【医学类职业资格】外科主治医师专业实践能力-3及答案解析.doc

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1、外科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：13，分数：100.00)女，23 岁。因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快，烦躁，高热。（分数：5.00）(1).其原因可能为（分数：2.50）A.甲状旁腺损伤B.甲状腺危象C.喉上神经损伤D.喉返神经损伤E.交感神经损伤(2).以下处理中不正确的是（分数：2.50）A.镇静B.给予普萘洛尔C.降温D.给予碘剂E.给予甲状腺素制剂女性，38 岁。2 年来常感下腹部隐痛不适，12 小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查体：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：

2、WBC 1610 9 /L，N 88%。尿常规(-)。（分数：9.00）(1).患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是（分数：3.00）A.下腹部隐痛不适病史B.恶心、呕吐、发热。C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛D.血常规和尿常规检查E.月经生育史(2).手术后第 4 天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等症状。首先考虑可能的原因是（分数：3.00）A.急性胃肠炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿(3).经直肠和阴道指检发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时宜采取（分数：3.00）A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会阴部理疗C.经直肠切开引流D.

3、经腹腔切开引流E.经阴道后穹隆切开引流男性，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。（分数：9.00）(1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（分数：3.00）A.病毒性肝炎B.肝炎后肝硬化C.原发性肝癌D.肝包虫病E.肝脓肿(2).下列实验室检查最有诊断价值的是（分数：3.00）A.测定血清 -谷氨酰转肽酶B.测定血清碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定D.测定 SGPT 和 SGOTE.乳酸脱氢酶和同工酶测定(3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义（分数：3.00）A.B 型超声B.放射性核素肝

4、扫描C.CT 检查D.X 线上消化道造影检查E.肝穿刺针吸细胞学检查女，53 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37。右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性。（分数：5.00）(1).检查首选（分数：2.50）A.白细胞计数和分类B.腹部 X 线平片C.B 超和腹部 CTD.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)(2).经保守治疗 1 天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温 38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张()，最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.暴发性肝炎D.急性胆囊炎E.

5、急性梗阻性化脓性胆管炎男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：6.00）(1).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数：3.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查（分数：3.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B 超患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形

6、肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：9.00）(1).应诊断为（分数：3.00）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：3.00）A.Ferguson 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术D.McVay 法疝修补术E.Halsted 法疝修补术(3).此病人于手术前必须（分数：3.00）A.高蛋白、高维生素饮食B.卧床休息C.镇痛D.肿物穿刺活检E.治疗慢性支气管炎男，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻

7、合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H 2 受体拮抗剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0。（分数：6.00）(1).此时应考虑哪项诊断（分数：3.00）A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.高血糖素瘤E.胃溃疡恶变(2).为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义（分数：3.00）A.选择性腹腔动脉造影B.CT 检查C.胃镜检查D.上消化道造影E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：6.00）(1).首先应做的检查是（分数：3.00）A.X 线腹部平片

8、B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.腹部 CT(2).腹部 X 线片哪种表现提示预后不良（分数：3.00）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气E.阶梯状液平男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/d，量少且有下坠感。血 WBC 1810 9 /L。（分数：6.00）(1).应首先考虑为（分数：3.00）A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：3.00）A.伤口检查B.CTC.直肠指检检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常

9、规检查男，70 岁。上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 10kg。（分数：9.00）(1).首先应想到的是（分数：3.00）A.慢性胰腺炎B.萎缩性胃炎C.胰体癌D.十二指肠球后溃疡E.胃癌(2).首选的检查方法是（分数：3.00）A.B 超B.十二指肠低张造影C.选择性腹腔动脉造影D.穿刺活检术E.腹部平片(3).其疼痛的主要原因是（分数：3.00）A.后腹膜炎性刺激B.腹前壁受损C.胃肠道浆膜受侵犯D.腹腔神经丛受侵犯或压迫E.膈肌炎性刺激男性，65 岁。间隙性上腹部疼痛伴反酸、嗳气 10 年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食 3 天，

10、吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。（分数：9.00）(1).诊断首先要考虑（分数：3.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.多发性溃疡D.溃疡病并发幽门梗阻E.复合性溃疡(2).以下处理中，不当的是（分数：3.00）A.静脉补液，纠正体液代谢失调B.胃肠减压C.洗胃D.禁食、禁水E.急诊行胃镜检查(3).进一步的处理是（分数：3.00）A.尽早手术治疗B.继续保守治疗C.针对病因治疗D.治疗其他伴发疾病E.有效改善全身营养状况男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右侧腹股沟区肿块，约 8cm6cm 大小，可还纳，外环容 3

11、指，压迫内环后肿块不再出现。（分数：12.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：3.00）A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝E.先天性鞘膜积液(2).该患者最佳的手术方式是（分数：3.00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术(3).该患者最容易出现的并发症是（分数：3.00）A.逆行性嵌顿B.急性肠梗阻C.感染性休克D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻E.以上均不是(4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是（分数：3.00）A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧B.腹内斜肌下，腹横肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜

12、外D.腹内斜肌内侧，腹膜外E.没有改变精索位置患者女性，75 岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：9.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数：3.00）A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 1210 9 /L，中性分叶核粒细胞 80%，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：3.00

13、）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎(3).对此患者处置中，不适当的处置是（分数：3.00）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素外科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：13，分数：100.00)女，23 岁。因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快，烦躁，高热。（分数：5.00）(1).其原因可能为（分数：2.50）A.甲状旁腺损伤B.甲状腺危象 C.喉上神经损伤D.喉返神经损伤E.交感神经损伤解析：(2).

14、以下处理中不正确的是（分数：2.50）A.镇静B.给予普萘洛尔C.降温D.给予碘剂E.给予甲状腺素制剂 解析：女性，38 岁。2 年来常感下腹部隐痛不适，12 小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查体：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC 1610 9 /L，N 88%。尿常规(-)。（分数：9.00）(1).患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是（分数：3.00）A.下腹部隐痛不适病史B.恶心、呕吐、发热。C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛 D.血常规和尿常规检查E.月经生育史解析：(2).手术后第 4 天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等

15、症状。首先考虑可能的原因是（分数：3.00）A.急性胃肠炎B.泌尿系感染C.急性附件炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿 解析：(3).经直肠和阴道指检发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时宜采取（分数：3.00）A.大剂量抗生素B.热水坐浴，会阴部理疗C.经直肠切开引流D.经腹腔切开引流E.经阴道后穹隆切开引流 解析：男性，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。（分数：9.00）(1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（分数：3.00）A.病毒性肝炎B.肝炎后肝硬化C.原发性肝癌 D.肝包虫

16、病E.肝脓肿解析：(2).下列实验室检查最有诊断价值的是（分数：3.00）A.测定血清 -谷氨酰转肽酶B.测定血清碱性磷酸酶C.甲胎蛋白测定 D.测定 SGPT 和 SGOTE.乳酸脱氢酶和同工酶测定解析：(3).下列哪项检查阳性有确定诊断意义（分数：3.00）A.B 型超声B.放射性核素肝扫描C.CT 检查D.X 线上消化道造影检查E.肝穿刺针吸细胞学检查 解析：女，53 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37。右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性。（分数：5.00）(1).检查首选（分数：2.50）A.白细胞计数和分类B.腹部

17、 X 线平片C.B 超和腹部 CT D.ERCPE.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)解析：(2).经保守治疗 1 天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温 38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张()，最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.暴发性肝炎D.急性胆囊炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：6.00）(1).根据上述资料，可能最大的诊断为（分数：3.0

18、0）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：(2).首选的辅助检查（分数：3.00）A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B 超解析：患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。（分数：9.00）(1).应诊断为（分数：3.00）A.左侧腹股沟斜疝B.左腹股沟脂肪瘤C.左腹股沟肿大淋巴结D.大隐静脉曲张结节膨大E.左侧股疝 解析：(2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（分数：3.00）A.F

19、erguson 法修补术B.大隐静脉高位结扎术C.肿物切除术D.McVay 法疝修补术 E.Halsted 法疝修补术解析：(3).此病人于手术前必须（分数：3.00）A.高蛋白、高维生素饮食B.卧床休息C.镇痛D.肿物穿刺活检E.治疗慢性支气管炎 解析：男，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H 2 受体拮抗剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0。（分数：6.00）(1).此时应考虑哪项诊断（分数：3.00）A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤 C.肠肽瘤D.高血糖素瘤E.胃溃疡恶变解析：(2).为进一步明确疾病

20、部位，下述哪项检查最有意义（分数：3.00）A.选择性腹腔动脉造影B.CT 检查C.胃镜检查D.上消化道造影E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 解析：患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠炎。（分数：6.00）(1).首先应做的检查是（分数：3.00）A.X 线腹部平片 B.血常规化验C.腹部 B 超D.腹腔穿刺E.腹部 CT解析：(2).腹部 X 线片哪种表现提示预后不良（分数：3.00）A.肠腔积气B.气腹C.肠壁积气D.门静脉积气 E.阶梯状液平解析：男性，24 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局

21、限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/d，量少且有下坠感。血 WBC 1810 9 /L。（分数：6.00）(1).应首先考虑为（分数：3.00）A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎解析：(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：3.00）A.伤口检查B.CTC.直肠指检检查 D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查解析：男，70 岁。上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 10kg。（分数：9.00）(1).首先应想到的是（分数：3.00）A.慢性胰腺炎B.萎缩性胃炎C.

22、胰体癌 D.十二指肠球后溃疡E.胃癌解析：(2).首选的检查方法是（分数：3.00）A.B 超 B.十二指肠低张造影C.选择性腹腔动脉造影D.穿刺活检术E.腹部平片解析：(3).其疼痛的主要原因是（分数：3.00）A.后腹膜炎性刺激B.腹前壁受损C.胃肠道浆膜受侵犯D.腹腔神经丛受侵犯或压迫 E.膈肌炎性刺激解析：男性，65 岁。间隙性上腹部疼痛伴反酸、嗳气 10 年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食 3 天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。（分数：9.00）(1).诊断首先要考虑（分数：3.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.多发性溃疡D.溃疡病并发幽门梗阻 E.复

23、合性溃疡解析：(2).以下处理中，不当的是（分数：3.00）A.静脉补液，纠正体液代谢失调B.胃肠减压C.洗胃D.禁食、禁水E.急诊行胃镜检查 解析：(3).进一步的处理是（分数：3.00）A.尽早手术治疗 B.继续保守治疗C.针对病因治疗D.治疗其他伴发疾病E.有效改善全身营养状况解析：男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右侧腹股沟区肿块，约 8cm6cm 大小，可还纳，外环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。（分数：12.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：3.00）A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝

24、 E.先天性鞘膜积液解析：(2).该患者最佳的手术方式是（分数：3.00）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术 解析：(3).该患者最容易出现的并发症是（分数：3.00）A.逆行性嵌顿B.急性肠梗阻C.感染性休克D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 E.以上均不是解析：(4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是（分数：3.00）A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧B.腹内斜肌下，腹横肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜外 D.腹内斜肌内侧，腹膜外E.没有改变精索位置解析：患者女性，75 岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块

25、增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。（分数：9.00）(1).此时对诊断帮助最小的检查是（分数：3.00）A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件 B 超检查C.立位做腹部 X 线透视D.直肠镜检查 E.肛门直肠指检解析：(2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 1210 9 /L，中性分叶核粒细胞 80%，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：3.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎解析：(3).对此患者处置中，不适当的处置是（分数：3.00）A.禁饮禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗 C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素解析：