药物性皮炎.ppt
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1、药物性皮炎(药疹),药物 各种途径 皮肤粘膜炎症反应多系统损害,概 念,病 因,药,关于“是药三分毒”正确的理解是?A凡是药物都有三分毒性 B凡是药物都有七分治疗作用 C凡是药物都有一定毒性或副作用 D以上都不是,目前引起药疹的排序情况,抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药,引起药疹的常见药物,临床常见的致敏药物有以下几类: 抗生素类:如青霉素、庆大霉素等。 磺胺类:长效磺胺。 解热镇痛类: 阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。复方制剂多见,商品名复杂 安眠镇静药:如苯巴比妥、卡马西平等,苯巴比妥较多见; 抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等 另
2、外,近年来,中草药引起本病的报道亦日渐增多。,除药物有关外,还与个体有关 个体差异,发病机制,变态反应 非变态反应,变态反应,型(速发型):过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 型(细胞毒型):磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等 型(免疫复合物型):药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎、固定型等 型(迟发型):湿疹型、剥脱性皮炎型、中毒性表皮坏死松解型、固定型等,一种药物可引起不同的皮疹与症状 同一症状与皮疹可由不同的药物诱发,变态反应药疹共同特点:(1) 有一定的潜伏期(7-9天)(2) 愈后再用该药,极微量也可复发(3) 临床表现与药理性质无关,与药物剂量不平衡,(4) 部分可以用致敏药脱敏
3、(5) 有交叉、多元过敏 (6) 停用致敏药后好转,糖皮质激素治疗有效,非变态反应,药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应:用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 蓄积作用:如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制,临床表现,多种多样分局限性、全身性可仅累及皮肤与粘膜,重者可累及内脏轻、重型,局限性,固定型药疹 好发于皮肤、粘膜交界处 反复固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹,边界清楚 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 反复发作者可多年不褪,全身性,皮损多样性 临床表现有轻、重之分 重型药疹:重症多形红斑型药疹、 剥脱性皮炎型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹、药物超敏反应综合征,
4、(1)麻疹样或猩红热样,致敏药:解热镇痛药、苯巴比妥、青霉素 麻疹样:表现为散在密集的红色斑丘疹,对称分布全身,疹间见正常皮肤;(无卡他症状、克氏斑) 猩红热样:小的红色斑片,2-3天由面部发展至全身;(无杨梅舌等) 病情突发,可伴发热、转氨酶高等 可发展成重症药疹,(2)荨麻疹型药疹,药物:青霉素、血清制品、痢特灵等 型变态反应。 类似急性荨麻疹皮损-风团为主, 表现为大小不等、形状不规则,泛发全身,色泽红,但持续时间较长 伴血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 易发展为慢性荨麻疹,致敏药排泄缓慢,生活或工作中不断接触微量致敏原。,(3)湿疹型药疹,致敏药:青霉
5、素、磺胺、汞等。先局部外用过敏(接触性皮炎)再口服后出现; 发生部位:全身 皮疹特点:多形皮疹,渗出倾向 全身症状:较轻 转归:停药后好转,(4)紫癜型药疹,2型变态反应-血小板减少 3型变态反应-血管炎 致敏药:巴比妥类 皮损:瘀斑、瘀点甚至可见血疱 发生部位:双小腿(轻)四肢躯干及粘膜(重),(5)痤疮样药疹,致敏药:碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。,(6)光感性药疹,用药史:磺胺类、冬眠灵、四环素 日光暴露史 多见暴露部位 机理:药物进入人体后,经日光照射变成抗原性物质引起光变态反应性药疹;为光毒性反应,接触光感物体后
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