【医学类职业资格】临床执业助理医师（消化系统）-试卷36及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（消化系统）-试卷 36及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时

2、右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备二、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.高位肠梗阻的特点是（分数：2.00）A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便，排气D.呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物E.肠鸣音亢进，可闻及气过水声2.高位肠梗阻呕吐特点（分数：2.00）A.出现迟，次数多B.出现早，次数多C.出现早，次数

3、少D.出现早，次数多，量多E.出现迟，次数少，量多3.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛C.右腹 Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术5.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张6.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.结肠假息肉B.结肠狭窄C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠

4、E.消化道出血7.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（分数：2.00）A.结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作，久治不愈者癌变率高三、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)8.男，56 岁，阵发性腹痛 6天，伴呕吐 2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转9.女，25 岁，妊娠 5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。经检查诊断为

5、急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素10.男性，70 岁，腹部疼痛 6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎11.男，23 岁，间断脓血便 2年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核

6、E.阿米巴肠炎12.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查E.腹部 CT四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5cm55cm 大小肿块，触痛明显（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是（

7、分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X线钡灌肠E.暂不手术，保守治疗(3).如果急诊手术，最合适的手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36小时入院，诊断为急性阑尾炎。（分数：6.00）(1).医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：2.00）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方E.靠近脐部(2).入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻

8、度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎E.阑尾与结肠形成内瘘(3).急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部B.盆腔 CTC.直肠镜D.镇静剂灌肠E.直肠指检患者，女，45 岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩

9、病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛进食一缓解B.腹痛一进食一加重C.腹痛便意便后缓解D.腹痛便意便后无变化E.腹痛与排便无关(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A脾曲结肠癌，DukesC 期 B乙状结肠癌，DukesA1 期 C横结肠癌，DukesA2 期 D乙状结肠癌，DukesD期 E降结肠癌，DukesB 期（分数：4.00）(1).根治术后 5年生存率为 30的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).根治术

10、后 5年生存率为 65的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A消化道 X线钡剂造影 B腹部 CTC粪便潜血 D胃镜 E腹部 B超（分数：4.00）(1).结肠炎诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统）-试卷 36答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一

11、肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：解析：反复脓血便，每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B超解析：解析：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜 B.CEA

12、C.CTD.B超E.X线钡餐检查解析：解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：解析：消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。二、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.高位肠梗阻的特点是（分数：2.00）A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便，排气D.呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 E.肠鸣音亢进，可闻及气过水声解析：2.高位肠梗阻呕吐特点（分数：2.00）A.出现迟，次数多B.出现早，次数多 C.出现早，

13、次数少D.出现早，次数多，量多E.出现迟，次数少，量多解析：解析：高位肠梗阻呕吐出现早，次数多。3.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛 C.右腹 Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性解析：解析：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛，7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术解析：解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快

14、且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。5.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张解析：解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。6.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.结肠假息肉B.结肠狭窄C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠 E.消化道出血解析：解析：溃疡性结肠炎最严重

15、的并发症是中毒性巨结肠。7.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（分数：2.00）A.结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端 C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作，久治不愈者癌变率高解析：解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。三、A2 型题(总题数：5，分数：10.

16、00)8.男，56 岁，阵发性腹痛 6天，伴呕吐 2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转解析：解析：患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。9.女，25 岁，妊娠 5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素解析：解析：治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手

17、术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。10.男性，70 岁，腹部疼痛 6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎解析：解析：右下腹痛 6天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。11.男，23 岁，间断脓血便 2年，大便成形或糊状

18、，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎解析：解析：粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。 一般有轻度至中度腹痛，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗生素治疗无效。12.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查 E.腹部 C

19、T解析：解析：考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 385。体检发现右下腹5cm55cm 大小肿块，触痛明显（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析：解析：右下腹痛 5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X线钡灌肠E.暂不手术，保守治

20、疗 解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。(3).如果急诊手术，最合适的手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流 B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合解析：解析：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36小时入院，诊断为急性阑尾炎。（分数：6.00）(1).医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：2.00）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌 D.位于腰大肌前方

21、E.靠近脐部解析：解析：闭孔内肌试验(Obturator 征)：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。(2).入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘解析：解析：门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。(3).急症行阑尾

22、切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部B.盆腔 CTC.直肠镜D.镇静剂灌肠E.直肠指检 解析：解析：出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。患者，女，45 岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌解析：(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛进食一缓解

23、B.腹痛一进食一加重C.腹痛便意便后缓解 D.腹痛便意便后无变化E.腹痛与排便无关解析：(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠 B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良解析：解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患

24、者病史已十余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A脾曲结肠癌，DukesC 期 B乙状结肠癌，DukesA1 期 C横结肠癌，DukesA2 期 D乙状结肠癌，DukesD期 E降结肠癌，DukesB 期（分数：4.00）(1).根治术后 5年生存率为 30的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).根治术后 5年生存率为 65的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：脾曲结肠癌(Dukes C 期)根治术后 5年生存率为 30，降结肠癌(Dukes B 期)根治术后 5年生存率为 65。A消化道 X线钡剂造影 B腹部 CTC粪便潜血 D胃镜 E腹部 B超（分数：4.00）(1).结肠炎诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：结肠炎诊断最有意义的检查方法是消化道 X线钡剂造影。胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。