金淋巴瘤可由低度恶性淋巴瘤转化而成。（分数：2.00）A.正确B.错误15.淋巴细胞减少型为霍奇金病各型中预后最差的类型。（分数：2.00）A.正确B.错误三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、A 型题(总题数：12，分数：24.00)16.患者一侧胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性硬结时，应首先考虑下列哪种疾病?A淋巴瘤B淋巴结结核C鼻咽癌颈淋巴结

3、转移D淋巴结反应性增生（分数：2.00）A.B.C.D.17.女，26 岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为 2.5cm3.0cm，活动欠佳。活体组织检查发现包膜完整，无出血及坏死。镜下见其结构已破坏，大量的束状纤维组织增生及散在一些大细胞，其胞质丰富、透明、核大，有多个核仁，并与周围形成透明的空隙。同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。该病最可能的诊断为A淋巴结转移性癌B淋巴结炎C非霍奇金淋巴瘤D淋巴结反应性增生E霍奇金病，结节硬化型（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.霍奇金病中预后最差的组织学类型是A淋巴细胞为主型B结节硬化型C淋巴细胞减少型D混合细胞型E以上均不是（分数：2

4、.00）A.B.C.D.E.19.下列具有哪种组织改变的霍奇金病预后最差A淋巴结内有大量淋巴细胞，可见 R-S细胞，但数量少B淋巴结内淋巴细胞明显减少，R-S 细胞相对较多C淋巴结内多量组织细胞，可见典型 R-S细胞，但数量少D各种炎性细胞成分较多，有多数典型 R-S细胞E纤维结缔组织明显增生，出现陷窝细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.霍奇金病患者易并发疱疹病毒和隐球菌等感染的原因是AT 细胞免疫功能低下BB 细胞免疫功能低下CT1、B 细胞免疫功能低下D非特异性免疫功能低下E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.引起颈部淋巴结肿大的原因中，下列哪一项是错误的?A

5、慢性淋巴结炎B结核性淋巴结炎C良性淋巴瘤D恶性淋巴瘤E淋巴结转移性癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是AR-S 细胞B镜影细胞C陷窝细胞D多形性瘤细胞E未分化型细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.与 Burkitt淋巴瘤有关的病毒是AEB 病毒B麻疹病毒C疱疹病毒D腺病毒EHTLV-1（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.慢性粒细胞白血病的瘤细胞在肝脏浸润于A沿肝窦B中央静脉周围C包膜下D汇管区E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.关于白血病外周血白细胞总数及功能状况，正确的记述是A总数必多于正常，功能低于正常B

6、总数必多于正常，功能高于正常C总数可多于或少于正常，但功能均低于正常D总数可正常，功能高于正常E总数可低于正常，但功能必高于正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.下列哪项不属于白血病的主要类型?A急性粒细胞性白血病B慢性粒细胞性白血病C慢性单核细胞性白血病D急性淋巴细胞性白血病E慢性淋巴细胞性白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.下列哪项不符合慢性淋巴细胞白血病的淋巴结病变?A瘤细胞浸润包膜B淋巴结结构破坏C淋巴结切面上见大片坏死D淋巴结切面呈鱼肉状E肿大淋巴结常相互融合（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、填空题(总题数：1，分数：2.00)28.霍奇金病是一个具有

7、独特形态类型的恶性淋巴瘤，依其瘤细胞成分和所含非肿瘤细胞的不同比例，分为 1， 2， 3 和 44 种组织类型。（分数：2.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_六、简答题(总题数：2，分数：20.00)29.何种细胞对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义?其形态特征如何?（分数：10.00）_30.哪些病人容易合并深部真菌病?（分数：10.00）_七、问答题(总题数：7，分数：35.00)31.怎样区分霍奇金与非霍奇金恶性淋巴瘤?（分数：5.00）_32.试述霍奇金病的主要病理特点及其组织学类型（分数：5.00）_33.列举 3种引起颈部淋巴结肿大的疾病，简述其病理变化特点。（分

8、数：5.00）_34.女性，48 岁，左锁骨上有一肿大的淋巴结，讨论可能由什么原因引起并描述各病变的主要特点（分数：5.00）_35.说明急性白血病与慢性白血病的病理区别要点。（分数：5.00）_36.造血系统肿瘤患者的脾脏长大，举出 5种可能的病变并分别描述其病理特点。（分数：5.00）_37.白血病的继发性改变。（分数：5.00）_中西医结合基础硕士-淋巴造血系统疾病答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：11，分数：11.00)1.Reed-Stemberg cell（分数：1.00）_正确答案：(Reed-Sternberg cell：施瑞细胞，霍奇金

9、淋巴瘤组织中的肿瘤性巨细胞，细胞体积大，胞质丰富，略嗜伊红染，直径约 1545m，核多叶状或多核，核仁明显，大而圆形。其中双核者，两个核面对面排列，形似镜中之影，称镜影细胞或诊断性施瑞细胞。)解析：2.Letteret-Siwe病（分数：1.00）_正确答案：(Letteret-Siwe 病：急性弥漫性朗格汉斯细胞组织细胞增生症，多见于 2岁以下幼儿，偶尔发生于成人。主要临床表现是皮疹，其中有朗格汉斯细胞组织细胞浸润。肝、脾和淋巴结肿大，骨质破坏，贫血，反复感染，如不治疗迅速死亡。增生的朗格汉斯细胞胞质丰富，细胞核椭圆或肾形，常有核沟，电镜下胞质中可见 Birbeck颗粒，具有诊断意义。)解析

10、：3.绿色瘤（分数：1.00）_正确答案：(绿色瘤：又称粒细胞肉瘤，急性髓母细胞白血病时，大量瘤细胞在骨组织、骨膜或软骨组织中浸润形成的局限性包块，因肿瘤新鲜时肉眼观察呈绿色而得名。)解析：4.Leukemia（分数：1.00）_正确答案：(Leukemia：白血病，一种造血系统的恶性肿瘤。其特征为骨髓及其它造血组织中有白血病细胞异常增生，可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。这种细胞大多是未成熟和形态异常的白细胞。临床上主要表现有贫血、发热、出血、肝脾和淋巴结肿大，外周血液中白细胞有质和量的变化。)解析：5.滤泡性淋巴瘤（分数：1.00）_正确答案：(滤泡性淋巴

11、瘤：B 细胞肿瘤的一种类型，中年人多见，占淋巴瘤 10%40%，病理特点为肿瘤性淋巴细胞排列成滤泡状，滤泡均为肿瘤细胞，无正常的生发中心，存在 t(14，18)。)解析：6.恶性淋巴瘤（分数：1.00）_正确答案：(恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，亦是机体免疫系统的免疫细胞发生的一类恶性肿瘤，发生肿瘤性增殖的细胞是淋巴细胞及其前体细胞。)解析：7.蕈样霉菌病（分数：1.00）_正确答案：(蕈样霉菌病：是一种原发于皮肤的外周 T细胞淋巴瘤，多发生于成人，病程较长，临床根据疾病进程中皮肤病损的改变分为三期，即红斑期、斑块期和肿瘤期。)解析：8.多发性骨髓瘤（分数：1.00）_正

12、确答案：(多发性骨髓瘤：是最常见的恶性浆细胞肿瘤。肿瘤细胞在骨髓呈单克隆增生。在整个骨骼系统中可见多灶性溶骨病变。瘤细胞甚似浆细胞，细胞大小较一致，体积较小，圆形或卵圆形，胞质多嗜碱性，亦可为多染性。核偏位，球形，核染色质常浓集，排列如车辐状。此外可见少数核大深染核仁明显胞质稀少，并可出现双核或分化不好的巨核瘤细胞。细胞质内可见由免疫球蛋白组成的包涵体。)解析：9.镜影细胞（分数：1.00）_正确答案：(镜影细胞：霍奇金淋巴瘤中具有诊断意义的肿瘤细胞。细胞体积大，双核，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，两个核似猫头鹰的双眼，核膜明显。)解析：10.Bu

13、rkitts lymphoma（分数：1.00）_正确答案：(Burkitts lymphoma：伯基特淋巴瘤，1958 年 Burkitt首先描述发生于非洲儿童的一种 B细胞性淋巴瘤，世界各地均可发生。病理特点为肿瘤细胞较为一致，中等大小，核圆或卵圆形，有明显的核仁，肿瘤中散在巨噬细胞，胞浆内含有被吞噬的瘤细胞碎片，呈满天星现象。存在 t(8，14)。)解析：11.Hodgkins disease（分数：1.00）_正确答案：(Hodgkins disease：霍奇金病，是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，几乎均发生于淋巴结内。肿瘤中有形态特殊的肿瘤性巨细胞，称施瑞(Reed-Stemberg，R-

14、S)细胞，与各种炎细胞混合存在。)解析：二、判断题(总题数：4，分数：8.00)12.绿色瘤为良性肿瘤。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：绿色瘤又称粒细胞肉瘤，是恶性肿瘤。急性髓母细胞白血病时大量瘤细胞在骨组织、骨膜或软骨组织中浸润形成局限性包块，因肿瘤新鲜时肉眼观察呈绿色而得名。13.Burkitt淋巴瘤为一种高度恶性的 B淋巴细胞肿瘤，一般不累及周围淋巴结。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：Burkitt 淋巴瘤来源于 B细胞，高度恶性，极少始发于淋巴结，在非洲常发生于上颌骨或下颚骨，在北美常发生腹部如肠、腹膜后、卵巢。14.继发性高度恶性非霍奇金淋巴瘤可由低度恶性淋巴瘤转

15、化而成。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：如滤泡型淋巴瘤是低度恶性，但 30%50%的病人可转化为侵袭性更高的弥漫性大 B细胞淋巴瘤。15.淋巴细胞减少型为霍奇金病各型中预后最差的类型。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：淋巴细胞减少型特点为淋巴细胞的数量减少而 R-S细胞或其变异型的多形性 R-S细胞相对较多。多发生于年长者，进展快，为霍奇金病各型中预后最差的类型。三、选择题(总题数：0，分数：0.00)四、A 型题(总题数：12，分数：24.00)16.患者一侧胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性硬结时，应首先考虑下列哪种疾病?A淋巴瘤B淋巴结结核C鼻咽癌颈淋巴结转移D淋巴结反应性增

16、生（分数：2.00）A. B.C.D.解析：淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见。17.女，26 岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为 2.5cm3.0cm，活动欠佳。活体组织检查发现包膜完整，无出血及坏死。镜下见其结构已破坏，大量的束状纤维组织增生及散在一些大细胞，其胞质丰富、透明、核大，有多个核仁，并与周围形成透明的空隙。同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。该病最可能的诊断为A淋巴结转移性癌B淋巴结炎C非霍奇金淋巴瘤D淋巴结反应性增生E霍奇金病，结节硬化型（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：霍奇金病多见于青年，临床表现为颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大。分四型

17、，其中结节硬化型特点为宽大的胶原纤维束将淋巴结分割成境界清楚的结节。结节内散在一些 R-S细胞，同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。18.霍奇金病中预后最差的组织学类型是A淋巴细胞为主型B结节硬化型C淋巴细胞减少型D混合细胞型E以上均不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：淋巴细胞减少型多发生于年长者，进展快，为霍奇金病各型中预后最差的类型。19.下列具有哪种组织改变的霍奇金病预后最差A淋巴结内有大量淋巴细胞，可见 R-S细胞，但数量少B淋巴结内淋巴细胞明显减少，R-S 细胞相对较多C淋巴结内多量组织细胞，可见典型 R-S细胞，但数量少D各种炎性细胞成分较多，有多数典型

18、 R-S细胞E纤维结缔组织明显增生，出现陷窝细胞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：淋巴细胞减少型特点为淋巴细胞的数量减少而 R-S细胞或其变异型的多形性 R-S细胞相对较多。多发生于年长者，进展快，为霍奇金病各型中颈后最差的类型。20.霍奇金病患者易并发疱疹病毒和隐球菌等感染的原因是AT 细胞免疫功能低下BB 细胞免疫功能低下CT1、B 细胞免疫功能低下D非特异性免疫功能低下E以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：霍奇金病主要是 T细胞免疫功能低下，容易并发感染，如疱疹病毒和隐球菌感染等。21.引起颈部淋巴结肿大的原因中，下列哪一项是错误的?A慢性淋巴结炎B结核性

19、淋巴结炎C良性淋巴瘤D恶性淋巴瘤E淋巴结转移性癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，淋巴瘤无良性。22.霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是AR-S 细胞B镜影细胞C陷窝细胞D多形性瘤细胞E未分化型细胞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：镜影细胞在诊断霍奇金淋巴瘤上具有重要意义，称为诊断性 R-S细胞。23.与 Burkitt淋巴瘤有关的病毒是AEB 病毒B麻疹病毒C疱疹病毒D腺病毒EHTLV-1（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：EB 病毒的潜伏感染和非洲地区性的 Burkitt淋巴瘤有密切关系。24.慢性粒细胞白血

20、病的瘤细胞在肝脏浸润于A沿肝窦B中央静脉周围C包膜下D汇管区E以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：慢性粒细胞白血病的瘤细胞在肝脏的浸润主要在肝窦。25.关于白血病外周血白细胞总数及功能状况，正确的记述是A总数必多于正常，功能低于正常B总数必多于正常，功能高于正常C总数可多于或少于正常，但功能均低于正常D总数可正常，功能高于正常E总数可低于正常，但功能必高于正常（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：白血病根据周围血白细胞的数量分为白细胞增多性(周围血白细胞计数1510 9/L)和白细胞不增多性(周围血白细胞计数不增多，甚至减少)，但白细胞形态异常，功能均低于正常。26

21、.下列哪项不属于白血病的主要类型?A急性粒细胞性白血病B慢性粒细胞性白血病C慢性单核细胞性白血病D急性淋巴细胞性白血病E慢性淋巴细胞性白血病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：白细胞根据病情缓急和白血病细胞的分化程度可分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病又分为急性淋巴细胞性白血病和急性粒细胞性白血病，慢性白血病又分为慢性淋巴细胞性白血病和慢性粒细胞性白血病，单核细胞性白血病多为急性。27.下列哪项不符合慢性淋巴细胞白血病的淋巴结病变?A瘤细胞浸润包膜B淋巴结结构破坏C淋巴结切面上见大片坏死D淋巴结切面呈鱼肉状E肿大淋巴结常相互融合（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：慢性淋

22、巴细胞性白血病淋巴结切面无大片坏死。五、填空题(总题数：1，分数：2.00)28.霍奇金病是一个具有独特形态类型的恶性淋巴瘤，依其瘤细胞成分和所含非肿瘤细胞的不同比例，分为 1， 2， 3 和 44 种组织类型。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：结节硬化型）填空项 1:_ （正确答案：混合细胞型）填空项 1:_ （正确答案：淋巴细胞减少型）填空项 1:_ （正确答案：淋巴细胞为主型）解析：六、简答题(总题数：2，分数：20.00)29.何种细胞对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义?其形态特征如何?（分数：10.00）_正确答案：(镜影细胞在诊断霍奇金淋巴瘤上具有重要意义，其特征为细胞体积大，

23、胞质丰富，略嗜伊红染，双核，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，两个核似猫头鹰的双眼，核膜明显，也称为诊断性 R-S细胞。)解析：30.哪些病人容易合并深部真菌病?（分数：10.00）_正确答案：(老年人、长期慢性病患者、长期应用广谱抗生素或皮质类固醇激素、长期糖尿病患者、严重的免疫功能低下者、器官移植后病人等易合并深部真菌病。)解析：七、问答题(总题数：7，分数：35.00)31.怎样区分霍奇金与非霍奇金恶性淋巴瘤?（分数：5.00）_正确答案：(霍金奇淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的比较霍 非奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤易感人群儿童和青少年各年龄组人群性别比(男女

24、)1:511.5:1就诊时情况-期，40%有症状-期，15%有症状首发部位颈部、纵隔、腋下淋巴结(90%)淋巴结(70%)淋巴结外(30%)扩散可预知随机结外受累少见，脾相对多见，全身器官、组织白血痫转化少见相对常见肿瘤细胞R-S细胞T、B淋巴细胞，NK细胞)解析：32.试述霍奇金病的主要病理特点及其组织学类型（分数：5.00）_正确答案：(霍奇金病的主要病理特点：有特征性 R-S细胞，细胞胞质丰富，略嗜伊红染，直径约1545m。核多叶状或多核，核仁明显，大而圆形。典型的 R-S细胞为镜影细胞，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，两个核似猫头鹰的双眼，核

25、膜明显。镜影细胞在诊断霍奇金淋巴瘤上具有重要意义，称为诊断性 R-S细胞。除了典型的 R-S细胞外，还可见一些变异的 R-S细胞如陷窝细胞、“爆米花”细胞、多形性或未分化的 R-S细胞。除上述肿瘤细胞外，可见各种炎细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞等。霍奇金病组织学类型分为四种：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型、淋巴细胞为主型。)解析：33.列举 3种引起颈部淋巴结肿大的疾病，简述其病理变化特点。（分数：5.00）_正确答案：(3 种引起颈部淋巴结肿大的疾病：(1) 霍奇金病：肉眼观察，病变的淋巴结肿大，早期无粘连，后期可相互粘连形成结节状巨大肿块，切面灰白色呈鱼肉状，可

26、见散在小坏死灶。镜下，淋巴结正常结构消失，由瘤组织取代。瘤组织中有特征性的 R-S细胞，典型的 R-S细胞为镜影细胞，在诊断霍奇金淋巴瘤上具有重要意义。还可见一些变异的 R-S细胞如陷窝细胞、多形性或未分化的 R-S细胞等。除上述肿瘤细胞外，可见各种炎细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞等。(2) 非霍奇金淋巴瘤：镜下瘤组织成分单一，以一种细胞类型为主。可分为 B细胞、T 细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型。(3) 淋巴结结核：颈淋巴结结核多见，淋巴结逐渐肿大，最初各个淋巴结尚能分离，当炎症累及淋巴结周围组织时，淋巴结彼此粘连，形成较大包块。镜下有结核结节形成和干酪样坏死。)解析

27、：34.女性，48 岁，左锁骨上有一肿大的淋巴结，讨论可能由什么原因引起并描述各病变的主要特点（分数：5.00）_正确答案：(1) 淋巴结炎：包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常继发于其它化脓性感染性疾病，细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致。主要症状是：淋巴结迅速肿大，压痛。若患者抵抗力较强，可无全身症状，不需治疗可自愈。较重者局部红肿热痛，常伴有畏寒发热、头痛等症状，通过及时的抗菌消炎治疗，红肿即能消退，但有时因炎症引起组织增生，可遗留硬结。若炎症未能及时控制，扩散到淋巴结且互相粘连，严重者可形成脓肿。慢性淋巴结炎局部淋巴结肿大，质中等硬度，活动、压痛。有反复消胀史，当劳累或机体抵抗力低时

28、肿痛加剧，有时也可发展为急性淋巴结炎。(2) 淋巴结转移瘤：淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色，有时淋巴结由于瘤组织侵出被膜而相互融合成团块。镜下淋巴结结构破坏，被瘤组织替代，与原发灶组织结构一致。(3) 淋巴结结核：颈淋巴结结核多见，淋巴结逐渐肿大，最初各个淋巴结尚能分离，当炎症累及淋巴结周围组织时，淋巴结彼此粘连。形成较大包块。镜下有结核结节形成和干酪样坏死。(4)慢性白血病：早期淋巴结可活动，晚期瘤细胞浸润包膜，肿大淋巴结常相互融合，并与周围组织粘连。切面灰白色鱼肉状。镜下可见淋巴结内有大量白血病细胞浸润，严重者淋巴结结构破坏消失。)解析：35.说明急性白血病与慢性白血病的病理区别要点

29、。（分数：5.00）_正确答案：(急性白血病与慢性白血病的比较急性白血病 慢性白血病周围血象 白细胞增多者和不增多者约各占一半白细胞显著增多，数量正常或减少者少见骨髓 主要为原始细胞 成熟细胞相对多见淋巴结 不同程度肿大，不粘连 明显肿大，相互粘连脾 轻度至中度肿大 明显肿大肝 中度肿大，表面光滑 中度肿大，表面光滑)解析：36.造血系统肿瘤患者的脾脏长大，举出 5种可能的病变并分别描述其病理特点。（分数：5.00）_正确答案：(1) 急性白血病：早期即出现贫血，白细胞总数多少不等，白细胞增多者和不增多者约各占一半；骨髓内白血病细胞增生活跃，主要为原始细胞；淋巴结不同程度肿大，不粘连；脾轻度至

30、中度肿大；肝中度肿大，表面光滑。(2) 慢性白血病：周围血白细胞显著增多，数量正常或减少者少见：骨髓增生活跃，成熟细胞相对多见；淋巴结明显肿大，相互粘连；脾明显肿大；肝中度肿大，表面光滑。(3) 真性红细胞增多症：多能髓样干细胞恶性增生引起的疾病。骨髓内常同时有红细胞、粒细胞和巨核细胞系各种成分增生，但以红细胞系增生最突出，导致红细胞明显增多，引起血容量增多，血粘度增高，全身组织和器官淤血，血流缓慢。常有血栓形成和梗死，多见于心、脾、肾。血管严重充血和血小板功能异常，常引起出血。肝、脾轻至中度肿大，可出现髓外造血灶。血栓形成和出血是造成部分病人死亡的原因。(4) 骨髓纤维化：是一种多能造血干细

31、胞恶性增生性疾病。主要病变为髓外造血。最常见于脾，多分布在红髓，其中可见红、粒和巨核细胞系各期的细胞增生，并常有不同程度的异型性。脾明显肿大可达 4000g，包膜下可见梗死灶，肝和淋巴结内也可有髓外造血。早期骨髓内髓样干细胞增生，网状纤维增多，以后形成胶原纤维，引起骨髓弥漫纤维化，细胞少，造血组织由增生的纤维组织取代。晚期可有新骨形成，骨小梁增粗引起骨硬化。(5) 恶性组织细胞增生症：主要侵犯淋巴结、肝、脾、骨髓和皮肤，全身其他器官都可受累，淋巴结、肝、脾等组织内异常的肿瘤性组织细胞呈弥漫性增生，导致器官体积增大。肿瘤细胞分化程度很不一致，有的分化程度较高，几乎接近正常的组织细胞。有些分化差，呈明显异型性，有些肿瘤细胞体积大，吞噬红细胞、淋巴细胞等，肿瘤性组织细胞吞噬红细胞的现象是恶性组织细胞增生症的重要特征。)解析：37.白血病的继发性改变。（分数：5.00）_正确答案：(白血病的继发性改变：(1) 出血：白血病细胞浸润骨髓组织，引起血小板减少，故常易出血。皮肤可有出血点和瘀斑。牙龈、肾盂、肾盏和膀胱黏膜、浆膜都有出血灶，有时脑组织出血可形成血肿。(2) 贫血：由于出血和红细胞生成减少，可导致患者贫血。(3)感染：白血病时虽然白细胞大量增生但无抗病功能。患者免疫功能和抵抗力低下，常并发细菌和真菌感染，常见的有白色念珠菌、曲菌和毛霉菌感染等，成为白血病常见的致死原因。)解析：