[医学类试卷]外科主治医师（普通外科学）模拟试卷17及答案与解析.doc

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1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 17 及答案与解析1 有关胆囊癌，以下哪项是错误的（A）胆囊癌的发病与胆囊结石有关（B）胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向（C）胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移（D）胆囊癌好发于体部，多为腺癌（E）胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块2 胆固醇结石好发生于（A）总胆管（B）左肝管（C）右肝管（D）胆囊内（E）以上都不是3 有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的（A）可继发感染，引起急性胆囊炎（B）可导致胆囊积脓（C）可导致急性化脓性胆管炎和全身感染（D）结石较大者比小结石更易引起临床症状（E）静止性胆囊结石可无需处理4 有关胆石症，哪项是正确的（A）肝

2、内胆管结石，右肝管多于左肝管（B）胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石（C）胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状（D）胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石（E）肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆管上段5 有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的（A）胆囊管常有变异（B） Oddi 括约肌由胰胆管部括约肌构成（C）胆囊分底、体、颈三部（D）多数胆总管下段与主胰管汇合（E）胆囊动脉为终末动脉6 夏柯三联征包括（A）疼痛、发热、黄疸（B）寒战、发热、黄疸（C）疼痛、发热、抽搐（D）疼痛、贫血、黄疸（E）发热、黄疸、休克7 下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点（A）上腹部钻顶样剧痛（B）发

3、作时腹部体征不明显（C）绞痛缓解期病人完全正常（D）早期即有寒战和高热（E）晚期可出现黄疸8 胆总管结石梗阻时，可表现出的症状不包括（A）发热（B）黄疸（C）上腹饱胀（D）胆囊肿大（E）上腹绞痛9 先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能不会出现（A）右上腹肿块（B）黄疸（C）发热、上腹痛（D）右上腹阵发性绞痛（E）出现症状时间可由新生儿、儿童至成年10 PTCD 是指（A）经皮肝穿刺胆管造影（B）经皮肝穿刺胰管造影（C）经皮肝穿刺胆管引流（D）内镜逆行胆管造影（E）经内镜鼻胆管引流术11 在我国急性化脓性胆管炎最常见的原因是（A）血吸虫（B）肠梗阻（C）肝内胆管结石（D）胆管恶性肿瘤（E）腹壁疝

4、12 胆管癌的主要临床表现是（A）厌食、恶心、呕吐（B）心慌、腹痛、黄疸（C）胸闷、黄疸、寒战高热（D）无痛性黄疸（E）体重明显减轻13 先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后（A）2 个月内（B） 2 岁以后（C） 10 岁以内（D）不要手术，药物治疗（E）以上都不对14 医源性胆道损伤部位常见于（A）肝脏内胆管（B）十二指肠乳头处（C）胆囊管与肝总管汇合形成胆总管处（D）左肝管（E）主胰管15 胆道损伤的征象下列不正确的是（A）术中发现胆汁漏出（B）检查切除的胆囊标本，发现胆囊管处有 1 个开口（C）术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢（D）术后发生胆汁性腹膜炎（E）术后早期

5、出现梗阻性黄疸16 下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌（A）B 超发现胰腺增大（B）血清总胆红素、直接胆红素显著升高（C） B 超见肝内胆管扩张（D）PTC 见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影（E）CT 见肝内胆管扩张，肝门部有肿块17 肝外胆管癌黄疸表现为（A）间断性黄疸，以直接胆红素升高为主（B）间断性黄疸，以间接胆红素升高为主（C）持续性黄疸，以直接胆红素升高为主（D）持续性黄疸，以间接胆红素升高为主（E）进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主18 男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数222

6、10 9 L，血压 11 9 kPa，急诊入院。最可能的疾病是（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）肝脓肿（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）急性胃炎19 男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热 385，血白细胞 16109L，最可能的诊断是（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）肾结石（E）胃十二指肠穿孔20 女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 392，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。为

7、迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值（A）肝功能检查（B）急查血尿淀粉酶（C）血培养药敏（D）B 型超声检查（E）腹腔穿刺21 女性，52 岁，中上腹痛反复发作 2 月余，伴皮肤巩膜黄染 10 天，发热 3 天(3838 5)。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素 156 molL，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）逆行胰胆管造影（E）B 型超声检查21 女，45 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180 molL，AKP(碱性磷酸酶)45 U(金氏单位)，ALT(SGPT)26

8、U。22 该病人在门诊首选检查为（A）B 超（B） CT（C） DSA（D）核素扫描（E）血 CEA23 外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（A）血胆红素升高（B）黄疸、肝大伴有肝区叩痛（C） B 超显示肝内或肝内外胆管扩张（D）血 ALT、ALP 升高（E）黄疸持续不消失23 女性，66 岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部 5 年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。24 手术中胆囊肉眼所见可能为（A）胆囊壁增厚（B）胆囊外观正常（C）胆囊增大（D）胆囊萎缩（E）慢性炎症性改变25 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在（A）黏膜层（B）浆膜层（C）肌层（D）浆膜层及肌层（E）肌层及黏膜层2

9、5 女性，49 岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，检查：肥胖体质，血压 11080 mmHg ，脉搏 90 次分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张26 该患者最有可能的诊断是（A）高位急性阑尾炎（B）胆囊腺瘤性息肉（C）十二指肠溃疡穿孔（D）急性胰腺炎（E）胆囊结石27 经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，体温385，此时可能的诊断为（A）急性坏死性胰腺炎（B）十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎（C）胆总管结石（D）结石性坏疽性胆囊炎（E）胆囊结石进入胆总管并堵塞远端27 A急性单纯性胆囊炎B胆囊结石经常发作C胆总管结石感染并休克D

10、肝内结石局限于左叶E胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎28 胆总管探查及引流术适合于29 肝叶切除适合于29 A急性单纯性胆囊炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C急性出血、坏死性胰腺炎D急性化脓性阑尾炎E绞窄性小肠梗阻30 Charcot 五联症出现在31 Murphy 征出现在31 A了解胆囊浓缩和吸收功能B明确肝内病变的范围和性质C了解梗阻性黄疸的部位D可显示胆道系统和胰管E了解胆道术后胆道系统的情况32 口服胆囊造影33 经皮肝穿刺胆道造影外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体

11、部和底部，80为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。【知识模块】 胆系疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 胆系疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排人胆总管，临床上常无症状或临床症状较

12、轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。【知识模块】 胆系疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的 20一 30，多位于胆总管下段。【知识模块】 胆系疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 胆总管十二指肠壁内段和 Vater 壶腹部外均有 Oddi 括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和

13、防止十二指肠液的反流。【知识模块】 胆系疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：夏柯(Chareot)三联征：右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背； 寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。【知识模块】 胆系疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 胆系疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管结石梗阻时

14、可有腹痛、畏寒发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，胆囊肿大，可被触及。【知识模块】 胆系疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 典型的先天性胆管扩张症的临床表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。腹痛多位于右上腹，多为钝痛，合并感染时可为绞痛，包块多数位于右上腹。黄疸为梗阻性，合并感染时加重。出现症状时间多数在婴幼儿时期，也可在儿童或成年时发病。【知识模块】 胆系疾病10 【正确答案】 C【知识模块】 胆系疾病11 【正确答案】 C【知识模块】 胆系疾病12 【正确答案】 D【知识模块】 胆系疾病13 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病14 【正确答案】 C【知识模块】 胆系疾病15

15、【正确答案】 B【知识模块】 胆系疾病16 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。【知识模块】 胆系疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称Reynold 五联症，即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表现。【知识模块】 胆系疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。【知识模块】

16、 胆系疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 B 超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达 90，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查。【知识模块】 胆系疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 直接胆红素 156 molL，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 胆系疾病23 【正确答案】 C【知识模块】

17、胆系疾病【知识模块】 胆系疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。【知识模块】 胆系疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病26 【正确答案】 E【知识模块】 胆系疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。【知识模块】 胆系疾病29 【正确答案】 D【试题解析】

18、 肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症或称Reynold 五联症，即右上腹痛、寒战高热、黄疸加上精神症状和休克表现。【知识模块】 胆系疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 Murphy 征 ()提示急性胆囊炎。【知识模块】 胆系疾病【知识模块】 胆系疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 口服胆囊造影方法是：口服碘番酸 30 g 后 1214 小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行 X 线摄影检查，可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变情况。服脂肪餐后还可了解胆囊收缩功能。【知识模块】 胆系疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 PTC 即经皮肝穿刺胆道造影术，为在 x 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管。【知识模块】 胆系疾病