【医学类职业资格】中医执业医师-44-3及答案解析.doc

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1、中医执业医师-44-3 及答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：6，分数：6.00)1.男性，45 岁，呕血 400ml，黑便 400g。查体：巩膜轻度黄染，肝未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为 A消化性溃疡出血 B胃癌出血 C食管胃底静脉曲张破裂出血 D肝癌破裂出血 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患儿，12 岁。癫痫发病 10 年，屡发不止，发时瘛瘛抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。其治法是 A豁痰开窍 B熄风止痉 C健脾化痰 D镇惊安神 E补益脾

2、肾（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，女性，心脏联合瓣膜病 10 年，发热 1 个月，体温 37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A胸部 X 线 B血培养 C心肌酶检查 D测定血红蛋白 E测定血沉（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男性，45 岁，高血压 3 年，血压 150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压应诊断为 A高血压级，低危组 B高血压级，高危组 C高血压级，中危组 D高血压级，极高危组 E高血压级，低危组（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.某患者近期发现肝大(肋下 4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBs

3、Ag(+)，ALT40U/L，AFP800g/L。最可能的诊断是 A慢性活动性肝炎 B急性黄疸性肝炎 C大结节性肝硬化 D原发性肝癌 E胆汁性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液 A硫酸铜溶液 B1:5000 高锰酸钾液 CNaHCO 3水 D生理盐水 E清水（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题(总题数：22，分数：22.00) A面黄枯槁无光 B面黄而虚浮 C面目一身俱黄 D面色青紫 E面色不华、眼眶发黑（分数：1.00）

4、(1).黄胖是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).萎黄是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A大便臭秽，夹有不消化食物 B大便稀溏，臭气少 C泄泻如水，小便不利 D黎明前腹泻 E里急后重，下利脓血（分数：1.00）(1).食滞胃脘证可见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).大肠湿热证可见（分数：0.50）A.B.C.D.E. A左冠状动脉前降支 B左冠状动脉回旋支 C右冠状动脉 D左冠状动脉主干 E左冠状动脉前降支+右冠状动脉（分数：1.00）(1).左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的

5、冠状动脉是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A贫血和出血程度一致 B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.00）(1).特发性血小板减少性紫癜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血氨升高 B血清淀粉酶升高 C血钙增高 D血清胃泌素增高 E血清 AFP 增高（分数：1.00）(1).肝性脑病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心界扩大 B室性奔马律 C浮肿 D劳力性呼吸困难 E心率增快（分数：1.00）(1).左心衰

6、竭的早期症状是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).左心衰竭的体征是 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A阿托品 B解磷定 C贝美格(美解眠) D尼可刹米 E甘露醇（分数：1.00）(1).解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心尖部可触及舒张期震颤 B心尖搏动减弱或消失 C心尖搏动向左下移位呈抬举性 D胸骨右缘第 2 肋间收缩期震颤 E胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤下列疾病最有诊断意义的体征是（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.

7、B.C.D.E.(2).心包积液（分数：0.50）A.B.C.D.E. A皮下出血直径2mm B皮下出血直径 35cm C皮下出血直径5cm D片状出血伴有皮肤显著隆起 E片状出血伴有皮下握雪感上述为皮下出血的几种体检所见，请写出相对应的体征名称（分数：1.00）瘀斑A.B.C.D.E.紫癜A.B.C.D.E. A大便稀薄，夹有残渣，泻后痛减 B便下急迫，便色黄褐，气味秽臭 C大便稀溏，色淡不臭，食后易泻 D大便清稀，完谷不化，澄澈清冷 E便稀多沫，臭气不重，肠鸣腹痛（分数：1.00）(1).脾肾阳虚泻证见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).伤食泻证见（分数：0.50）A.B.C.D

8、.E. A肺脾 B心脾 C脾胃 D肺肝 E肺卫（分数：1.00）(1).咳嗽的病变主要在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).麻疹的病变主要在（分数：0.50）A.B.C.D.E. A突然发热，微恶风寒 B低热不退，或不规则发热 C热势起伏，朝轻暮重 D壮热不退 E身热起伏，多汗出而不温（分数：1.00）(1).流行性乙型脑炎阴虚内热证的发热是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).流行性乙型脑炎邪犯卫气证的发热（分数：0.50）A.B.C.D.E. A疏风清热解表 B辛温辟秽解毒 C养阴润燥清肺 D清气凉营解毒 E祛暑清热凉营（分数：1.00）(1).川崎病极期，治宜（分数：0

9、.50）A.B.C.D.E.(2).川崎病初期，治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E. A补中益气汤 B香砂六君子汤 C人参养营汤 D参苓白术散 E健固汤合四神丸（分数：1.00）(1).治疗经行泄泻脾虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗经行泄泻肾虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A桂枝茯苓丸合寿胎丸 B少腹逐瘀汤合寿胎丸 C血府逐瘀汤合寿胎丸 D补肾祛瘀方 E身痛逐瘀汤合寿胎丸（分数：1.00）(1).血瘀证胎动不安治疗选方（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).血瘀证妊娠腹痛治疗选方（分数：0.50）A.B.C.D.E. A人参、当归、

10、川芎、白芍、肉桂、莪术、牡丹皮、牛膝、甘草 B人参、当归、川芎、桂枝、莪术、牡丹皮、吴茱萸、小茴香、甘草 C人参、当归、川芎、赤芍、肉桂、牡丹皮、半夏、牛膝、甘草 D人参、当归、川芎、肉桂、桃仁、牡丹皮、吴茱萸、半夏、麦冬、阿胶、甘草 E人参、当归、川芎、赤芍、桂枝、吴茱萸、麦冬、牡丹皮、半夏、生姜、阿胶、甘草（分数：1.00）(1).金匮要略温经汤药物的组成是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).妇人大全良方温经汤的药物组成是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A解毒活血汤 B大黄牡丹皮汤 C保阴煎 D丹栀逍遥散 E生化汤（分数：1.00）(1).患者产后，恶露过期不止，量多，色

11、紫红有块，有臭味，面红，口燥咽干，舌红，脉细数。其首选治疗方（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者产后发热恶寒，连续 2 天至 38以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。其首选治疗方（分数：0.50）A.B.C.D.E. A量、色、质、味 B期、量、色、味 C期、量、色、质 D期、色、味、质 E期、量、味、质（分数：1.00）(1).问诊应注意问带下的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).问诊应注意问月经的（分数：0.50）A.B.C.D.E. A侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E倒置位（分数：1.00）(1).肛

12、管直肠脱出性疾病常用的检查体位是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乙状结肠镜检查常用的体位是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阴囊红肿热痛，肾子肿痛，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，精浊赤浊，苔黄腻 B肾子硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通，舌黯或有瘀点瘀斑 C肾子上或阴茎上慢性结节，皮色不变，亦不疼痛 D腰膝酸痛，头目眩晕，健忘少寐，五心烦热，阳事易兴，小溲黄热而淋漓不爽，舌红苔少 E腰膝冷痛，形寒肢冷，性欲减退，阳痿遗精，小便频数，遗尿不禁，囊内积水，舌淡脉细弱（分数：1.00）(1).行气活血法适用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).清利湿热法适用于（

13、分数：0.50）A.B.C.D.E. A子痈 B子痰 C囊痈 D阴茎痰核 E水疝（分数：1.00）(1).发生于阴囊部的急性化脓性感染是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).发生于阴茎海绵体的纤维性硬结是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肝肾阴虚，阴虚火旺 B湿热下注，经络阻隔 C肝气郁结，肝火上炎 D跌打损伤，络伤血瘀 E肝肾不足，浊痰凝聚（分数：1.00）(1).子痰的病因病机有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).子痈的病因病机有（分数：0.50）A.B.C.D.E.中医执业医师-44-3 答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题

14、数：6，分数：6.00)1.男性，45 岁，呕血 400ml，黑便 400g。查体：巩膜轻度黄染，肝未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为 A消化性溃疡出血 B胃癌出血 C食管胃底静脉曲张破裂出血 D肝癌破裂出血 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 呕血加黑便，结合体检发现巩膜黄染，提示肝病不能除外，又存在移动性浊音，可能系出血后白蛋白过低所致，因此，该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。命题规律 考查“上消化道大出血的诊断”。重点掌握。2.患儿，12 岁。癫痫发病 10 年，屡发不止，发时瘛瘛抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少

15、气懒言，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。其治法是 A豁痰开窍 B熄风止痉 C健脾化痰 D镇惊安神 E补益脾肾（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 根据发时瘛疚抖动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细等表现，辨证为癫癎病之脾肾两虚证，治宜补益脾肾。命题规律 考查“癫癎”。必须掌握。3.患者，女性，心脏联合瓣膜病 10 年，发热 1 个月，体温 37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A胸部 X 线 B血培养 C心肌酶检查 D测定血红蛋白 E测定血沉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 感染性

16、心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过 1 周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。命题规律 考查“心脏瓣膜病变的并发症”。必须掌握。知识拓展 心内膜炎的鉴别诊断*4.患者，男性，45 岁，高血压 3 年，血压 150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压应诊断为 A高血压级，低危组 B高血压级，高危组 C高血压级，中危组 D高血压级，极高危组 E高血压级，低危组（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 根据国际统一标准，高血压的分级：级血压为 140159/9099mmmHg；级血压为160179/100109mmHg级血压

17、180/110mmHg。本题血压 150/95mmHg 属于工级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危 4 个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。命题规律 考查“高血压病的分级诊断”。必须掌握。知识拓展(1)诊断标准：高血压的定义是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压，可进一步分为高血压第 1,2,3 级。*(2)药物治疗：目前常用降压药物可归纳为六大类：即利尿药、 受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧

18、张素转换酶(ACE)抑制药、 受体阻滞药及血管紧张素受体阻滞药。常用降压药物利尿药(diuretics)：利尿药使细胞外液容量降低、心排血量降低，并能通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药 23 周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。有嚷嗪类、襻利尿药和保钾利尿药三类。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用；保钾利尿药可引起高血钾，不宜与 ACE 抑制剂合用，肾功能不全者禁用；襻利尿药利尿迅速，肾功能不全者应用较多，但过度作用

19、可致低血钾、低血压。另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾。 受体阻滞药： 受体阻滞药的降压机制尚未完全明了。血管 受体阻滞虽可使 受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但 受体阻滞后可使心排血量降低。抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。 受体阻滞药降压作用缓慢，12 周起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。 受体阻滞药对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛。因此对下列疾病不宜用：充血性心力衰竭、

20、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米等合用。钙通道阻滞药(CCB)；钙通道阻滞药由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L 型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流。从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。CCB 有维拉帕米、地尔硫*及二氢吡啶类三组药物。前两组药物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。二氢吡啶(如硝苯地平)类近年来发展迅速，其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，因此

21、对心肌收缩力、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张。引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。钙通道阻滞药降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。血管紧张素转换酶抑制药：血管紧张素转换酶抑制药是近年来进展最为迅速的一类药物。降压作用是通过抑制，ACE 使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。AC

22、E 抑制药对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、心室扩大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用，最常见的不良反应是干咳，可发生于 10%20%患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能与体内激肽增多有关。血管紧张索受体阻滞药：血管紧张素受体阻滞药通过对血管紧张素受体的阻滞，可较 ACE 抑制药更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水、钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与 ACE 抑制药相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素受体阻滞药降压作用平稳，可与大多数降压药物合用(包括ACE 抑制药)。 受体阻滞药(alpha bl

23、ocker)： 受体阻滞药分为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性 1受体阻滞药通过对突触后 1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现直立性低血压及耐药性，使应用受到限制。其他：包括中枢交感神经抑制药如可乐定、甲基多巴；周围交感神经抑制刺如胍乙啶、利舍平；直接血管扩张药如肼屈嗪(肼苯达嗪)、米诺地尔(长压定)等。副作用较多且缺乏心脏、代谢保护，因此不适宜于长期服用。中草药复方制剂不推荐为一线用药。用药选择凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合

24、理的选择，包括不引起明显的副作用，不影响生活质量等。合并心力衰竭者，宜选择 ACE 抑制剂、利尿药。老年人收缩期高血压者，宜选择利尿药、长效二氢吡啶类钙通道阻滞药。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者、非肾血管性)，可选用 ACE 抑制药。心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的 受体阻滞药或 ACE 抑制药(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞药。对伴有脂质代谢异常的患者可选用 1受体阻滞药，不宜用 受体阻滞药及利尿药。伴妊娠者，不宜用 ACE 抑制药、血管紧张素受体阻滞药，可选用甲基多巴。对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用 受体阻滞药；痛风患者不宜用

25、利尿药，合并心脏起搏传导障碍者不宜用 p 受体阻滞药及非二氢吡啶类钙通道阻滞药。降压目标和应用方法由于血压水平与心、脑、肾并发症发生宰呈线形关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到 140/90mmHg 以下，老年人也以此为标准，对于中青年患者(60 岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至 130/85mmHg 以下。原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗(包括非药物治疗)经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍；需长期服药，中止治疗后高血压仍复发。此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增

26、高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。对于轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，23 周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用 2 种或 2 种以上药物联合治疗。较好的联合用药方法有：利尿药与 受体阻滞药，利尿药与 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞药，钙通道阻滞药(-氢吡啶类)与 受体阻滞药，钙通道阻滞药与 ACE 抑制药， 与 受体阻滞药。联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法检测。尽可能用每日 1 片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。(3)恶性高血压

27、的病理和临床特点 1%5%的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，其发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征。临床特点：发病较急骤，多见于中、青年；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全；进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭，脑卒中或心力衰竭。(4)高血压脑病的发病机制和临床表现高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑直管的自身调节机制，导致脑灌

28、注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。5.某患者近期发现肝大(肋下 4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT40U/L，AFP800g/L。最可能的诊断是 A慢性活动性肝炎 B急性黄疸性肝炎 C大结节性肝硬化 D原发性肝癌 E胆汁性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 病人乙肝标志物之一的 HB-sag 阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，且 AFP

29、 明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。命题规律 考查“原发性肝癌的诊断”。必须掌握。错误陷阱 急性黄疽性肝炎不应有肝硬化征象，AFP 也不应有明显升高；慢活肝酶学又不高；大结节性肝硬化与体征不符合，胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小，但往往有长期高胆红素血症和黄擅病史，AFP 也不升高。6.某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液 A硫酸铜溶液 B1:5000 高锰酸钾液 CNaHCO 3水 D生理盐水 E清水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 此病人服有机磷农药中毒，表

30、现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，由于有机磷是酸性毒物，所以洗胃液最好选用碳酸氢钠(NaHCO 3)水，但在敌百虫中毒时忌用 NaHCO 3水来洗胃。命题规律 考查“有机磷农药中毒的诊治”。重点掌握。二、B1 型选择题(总题数：22，分数：22.00) A面黄枯槁无光 B面黄而虚浮 C面目一身俱黄 D面色青紫 E面色不华、眼眶发黑（分数：1.00）(1).黄胖是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).萎黄是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 脾虚不能运化水谷精微，气血不荣于面，则面黄枯槁无光，即为萎黄脾虚不能运化水湿，则面黄而虚浮，即为黄胖。命

31、题规律 考查“五色主病”。重点掌握。 A大便臭秽，夹有不消化食物 B大便稀溏，臭气少 C泄泻如水，小便不利 D黎明前腹泻 E里急后重，下利脓血（分数：1.00）(1).食滞胃脘证可见（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).大肠湿热证可见（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 大肠湿热证可见里急后重，下利脓血。食滞胃脘证多见大便臭秽，亮有不消化食物。命题规律 考查“便质异常的临床意义”。必须掌握。 A左冠状动脉前降支 B左冠状动脉回旋支 C右冠状动脉 D左冠状动脉主干 E左冠状动脉前降支+右冠状动脉（分数：1.00）(1).左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是

32、（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的冠状动脉是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 根据解剖、生理特点，左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血；左室高侧壁、膈面、左心房靠左冠状动脉回旋支供血：左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与房室结靠打冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起相应部位心肌因缺血而坏死，即心肌梗死。命题规律 考查“冠心病”。必须掌握。 A贫血和出血程度一致 B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.00）(1).特发性血小板减少性紫癜（分数

33、：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。命题规律 考查“血液系统疾病的临床表现”。重点掌握。 A血氨升高 B血清淀粉酶升高 C血钙增高 D血清胃泌素增高 E血清 AFP 增高（分数：1.00）(1).肝性脑病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 肝性脑

34、病的一个主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶常增高，在出血坏死型胰腺炎时常有血钙的降低，原发性肝细胞癌时血清 AFP 增高明显。命题规律 考查“肝性脑病、急性胰腺炎实验室检查”。重点掌握。 A心界扩大 B室性奔马律 C浮肿 D劳力性呼吸困难 E心率增快（分数：1.00）(1).左心衰竭的早期症状是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).左心衰竭的体征是 （分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所

35、致，从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压明显升高，即是反映左心衰竭的一个体征。左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难，因进行体力活动时，回心血量增加，左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及以源性哮喘。命题规律 考查“左心衰竭的早期症状与体征”。重点掌握。知识拓展 收缩期额外心音*人工起搏音：为置入人工心脏起搏器的电极引起，发生于 S1前，呈高调，短促带喀喇音性质，在心尖区及胸骨左缘第 4、5 肋间清晰。人工瓣膜音：为置换人工瓣膜(金属瓣膜)，在开放和关闭时瓣膜撞击金属支架所致。 A阿托品 B解磷

36、定 C贝美格(美解眠) D尼可刹米 E甘露醇（分数：1.00）(1).解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 有机磷中毒时，烟碱样毒性作用是由于胆碱酯酶失活后乙酰胆碱过度蓄积和刺激所致，解磷定是胆碱酯酶复活剂，可恢复胆碱酯酶活力，从而分解乙酰胆碱而发挥治疗作用；阿托品可阻断副交感神经的毒蕈碱样作用，而对烟碱样作用无效。命题规律 考查“有机磷中毒的治疗”。必须掌握。 A心尖部可触及舒张期震颤 B心尖搏动减弱或消失 C心尖搏动向左下移位呈抬举性 D胸骨右缘

37、第 2 肋间收缩期震颤 E胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤下列疾病最有诊断意义的体征是（分数：1.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).心包积液（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的

38、各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第 2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第 2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。命题规律 考查“心脏的触诊检查”。重点掌握。 A皮下出血直径2mm B皮下出血直径 35cm C皮下出血直径5cm D片状出血伴有皮肤显著隆起 E片状出血伴有皮下握雪感上述为皮下出血的几种体检所见，请写出相对应的体征名称（分数：1.00）瘀斑A.B.C. D.E.解析：紫癜A.B. C.D.E.解析：解题思路 根据皮下出血的直径大小及伴随情况分为以下几种：皮下出血直径2mm 称为出血点或瘀点；35mm 称为紫癜；5mm 称为瘀斑

39、；片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿；片状出血伴有皮下握雪感称皮下气肿。命题规律 考查“皮下出血”。必须掌握。 A大便稀薄，夹有残渣，泻后痛减 B便下急迫，便色黄褐，气味秽臭 C大便稀溏，色淡不臭，食后易泻 D大便清稀，完谷不化，澄澈清冷 E便稀多沫，臭气不重，肠鸣腹痛（分数：1.00）(1).脾肾阳虚泻证见（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).伤食泻证见（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 大便夹有残渣，泻后痛减，是伤食泻的特征。大便清稀，完谷不化，澄澈清冷，是脾肾阳虚泻的特征。命题规律 考查“泄泻”。一般掌握。 A肺脾 B心脾 C脾胃 D肺肝 E肺卫（分数：

40、1.00）(1).咳嗽的病变主要在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).麻疹的病变主要在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 麻疹时邪经口鼻而入，侵袭肺卫，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按序布发达于全身，故麻疹主要病变在肺脾。咳嗽常因感受风邪，由口鼻而入，上受而首先犯于肺卫，令肺失清宣肃降；同时，小儿脾常不足，气不化津，脾虚生痰，上储于肺。所以，咳嗽病位在肺，常涉及于脾。命题规律 考查“麻疹、咳嗽”。必须掌握。 A突然发热，微恶风寒 B低热不退，或不规则发热 C热势起伏，朝轻暮重 D壮热不退 E身热起伏，多汗出而不温（分数：1.00）(1).

41、流行性乙型脑炎阴虚内热证的发热是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).流行性乙型脑炎邪犯卫气证的发热（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 流行性乙型脑炎时邪由皮毛而人，首先犯卫，表热蒸盛，肌表不宣，正邪相争，故见发热、恶寒。阴虚内热证见于恢复期，暑邪渐退，阴液耗伤，余邪未尽，故表现为低热不退，或不规则发热。命题规律 考查“流行性乙型脑炎”。必须掌握。 A疏风清热解表 B辛温辟秽解毒 C养阴润燥清肺 D清气凉营解毒 E祛暑清热凉营（分数：1.00）(1).川崎病极期，治宜（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).川崎病初期，治宜（分数：0.50）A.

42、 B.C.D.E.解析：解题思路 温邪上受，首先犯肺，川崎病初期属卫气同病，当以疏风清热解表。温热邪毒，传变最速，川崎病极期属气营两燔，治应清气凉营解毒。命题规律 考查“川崎病”。必须掌握。 A补中益气汤 B香砂六君子汤 C人参养营汤 D参苓白术散 E健固汤合四神丸（分数：1.00）(1).治疗经行泄泻脾虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).治疗经行泄泻肾虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 肾虚引起的经行泄泻，多见经行或经后大便泄泻，或五更泄泻，经色淡，腰膝酸软，舌淡苔白，治当温阳补肾，健脾止泻，首选的方剂是健固汤合四神丸。脾虚引起的

43、经行泄泻，多见月经前后，或正值经期，大便溏泻，经行量多，色淡质薄，脘腹胀满，舌淡红，苔白，治当健脾利湿，理气调经，首选的方剂是参苓白术散。命题规律 考查“月经病(经行泄泻)”。重点掌握。 A桂枝茯苓丸合寿胎丸 B少腹逐瘀汤合寿胎丸 C血府逐瘀汤合寿胎丸 D补肾祛瘀方 E身痛逐瘀汤合寿胎丸（分数：1.00）(1).血瘀证胎动不安治疗选方（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).血瘀证妊娠腹痛治疗选方（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 中医有同病异治和异病同治，妊娠腹痛、胎动不安虽属于不同的两种病，但是同样的血瘀证治疗均以活血祛瘀，补肾安胎。方剂为桂枝茯苓丸合寿胎丸

44、。命题规律 考查“妊娠腹痛、胎动不安血瘀证的治疗方药”。重点掌握。 A人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、牡丹皮、牛膝、甘草 B人参、当归、川芎、桂枝、莪术、牡丹皮、吴茱萸、小茴香、甘草 C人参、当归、川芎、赤芍、肉桂、牡丹皮、半夏、牛膝、甘草 D人参、当归、川芎、肉桂、桃仁、牡丹皮、吴茱萸、半夏、麦冬、阿胶、甘草 E人参、当归、川芎、赤芍、桂枝、吴茱萸、麦冬、牡丹皮、半夏、生姜、阿胶、甘草（分数：1.00）(1).金匮要略温经汤药物的组成是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).妇人大全良方温经汤的药物组成是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 妇人大全良方温

45、经汤用于虚寒证，具有温经散寒调经作用，药物组成是人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、牡丹皮、牛膝、甘草。金匮要略温经汤用于实寒证，具有扶阳祛寒调经功效，药物的组成是人参、当归、川芎、赤芍、桂枝、吴茱萸、麦冬、牡丹皮、半夏、生姜、阿胶、甘草。命题规律 考查“温经汤的药物组成”。必须掌握。 A解毒活血汤 B大黄牡丹皮汤 C保阴煎 D丹栀逍遥散 E生化汤（分数：1.00）(1).患者产后，恶露过期不止，量多，色紫红有块，有臭味，面红，口燥咽干，舌红，脉细数。其首选治疗方（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).患者产后发热恶寒，连续 2 天至 38以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色黯紫，气

46、臭秽，烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。其首选治疗方（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 产后发热恶寒，恶露是伴随症状，根据兼证舌脉属于产后发热感染邪毒证，治以解毒活血汤。产后恶露过期不止屑恶露不绝，根据兼证及舌脉属血热型，治以保阴煎。命题规律 考查“产后发热、产后恶露不绝的辨证论治”。重点掌握。 A量、色、质、味 B期、量、色、味 C期、量、色、质 D期、色、味、质 E期、量、味、质（分数：1.00）(1).问诊应注意问带下的（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).问诊应注意问月经的（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 月经病的

47、辨证要点是根据月经的期、量、色、质及伴随症状辨证；带下病的辨证要点是带下的量、色、质、味。命题规律 考查“妇科疾病的问诊”。必须掌握。 A侧卧位 B膝胸位 C截石位 D蹲位 E倒置位（分数：1.00）(1).肛管直肠脱出性疾病常用的检查体位是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).乙状结肠镜检查常用的体位是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 膝胸位适用于检查直肠下部直肠前壁部位；蹲位可查 2、3 期内痔，脱肛，息肉痔等。命题规律 考查“肛肠病检查体位”。必须掌握。 A阴囊红肿热痛，肾子肿痛，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，精浊赤浊，苔黄腻 B肾子硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通，舌黯或有瘀点瘀斑 C肾子上或阴茎上慢性结节，皮色不变，亦不疼痛 D腰膝酸痛，头目眩晕，健忘少寐，五心烦热，阳事易兴，小溲黄热而淋漓不爽，舌红苔少 E腰膝冷痛，形寒