【医学类职业资格】肾内科主治医师相关专业知识-试卷16及答案解析.doc

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1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 16及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，25 岁。上呼吸道感染 1天后出现肉眼血尿。体检：血压正常，肾功能正常。（分数：4.00）(1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（分数：2.00）A.尿红细胞形态分析B.肾 B超检查C.血清免疫球蛋白测定D.肾功能检查E.血清补体成分 C 3 测定(2).假设 IgA肾病已被证实，并查得 24小时尿蛋白量为 28g，下列治疗措施中哪项对患者最有益（分数：2.00）A.口服泼尼松治疗B.口服泼尼松及环磷酰胺C.口服雷公藤多苷片D.使用止血药物E.

2、以上都不是二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)女性，32 岁。发现蛋白尿、血尿 3年来诊。患者 3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞1020HP，血压 1251358090mmHg，肾功能正常。3 年来多次复查 24小时尿蛋白定量为0614g01 个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(+)，RBC12 个HP，复查肾功能 BUN为 104mmolL，Cr 为 345molL。（分数：8.00）(1).最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A.尿 RBC相差显微镜检查B.静脉肾盂造影C.X线腹平片D.血补体E.肾活检(2).如果肾

3、活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+)，IgM(一)，C3(+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见 36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新月体，4 个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.新月体性 IgA肾病C.型急进性肾小球肾炎D.型急进性肾小球肾炎E.IgA肾病伴新月体形成(3).如果 24小时尿量为 1500ml，首先应

4、给予哪些治疗（分数：2.00）A.血浆置换B.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺冲击D.血液透析E.AC2EI+ARB(4).如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后 BUN降至 118mmolL，Cr 降至 180molL，复查 24小时尿蛋白定量 27g，继续给予哪些维持治疗（分数：2.00）A.1mgkg 泼尼松口服B.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺冲击D.ACEI+ARBE.中药治疗患者 18岁，男性。上呼吸道感染 1天后出现突发肉眼血尿，持续 4天后肉眼血尿消失，无水肿。查尿常规尿蛋白阴性，红细胞(+)；血压 9060mmHg；血红蛋白 144gL，肌酐 77molL。（分数：6.00）(1).如患者做尿红细胞

5、位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是（分数：2.00）A.肾结石B.IgA肾病C.急性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎(2).本例如要确诊，最好做哪些检查（分数：2.00）A.血 IgA测定B.肾超声C.肾活检D.静脉肾盂造影E.血补体测定(3).本例如为 IgA肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.Alport综合征C.糖尿病肾病D.多发性骨髓瘤E.以上都不是三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是（分数：2.00）A.停用致敏药物B.使用激素C.使用细胞毒药物D.血液透析E.纠正贫血2.最常

6、见的引起急性间质性肾炎的原因为（分数：2.00）A.药物B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性E.食物3.尿中 IgA排泄增多常见于（分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.IgA肾病C.肾小管一间质疾病D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎4.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是（分数：2.00）A.双肾 B超B.血糖C.血、尿嗜酸性细胞计数D.肾有效血浆流量E.肾图5.慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括（分数：2.00）A.水肿B.多尿、夜尿C.低比重尿D.蛋白尿E.白细胞尿6.慢性间质性肾炎最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.痛风C.低钾D.尿路梗阻E.肾盂肾炎7.哪种药物所致的急性

7、间质性肾炎可见 IgG及 C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积（分数：2.00）A.呋塞米B.西咪替丁C.新型青霉素 ID.喹诺酮类E.非甾体抗炎药8.关于急性间质性肾炎激素治疗，正确的是（分数：2.00）A.足量激素 60mgdB.激素 3040mgdC.甲强龙冲击治疗D.小剂量激素治疗E.激素合用免疫抑制剂9.急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为（分数：2.00）A.局灶性、节段性肾小球硬化B.肾小球微小病变型肾病C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.男性，20 岁。发热当日出现肉眼血尿，热退后呈光镜下血尿，无高

8、血压、水肿，肾功能及补体正常。病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球。肾炎B.原发性肾小球肾病C.IgA肾病D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾病11.男性，35 岁。蛋白尿 2年，伴光镜下血尿、轻度血压增高、低补体血症。肾活检见系膜增生并渗入到毛细血管内皮下，呈双轨征象。病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.原发性肾小球肾病C.IgA肾病D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾病12.患者，女性，24 岁。6 个月前咽痛、发热，2 天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2 周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压 13080mmHg，尿蛋白(+)，沉渣红细胞满视野。对。肾小球

9、源性血尿最有帮助的检查是（分数：2.00）A.尿潜血B.新鲜尿离心沉渣镜检C.尿相差显微镜检查D.1小时尿红细胞计数E.泌尿系统 B超检查13.患者，女，40 岁。多尿 2年，腰痛、肉眼血尿 1天。因头痛长期服用止痛剂 10余年。BPl3585mmHg，ESR10mmh，尿常规：尿蛋白(+)，WBC(+)，少量颗粒管型。X 线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D.慢性。肾小球肾炎、肾乳头坏死E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死14.女性，25

10、岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36HP。红细胞 58HP，血常规：血红蛋白 108gL，白细胞 4710 9 L。分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞 028，嗜酸性粒细胞 010，血小板 12010 9 L，临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎五、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，28 岁，15 天前感冒，用环丙沙星 3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞 1520 个HP，Scr360molL，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双

11、肾大。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.糖尿病B.关节炎C.急性肾炎D.急性肾小管坏死E.急性过敏性间质性肾炎(2).临床诊断该病的辅助检查是（分数：2.00）A.双肾 B超B.尿肌酐C.血、尿嗜酸性细胞计数D.肾有效血浆流量E.肾图(3).该病的病理特征是（分数：2.00）A.系膜增生B.间质水肿及细胞浸润C.肾小血管纤维样坏死D.。肾小球硬化E.间质纤维化女性，32 岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2 周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为 18g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞

12、 510HP，白细胞 1015HP，血清 IgE增高，血 Cr180molL。停药 1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日 500ml，Cr240molL。血中查到抗肾小管基膜抗体。（分数：6.00）(1).下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.血清补体 C 3C.尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数D.双肾 B超探测E.尿红细胞形态检查(2).此时对确定诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.肾活组织检查B.中段尿培养及药敏试验C.肾区 CT检查D.肾区磁共振检查E.膀胱镜检查(3).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性非少尿型肾功能衰竭B.急

13、性间质性肾炎C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎E.隐匿性肾炎伴药物过敏患者女，50 岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸 10年，近 1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示：Pro(+)，Glu(+)，WBC35HP，RBC23HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN106mmolL，Cr220gmolL。（分数：6.00）(1).诊断考虑哪些病（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.慢性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.慢性肾炎E.中毒性肾病(2).1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功：BUN176mmol，L，Cr350tmolL，应给予哪些治疗（分数：2.00）A.

14、强的松 3040mgB.甲强龙冲击治疗C.CTX冲击治疗D.停用青霉素E.血液透析(3).2年后患者因镜下血尿复查，尿常规示：Pro(+)，WBC35HP，RBC1525HP，要重点排除哪些病（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.急性肾小管坏死C.泌尿系感染D.泌尿系肿瘤E.慢性肾炎肾内科主治医师相关专业知识-试卷 16答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，25 岁。上呼吸道感染 1天后出现肉眼血尿。体检：血压正常，肾功能正常。（分数：4.00）(1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（分数：2.00）A.尿红细胞形态分

15、析B.肾 B超检查C.血清免疫球蛋白测定 D.肾功能检查E.血清补体成分 C 3 测定解析：解析：本例病史符合 IgA肾病的诊断，血清 IgA增高约见于半数 IgA肾病病人，但这对诊断并无帮助。(2).假设 IgA肾病已被证实，并查得 24小时尿蛋白量为 28g，下列治疗措施中哪项对患者最有益（分数：2.00）A.口服泼尼松治疗 B.口服泼尼松及环磷酰胺C.口服雷公藤多苷片D.使用止血药物E.以上都不是解析：解析：对蛋白尿大于 lg24h、IgA 肾病患者施以激素治疗，不少病人有良好反应。二、案例分析题(总题数：2，分数：14.00)女性，32 岁。发现蛋白尿、血尿 3年来诊。患者 3年前体检

16、行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞1020HP，血压 1251358090mmHg，肾功能正常。3 年来多次复查 24小时尿蛋白定量为0614g01 个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(+)，RBC12 个HP，复查肾功能 BUN为 104mmolL，Cr 为 345molL。（分数：8.00）(1).最有价值的诊断方法是（分数：2.00）A.尿 RBC相差显微镜检查B.静脉肾盂造影C.X线腹平片D.血补体E.肾活检 解析：解析：青年女性，持续的血尿和蛋白尿，开始不伴有高血压，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，并出现肾功能的损害，这种损害可以是慢性的

17、也可以是急性的。明确诊断的最好办法是肾活检。(2).如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+)，IgM(一)，C3(+)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见 36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18 个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新月体，4 个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.新月体性 IgA肾病 C.型急进性肾小球肾炎D.型急进性肾小球肾炎E.IgA肾病伴

18、新月体形成解析：解析：36 个新月体，其中 18个细胞性新月体，5 个细胞纤维性新月体，新月体超过半数，达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示 IgA(+)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为新月体性 IgA肾病。(3).如果 24小时尿量为 1500ml，首先应给予哪些治疗（分数：2.00）A.血浆置换B.甲泼尼龙冲击 C.环磷酰胺冲击 D.血液透析E.AC2EI+ARB解析：解析：新月体性 IgA肾病按照急进性肾小球肾炎治疗，应给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗，如果达到透析指标应配合透析治疗。(4).如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后 BUN降至 118mmolL，Cr 降至 180mol

19、L，复查 24小时尿蛋白定量 27g，继续给予哪些维持治疗（分数：2.00）A.1mgkg 泼尼松口服 B.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺冲击 D.ACEI+ARB E.中药治疗解析：解析：新月体性 IgA肾病的维持治疗应按照急进性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功能许可，可给予 ACEI+ARB。患者 18岁，男性。上呼吸道感染 1天后出现突发肉眼血尿，持续 4天后肉眼血尿消失，无水肿。查尿常规尿蛋白阴性，红细胞(+)；血压 9060mmHg；血红蛋白 144gL，肌酐 77molL。（分数：6.00）(1).如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是（分数：2.00）A.肾结石B.

20、IgA肾病 C.急性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎解析：解析：感染 1天后出现的肉眼血尿，持续 4天后转为镜下血尿，且血尿为肾小球源性，首先考虑IgA肾病。(2).本例如要确诊，最好做哪些检查（分数：2.00）A.血 IgA测定B.肾超声C.肾活检 D.静脉肾盂造影E.血补体测定解析：解析：确诊 IgA肾病的金指标为病理活检。(3).本例如为 IgA肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.Alport综合征 C.糖尿病肾病D.多发性骨髓瘤E.以上都不是解析：解析：过敏性紫癜的病理特征与 IgA肾病几乎一致，鉴别诊断主要依靠临床表现，过敏性紫癜有典

21、型的皮肤紫癜、黑便、腹痛、关节痛、全身血管炎等表现；Alport 综合征与 IgA肾病临床表现近似，鉴别诊断主要依靠病理，电镜尤为重要。三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是（分数：2.00）A.停用致敏药物 B.使用激素C.使用细胞毒药物D.血液透析E.纠正贫血解析：解析：停用致敏药物，去除过敏原，多数轻症病例即可自行缓解，是治疗的关键。2.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（分数：2.00）A.药物 B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性E.食物解析：解析：药物是最常见原因，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。3.尿中 IgA排泄增多常见于（

22、分数：2.00）A.多发性骨髓瘤B.IgA肾病C.肾小管一间质疾病 D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎解析：4.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是（分数：2.00）A.双肾 B超B.血糖C.血、尿嗜酸性细胞计数 D.肾有效血浆流量E.肾图解析：解析：对于急性药物过敏性间质性肾炎，几个选项中以血、尿嗜酸性细胞计数阳性发现率最高，可见血嗜酸性细胞计数增高，早期还可发现嗜酸性细胞尿，余检查一般均无阳性发现。5.慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括（分数：2.00）A.水肿 B.多尿、夜尿C.低比重尿D.蛋白尿E.白细胞尿解析：解析：本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害，远端小管浓缩功能

23、障碍表现为夜尿多，低比重及低渗透压尿，尔后肾小球功能受损，轻度蛋白尿，少量红细胞、白细胞及管型。晚期出现尿毒症时因水钠潴留才有可能出现水肿。6.慢性间质性肾炎最常见于（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.痛风C.低钾D.尿路梗阻E.肾盂肾炎 解析：解析：慢性间质性肾炎常见病因有慢性感染(慢性肾盂肾炎、肾结核)、药物或化学毒物(两性霉素B、止痛剂、非类固醇类抗炎药、顺铂、马兜铃类中药等)长期应用、重金属盐(如镉、锂、铝、金、铍等)长期接触、代谢紊乱(尿酸性肾病、低钾肾病、高钙性肾病等)、移植肾慢性排异、系统性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)。7.哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG及 C

24、 3 沿肾小球基膜呈线样沉积（分数：2.00）A.呋塞米B.西咪替丁C.新型青霉素 I D.喹诺酮类E.非甾体抗炎药解析：解析：急性间质性肾炎免疫荧光检查多为阴性，但由新型青霉素 I即甲氧苯青霉素所致的急性间质性肾炎可见 IgG及 C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积。8.关于急性间质性肾炎激素治疗，正确的是（分数：2.00）A.足量激素 60mgdB.激素 3040mgd C.甲强龙冲击治疗D.小剂量激素治疗E.激素合用免疫抑制剂解析：解析：急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可疑药物，如果伴发皮疹和肾功能损害，可加用中量激素 3040mgd。9.急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为（分数：2

25、.00）A.局灶性、节段性肾小球硬化B.肾小球微小病变型肾病 C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：四、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)10.男性，20 岁。发热当日出现肉眼血尿，热退后呈光镜下血尿，无高血压、水肿，肾功能及补体正常。病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球。肾炎B.原发性肾小球肾病C.IgA肾病 D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾病解析：解析：青年男性，与感染“同步”出现的肉眼血尿，首先应考虑 IgA肾病。11.男性，35 岁。蛋白尿 2年，伴光镜下血尿、轻度血压增高、低补体血症。肾活检见系膜增生并渗入到毛细血管内皮下，呈双轨

26、征象。病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.原发性肾小球肾病C.IgA肾病D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾病 解析：解析：中青年男性，血尿、蛋白尿、血压高、低补体血症及肾病理双轨征象，提示为系膜毛细血管性肾病。12.患者，女性，24 岁。6 个月前咽痛、发热，2 天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2 周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压 13080mmHg，尿蛋白(+)，沉渣红细胞满视野。对。肾小球源性血尿最有帮助的检查是（分数：2.00）A.尿潜血B.新鲜尿离心沉渣镜检C.尿相差显微镜检查D.1小时尿红细胞计数 E.泌尿系统 B超检查解析：解析：尿相差显微镜检查可区分

27、尿中异型红细胞和正常红细胞，有助于肾小球源性血尿的诊断。13.患者，女，40 岁。多尿 2年，腰痛、肉眼血尿 1天。因头痛长期服用止痛剂 10余年。BPl3585mmHg，ESR10mmh，尿常规：尿蛋白(+)，WBC(+)，少量颗粒管型。X 线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D.慢性。肾小球肾炎、肾乳头坏死E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死解析：解析：长期服用止痛剂，不除外存在镇痛剂肾病的可能，有少量蛋白尿、白细胞尿、血尿、多尿，考虑已

28、经有慢性肾间质病变，肾乳头坏死可以继发于此。14.女性，25 岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(+)，白细胞 36HP。红细胞 58HP，血常规：血红蛋白 108gL，白细胞 4710 9 L。分类：中性粒细胞 062，淋巴细胞 028，嗜酸性粒细胞 010，血小板 12010 9 L，临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎 E.急性肾盂肾炎解析：解析：服用解热镇痛药物后出现皮疹、关节痛及外周血嗜酸性白细胞计数增多等全身过敏症状，尿常规示尿蛋白、尿白细胞及红细胞计数均阳性，符合药物性急性间质性肾炎表现。五、

29、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，28 岁，15 天前感冒，用环丙沙星 3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞 1520 个HP，Scr360molL，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.糖尿病B.关节炎C.急性肾炎D.急性肾小管坏死E.急性过敏性间质性肾炎 解析：(2).临床诊断该病的辅助检查是（分数：2.00）A.双肾 B超B.尿肌酐C.血、尿嗜酸性细胞计数 D.肾有效血浆流量E.肾图解析：解析：血、尿嗜酸性细胞计数若提示外周血嗜酸性细胞计数增高及嗜酸性细胞尿，则有助于对急性过敏性间质

30、性肾炎的诊断。(3).该病的病理特征是（分数：2.00）A.系膜增生B.间质水肿及细胞浸润 C.肾小血管纤维样坏死D.。肾小球硬化E.间质纤维化解析：解析：该病光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性细胞浸润，并偶见肉芽肿；肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球及肾血管基本正常。女性，32 岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2 周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+)，定量每日为 18g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞 510HP，白细胞 1015HP，血清 IgE增高，血 Cr180molL。停药 1周

31、后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日 500ml，Cr240molL。血中查到抗肾小管基膜抗体。（分数：6.00）(1).下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.血清补体 C 3C.尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数 D.双肾 B超探测E.尿红细胞形态检查解析：解析：尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检查，对诊断特异性最大。(2).此时对确定诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.肾活组织检查 B.中段尿培养及药敏试验C.肾区 CT检查D.肾区磁共振检查E.膀胱镜检查解析：解析：确诊意义最大的是肾活检。(3).本

32、例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性非少尿型肾功能衰竭B.急性间质性肾炎 C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎E.隐匿性肾炎伴药物过敏解析：解析：近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。患者女，50 岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸 10年，近 1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示：Pro(+)，Glu(+)，WBC35HP，RBC23HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN106mmolL，Cr220gmolL。（分数：6.00）(1).诊断考虑哪些病（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.慢性间质性肾炎 C.急性肾小管坏死D.慢性肾炎E

33、.中毒性肾病解析：解析：长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。(2)(2).1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功：BUN176mmol，L，Cr350tmolL，应给予哪些治疗（分数：2.00）A.强的松 3040mg B.甲强龙冲击治疗C.CTX冲击治疗D.停用青霉素E.血液透析解析：解析：病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为 3040mg。(3)(3).2年后患者因镜下血尿复查，尿常规示：Pro(+)，WBC35HP，RBC1525HP，要重点排除哪些病（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.急性肾小管坏死C.泌尿系感染D.泌尿系肿瘤 E.慢性肾炎解析：解析：长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。