[医学类试卷]西医综合（综合）历年真题试卷汇编3及答案与解析.doc

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1、西医综合（综合）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 男性，67 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH 737，PaCO 248mmHg，PaO 265 mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH 725，PaCO 2 65mmHg，PaO 252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是( )(2010 年)（A）通气血流比例失衡（B）肺泡通气量下降（C）弥散功能障碍（D）肺内分流2 血气分析结果显示：PgO 2 下降，PaCO 2 升高，pH 下降或正常，HCO 3-升高。符合的疾病是( )(2007 年)（A）脊柱后侧突（B）

2、吸入异物（C）支气管哮喘急性发作（D）脑干出血3 女性，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH735，PaO 255mmHg，PaCO 275mmHg，AB42mmol/L ，K +28mmol/L ，Cl -80mmol/L。考虑诊断为( )(2007 年)（A）代谢性酸中毒失代偿（B）呼吸性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒4 单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症社区获得性肺炎的病原是( )(2010 年 )（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体5 男性，45 岁，突发胸痛、呼吸困难 3 小时，

3、CTPA 显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率 105 次分，血压 8060 mmHg ，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P 2A2，三尖瓣区可闻及 26 级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是( )(2010 年)（A）静脉点滴 rt-PA（B）静脉点滴多巴胺（C）皮下注射低分子肝素（D）手术治疗6 慢性。肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是( )(2010 年)（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）尿浓缩功能减退（D）肌酐清除率下降7 男性，25 岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3 周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄

4、染，肝脾未触及。化验血Hb68gL ，RBC 2310 12L，Ret 09，WBC 2110 9L，PLT2810 9L，髂后骨髓穿刺检查示增生低下。为明确诊断，进一步的检查首选( )(2007 年)（A）白细胞分类计数（B）血清铁和铁蛋白测定（C）胸骨穿刺（D）骨髓活检8 女性，32 岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热 1 周，最高体温 383。查体：右颈部和左腋下各触及 1 个 30 cm20 cm 的淋巴结，其他部位淋巴结未见肿大，肝肋下刚触及，脾肋下 1cm。颈部淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤，骨髓检查示：淋巴瘤细胞占 12。按照 Ann Arbor。提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者

5、的分期属于( )(2010 年)（A）A（B） B（C） IVA（D）IVB9 下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是( )(2012 年)（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视力丧失10 不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是( )(2007 年)（A）垂体微腺瘤（B）肾上腺皮质癌（C）小细胞肺癌（D）胸腺癌11 肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是( )(2008 年)（A）腹主动脉旁（B）肾门区（C）肝门区（D）后纵隔或脊柱旁12 女性，32 岁，因发热、关节痛 2 周入院。辅助检查示：血 WBC 5610

6、 9L，Hb 96g/L， Plt 108109L，网织红细胞 30，尿蛋白(+) 、RBC 57HP。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助检查结果与其病情相符合的是( )(2010 年)（A）Coombs 试验(+)（B）外周血涂片可见破碎红细胞（C）血清抗肾小球基底膜抗体阳性（D）尿红细胞位相显示 80红细胞形态正常13 09NaCl 溶液和 10葡萄糖溶液对人细胞内液来说 ( )(1993 年)（A）两者都是等渗液（B）两者都是高渗液（C）两者都是低渗液（D）前者是低渗液、后者是高渗液（E）前者是等渗液、后者是高渗液14 下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是( )(2010 年)（A）多为

7、腹腔手术或炎症的后果（B）粘连可引起肠梗阻（C）粘连越广，肠梗阻越重（D）目前尚无有效的预防粘连的方法15 手术区域剃毛最佳的时机是( )(2007 年)（A）手术前三天进行（B）手术前二天进行（C）手术前一天进行（D）手术开始前进行16 术后腹胀主要是由于( )(1990 年)（A）细菌产生的气体（B）腹膜后血肿（C）组织代谢产生的气体（D）血液内气体弥散到肠腔内（E）咽下的空气积存在肠腔内过多17 下列肛门部疾患中，可便鲜血的有( )(2008 年)（A）肛瘘（B）肛裂（C）内痔（D）外痔18 总胆管探查后需放置 T 管，其原因有( )(2009 年)（A）减低胆管内的压力有利于胆管切口愈

8、合（B）等待探查后乳头部的炎症消退（C）有利于消化功能恢复（D）便于经窦道取出残余结石19 尿石症与胆石症的共同点有( )(2010 年)（A）钙代谢异常（B）发病率与地域有关（C）结石含一定数量的钙（D）可用体外碎石法治疗20 骨折切开复位的适应征有( )(2009 年)（A）关节内骨折，手法未能完全复位（B）闭合骨折，并有大血管损伤（C）闭合骨折，未达到解剖复位（D）手法复位失败，疑断端有软组织嵌入21 诊断恶性骨肿瘤的依据是( )(2012 年)（A）X 线平片见骨质破坏、骨膜增生（B）肿物生长快（C）血清酸性磷酸酶增高（D）局部软组织侵袭明显22 IgA 肾病的组织学改变可为( )(2

9、009 年)（A）内皮细胞增生（B）局灶性节段性增生（C）弥漫性系膜增生（D）可有新月体形成23 晚期艾滋病的淋巴结特征病变有( )(2010 年)（A）副皮质区仍存在（B）淋巴细胞大量减少（C）血管及纤维组织增生（D）淋巴滤泡消失24 胃食管反流病患者中，由反流物引起的临床表现有( )(2009 年)（A）癔球症（B）咽喉炎、声嘶（C）非季节性哮喘（D）反复发生肺炎25 下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有( )(2008 年)（A）肝炎后肝硬化（B）淤血性肝硬化（C）酒精性肝硬化（D）原发性胆汁性肝硬化26 治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品化” 的表现有 ( )(2007 年)（A）

10、瞳孔扩大（B）颜面潮红（C）心率减慢（D）肺部啰音消失26 A瘘管切开B挂线疗法C肛瘘切除D切开联合挂线 (2010 年)27 高位单纯性肛瘘的治疗方法是28 低位单纯性肛瘘的治疗方法是28 A桡神经深支B桡神经浅支C尺神经D正中神经 (2010 年)29 肘管综合征损伤的神经是30 腕管综合征损伤的神经是30 A骨质破坏B边缘不清，骨膜反应C两者均有D两者均无 (2003 年)31 恶性骨肿瘤的 x 线表现是32 良性骨肿瘤的 X 线表现是32 男性，67 岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短 3 年，近 2 月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及 Velcro 音

11、，有杵状指。(2007 年 )33 根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是（A）淋巴样间质性肺炎（B）特发性肺纤维化（C）巨细胞型间质性肺炎（D）慢性阻塞性肺病34 为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊（A）肺功能测定（B）支气管肺泡灌洗液检查（C）肺通气灌注扫描（D）HRCT34 患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。(2008 年)35 初诊时最重要的医嘱是（A）卧床休息（B）使用止痛药（C）注意保暖（D）立即戒烟36 不考虑

12、该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（A）患者年轻，病史长（B）间歇性跛行（C）足背动脉搏动消失（D）夜间疼痛重37 对该患者最适宜的治疗是（A）使用血管扩张剂（B）腰交感神经切除术（C）截肢术（D）溶栓疗法西医综合（综合）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 容易错选 A 四个选项均为低氧血症 (呼吸衰竭)发生的主要机制，单纯的 A、C、D 项常常表现为低氧血症，没有 CO2 潴留。只有肺泡通气量下降常常出现 CO2 潴留，因为 CO2 分压不受弥散功能改变的影响，通常只受通气量的影响，PaCO2 和肺泡通气量呈反比。该患者本次急性加重时出现了 型呼吸衰竭，即P

13、aCO2 明显升高，提示存在明显的 CO2 潴留，符合肺泡通气量下降的临床表现，用 A、C、D 项均难以解释。因此选 B。COPD 患者发生型呼吸衰竭的主要原因为肺泡通气量下降。此种情况下，只有通过改善通气才能获得良好的治疗效果。【知识模块】 综合2 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 C。考查对型呼吸衰竭产生病因的掌握程度。 型呼吸衰竭产生最常见的原因是慢性气流受限而非急性气道阻塞。本题题干的血气分析提示患者为型呼吸衰竭。临床上引起型呼吸衰竭最常见的病因是慢性气道受阻，气流受限。备选项 B 及 C 在临床均为急性气道受阻，而脑干出血所致的呼吸障碍为中枢性的，与气道无关。脊柱后侧突可引起胸

14、廓变形，导致气管扭曲畸形，发生慢性气道梗阻。【知识模块】 综合3 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 C。考查对慢性阻塞性肺病患者常出现的代谢紊乱类型的掌握。患者出现型呼吸衰竭，在人量不足或应用利尿剂后常出现低钾、低氯的电解质紊乱，形成低钾低氯性代谢性碱中毒。代谢性酸中毒失代偿应 pH 低于735，AB 应低于 3 以下，多合并高钾血症，多见于代谢紊乱疾病如糖尿病和肾功能不全患者。呼酸失代偿 pH 低于 75，慢阻肺患者呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 AB 应低于 3 以下，多合并高钾血症。【知识模块】 综合4 【正确答案】 A【试题解析】 大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B 、C、D 项

15、，尤其是B、C、D 项统称为非典型病原，尤其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生素治疗肺炎球菌肺炎。【知识模块】 综合5 【正确答案】 A【试题解析】 该患者表现为突发胸痛，并有肺动脉高压的表现(P 2A2)，而且CTPA 显示为典型的肺栓塞表现，因此肺栓塞诊断明确。由于患者存在血流动力学紊乱(休克 )，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应征，因此选 A。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加，纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。B 项为对症治疗。C 项适用于非大面积肺

16、栓塞的患者。手术治疗往往只在无法进行溶栓治疗时被选，风险高。【知识模块】 综合6 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退，而其他三项是慢性肾盂肾炎晚期累及肾小球时肾功能减退的指标。【知识模块】 综合7 【正确答案】 C【试题解析】 容易错选 D。考查对再生障碍贫血诊断依据的掌握情况。该患者缓慢起病，表现贫血和出血，肝、脾和淋巴结均不大，化验血呈全血细胞减少，网织红细胞偏低，最可能的诊断是再生障碍性贫血，已作髂后骨髓穿刺检查示增生低下

17、，如诊断再生障碍性贫血，必须是多部位骨髓穿刺检查示增生低下，因此该患者进一步的检查应首选胸骨穿刺，其余三个备选项虽然对诊断有帮助，但均非首选。【知识模块】 综合8 【正确答案】 D【试题解析】 1966 年由 AnnArbor 提出的淋巴瘤临床分期方案是根据淋巴瘤的分布范围，分为 I、期，又根据全身症状 (发热 38以上，连续 3 天以上，且无感染原因；6 个月内体重减轻 10以上； 盗汗，即入睡后出汗)的有无分为 A、B 二组。该患者骨髓检查见淋巴瘤细胞明显增加，所以属于 期，发热 38：以上，且无感染原因，故属于 B 组。【知识模块】 综合9 【正确答案】 C【试题解析】 容易错选 B。G

18、raves 病眼征的分级标准是：0 级：无症状和体征；1 级：无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、 von Graefe 征等；2 级：有症状和体征，软组织受累；3 级：突眼(18mm)；4 级：眼外肌受累；5 级：角膜受累；6 级：视力丧失(视神经受累)。【知识模块】 综合10 【正确答案】 B【试题解析】 容易错选 A。考查对 Cushing 综合征病因的掌握情况。Cushing 综合征为多种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。按病因可分为依赖ACTH 和不依赖 ACTH 两大类，其中不依赖 ACTH 的Cushing 综合征的病因包括：肾上腺皮质腺瘤

19、。肾上腺皮质癌。不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生。不依赖 ACTH 性肾上腺大结节性增生。而依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因包括：垂体 ACTH 分泌过多，如垂体微腺瘤、垂体大腺瘤。异位 ACTH 综合征，系垂体以外肿瘤如小细胞肺癌和胸腺癌等分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。【知识模块】 综合11 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 B。考查对嗜铬细胞瘤发生部位的了解情况。嗜铬细胞瘤主要位于肾上腺，占 8090，肾上腺外的嗜铬细胞瘤较少见，主要位于腹部，多在腹主动脉旁，其他备选项均为肾上腺外嗜铬细胞,瘤发生的少见部位。【知识模块】 综合12 【正确答案】 A【

20、试题解析】 容易错选 B。系统性红斑狼疮是最常见的一种自身免疫性疾病，该系统性红斑狼疮患者的主要病情是溶血性贫血，继发免疫是其主要的发病机制，因此辅助检查结果 Coombs 试验(+)与其病情相符，而其他辅助检查结果均与系统性红斑狼疮的病情无关。【知识模块】 综合13 【正确答案】 E【试题解析】 人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆(细胞外液的一部分)渗透压为标准，09NaCl 溶液、5葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10葡萄糖溶液的渗透压为 5葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。【知识模块】 综合14 【正确答案】 C【试题解析】 腹膜粘连不一定都引起肠梗阻，只有在

21、一定条件下才引起肠梗阻。如粘连使肠腔变窄影响了肠管的蠕动和扩张；肠管因粘连牵扯扭折成锐角；粘连带压迫了肠管；肠袢套人粘连带构成的环孔；或肠袢以粘连处为支点发生扭转等等。粘连越广，引起肠梗阻的机会越多，但与梗阻程度及病情严重程度无关。【知识模块】 综合15 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 C。考查对术前准备的掌握情况。患者手术区域皮肤进行剃毛等清洁处理目的是清除手术部位皮肤上暂存的和常驻的微生物、表面黏附的灰尘、油脂和其他污垢。手术区域的毛发不仅妨碍手术操作，而且易沾染和藏纳污垢、灰尘和滋生微生物。皮肤清洁处理距手术时间越短，清洁程度保持也就越高，所以理论上是选项 D 最正确。【知识模块

22、】 综合16 【正确答案】 E【试题解析】 容易错选 C。术后腹胀的主要原因是咽下的空气积存在肠腔内过多，此时由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复，待肛门排气后，即可自行缓解。【知识模块】 综合17 【正确答案】 B,C【试题解析】 容易错选 D。本题考查考生对常见肛门直肠良性疾病症状的了解。便血是一常见症状，有便鲜血、陈旧血和黏液血之分。便鲜血是近肛门处的病灶引起。内痔、肛裂均可出鲜血，而后者伴疼痛。外痔一般不出血，肛瘘是慢性炎症所致，也不出血。直肠癌出血常混有黏液。【知识模块】 综合18 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 总胆管探查后放置 T 形管的目的是引流胆汁，减低胆管内压力，有利胆管切

23、口愈合。因为：可能有残余结石；探查可引起总胆管及其远端括约肌痉挛、水肿等损伤性炎症，使胆汁不能顺利流入十二指肠，故放置 T 形管引流。炎症可逐渐消退，如胆结石，待 6 周后可用胆道镜经窦道取石。【知识模块】 综合19 【正确答案】 B,C【试题解析】 容易错选 D。尿石症和胆石症为两个独立的疾病。病因、流行病学、病理、临床表现及治疗也各不相同。两个疾病的共同点从备选项来看应当是 B、C项。从流行病学来看，两病的发病率均与地域有关。如胆囊结石在我国西：匕地区发病率相对较高，而尿石症发病也有明显的地区性差别，山区、沙漠、热带和亚热带发病率较高，我国南方高于北方。另外尿石和胆石其成分虽各不相同，但均

24、含有一定数量的钙。胆石症的治疗一般不用体外碎石法，而多采用手术治疗。【知识模块】 综合20 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 骨折切开复位的适应征是：骨折端间有软组织嵌夹，手术复位失败；关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者；手法复位未达功能复位；骨折并发主要血管、神经损伤须修复血管、神经者，修复血管、神经时，同时切开复位骨折；多处骨折为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当部位行切开复位。【知识模块】 综合21 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理三结合。临床上恶性骨肿瘤生长迅速，而良性骨肿瘤生长缓慢。X 线平片所见是最重要的诊断手段之一。恶性

25、骨肿瘤可见骨破坏，病灶不规则，密度不均匀，边界不清楚，虫蛀样或筛孔样，骨膜被肿瘤顶起可有骨膜反应，三角形(Codman 三角 )或层状排列成“葱皮样”；良性骨肿瘤呈膨胀性骨病损，周围有硬化反应骨，边界清楚，密度均匀，通常无骨膜反应。如累及局部软组织，恶性骨肿瘤为侵袭软组织，而良性骨肿瘤为压迫软组织。血清酸性磷酸酶升高在男性可见于前列腺癌骨转移时。【知识模块】 综合22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 IgA 肾病最常见的是系膜增生性病变，也可表现为局灶性节段性增生或硬化，少数病例可有较多新月体形成。但不包括内皮细胞增生。【知识模块】 综合23 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 容易漏

26、选 C。艾滋病晚期淋巴结病变往往在尸检时才能看到，淋巴结正常结构被破坏，滤泡和副皮质区消失，淋巴细胞几乎消失殆尽，可见单核细胞和浆细胞以及大量增生的血管。淋巴结呈现一片荒芜。【知识模块】 综合24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胃食管反流病患者中，由反流物直接引起食管症状很常见，但反流物刺激或损伤食管外的组织或器官也常引起一些临床表现，易被忽视，本题中的四种临床表现均为反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的临床表现。【知识模块】 综合25 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 容易漏选 c。考查对肝硬化临床表现的掌握情况。一般肝硬化的肝脏是缩小的，如肝炎后肝硬化等，而淤血性肝硬化

27、、酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏是肿大的。【知识模块】 综合26 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 容易错选 ABC。考查在治疗有机磷中毒时对阿托品应用的掌握情况。当有机磷中毒时，常应用阿托品以对抗体内过多的乙酰胆碱，当出现“阿托品化”时，说明已达到治疗剂量，“阿托品化”时的表现为瞳孔扩大、颜面潮红、心率增快、肺部啰音消失。【知识模块】 综合【知识模块】 综合27 【正确答案】 B【知识模块】 综合28 【正确答案】 C【试题解析】 肛瘘不能自愈，多需手术治疗。手术原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方法很多，据内口位置、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。关键是尽量减少

28、肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免肛瘘复发。高位单纯性肛瘘只有一个瘘管，但位于外括约肌深部以上，应选用挂线疗法，以免一次切断肛门直肠环，造成肛门失禁。低位单纯性肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下，只有一个瘘管，可选用肛瘘切除术治疗。【知识模块】 综合【知识模块】 综合29 【正确答案】 C【知识模块】 综合30 【正确答案】 D【试题解析】 肱骨内髁和内上髁之间形成尺神经沟，其浅面有尺侧副韧带、尺侧腕屈肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶，两者之间形成的通道即肘管，尺神经行经此管中。肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛，肘管结构和形态异常时，如肘外翻、尺神经沟较浅或肘管顶部筋膜、韧带结构松弛，尺

29、神经半脱位、肱骨内上髁骨折骨折块下移压迫尺神经、肘外伤后此处发生异位骨化等等，均可使尺神经受卡压或异常牵张，使尺神经受损出现相应的临床表现，即肘管综合征。腕管系由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖而形成的骨纤维隧道，管内有拇长屈肌腱，24 指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。当腕管受到外源性压迫，管腔本身变小，管腔内容物增多、体积增大时，可压迫正中神经出现相应的临床表现，即腕管综合征。此外，长期过度用力使用腕部，使腕管管腔内压力反复出现急剧增高变化，也是正中神经发生慢性损伤的原因。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 C【知识模块】 综合32 【正确答案】 A【试题解析】

30、良性骨肿瘤系膨胀性生长(骨质破坏是单房或多房性)，生长缓慢，X 线片显示病灶边缘清楚，无骨膜反应。恶性骨肿瘤属侵蚀性生长，生长较快， X线片显示骨虫蚀状破坏，边缘不清，骨皮质破坏后，刺激骨膜，有骨膜反应。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 B【知识模块】 综合34 【正确答案】 D【试题解析】 旨在考查考生对肺间质纤维化的临床特点、诊断方法和检查方法的掌握。慢性咳嗽、活动后气短，肺内有 Velcro 啰音、杵状指为间质纤维化的临床特点。慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，多无杵状指，肺内啰音无 Velcro 啰音特点。淋巴细胞间质性肺炎为女性多见，可有呼吸困难、

31、胸痛、咯血，肺内多为磨玻璃影，没有典型纤维化，无 Velcro 啰音特点。巨细胞型间质性肺炎，临床罕见，可有咳嗽、呼吸困难，肺内多为磨玻璃影或小结节影，无Velcro 啰音特点及杵状指。对特发性肺间质纤维化，X 线表现为典型的蜂窝肺。HRCT 诊断最有意义。肺功能检查可以发现限制型通气功能障碍，弥散功能减低，BAL 可以对灌洗液细胞进行分析，但都不具有特异性，肺通气灌注对间质肺病检查无特殊意义。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 D【知识模块】 综合36 【正确答案】 A【知识模块】 综合37 【正确答案】 B【试题解析】 在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中，吸烟的作用是肯定的，此类患者大多有吸烟史。烟碱能使血管收缩，戒烟可缓解病情。此患者年轻，有 20 年吸烟史，再加上典型的症状，诊断应无问题。因此，初诊后应让患者立即戒烟，患者已有 8 年间歇性跛行病史，即 30 岁就已发病，与此病相似的动脉硬化性闭塞症发病多在老年人。目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用，但比腰交感神经切除术要差一些。腰交感神经切除术的远期疗效也需提高。【知识模块】 综合