3 脑病科 眩晕中医临床路径 (2017年版).doc

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1、眩晕中医临床路径 （ 2017 年版） 路径说明 ： 本路径适合于以眩晕为主症 、 西医诊断 主要为后循环缺血 的 住院患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为 眩晕 (TCD 编码 :BNG070)。 西医诊断：以眩晕症状为主的疾病主要为后循环缺血 (ICD-10 编码 : G45.004)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参照 2008 年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南 -中医病证部分，同时结合实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社， 2009 年第二版）。 （ 2）西医诊断标准：参考眩晕（粟秀初，黄如

2、训主编，第四军医大学出版社， 2008 年第二版）并结合中华内科杂志 2006 年 9 月第 45 卷第 9 期关于后循环缺血专家共识有关内容制定。 2.证候诊断 参考 国家中医药管理局印发的“眩晕 中医诊疗方案 （ 2017 年版 ） ”。 眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 肝火上炎证 气血亏虚证 痰瘀阻窍证 阴虚阳亢证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “ 眩晕 中医诊疗方案（ 2017 年版） ” 。 1.诊断明确，第一诊断为眩晕。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合眩晕的患者。 2.由耳科、肿瘤

3、、脑外伤、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集病种不同证候的主症、次症、舌脉象。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 颅脑影像学检查（ CT/MRI/MRA） 、 血常规、尿常规、 便 常规 、 肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、 D-二聚体、 心电图、 经颅多普勒超声检查 。 2.可选择的检查项目 根据病情 而 定 ， 如 颈椎 X 线片或 CT/MRI、脑干听觉诱发电位 (BAEP)、颈动脉血管超声、前庭功

4、能检查 、传染病筛查 等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （ 1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃 。 （ 2）肝火上炎证：平肝潜阳，清火熄 风 。 （ 3）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃 。 （ 4）痰瘀阻窍证：活血化 痰，通络开窍 。 （ 5）阴虚阳亢证：镇肝熄 风，滋阴潜阳 。 （ 6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓 。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.针灸治疗 4.饮食疗法 5.西药治疗 6.护理调摄 要点 （九）出院标准 1.眩晕症状明显改善或基本痊愈。 2.病情稳定， 无需继续 住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院

5、费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、眩晕中医临床路径标准住院表单 适用对象 :第一诊断为眩晕 (TCD 编码 :BNG070） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天实际住院日： 天 时间 年 月 日 （ 第 1 天 ） 年 月 日 （ 第 2 3 天 ） 主 要 诊 疗 工 作 询问

6、病史与体格检查 采集中医四诊信息 中医证候判断 眩晕评估 初步拟定诊疗方案 辅助检查项目 完成首次病程记录及入院记录 与患者及家属沟通病情。 中医治疗 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查 结果并 制定 相应处理措施 眩晕 评估 中医 治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 护理常规 分级护理 流食或半流食饮食 静卧 中药汤剂辨证论治 口 服中成药 中药静脉注射剂（益气类 活血类平肝类 开窍类） 针刺 灸法 饮食疗法 西药治疗 抗血小板聚集 抗凝 扩张血管剂 临时医嘱 必须检查医嘱： 影像学等检查 (CT/MRI/MRA) 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能。 血脂、血糖 凝血功能 D-二

7、聚体 心电图 TCD 传染性疾病筛查 对症支持治疗 针刺疗法 选择检查项目 B 超（肝、胆、脾、胰、肾、颈部动脉血管等） 脑干听觉诱发电位 (BAEP) 前庭功能检查 长期医嘱 护理常规 分级护理 流食或半流食饮食 静卧 中药汤剂辨证论治 服中成药 中药静脉注射剂（益气类 活血类平肝类 开窍类） 针刺 灸法 饮食疗法 西药治疗 抗血小板聚集 原剂量剂量减少 剂量增加 抗凝 原剂量剂量减少 剂量增加 扩张血管剂 原剂量剂量减少 剂量增加 选用 心电监护 吸氧 临时医嘱 继续完善入院检查 眩晕评估 主要护理 工作 入院 宣教 生命体征监测、出入量记录 发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检

8、查 饮食指导 辨 证施护 生命体征监测 根据医嘱指导患者完成相关检查 避免诱因 饮食指导 健康教育 辨证施护 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （ 第 4 7 天 ） 年 月 日 （ 第 8 14 天，出院日 ） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成主任医师查房记录 眩晕评估 根据病情调整方案 审订治疗方案 中医治疗 住院医师查房 ,上级医师查房 书写病程记录 眩晕评估 根据病情调整方案 审订治疗方案 中医治疗 完成出院总结 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 护理常规 分级护理 流食或半流食饮食 静

9、卧 中药汤剂辨证论治 服中成药 中药静脉注射剂（益气类活血类平肝类开窍类） 针刺 灸法 饮食疗法 西药治疗 抗血小板聚集 原剂量 剂量减少剂量增加 抗凝 原剂量剂量减少剂量增加 扩张血管剂 原剂量 剂量减少剂量增加 临时医嘱 处理异常检查结果 眩晕评估 长期医嘱 护理常规 分级护理 流食或半流食饮食 静卧 中药汤剂辨证论治 服中成药 中药静脉注射剂（益气类活血类平肝类开窍类 ) 针刺 灸法 饮食疗法 西药治疗 抗血小板聚集 原剂量 剂量减少剂量增加 抗凝 原剂量剂量减少剂量增加 扩张血管剂 原剂量 剂量减少剂量增加 临时医嘱 复查异常指标 复查 TCD 主要 护理 工作 生命体征监测 辨证施护 饮食指导 健康教育 生命体征监测 辨证施护 饮食指导 健康教育 出院宣教 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 （河南中医药大学第一附属医院）