【医学类职业资格】神经内科主治医师专业知识-3-2及答案解析.doc

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1、神经内科主治医师专业知识-3-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.脑血管病患者，四肢瘫，不能讲话，不能吃饭，仅能以睁眼，闭眼与外界建立联系，患者可能为 A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D意志缺乏症 E闭锁综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.一患者查体发现，右下肢肌力 3 级，肌张力增高，腱反射活跃，病理征阳性。考虑病变部位在 A小脑 B锥体外系 C锥体束 D下运动神经元 E肌肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性患者，65 岁，右侧丘脑出血半年，近 1 个月出现左侧肢体剧烈疼痛，定位不明确，持续 5 分

2、钟消失，反复发作，神经系统查体未见异常，首选的治疗 A阿司匹林 B乙酰氨基酚 C麦角胺 D卡马西平 E可待因（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性患者，28 岁，癫癎病史 10 年，今日突然出现四肢强直，口吐白沫，伴意识丧失，小便失禁，45min 后发作停止，发作间期意识始终不恢复，治疗的关键是 A吸氧 B查找病因 C防治脑水肿 D预防感染 E迅速控制发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性患者，29 岁，无明显诱因出现双险下垂，视物成双 3 个月，症状有晨轻暮重现象，此病人首选诊断检查是 A脑电图 B新斯的明试验 C脑脊液检查 D诱发电位 E头 CT（分数：1.00）A.B

3、.C.D.E.6.女性患者，40 岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，四肢无瘫痪，眼底可见玻璃膜下出血，最可能的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D脑膜炎 E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.重症肌无力患者，治疗过程中出现症状加重，呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，腹痛，并可见肌束颤动，可能是 A中毒性休克 B急腹症 C肌无力危象 D胆碱能危象 E反拗性危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性患者，50 岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐。查体：右侧瞳孔大于左侧，右眼向上、下、内各方向活动受限，四肢无瘫痪，脑膜刺激征阳性，为确定病因应做哪项检

4、查 A头 CT B头 MRI CDSA DTCD E腰穿（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性患者，15 岁，半年前出现黄疸、肝区疼痛，近 3 个月出现肢体不自主运动，查体 K-F 环阳性，最可能的诊断是 A震颤麻痹 B先天性舞蹈病 C小舞蹈病 DWilson 病 E特发性震颤（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性患者，14 岁，10d 前咳痰伴发热，近 3d 出现肢体不自主运动，挤眉弄眼，最可能的诊断是 A小舞蹈病 B结节性硬化 CMeige 综合征 D手足徐动症 E亨廷顿舞蹈病（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性患者，36 岁，四肢无力伴吞咽困难 3d。今晨突

5、然呼吸困难，大汗淋漓，痰鸣音明显。查体：呼吸38/min，脉搏 110/min，血压 130/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，双侧周围性面瘫，四肢肌力 3 级，肌张力低。此时首要的处理是 A使用激素 B气管插管 C插鼻饲管 D呼吸兴奋剂 E大剂量抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.一重症肌无力患者连续数日大量使用抗胆碱酯酶药，症状曾一度好转，呼吸困难改善，之后又突发呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，大汗，肠鸣音亢进，并可见肌束颤动，此时处理应为 A停用一切药物，给予气管切开和人工呼吸 B停用抗胆碱酯酶药物，给予气管切开和人工呼吸 C加大抗胆碱酯酶药物剂量 D停用抗胆碱酯酶药物，静脉

6、注射阿托品 E加大抗胆碱酯酶药物剂，并加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.一脑血管病患者，偏身瘫痪，可听懂别人讲话，但言语表达困难，语言中枢病变可能位于 A颓上回后部 B颈中回后部 C颢下回后部 D额上回后鄙 E额下回后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性患者，64 岁，近 1 年逐渐出现静止性震颤、强直及运动迟缓，最可能的诊断是 A脑梗死 B亨廷顿舞蹈病 C小舞蹈病 D帕金森病 E面肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性患者，21 岁，10d 前出现发热，最高达 39.7，逐渐出现反应迟钝，胡言乱语，伴癫癎大发作 3次。头 MRI 显示

7、双颞叶局灶性出血性脑软化灶，最可能的诊断是 A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C单纯疱疹病毒性脑炎 D脑脓肿 E脑肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.一患者诊断为蛛网膜下腔出血，治疗过程中家属发现其不能唤醒，查体：对疼痛刺激无反应，双侧Babinski 征阳性，该状态为 A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D谵妄状态 E意识模糊（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.56 岁男性，有高血压病史，活动中突然枕部头痛，眩晕，呕吐，站立倾倒，有眼球震颤，四肢无瘫痪，有共济失调，考虑是下列何种疾病 A脑干出血 B小脑出血 C脑叶出血 D壳核出血 E丘脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.

8、中年女性，既往有冠心痛、房颤病史，活动中突然发病，出现偏瘫、失语。最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓形成 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E脑栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性患者，54 岁，脑动脉硬化史 3 年余，因“左侧肢体无力伴视物成双 3d”住院。查体：神清，口齿不清，右眼处于外展位，不能内收，右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，伸舌偏向左侧；左侧肢体肌力 3 级，肌张力增高，左侧病理征阳性。最合适的辅助检查是 A头 MRI B头 CT C脑电图 D腰穿 E肌电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.痴呆最常见的病因是 A癫癎 B阿尔

9、茨海默病 C血管病 D帕金森病 E感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.关于痉挛性斜颈的叙述错误的是 A通常 3040 岁起病，女性较多 B部分患者可由颈部骨骼肌先天性异常或局部疼痛刺激引起 C早期常为发作性头向一侧转动或前倾、后屈，最终颈部持续地偏向一侧 D一旦发病常持续终生，起病 18 个月内偶有自发缓解 E药物治疗常不满意，肉毒杆菌毒素局部注射是目前可行的最有效疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性患者，68 岁，家人发现其不能记忆当天发生的事、刚做过的事或说过的话，亦记不起熟悉的人名。该智能障碍为 A近记忆受损 B远记忆受损 C语言障碍 D认知能力降低 E视空间

10、定向障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性患者，70 岁，1 年前开始家人发现其常记不起熟悉的人名，亦不能记起刚刚发生的事，逐渐加重，现交谈能力减退，有错语症，不能进行简单的计算，不认家门。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎缩。以下哪项是其最可能的组织病理学特征 A神经元胞质内 Pick 小体 B神经元胞质内 Lewy 小体 C黑质内 DA 能神经元变性缺失 D神经元气球样肿胀 E老年斑和神经原纤维缠结（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性患者，18 岁，10d 前出现发热，最高达 39.6，逐渐出现反应迟钝，意识障碍，伴癫

11、癎大发作 2次。头 MRI 显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，为进一步确诊，应首选哪项检查 A脑电图 B头 CT C脑组织活检 D脑脊液病原学检查 ETCD（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性患者，21 岁，3 岁起开始出现癫痫大发作，持续服用苯妥英钠，1 周前因发热而停服，3d 来每1530min 发作一次，发作间期意识不清，首要的措施是 A甘露醇静滴 B物理降温 C鼻饲牛奶 D吸氧 E地西泮(安定)缓慢静注（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.女性患者，65 岁，既往有高血压病史，突然出现昏迷，去脑强直发作，双瞳孔缩小，伴中枢性高热，病后 12h 死亡。考虑是下列何种疾病

12、A脑干出血 B小脑出血 C脑叶出血 D壳核出血 E丘脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性患者，56 岁，查体发现左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸舌偏左，左侧舌肌萎缩，右侧肢体瘫痪，右侧 Babinski 征阳性。病变部位在 A右侧延髓 B左侧延髓 C右侧脑桥 D左侧脑桥 E左侧内囊（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.以下引起痴呆的疾病中，肌阵挛常见于 ACreutzfeldt-Jakob 病 BPick 病 C血管性痴呆 D帕金森病 E阿尔茨海默病（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性患者，25 岁，感冒 1 周后出现四肢对称性弛缓性瘫痪，无尿便障碍，脑

13、脊液蛋白 0.9 g/L，细胞数 8106/L。首先应想到的诊断是 A全身型重症肌无力 B急性脊髓炎 C吉兰-巴雷综合征 D周期性瘫痪 E脊髓灰质炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.一脑血管病患者，发病后不能识别左右，不会写字，不能做简单的计算，可能病变位置在 A优势半球顶叶角回 B优势半球额下回后部 C非优势半球顶叶舌回 D边缘叶 E优势半球额上回后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：10，分数：10.00)男性患者，25 岁，近来工作劳累，进食差，今晨发现四肢均不能活动，既往曾有类似发作。查体：神清，脑神经未见异常，四肢肌力 2 级，肌张

14、力低，腱反射减弱，无感觉障碍。（分数：1.00）(1).该患者最应考虑下列何种疾病（分数：0.50）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.急性脊髓灰质炎(2).治疗上应予（分数：0.50）A.静脉滴注葡萄糖B.静脉滴注能量合剂C.口服大剂量钾剂D.新斯的明肌内注射E.静脉滴注激素女性患者，36 岁，5d 前无诱因出现四肢麻木、无力，次日四肢麻木由远端向近端发展，无力加重，不能独立行走，伴有饮水呛咳及吞咽困难。半个月前感冒发热。查体：神志清楚，语言流利，双眼闭合无力，软腭运动差，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理

15、反射阴性。双上肢腕关节以下，双下肢膝关节以下痛觉略减退。血钾 4.0mmol/L，腰穿：压力正常，外观五色透明，蛋白 1.4g/L，细胞数 4106/L，糖、氯化物均正常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎(2).该病最大的危险是（分数：0.50）A.肢体无力症状加重B.心律失常C.呼吸肌麻痹D.肺内感染E.角膜炎男性患者，35 岁，突发头痛 1d。剧烈头痛，呕吐。入院查体：神清，言语流利，左侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失。四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征阳性。（分数：1.00）(1).

16、最可能诊断为（分数：0.50）A.短暂性脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑栓塞(2).如该患者头 CT 未见明确的出血，应行下列哪项检查（分数：0.50）A.脑电图B.头 MRIC.脑组织活检D.腰穿E.TCD男性患者，24 岁，反复头痛 4 年，每次发作前约 1h 心烦，眼前有异彩和暗点约 0.5h，缓解后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐，畏光，睡眠后缓解。有家族史，无异常体征，脑 CT 未见异常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.椎基底动脉 TIAC.无先兆的偏头痛D.有先兆的偏头痛E.特殊型偏头痛(2).最佳治疗为（分数：0.

17、50）A.麦角胺B.地西泮C.补液治疗D.阿司匹林E.卡马西平男性患者，40 岁，2d 前自觉右侧耳后剧痛，听觉过敏，现发现外耳道上有数个疱疹，右侧颧纹浅，右眼闭不上，右口角下垂。（分数：1.00）(1).该患者诊断为（分数：0.50）A.亨特综合征B.吉兰-巴雷综合征C.抽动秽语综合征D.神经皮肤综合征E.Lambert-Eaton 综合征(2).病原体多为（分数：0.50）A.腮腺炎病毒B.带状疱疹病毒C.巨细胞病毒D.麻疹病毒E.单纯疱疹病毒女性患者，40 岁，右侧眼睑上抬无力 1 个月，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情重。查体：神清语明，右侧眼睑下垂，无肢体瘫痪，Babinsk

18、i 征阴性，Jolly 试验阳性。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.周期性瘫痪B.副肿瘤综合征C.视神经脊髓炎D.重症肌无力E.神经梅毒(2).该患者应给予的治疗措施是（分数：0.50）A.抗胆碱酯酶药如新斯的明B.给予大剂量阿托品冲击C.给予肾上腺素治疗D.给予呼吸兴奋药以防发生危象E.以上均不正确男性患者，55 岁，高血压 20 年，未规则服药。晨起突发头痛，呕吐，言语不清，30min 后送到医院。查体；血压 210/120mmHg，嗜睡，双眼向右侧凝视，左足外旋位，左侧 Babinski 征阳性。（分数：1.00）(1).该患最可能的诊断是（分数：0.5

19、0）A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.心肌梗死(2).最可能的病变部位是（分数：0.50）A.右侧脑于B.右侧基底节C.右侧小脑D.左侧基底节E.左侧小脑女性患者，58 岁，以“渐进性四肢乏力、疼痛 1 年余，加重 1 个月”来诊。患者于 1 年前患带状疱疹，1个月后出现双下肢阵发性疼痛，起初仅在小腿，继而逐渐向上发展，同时伴双下肢发紧、麻木感，左下肢为重。查体：四肢肌力 4 级，余神经系统体征未见异常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑梗死B.急性脊髓炎C.多发性硬化D.副肿瘤综合征E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(2).应进一步做何检查（

20、分数：0.50）A.肌电图B.脑电图C.腰穿D.头 MRIE.胸部 MRI患者男性，47 岁，右侧面颊发作性电击样疼痛 4 年，每次 1525s，刷牙时可以诱发，查体无阳性体征。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.非典型面痛B.多发性硬化C.鼻窦炎D.三叉神经痛E.面神经炎(2).首选下列哪种治疗（分数：0.50）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.免疫球蛋白D.神经阻滞或切断E.激素冲击疗法患者，男，24 岁，有反复发作无先兆性偏头痛病史 2 年。2d 前头痛后头痛侧眼球活动受限，头 MRI 检查未见异常。（分数：1.00）(1).患者应首先排除何种疾病（分数：0.50）A

21、.蛛网膜下腔出血B.眼肌麻痹型偏头痛C.痛性眼肌麻痹D.低颅压综合征E.紧张性头痛(2).如腰穿脑脊液呈无色透明，则考虑诊断为（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.眼肌麻痹型偏头痛C.痛性眼肌麻痹D.低颅压综合征E.紧张性头痛神经内科主治医师专业知识-3-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.脑血管病患者，四肢瘫，不能讲话，不能吃饭，仅能以睁眼，闭眼与外界建立联系，患者可能为 A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D意志缺乏症 E闭锁综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.一患者查体发现，右下肢肌力 3 级，肌张力增

22、高，腱反射活跃，病理征阳性。考虑病变部位在 A小脑 B锥体外系 C锥体束 D下运动神经元 E肌肉（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.男性患者，65 岁，右侧丘脑出血半年，近 1 个月出现左侧肢体剧烈疼痛，定位不明确，持续 5 分钟消失，反复发作，神经系统查体未见异常，首选的治疗 A阿司匹林 B乙酰氨基酚 C麦角胺 D卡马西平 E可待因（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.男性患者，28 岁，癫癎病史 10 年，今日突然出现四肢强直，口吐白沫，伴意识丧失，小便失禁，45min 后发作停止，发作间期意识始终不恢复，治疗的关键是 A吸氧 B查找病因 C防治脑水肿 D预防感染

23、 E迅速控制发作（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.女性患者，29 岁，无明显诱因出现双险下垂，视物成双 3 个月，症状有晨轻暮重现象，此病人首选诊断检查是 A脑电图 B新斯的明试验 C脑脊液检查 D诱发电位 E头 CT（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.女性患者，40 岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，四肢无瘫痪，眼底可见玻璃膜下出血，最可能的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D脑膜炎 E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.重症肌无力患者，治疗过程中出现症状加重，呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，腹痛，并可见肌束颤

24、动，可能是 A中毒性休克 B急腹症 C肌无力危象 D胆碱能危象 E反拗性危象（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.男性患者，50 岁，活动中突然发病，剧烈头痛，呕吐。查体：右侧瞳孔大于左侧，右眼向上、下、内各方向活动受限，四肢无瘫痪，脑膜刺激征阳性，为确定病因应做哪项检查 A头 CT B头 MRI CDSA DTCD E腰穿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.女性患者，15 岁，半年前出现黄疸、肝区疼痛，近 3 个月出现肢体不自主运动，查体 K-F 环阳性，最可能的诊断是 A震颤麻痹 B先天性舞蹈病 C小舞蹈病 DWilson 病 E特发性震颤（分数：1.00）A.B

25、.C.D. E.解析：10.女性患者，14 岁，10d 前咳痰伴发热，近 3d 出现肢体不自主运动，挤眉弄眼，最可能的诊断是 A小舞蹈病 B结节性硬化 CMeige 综合征 D手足徐动症 E亨廷顿舞蹈病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.男性患者，36 岁，四肢无力伴吞咽困难 3d。今晨突然呼吸困难，大汗淋漓，痰鸣音明显。查体：呼吸38/min，脉搏 110/min，血压 130/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，双侧周围性面瘫，四肢肌力 3 级，肌张力低。此时首要的处理是 A使用激素 B气管插管 C插鼻饲管 D呼吸兴奋剂 E大剂量抗生素（分数：1.00）A.B. C.D.E.

26、解析：12.一重症肌无力患者连续数日大量使用抗胆碱酯酶药，症状曾一度好转，呼吸困难改善，之后又突发呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，大汗，肠鸣音亢进，并可见肌束颤动，此时处理应为 A停用一切药物，给予气管切开和人工呼吸 B停用抗胆碱酯酶药物，给予气管切开和人工呼吸 C加大抗胆碱酯酶药物剂量 D停用抗胆碱酯酶药物，静脉注射阿托品 E加大抗胆碱酯酶药物剂，并加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.一脑血管病患者，偏身瘫痪，可听懂别人讲话，但言语表达困难，语言中枢病变可能位于 A颓上回后部 B颈中回后部 C颢下回后部 D额上回后鄙 E额下回后部（分数：1.00）A.B.C.

27、D.E. 解析：14.男性患者，64 岁，近 1 年逐渐出现静止性震颤、强直及运动迟缓，最可能的诊断是 A脑梗死 B亨廷顿舞蹈病 C小舞蹈病 D帕金森病 E面肌痉挛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.男性患者，21 岁，10d 前出现发热，最高达 39.7，逐渐出现反应迟钝，胡言乱语，伴癫癎大发作 3次。头 MRI 显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，最可能的诊断是 A化脓性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C单纯疱疹病毒性脑炎 D脑脓肿 E脑肿瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.一患者诊断为蛛网膜下腔出血，治疗过程中家属发现其不能唤醒，查体：对疼痛刺激无反应，双侧Babi

28、nski 征阳性，该状态为 A嗜睡 B昏睡 C昏迷 D谵妄状态 E意识模糊（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.56 岁男性，有高血压病史，活动中突然枕部头痛，眩晕，呕吐，站立倾倒，有眼球震颤，四肢无瘫痪，有共济失调，考虑是下列何种疾病 A脑干出血 B小脑出血 C脑叶出血 D壳核出血 E丘脑出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.中年女性，既往有冠心痛、房颤病史，活动中突然发病，出现偏瘫、失语。最可能的诊断是 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓形成 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E脑栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.男性患者，54 岁，脑动脉硬化史

29、3 年余，因“左侧肢体无力伴视物成双 3d”住院。查体：神清，口齿不清，右眼处于外展位，不能内收，右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，伸舌偏向左侧；左侧肢体肌力 3 级，肌张力增高，左侧病理征阳性。最合适的辅助检查是 A头 MRI B头 CT C脑电图 D腰穿 E肌电图（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.痴呆最常见的病因是 A癫癎 B阿尔茨海默病 C血管病 D帕金森病 E感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.关于痉挛性斜颈的叙述错误的是 A通常 3040 岁起病，女性较多 B部分患者可由颈部骨骼肌先天性异常或局部疼痛刺激引起 C早期常为发

30、作性头向一侧转动或前倾、后屈，最终颈部持续地偏向一侧 D一旦发病常持续终生，起病 18 个月内偶有自发缓解 E药物治疗常不满意，肉毒杆菌毒素局部注射是目前可行的最有效疗法（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.女性患者，68 岁，家人发现其不能记忆当天发生的事、刚做过的事或说过的话，亦记不起熟悉的人名。该智能障碍为 A近记忆受损 B远记忆受损 C语言障碍 D认知能力降低 E视空间定向障碍（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.男性患者，70 岁，1 年前开始家人发现其常记不起熟悉的人名，亦不能记起刚刚发生的事，逐渐加重，现交谈能力减退，有错语症，不能进行简单的计算，不认

31、家门。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎缩。以下哪项是其最可能的组织病理学特征 A神经元胞质内 Pick 小体 B神经元胞质内 Lewy 小体 C黑质内 DA 能神经元变性缺失 D神经元气球样肿胀 E老年斑和神经原纤维缠结（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.男性患者，18 岁，10d 前出现发热，最高达 39.6，逐渐出现反应迟钝，意识障碍，伴癫癎大发作 2次。头 MRI 显示双颞叶局灶性出血性脑软化灶，为进一步确诊，应首选哪项检查 A脑电图 B头 CT C脑组织活检 D脑脊液病原学检查 ETCD（分数：1.00）A.B.C.D.

32、E.解析：25.男性患者，21 岁，3 岁起开始出现癫痫大发作，持续服用苯妥英钠，1 周前因发热而停服，3d 来每1530min 发作一次，发作间期意识不清，首要的措施是 A甘露醇静滴 B物理降温 C鼻饲牛奶 D吸氧 E地西泮(安定)缓慢静注（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.女性患者，65 岁，既往有高血压病史，突然出现昏迷，去脑强直发作，双瞳孔缩小，伴中枢性高热，病后 12h 死亡。考虑是下列何种疾病 A脑干出血 B小脑出血 C脑叶出血 D壳核出血 E丘脑出血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.男性患者，56 岁，查体发现左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸

33、舌偏左，左侧舌肌萎缩，右侧肢体瘫痪，右侧 Babinski 征阳性。病变部位在 A右侧延髓 B左侧延髓 C右侧脑桥 D左侧脑桥 E左侧内囊（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.以下引起痴呆的疾病中，肌阵挛常见于 ACreutzfeldt-Jakob 病 BPick 病 C血管性痴呆 D帕金森病 E阿尔茨海默病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：29.男性患者，25 岁，感冒 1 周后出现四肢对称性弛缓性瘫痪，无尿便障碍，脑脊液蛋白 0.9 g/L，细胞数 8106/L。首先应想到的诊断是 A全身型重症肌无力 B急性脊髓炎 C吉兰-巴雷综合征 D周期性瘫痪 E脊髓灰质炎（

34、分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.一脑血管病患者，发病后不能识别左右，不会写字，不能做简单的计算，可能病变位置在 A优势半球顶叶角回 B优势半球额下回后部 C非优势半球顶叶舌回 D边缘叶 E优势半球额上回后部（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：10，分数：10.00)男性患者，25 岁，近来工作劳累，进食差，今晨发现四肢均不能活动，既往曾有类似发作。查体：神清，脑神经未见异常，四肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射减弱，无感觉障碍。（分数：1.00）(1).该患者最应考虑下列何种疾病（分数：0.50）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎

35、C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪 E.急性脊髓灰质炎解析：(2).治疗上应予（分数：0.50）A.静脉滴注葡萄糖B.静脉滴注能量合剂C.口服大剂量钾剂 D.新斯的明肌内注射E.静脉滴注激素解析：女性患者，36 岁，5d 前无诱因出现四肢麻木、无力，次日四肢麻木由远端向近端发展，无力加重，不能独立行走，伴有饮水呛咳及吞咽困难。半个月前感冒发热。查体：神志清楚，语言流利，双眼闭合无力，软腭运动差，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 1 级，肌张力降低，腓肠肌握痛阳性，腱反射消失，病理反射阴性。双上肢腕关节以下，双下肢膝关节以下痛觉略减退。血钾 4.0mmol/L，腰穿：压力正常，外观五色透明，蛋白

36、1.4g/L，细胞数 4106/L，糖、氯化物均正常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.全身型重症肌无力B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征 D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎解析：(2).该病最大的危险是（分数：0.50）A.肢体无力症状加重B.心律失常C.呼吸肌麻痹 D.肺内感染E.角膜炎解析：男性患者，35 岁，突发头痛 1d。剧烈头痛，呕吐。入院查体：神清，言语流利，左侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失。四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征阳性。（分数：1.00）(1).最可能诊断为（分数：0.50）A.短暂性脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血 E.脑栓

37、塞解析：(2).如该患者头 CT 未见明确的出血，应行下列哪项检查（分数：0.50）A.脑电图B.头 MRIC.脑组织活检D.腰穿 E.TCD解析：男性患者，24 岁，反复头痛 4 年，每次发作前约 1h 心烦，眼前有异彩和暗点约 0.5h，缓解后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐，畏光，睡眠后缓解。有家族史，无异常体征，脑 CT 未见异常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.椎基底动脉 TIAC.无先兆的偏头痛D.有先兆的偏头痛 E.特殊型偏头痛解析：(2).最佳治疗为（分数：0.50）A.麦角胺 B.地西泮C.补液治疗D.阿司匹林E.卡马西平解析：男性患者

38、，40 岁，2d 前自觉右侧耳后剧痛，听觉过敏，现发现外耳道上有数个疱疹，右侧颧纹浅，右眼闭不上，右口角下垂。（分数：1.00）(1).该患者诊断为（分数：0.50）A.亨特综合征 B.吉兰-巴雷综合征C.抽动秽语综合征D.神经皮肤综合征E.Lambert-Eaton 综合征解析：(2).病原体多为（分数：0.50）A.腮腺炎病毒B.带状疱疹病毒 C.巨细胞病毒D.麻疹病毒E.单纯疱疹病毒解析：女性患者，40 岁，右侧眼睑上抬无力 1 个月，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情重。查体：神清语明，右侧眼睑下垂，无肢体瘫痪，Babinski 征阴性，Jolly 试验阳性。（分数：1.00）(

39、1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.周期性瘫痪B.副肿瘤综合征C.视神经脊髓炎D.重症肌无力 E.神经梅毒解析：(2).该患者应给予的治疗措施是（分数：0.50）A.抗胆碱酯酶药如新斯的明 B.给予大剂量阿托品冲击C.给予肾上腺素治疗D.给予呼吸兴奋药以防发生危象E.以上均不正确解析：男性患者，55 岁，高血压 20 年，未规则服药。晨起突发头痛，呕吐，言语不清，30min 后送到医院。查体；血压 210/120mmHg，嗜睡，双眼向右侧凝视，左足外旋位，左侧 Babinski 征阳性。（分数：1.00）(1).该患最可能的诊断是（分数：0.50）A.晕厥B.脑出血 C.脑血栓形成

40、D.蛛网膜下腔出血E.心肌梗死解析：(2).最可能的病变部位是（分数：0.50）A.右侧脑于B.右侧基底节 C.右侧小脑D.左侧基底节E.左侧小脑解析：女性患者，58 岁，以“渐进性四肢乏力、疼痛 1 年余，加重 1 个月”来诊。患者于 1 年前患带状疱疹，1个月后出现双下肢阵发性疼痛，起初仅在小腿，继而逐渐向上发展，同时伴双下肢发紧、麻木感，左下肢为重。查体：四肢肌力 4 级，余神经系统体征未见异常。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑梗死B.急性脊髓炎C.多发性硬化D.副肿瘤综合征E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 解析：(2).应进一步做何检查（分数：0.50

41、）A.肌电图B.脑电图C.腰穿 D.头 MRIE.胸部 MRI解析：患者男性，47 岁，右侧面颊发作性电击样疼痛 4 年，每次 1525s，刷牙时可以诱发，查体无阳性体征。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.非典型面痛B.多发性硬化C.鼻窦炎D.三叉神经痛 E.面神经炎解析：(2).首选下列哪种治疗（分数：0.50）A.丙戊酸钠B.卡马西平 C.免疫球蛋白D.神经阻滞或切断E.激素冲击疗法解析：患者，男，24 岁，有反复发作无先兆性偏头痛病史 2 年。2d 前头痛后头痛侧眼球活动受限，头 MRI 检查未见异常。（分数：1.00）(1).患者应首先排除何种疾病（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血 B.眼肌麻痹型偏头痛C.痛性眼肌麻痹D.低颅压综合征E.紧张性头痛解析：(2).如腰穿脑脊液呈无色透明，则考虑诊断为（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.眼肌麻痹型偏头痛 C.痛性眼肌麻痹D.低颅压综合征E.紧张性头痛解析：