【医学类职业资格】肾内科主治医师相关专业知识-试卷16及答案解析.doc
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1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷 16及答案解析(总分:64.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)男性,25 岁。上呼吸道感染 1天后出现肉眼血尿。体检:血压正常,肾功能正常。(分数:4.00)(1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是(分数:2.00)A.尿红细胞形态分析B.肾 B超检查C.血清免疫球蛋白测定D.肾功能检查E.血清补体成分 C 3 测定(2).假设 IgA肾病已被证实,并查得 24小时尿蛋白量为 28g,下列治疗措施中哪项对患者最有益(分数:2.00)A.口服泼尼松治疗B.口服泼尼松及环磷酰胺C.口服雷公藤多苷片D.使用止血药物E.
2、以上都不是二、案例分析题(总题数:2,分数:14.00)女性,32 岁。发现蛋白尿、血尿 3年来诊。患者 3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞1020HP,血压 1251358090mmHg,肾功能正常。3 年来多次复查 24小时尿蛋白定量为0614g01 个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼血尿,口服抗生素咽痛好转,尿常规仍为Pro(+),RBC12 个HP,复查肾功能 BUN为 104mmolL,Cr 为 345molL。(分数:8.00)(1).最有价值的诊断方法是(分数:2.00)A.尿 RBC相差显微镜检查B.静脉肾盂造影C.X线腹平片D.血补体E.肾活检(2).如果肾
3、活检病理报告为:免疫荧光:IgG(+),IgA(+),IgM(一),C3(+),C1q(一),FRA(一),Alb(一),在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜:肾穿刺组织可见 36个肾小球,肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润,毛细血管襻严重破坏,18 个细胞性新月体,5 个细胞纤维性新月体,4 个纤维性新月体,肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型,肾间质大片淋巴和单核细胞浸润,小动脉管壁增厚,诊断为(分数:2.00)A.急性肾小球肾炎B.新月体性 IgA肾病C.型急进性肾小球肾炎D.型急进性肾小球肾炎E.IgA肾病伴新月体形成(3).如果 24小时尿量为 1500ml,首先应
4、给予哪些治疗(分数:2.00)A.血浆置换B.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺冲击D.血液透析E.AC2EI+ARB(4).如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后 BUN降至 118mmolL,Cr 降至 180molL,复查 24小时尿蛋白定量 27g,继续给予哪些维持治疗(分数:2.00)A.1mgkg 泼尼松口服B.甲泼尼龙冲击C.环磷酰胺冲击D.ACEI+ARBE.中药治疗患者 18岁,男性。上呼吸道感染 1天后出现突发肉眼血尿,持续 4天后肉眼血尿消失,无水肿。查尿常规尿蛋白阴性,红细胞(+);血压 9060mmHg;血红蛋白 144gL,肌酐 77molL。(分数:6.00)(1).如患者做尿红细胞
5、位相以变形红细胞为主,患者血尿的原因最可能是(分数:2.00)A.肾结石B.IgA肾病C.急性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.急进性肾小球肾炎(2).本例如要确诊,最好做哪些检查(分数:2.00)A.血 IgA测定B.肾超声C.肾活检D.静脉肾盂造影E.血补体测定(3).本例如为 IgA肾病,则主要和下列哪种疾病鉴别(分数:2.00)A.过敏性紫癜B.Alport综合征C.糖尿病肾病D.多发性骨髓瘤E.以上都不是三、A1 型题(总题数:9,分数:18.00)1.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是(分数:2.00)A.停用致敏药物B.使用激素C.使用细胞毒药物D.血液透析E.纠正贫血2.最常
6、见的引起急性间质性肾炎的原因为(分数:2.00)A.药物B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性E.食物3.尿中 IgA排泄增多常见于(分数:2.00)A.多发性骨髓瘤B.IgA肾病C.肾小管一间质疾病D.紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎4.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是(分数:2.00)A.双肾 B超B.血糖C.血、尿嗜酸性细胞计数D.肾有效血浆流量E.肾图5.慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括(分数:2.00)A.水肿B.多尿、夜尿C.低比重尿D.蛋白尿E.白细胞尿6.慢性间质性肾炎最常见于(分数:2.00)A.糖尿病肾病B.痛风C.低钾D.尿路梗阻E.肾盂肾炎7.哪种药物所致的急性
7、间质性肾炎可见 IgG及 C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积(分数:2.00)A.呋塞米B.西咪替丁C.新型青霉素 ID.喹诺酮类E.非甾体抗炎药8.关于急性间质性肾炎激素治疗,正确的是(分数:2.00)A.足量激素 60mgdB.激素 3040mgdC.甲强龙冲击治疗D.小剂量激素治疗E.激素合用免疫抑制剂9.急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为(分数:2.00)A.局灶性、节段性肾小球硬化B.肾小球微小病变型肾病C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎四、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)10.男性,20 岁。发热当日出现肉眼血尿,热退后呈光镜下血尿,无高
8、血压、水肿,肾功能及补体正常。病人最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性肾小球。肾炎B.原发性肾小球肾病C.IgA肾病D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾病11.男性,35 岁。蛋白尿 2年,伴光镜下血尿、轻度血压增高、低补体血症。肾活检见系膜增生并渗入到毛细血管内皮下,呈双轨征象。病人最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性肾小球肾炎B.原发性肾小球肾病C.IgA肾病D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾病12.患者,女性,24 岁。6 个月前咽痛、发热,2 天后全程肉眼血尿,轻度尿频及排尿不畅。2 周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压 13080mmHg,尿蛋白(+),沉渣红细胞满视野。对。肾小球
9、源性血尿最有帮助的检查是(分数:2.00)A.尿潜血B.新鲜尿离心沉渣镜检C.尿相差显微镜检查D.1小时尿红细胞计数E.泌尿系统 B超检查13.患者,女,40 岁。多尿 2年,腰痛、肉眼血尿 1天。因头痛长期服用止痛剂 10余年。BPl3585mmHg,ESR10mmh,尿常规:尿蛋白(+),WBC(+),少量颗粒管型。X 线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是(分数:2.00)A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D.慢性。肾小球肾炎、肾乳头坏死E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死14.女性,25
10、岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹,尿常规示:蛋白(+),白细胞 36HP。红细胞 58HP,血常规:血红蛋白 108gL,白细胞 4710 9 L。分类:中性粒细胞 062,淋巴细胞 028,嗜酸性粒细胞 010,血小板 12010 9 L,临床诊断首先考虑(分数:2.00)A.狼疮肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎五、A3/A4 型题(总题数:3,分数:18.00)男性,28 岁,15 天前感冒,用环丙沙星 3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性,尿蛋白阳性,尿红细胞 1520 个HP,Scr360molL,血钾低、血磷低,尿渗透压低,双
11、肾大。(分数:6.00)(1).诊断首先考虑(分数:2.00)A.糖尿病B.关节炎C.急性肾炎D.急性肾小管坏死E.急性过敏性间质性肾炎(2).临床诊断该病的辅助检查是(分数:2.00)A.双肾 B超B.尿肌酐C.血、尿嗜酸性细胞计数D.肾有效血浆流量E.肾图(3).该病的病理特征是(分数:2.00)A.系膜增生B.间质水肿及细胞浸润C.肾小血管纤维样坏死D.。肾小球硬化E.间质纤维化女性,32 岁,因关节痛服用非甾体类抗炎药物,2 周后出现低热,躯干及四肢近端有充血性斑丘疹,逐步增多融合成片。查外周血象,嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(+),定量每日为 18g,小管性蛋白尿,光镜检查红细胞
12、 510HP,白细胞 1015HP,血清 IgE增高,血 Cr180molL。停药 1周后,皮疹有所消退,肾脏表现未见好转,尿量每日 500ml,Cr240molL。血中查到抗肾小管基膜抗体。(分数:6.00)(1).下列检查项目中哪项对诊断帮助最大(分数:2.00)A.红细胞沉降率B.血清补体 C 3C.尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数D.双肾 B超探测E.尿红细胞形态检查(2).此时对确定诊断最有意义的检查是(分数:2.00)A.肾活组织检查B.中段尿培养及药敏试验C.肾区 CT检查D.肾区磁共振检查E.膀胱镜检查(3).本例最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性非少尿型肾功能衰竭B.急
13、性间质性肾炎C.紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎E.隐匿性肾炎伴药物过敏患者女,50 岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸 10年,近 1年出现夜尿增多,乏力,尿常规示:Pro(+),Glu(+),WBC35HP,RBC23HP,血常规示中到重度贫血,肾功示BUN106mmolL,Cr220gmolL。(分数:6.00)(1).诊断考虑哪些病(分数:2.00)A.急性间质性肾炎B.慢性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.慢性肾炎E.中毒性肾病(2).1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹,复查肾功:BUN176mmol,L,Cr350tmolL,应给予哪些治疗(分数:2.00)A.
14、强的松 3040mgB.甲强龙冲击治疗C.CTX冲击治疗D.停用青霉素E.血液透析(3).2年后患者因镜下血尿复查,尿常规示:Pro(+),WBC35HP,RBC1525HP,要重点排除哪些病(分数:2.00)A.急性间质性肾炎B.急性肾小管坏死C.泌尿系感染D.泌尿系肿瘤E.慢性肾炎肾内科主治医师相关专业知识-试卷 16答案解析(总分:64.00,做题时间:90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数:1,分数:4.00)男性,25 岁。上呼吸道感染 1天后出现肉眼血尿。体检:血压正常,肾功能正常。(分数:4.00)(1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是(分数:2.00)A.尿红细胞形态分
15、析B.肾 B超检查C.血清免疫球蛋白测定 D.肾功能检查E.血清补体成分 C 3 测定解析:解析:本例病史符合 IgA肾病的诊断,血清 IgA增高约见于半数 IgA肾病病人,但这对诊断并无帮助。(2).假设 IgA肾病已被证实,并查得 24小时尿蛋白量为 28g,下列治疗措施中哪项对患者最有益(分数:2.00)A.口服泼尼松治疗 B.口服泼尼松及环磷酰胺C.口服雷公藤多苷片D.使用止血药物E.以上都不是解析:解析:对蛋白尿大于 lg24h、IgA 肾病患者施以激素治疗,不少病人有良好反应。二、案例分析题(总题数:2,分数:14.00)女性,32 岁。发现蛋白尿、血尿 3年来诊。患者 3年前体检
16、行尿常规检查发现尿蛋白(+),镜检红细胞1020HP,血压 1251358090mmHg,肾功能正常。3 年来多次复查 24小时尿蛋白定量为0614g01 个月前受凉后咽痛、发热,次日出现肉眼血尿,口服抗生素咽痛好转,尿常规仍为Pro(+),RBC12 个HP,复查肾功能 BUN为 104mmolL,Cr 为 345molL。(分数:8.00)(1).最有价值的诊断方法是(分数:2.00)A.尿 RBC相差显微镜检查B.静脉肾盂造影C.X线腹平片D.血补体E.肾活检 解析:解析:青年女性,持续的血尿和蛋白尿,开始不伴有高血压,上呼吸道感染后出现肉眼血尿,并出现肾功能的损害,这种损害可以是慢性的
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