[医学类试卷]公共卫生执业医师（基础综合）模拟试卷3及答案与解析.doc

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1、公共卫生执业医师（基础综合）模拟试卷 3 及答案与解析0 A、IgGB、IgMC、IgDD、IgEE、IgA1 在胃肠道局部大量分泌的免疫球蛋白是2 B 细胞分化发育成熟的标志是3 正常人血清中含量最少的抗体是4 再次免疫应答产生的主要抗体是4 A、艾滋病B、系统性红斑狼疮C、青霉素过敏D、白血病E、接触性皮炎5 属于自身免疫性疾病的是6 属于 I 型超敏反应的疾病是7 属于免疫缺陷性疾病的是8 属于型超敏反应的疾病是9 佐剂是（A）超抗原的一种（B）免疫球蛋白的一种（C）非特异性免疫增强物质（D）特异性免疫增强物质（E）非特异性免疫抑制物质10 T 细胞活化的第一信号来源于（A）细胞因子（B

2、） TCR 识别结合在 MHC 分子槽中的抗原肽（C） TCR 识别 MHC 分子（D）TLR 识别 LPS（E）共刺激分子提供的信号11 TNF 是（A）肿瘤坏死因子（B）干扰素（C）集落刺激因子（D）白细胞介素（E）红细胞生成素12 T 细胞分化、发育、成熟的场所是（A）脾脏（B）胸腺（C）骨髓（D）淋巴结（E）心脏13 膜攻击复合物是（A）C3（B） C3C5（C） C5C7（D）C5bC9（E）C4b2b14 下列不属于药物副作用的叙述是（A）为治疗剂量时所产生的药物反应（B）为与治疗目的有关的药物反应（C）为不太严重的药物反应（D）为药物作用选择性低时所产生的反应（E）为一种难以避免

3、的药物反应15 毛果芸香碱对眼睛的作用为（A）缩瞳、调节麻痹、降低眼内压（B）扩瞳、调节麻痹、升高眼内压（C）缩瞳、调节痉挛、降低眼内压（D）扩瞳、调节痉挛、降低眼内压（E）缩瞳、调节痉挛、升高眼内压16 有机磷酸酯类急性中毒表现为（A）腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋（B）膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹（C）支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加（D）神经节兴奋、心血管作用复杂（E）脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大17 阿托品不良反应为（A）瞳孔轻度扩大、皮肤潮红（B）肠蠕动增加、烦躁不安（C）调节痉挛、心率加快（D）肠蠕动减少、唾液分泌增加（E）中枢抑制、心率减慢18 受体阻滞剂药理作用为（A）心率加快（

4、B）松弛支气管平滑肌（C）促进脂肪分解（D）增加肾素分泌（E）内在拟交感活性19 以下关于普鲁卡因的错误叙述是（A）脂溶性低（B）对黏膜穿透力强（C）主要用于浸润麻醉（D）避免与磺胺药合用（E）可引起过敏反应20 地西泮首选用于（A）癫痫大发作（B）抑郁症（C）精神分裂症（D）慢性疼痛（E）催眠21 下列具有致畸胎作用的抗癫痫药物是（A）苯妥英钠（B）苯巴比妥（C）卡马西平（D）苯二氮草类（E）乙琥胺22 左旋多巴体内过程特点为（A）外周用药大部分可进入中枢（B）口服后胃排空时间与胃内 pH 有关（C）口服后小肠吸收缓慢（D）外周多巴脱羧酶抑制剂不减少其用量（E）血药浓度个体差异较小23 阿司

5、匹林药理作用为（A）使血小板内 TXA2 合成减少（B）激活 COX-1 活性（C）促进 PGs 合成酶的活性（D）促进血小板聚集（E）促进凝血酶原形成24 以下有关钙拮抗药作用的错误叙述是（A）减少心肌细胞内 Ca2+（B）抑制血小板聚集（C）增加冠状动脉血流量（D）增强红细胞变形能力（E）加快房室结传导25 胺碘酮延长心肌动作电位时程是由于（A）Na +外流减少（B） Ca2+外流减少（C） K+外流减少（D）Mg 2+外流减少（E）Cu 2+外流减少26 硝酸甘油的药理作用为（A）升高血压（B）减慢心率（C）心肌收缩力增加（D）开放侧支血管（E）抑制 NO 释放27 糖皮质激素的不良反应

6、不包括（A）向心性肥胖、高血压（B）加重感染、血糖下降（C）骨质疏松、青光眼（D）消化道溃疡、肌萎缩（E）伤口愈合延缓、高血脂28 对青霉素 G 无效的病菌为（A）革兰阳性球菌（B）革兰阳性杆菌（C）革兰阴性球菌（D）铜绿假单胞菌（E）梅毒螺旋体29 氨基苷类抗生素的不良反应是（A）再生障碍性贫血（B）耳蜗听神经损伤（C）肝毒性（D）心脏毒性（E）消化道反应30 一患者急需接受骨髓移植，但无合适供体。已知发生骨髓移植排斥反应的一个主要原因是配型不合供体骨髓中存在着成熟的 T 淋巴细胞。为了减轻排斥反应，在移植前，可用补体加抗体处理配型不合的供体骨髓。在这种情况下，所应用的抗体应能识别（A）CD

7、3（B） CD4（C） CD8（D）CD28（E）CD15431 患者，男性，45 岁。诊断为轻度高血压，首次服用抗高血压药物后出现直立性低血压，并有晕厥、心悸等症状，该患者最有可能服用下列哪种药物（A）可乐定（B）哌唑嗪（C）硝苯地平（D）普萘洛尔（E）ACEI31 A、引起瞳孔扩大B、引起呼吸抑制C、引起共济失调D、引起急性心力衰竭E、引起周围神经炎32 吗啡的不良反应是33 碳酸锂的不良反应是34 异烟肼的不良反应是公共卫生执业医师（基础综合）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 医学免疫学1 【正确答案】 E【试题解析】 本题为综合理解判断型题目，考核 5 类免疫球蛋白特别是 IgA

8、的来源和功能。分泌型 IgA(seeretory IgA，SIgA)合成和分泌的部位在肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺，因此主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中。SIgA 是外分泌液中的主要抗体类别，参与黏膜局部免疫。因此答案为 E。【知识模块】 医学免疫学2 【正确答案】 C【试题解析】 本题为综合理解判断型题目，考核免疫球蛋白 IgD 的性质和功能。正常人血清 IgD 浓度很低，仅占血清免疫球蛋白总量的 02。IgD 的铰链区较长，易被蛋白酶水解，故其半衰期很短(仅 3 天)。IgD 分为两型：血清 IgD 的生物学功能尚不清楚；膜结合型 IgI)(mIgD)构成 BCR，是

9、 B 细胞分化发育成熟的标志，未成熟 B 细胞仅表达 mIgM，成熟 B 细胞可同时表达 mlgM 和 mIgD，活化的 B细胞或记忆 B 细胞其表面的 mIgD 逐渐消失。【知识模块】 医学免疫学3 【正确答案】 D【试题解析】 本题为综合理解判断型题，考核免疫球蛋白 IgE 的性质。IgE 是正常人血清中含量最少的 Ig，血清浓度极低，约为 510-5mgml。变应原诱导产生的 IgE 导致 I 型超敏反应发生，因此过敏体质患者体内 IgE 水平升高。答案为 D。干扰选项 C 的 IgD 的血清含量也很低(003mg ml)，但是相对。IgE 要高 3 个数量级。【知识模块】 医学免疫学4

10、 【正确答案】 A【试题解析】 本题为理解记忆型题，考核：免疫球蛋白 IgG 的性质和功能，同时也考核再次抗体应答的主要特点。IgG 于出生后 3 个月开始合成，是血清和细胞外液中含量最高的 Ig。IgG 是再次免疫应答产生的主要抗体，其亲和力高，在体内分布广泛，具有重要的抗感染免疫效应，是机体抗感染的“主力军”。因此答案选A。干扰选项 B 的 IgM 是初次体液免疫应答产生的抗体。【知识模块】 医学免疫学【知识模块】 医学免疫学5 【正确答案】 B【试题解析】 本题为综合理解判断型题，考核自身免疫病的临床代表性疾病。自身反应性 T 或 B 淋巴细胞可攻击自身细胞或自身成分，产生自身免疫，引发

11、自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是典型的全身性自身免疫性疾病，患者的病变分布于皮肤、肾脏和脑等全身组织，表现出多种体征和症状。因此正确选项是 B。【知识模块】 医学免疫学6 【正确答案】 C【试题解析】 本题为综合理解判断型题，考核 I 型超敏反应的代表性疾病。青霉素过敏性休克是典型的 I 型超敏反应。青霉素本身无免疫原性，但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋白共价结合后，可刺激机体产生特异性 IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。当机体再次接触青霉素时，青霉噻唑醛酸或青霉烯酸蛋白可通过交联结合靶细胞表面特异性 IgE 分子而触发过敏反应，患者平滑肌收缩、支气管痉挛，重

12、者可发生过敏性休克甚至死亡。因此选项为 C。【知识模块】 医学免疫学7 【正确答案】 A【试题解析】 本题为综合理解判断型题，考核免疫缺陷病的临床代表性疾病。免疫缺陷病(IDD)是免疫系统先天发育不全或后天损害而使免疫细胞的发育、增殖、分化和代谢异常并导致免疫功能不全所出现的临床综合征。病毒感染可影响机体免疫系统，导致获得性免疫缺陷。感染 HIV 后由于破坏 CD4+T 细胞可导致严重的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiencysyndrome，AIDS)。因此选项为A。【知识模块】 医学免疫学8 【正确答案】 E【试题解析】 本题为综合理解判断型题，考核型超敏

13、反应的临床代表性疾病。型超敏反应又称迟发型超敏反应，主要由 T 细胞介导，临床常见病为接触性皮炎和结核肉芽肿损伤。接触性皮炎通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、染料、农药、化妆品和某些药物(磺胺和青霉素)等引起。小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，激活 T 细胞使其分化为效应 T 细胞。机体再次接触相应抗原可发生 T 细胞介导的溶细胞和炎症反应，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。因此选项为 E。【知识模块】 医学免疫学9 【正确答案】 C【试题解析】 本题为基本知识题，考核一种特殊免疫刺激物佐剂的性质与功能。佐剂(adjuvant)是一类预先或与抗原同时注入体

14、内，可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质。通常在疫苗免疫机体时联合使用以增强疫苗的效果。因此 D 和 E 都错误。佐剂不同于超抗原 (A)，也不是免疫球蛋白(B) ，因此选项 C 正确。【知识模块】 医学免疫学10 【正确答案】 B【试题解析】 本题为理解分析题，考核 T 细胞活化所必需的双信号。T 细胞活化的第一信号来自其 TCR 与 MHC-抗原肽复合物的特异性结合， T 细胞活化的第二信号来自协同刺激分子，T 细胞的充分活化还有赖于多种细胞因子(第三信号)的参与。选项 A 属于第三信号；选项 E 属于第二信号； C 虽与正确答案 B 类似，但TCR 识别

15、的是与 MHC 分子结合的抗原多肽，而不是单一的 MHC 分子，虽然TCR 识别抗原具有 MHC 限制性，但必须同时识别与肽结合的 MHC 分子，因此排除 C；选项 D 提供固有免疫而不是适应性免疫(T、B 细胞应答)的信号，因此也不正确。【知识模块】 医学免疫学11 【正确答案】 A【试题解析】 本题为理解记忆型题，考核肿瘤坏死因子的性质和英文名称缩写。瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)是一种能使肿瘤发生出血、坏死的细胞因子。因此正确选项为 A。B、C、D、E 选项所设涉及的细胞因子的主要功能与肿瘤不直接相关，不含 T 字母(tumor)。【知识模块】 医学免疫

16、学12 【正确答案】 B【试题解析】 本题为记忆判断型题目，考核中枢淋巴器官及其功能。中枢免疫器官是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所。人或其他哺乳类动物的中枢免疫器官包括骨髓和胸腺。所有免疫细胞和造血细胞都由骨髓分化而来，而 T 细胞前体细胞随血流进入胸腺，胸腺是 T 细胞分化、发育、成熟的场所，因此选 B。而骨髓是 B 细胞分化、发育和成熟的场所，因此排除 C。A、D 是外周免疫器官，是T、B 细胞接受抗原刺激诱导免疫应答的场所。E 不是免疫器官。【知识模块】 医学免疫学13 【正确答案】 D【试题解析】 本题为综合理解记忆型题目，考核膜攻击复合物的概念和组成成分。参与三条补体激活途径终

17、末过程的组分及活化过程相同，其主要机制是：C5 转化酶 将 C5 裂解为 C5a、C5b；C5b 可与 C6、C7 结合成C5bC7，暴露膜结合位点，与附近的细胞膜非特异性结合；结合于膜上的C5bC7 可与 C8 结合形成 C5bC8，可促进 C9 聚合，形成 C5b6789(C5bC9)复合物，即攻膜复合物(membraneattack complex，MAC)。插入细胞膜的 MAC通过破坏局部磷脂双层而形成“渗漏斑”，或形成穿膜的亲水性孔道，最终导致细胞崩解。因此唯一答案是 D。在理解的基础上进行判断，此题并不难。【知识模块】 医学免疫学14 【正确答案】 B【试题解析】 此题是理解判断题

18、，考查考生对药物副作用的理解。首先必须明确药物副作用的定义。副作用是药物在治疗剂量下所产生的，与治疗目的无关的药物反应，这种反应一般并不严重，由于药物副作用常可随着治疗目的改变而变化，因此副作用常难以避免，其产生原因是由于药物作用的选择性低所致。如阿托品用于治疗由于胃肠平滑肌痉挛所致腹疼时，治疗作用是其发挥了胃肠平滑肌解痉作用，而此时阿托品所具有的另一作用，即其抑制腺体分泌作用所致的口干就成为了药物的副作用；相反，当阿托品在麻醉前使用时，其抑制呼吸道腺体和唾液腺分泌作用便成为了药物的治疗作用，而其平滑肌解痉作用所致的便秘、腹胀等反应就变成了药物的副作用。【知识模块】 药理学15 【正确答案】

19、C【试题解析】 此题是记忆结合理解的分析题，考查考生对毛果芸香碱基本作用的记忆和理解。毛果芸香碱对眼睛的作用是该药物的基本药理作用，主要包括缩瞳、调节痉挛和降低眼内压的作用。因此如果知道了毛果芸香碱的缩瞳作用就可排除B 和 D 的选项，知道其第二项作用后就可排除 A 选项，而知道其第三项作用后就可排除 E 选项，最后选择 C。当然毛果芸香碱的三大作用之间存在着相互依赖关系，如由于毛果芸香碱的缩瞳作用，就必然导致其调节痉挛和降低眼内压的作用，这就要求考生理解毛果芸香碱的作用而不是单纯记忆。【知识模块】 药理学16 【正确答案】 D【试题解析】 此题是结合临床的理解分析题，考查考生对 M、N 激动

20、效应的分析和理解。有机磷酸酯类急性中毒机制为水解乙酰胆碱的胆碱酯酶活性被不可逆抑制，从而呈现体内乙酰胆碱堆积过多，引起中毒。主要表现为 M、N 胆碱受体过度兴奋的效应。因此要回答此题的关键是必须了解 M、N 胆碱受体过度兴奋效应具体表现。其中 A、B、C 和 E 均有部分或全部内容不对，只有 D 是对的，而 D 选项要求考生分析乙酰胆碱对神经节 N 受体的效应，由于交感神经节 N 受体和副交感神经节 N 受体激动后其节后神经末梢释放递质不同，因而对心血管作用不同。【知识模块】 药理学17 【正确答案】 A【试题解析】 此题是理解记忆题，考查考生对阿托品不良反应的记忆和理解。阿托品不良反应与其药

21、理作用有密切关系，从 5 个选项看来，B、C 、D 和 E 分别有一点不是阿托品的药理作用，如 B 选项中的“肠蠕动增加”、C 选项中的“调节痉挛”、D 选项中的“唾液分泌增加”和 E 选项中的“中枢抑制 ”等，只有 A 选项是对的。【知识模块】 药理学18 【正确答案】 E【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对 受体阻滞剂作用的记忆。 受体阻滞剂药理作用是考生必须要记忆的内容。如果能了解 受体激动后的效应，则基本上可以排除 AD 的各选项，而只有 E 选项是正确的。【知识模块】 药理学19 【正确答案】 B【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对普鲁卡因作用特点和临床应用的了解。普鲁卡因是

22、临床常用的局部麻醉药，其作用特点为脂溶性低，故对黏膜穿透力弱，本考题要求考生了解局部麻醉药的脂溶性常与黏膜穿透力有相关性的问题，此特点常与药物的临床应用密切相关。【知识模块】 药理学20 【正确答案】 E【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对地西泮临床应用的了解。地西泮作用特点为主要延长 NREMS 的第 2 期，明显缩短 SWS 期。因此，药物安全范围较大，由于对 REMS 的影响较小，故其依赖性和戒断症状较轻，地西泮是目前临床上广泛使用的镇静催眠药。【知识模块】 药理学21 【正确答案】 A【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对苯妥英钠不良反应的记忆。抗癫痫药物是临床上使用疗程较长的药

23、物之一，其致畸胎作用具有重要的临床意义，但由于该题涉及药物较多，且药物产生的不良反应与其药理作用之间没有明确的相关性，因此要准确回答问题有一定的难度。【知识模块】 药理学22 【正确答案】 B【试题解析】 此题是解释题，考查考生对左旋多巴体内过程的记忆和理解。左旋多巴体内过程特点具有重要临床意义。该药由于易在外周脱羧成为多巴胺而失去其治疗作用，因为外周的多巴胺不能进入脑内发挥治疗帕金森病作用。此外，左旋多巴口服后的吸收率和胃排空时间与胃内 pH 有关，胃内酸度增加可降低其生物利用度。【知识模块】 药理学23 【正确答案】 A【试题解析】 此题是理解应用题，考查考生对阿司匹林作用的记忆并加以运用

24、。阿司匹林药理作用较为广泛，该题主要考点为药物对凝血功能的影响。血小板聚集是血栓形成的重要环节，TXA 2 可诱导血小板聚集，COX-1 可促进 TXAz 生物合成；而阿司匹林能与 COX-1 氨基酸序列第 530 位丝氨酸共价结合，通过乙酰化不可逆抑制了 COX-1 的活性，从而使 TXA2 生物合成减少，血小板聚集作用明显减弱而发挥抗凝血作用。利用阿司匹林这一重要作用，临床上广泛用于预防血栓形成。【知识模块】 药理学24 【正确答案】 E【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对钙拮抗药作用的记忆。钙拮抗药具有多方面药理作用，包括负性肌力、负性频率、负性传导及抑制外 Ca2+内流作用。记忆了这

25、些基本作用后，就很容易知道 E 选项是错误的，因为不可能是加快房室结传导，而是减慢房室结传导。【知识模块】 药理学25 【正确答案】 C【试题解析】 此题是解释题，考查考生对胺碘酮主要作用的记忆和对心肌电生理特性的理解。胺碘酮的主要作用是延长心肌动作电位时程，其影响的主要环节是胺碘酮明显延长心房肌、心室肌、房室结和浦肯野纤维的 APD 和 ERP，此作用与其阻滞 K+通道有关。【知识模块】 药理学26 【正确答案】 D【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对硝酸甘油作用的记忆。此题主要考点是记忆硝酸甘油的药理作用，在 5 个选项中，除 D 外，其他均不是硝酸甘油的药理作用，因此，只有 D 选项是

26、正确的。【知识模块】 药理学27 【正确答案】 B【试题解析】 此题是解释题，考查考生对糖皮质激素的不良反应的理解。糖皮质激素的不良反应包括诸多方面，大致包括类。肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、心血管系统并发症、消化系统并发症、肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓和青光眼等。选项 B 中的“血糖下降”是不对的，实际上其不良反应是血糖升高。【知识模块】 药理学28 【正确答案】 D【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对青霉素 G 应用的了解。此题的考点是要求考生熟悉青霉素 G 的抗菌谱，其中铜绿假单胞菌不是青霉素 G 的敏感菌，此菌对妥布霉素、庆大霉素和头孢匹罗较敏感。【知识模块】 药理

27、学29 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对氨基苷类抗生素不良反应的了解。氨基苷类抗生素的不良反应有多方面，其中耳毒性是重要不良反应之一，对这一反应临床医师都会给予严重的关注。【知识模块】 药理学30 【正确答案】 A【试题解析】 本题为结合临床的理解型综合题，难度较大。考核移植排斥中 T 细胞的作用以及 T 细胞的最主要表面标志和功能分子。 所有 T 细胞表面的特征性标志是 T 细胞抗原受体(TCR)以非共价键与 CD3 分子形成的 TCR-CD3 复合物。CD3 分子胞内段含有免疫受体酪氨酸活化模体(ITAM)，ITAM 的磷酸化提供 T 细胞活化信号传导功能。因此 CD

28、3 是 T 细胞的重要表面分子与功能分子。配型不合供体骨髓中存在的大量成熟 T 淋巴细胞输注受者后可因受者的 MHC 不同而激活，从而产生严重的免疫排斥反应，因此必须去除。由于 CD3 是所有 T 细胞的表面分子，因此只要用抗 CD3 抗体联合补体可通过 MAC 溶细胞功能将所有 T 细胞去除。而 CD4、CD8 只分别是 CD4+T、CD8 +T 细胞的表面标志， CD28 表达于90CD4 +T 细胞和 50CD8 +T 细胞，CD40 配体(CD40L，CD154)主要表达于活化的 CD4+T 细胞，通过其中任何之一的抗体仅能去除一部分 T 细胞，都不是最佳选项。因此选 A。【知识模块】

29、 医学免疫学31 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对哌唑嗪不良反应的了解。哌唑嗪主要不良反应为部分患者首次服用药物后出现“首剂现象”，表现为在用药 3090 分钟出现严重的直立性低血压、眩晕、晕厥及心悸等反应，这可能是由于阻断内脏交感神经的收缩血管作用，使静脉舒张，回心血量显著减少所致。【知识模块】 药理学【知识模块】 药理学32 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对吗啡药理作用和不良反应的了解。吗啡为呼吸中枢抑制药，可用于心源性哮喘的治疗。其过量可引起呼吸功能明显抑制，甚至死亡。【知识模块】 药理学33 【正确答案】 C【试题解析】 此题是解释题，考查考生对碳酸锂不良反应的分析。碳酸锂安全范围较小，其治疗浓度与毒性浓度之间较为接近。碳酸锂较严重毒性反应涉及神经系统，包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥，直至昏迷与死亡。以上反应也是共济失调的表现。【知识模块】 药理学34 【正确答案】 E【试题解析】 此题是记忆题，考查考生对：异烟肼不良反应的了解。异烟肼不良反应包括神经系统毒性，主要为周围神经炎和中枢神经系统的眩晕和失眠，肝损伤和某些过敏症状等。【知识模块】 药理学