《内经》积聚证.ppt

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1、内经积聚证,一、积聚的概念内经中积与聚未分,积 有形 肠覃 灵枢水胀“息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下， 此 其候也。” 无形 息积 素问奇病论“病胁下满气逆，二三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。”,聚 有形 素问骨空论“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”无形 灵枢五色“ 其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。”,难经55难： 病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下

2、有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”,瘕石瘕 灵枢水胀“石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。” 说文“瘕，女病也。”,血瘕素问阴阳类论“二阳三阴，至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”,虙瘕 素问气厥论“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。”,水瘕痹 灵枢邪气脏腑病形 “肝脉微缓为水瘕痹。” 马莳：水瘕者，水积也。,疝瘕 素问玉机真藏论“今风寒客于人弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当

3、此之时，可按可药。” 素问大奇论“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”,虫瘕灵枢厥病“肠中有虫瘕“。 史记仓公传遗积瘕“犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。,积、瘕、聚、蕈、瘤、溜 肠溜有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。,肠溜 肠覃,久者数岁乃成，以手按之柔。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。,息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵， 日以益大，至其成 如怀子之状，久者 离岁，按之则坚， 推之则移，月事以 时下，此其候也。,筋溜 有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。 灵枢刺节真邪论,昔瘤 已有所结，气归之，津液留之，邪

4、气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。 四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。 灵枢九针论,难经56难 五脏积心 肝 脾 肺 肾伏梁 肥气 痞气 息贲 奔豚,伏梁 素问奇病论帝曰：人有身体髀股heng皆肿，环齐而痛，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。,帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为

5、从，勿动亟夺。论在刺法中。,难经“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”,国标伏梁 因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行,秽浊与气血搏结日久而成.以腹痛,腹泻,右下腹包块为主要表现的积聚类疾病.,息贲 灵枢邪气脏腑病形篇肺脉滑甚为息贲上气。 灵枢本藏肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。 灵枢经筋手心主之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。 难经：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”,肥气 灵枢邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在胁下若覆杯。 难经：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已

6、。” 国标:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。,奔豚 灵枢邪气脏腑病形篇肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。 难经56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” 金匮奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 金匮奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 医案,痞气/膈中,痞气 难经：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。” 医案 隔中 素问气厥论肝移寒于心,狂、隔中。 灵枢邪气脏腑病形篇脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后

7、沃沫。,积聚病机 总病机：寒邪导致气机逆乱 积之所生，得寒乃生，厥乃成积 病因病机分述,寒起于足,血脉凝涩,循脉上犯肠胃,肠外汁沫 聚结,用力过度暴饮多食起居不节,伤络,血溢肠外与汁沫相搏,合并凝聚,外中于寒内伤忧怒,寒随气逆,六输不通阳气不行,血凝津聚,积,病因小结 外中于寒 内伤忧怒生活方式癌 暴饮多食 用力过度 起居不节,病机小结,气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散,胃癌散结治疗八法 第二军医大学长征医院中医科,以内经积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。,1、消痰散结 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿

8、，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。,胃癌症状 舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷 胃癌病机 痰阻中焦 治疗方法 消痰散结法 导痰汤 药物 南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。,病例一：严，男，76岁， 于1984年4月16日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。 术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重38公斤，血红蛋白67g/L，WBC3.6109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。 辨证为痰湿中阻 ,消痰散结法： 半夏15g 南星15g 茯苓30g 陈皮15g 川贝9g 全蝎3g 蜈蚣3条 天龙10g 炒楂曲各30g 炙甘草6g 大枣5枚 服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀

9、除，随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。,2、软坚散结法 “坚者削之” 胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。 软坚散结 咸味药物 方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减 药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。,病例二：周，男，54岁， 于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中3个有转移。 病理报告示：低分化腺癌。术后3个月发现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细胞。 舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。,软坚散结法： 海藻10g，昆布10g，黄药子

10、6g， 牡蛎30g，大贝母9g，全蝎3g， 天龙10g，沉香6g（后下）， 炒鸡内金15g，炒枳实枳壳各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大枣5枚。 服药三个月复查胃镜 示吻合口处肿块消失。 随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。,3、祛瘀散结法 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩 胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。 祛瘀散结法 膈下逐瘀汤或桃核承气汤等， 药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。,病例三：潘，女，36岁， 于1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术

11、，食管空肠吻合、空肠代胃术。 术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗， 服药二周呕吐停止，饮食恢复， 服药两年八个月，体重增加14公斤，一般情况尚可， 因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 ,4、通络散结法 肿瘤 “久病入络”，病情缠绵， 临证指南医案胃脘痛提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。 通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。 大黄蟅虫丸加减。,病例四：张，女，57岁， 于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后行两次化疗，因副反应大而停止，患者始终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能缓解而来我科就诊，时

12、舌质紫暗，苔厚腻，脉弦。,拟通络散结为治 处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g， 地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g， 元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g， 炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。 服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除， 随症加减服药十年，至今患者身体良好。,5、解郁散结法 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅， 常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦 疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。 柴胡疏肝散、丹参饮 理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。 橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。,病例五：李，女，47岁 于

13、1994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻15公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 经用理气、消导药物均无明显效果， 转而以解郁散结为治， 方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g，莪术15g，三棱15g，干姜6g。 服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。,6、解毒散结法 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。 形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚， 胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。 清热解毒类药物 药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用,仙方

14、活命饮加减 七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、连翘、忍冬藤等。 清热解毒药物 清泻郁火行气活血消肿散结,病例六：刘，女，70岁， 于1985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。 症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数， 拟解毒散结为治。 药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g，石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。,患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。,7、导滞

15、散结法 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛 另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。 浊气在上，则生 月真 胀 六府者，传化物而不藏。 此不能久藏，输泻者也。 中满者泻之于内。 ,胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出胃气通降 泻下法：三承气汤 步骤：一泻二清三排 一泻 先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃， 二清 制大黄清肠去腐，缓泻活血去瘀散结 三排 待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又不会因峻下而伤及脾胃。,病例七：杨，男，74岁， 于1993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食

16、较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，曾做11次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。 五实症 腹胀，前后不通，闷瞀 拟导滞散结为治： 制大黄15 炒枳壳实各15 川朴9 大腹皮15 青陈皮各15 莪术15 沉香6 菝契30 平地木30 炒楂曲各30 鸡内金15 炙甘草6,服药五年从未间断，生存质量很好， 第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。,8、扶正散结法 内经“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。” “大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”,临床最常用八珍、十全大补汤加减， 常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、

17、甘杞、旱莲草、女贞子等。 散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有的放矢的进行治疗。,病例八：杨米氏，女，84岁， 胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有大便隐血，多者，少者，舌质淡白，苔白腻，脉细弱。 处方：党参30 茯苓30 黄芪30仙鹤草30 阿胶9 陈棕炭30白芨10 七叶一枝花30 蛇莓30夏枯草30 昆布15 大贝母10鸡内金15 炒楂曲各30 炙甘草6大枣5枚 生存七年，生活基本自理。,动物实验： 金龙蛇口服液 可提高患者生存质量，延长生存期， 实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株MKN-45的生长， 可使肿瘤组织中PCNA、EGFR、VEGF等肿瘤标志物

18、的表达下降。,空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠,金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠,空白对照组,金 龙 蛇 组,化 疗 组,再见,内经中记载：“邪之所凑，其气必虚”，现代研究也证实，肿瘤患者免疫功能皆有所下降，并将免疫功能作为评价肿瘤的治疗效果的指标。 胃癌是慢性重病，日久必损耗正气，并且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发生或发展、转移。,内经大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。 大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。,扶正八法 免疫机能较佳者复发/转移的机率 治疗效果较为理想

19、晚期肿瘤免疫反应性 +抗肿瘤化疗药物免疫功能 在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能 填精益髓 总结 消化道肿瘤的“扶正八法”,扶正八法辨证分型 1、益气养血法 气血两虚型 面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，舌质淡嫩。 八珍汤加减。,2、益气健脾法 脾气亏虚型 食少便溏 六君子汤加减 3、益肺健脾法 脾肺两虚型 气短，咳嗽不止，呕吐腹泻 理中汤加减,4、益肝健脾法 肝阴亏虚脾虚湿胜型 遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。 实脾饮加减。,5、益肾健脾法 脾肾阳虚型 瘦弱少气，五更泻。 龟鹿二仙胶加减。 6、益气摄血法 气虚血溢型 面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐血。 理中汤合当归补血汤加减。,7、益胃养阴法 胃阴不足型 口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结 。 增液汤合四君子汤加减。 8、益胃温中法 脾胃阳虚型 呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。 理中汤加减。,结束,