【医学类职业资格】临床执业医师（心血管系统）-试卷9及答案解析.doc

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1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 9 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素二、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)2.通过下述哪项可估价左心室后负荷（分数：2.00）A.心率B.心排血量C.外周动脉压D.左心室舒张末压E.肺毛细血管楔压3.下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.

2、00）A.中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常B.常与下壁及后壁心肌梗死同时出现C.增加有心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能D.应慎用利尿剂治疗E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大4.下列属于心电图负荷试验禁忌证的是（分数：2.00）A.心电图 ST 段水平下降0.15mVB.稳定型心绞痛行 PTCA 术后 3 天C.无并发症的急性心肌梗死后 1 周D.频发室性期前收缩E.心房颤动患者5.下述符合心电图诊断窦性停搏的是（分数：2.00）A.心室率小于 40 次分B.可见单个逸搏心律C.长 PP 间期大于 1.5 秒D.长 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系E.PP 间期进行

3、性缩短，直到出现一次长 PP 间期6.下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（分数：2.00）A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加7.下述关于非 ST 段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是（分数：2.00）A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B.病情危险程度比 ST 段抬高心肌梗死低C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率8.下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动

4、脉瘤B.高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C.是促使冠状动脉硬化的病因之一D.长期持久高血压可致进行性肾硬化E.严重高血压可并发主动脉夹层9.下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是（分数：2.00）A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭10.下述哪类疾病目前不能采用介人治疗方法（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣狭窄C.阵发性室性心动过速D.肥厚型梗阻性心肌病E.缩窄性心包炎11.下述哪项表现临床听诊可有心律不齐（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心

5、动过速C.2：1 心房扑动D.心室率慢的心房颤动E.完全性右束支传导阻滞12.下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征（分数：2.00）A.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性E.尿毒症性13.下述哪项不是反映心肌梗死的指标（分数：2.00）A.血清肌凝蛋白轻链降低B.血清肌凝蛋白重链增高C.肌钙蛋白增高D.肌红蛋白增高E.肌酸激酶增高14.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现（分数：2.00）A.血压下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音15.下述哪项不宜首选洋地黄治疗（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞

6、B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.快速心房颤动D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速16.下述哪项不属于左心功能不全的临床表现（分数：2.00）A.心尖部舒张期奔马律B.交替脉C.呼吸困难D.颈静脉怒张E.端坐呼吸17.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（分数：2.00）A.ST 段上升B.T 波呈冠状“T”倒置C.合并心律失常D.T 波异常高耸E.病理 Q 波18.心房颤动发生后可使心排血量下降（分数：2.00）A.35以上B.30以上C.25以上D.20以上E.15以上19.心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是（分数：2.00）A.GOT(AST)

7、B.GPT(ALT)C.LDHD.CPKE.以上都不是20.心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是（分数：2.00）A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音21.血管扩张剂在心功能不全患者中的应用。下列哪项不正确（分数：2.00）A.先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B.二尖瓣狭窄患者宜应用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.严重冠状动脉狭窄患者应慎用E.血容量不足者应禁用22.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.快速心室率的阵发性心房颤动D.严重二尖瓣狭窄E

8、.梗阻性心肌病23.引起左心室后负荷增高的主要因素是（分数：2.00）A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大24.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心室率 150250 次分B.节律一般规则，但亦可有不规则C.QRS 波群形态可不正常D.可见到逆行 P 波E.起始及终止突然25.治疗自发性心绞痛最有效的药物是（分数：2.00）A.硝苯地平B.阿替洛尔C.硝酸甘油酯口服D.普萘洛尔E.维拉帕米26.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性

9、呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A、心尖部抬举性搏动 B、心前区收缩期搏动 C、心底部抬举性搏动 D、胸骨上窝抬举性搏动 E、右颈部异常搏动（分数：4.00）(1).风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).先天性心脏病室间隔缺损（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、利多卡因 B、苯妥英钠 C、维拉帕米 D、胺碘酮 E、溴苄胺（分数：4.00）(1).洋地黄中毒所致室性心动过速首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).预激综合征伴快

10、速心房颤动首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、硝酸酯类 B、钙通道拮抗剂 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、 受体阻滞剂 E、抗血小板制剂（分数：4.00）(1).对提高急性心肌梗死生存率无影响的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、主要降低血三酰甘油，也降低血胆固醇的药物 B、主要降低血胆固醇，也降低血三酰甘油的药物 C、主要降低 LDH 的药物 D、仅降低血三酰甘油的药物 E、仅降低血总胆固醇的药物（分数：4.00）(1).辛乏他汀（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).吉非贝齐（分数：

11、2.00）A.B.C.D.E.A、5“P”表现 B、Buerger 试验阳性 C、测定静脉血氧含量明显增高 D、Perthes 试验阳性 E、大隐静脉瓣膜功能试验阳性（分数：4.00）(1).下肢急性动脉栓塞可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下肢深静脉血栓形成可有（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、肌钙蛋白 B、CK-MB C、心电图 D、超声心动图 E、心脏 PET、检查（分数：8.00）(1).诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（分数：2.00）A

12、.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).判断心肌存活的最佳方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、超声心动图 B、胸部 X 线检查 C、冠状动脉造影 D、肺动脉造影检查 E、心电图检查（分数：8.00）(1).患者男性，42 岁，右下肢血栓性静脉炎 3 个月，早晨锻炼时突然发生右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈 SQT。最具有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，62 岁，发现血压高 40 年，平素不规律服用降压药，因搬运家具时引起胸部撕裂样剧烈疼痛，向腹部放射，测血压为 1

13、90120mmHg。为明确诊断应首选哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，28 岁，既往健康，因剧烈咳嗽后出现呼吸困难、右侧胸痛，体格检查发现气管向左侧移位，听诊右侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，触觉语颤减弱。为明确诊断首选哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者女性，82 岁，患高血压病史 40 余年，晚餐后突感上腹部烧灼样疼痛，伴气短、出汗，自数脉率加快，测血压为 17090mmHg。下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、尽早手术 B、学龄前手术 C、612 岁手术 D、成人期手

14、术 E、药物治疗（分数：6.00）(1).患者女性，2 岁，无症状，查体发现胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂音，治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，3 岁，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，4 岁，胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（心血管系统）-试卷 9 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10 年。体

15、检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术 D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素解析：解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压

16、力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。二、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)2.通过下述哪项可估价左心室后负荷（分数：2.00）A.心率B.心排血量C.外周动脉压 D.左心室舒张末压E.肺毛细血管楔压解析：解析：左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。3.下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常B.常与下壁及后壁心肌梗死同时出现C.增加有心室舒张末期容量可有利

17、于维持左心室功能D.应慎用利尿剂治疗E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大 解析：解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知，多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血，所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左、右心室梗死在处理及并发症上无差异。4.下列属于心电图负荷试验禁忌证的是（分数：2.00）

18、A.心电图 ST 段水平下降0.15mV B.稳定型心绞痛行 PTCA 术后 3 天C.无并发症的急性心肌梗死后 1 周D.频发室性期前收缩E.心房颤动患者解析：解析：心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人做鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项 A 中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST 段水平下降0.15mV)，因此应被列入

19、禁忌。选项 B 及 C 所提示的患者处于病情稳定期，此时选择负荷试验是对患者接受治疗(PT-CA)疗效及心功能的评价，属检查的适应证。选项 D 及 E 提示患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时还是作为诊断心律失常病因的手段之一。5.下述符合心电图诊断窦性停搏的是（分数：2.00）A.心室率小于 40 次分B.可见单个逸搏心律C.长 PP 间期大于 1.5 秒D.长 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系 E.PP 间期进行性缩短，直到出现一次长 PP 间期解析：解析：窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无 P 波出现，且长 PP

20、 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系，故选项 D 正确。窦性停搏时心室率可以小于 40 次分，但不一定心率都慢，因此，心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长 PP 间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准。选项 E 所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。6.下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（分数：2.00）A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加 D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加解析：解析：二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变主要表现是左心室容量负荷明显增加。这是由于心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣瓣

21、口反流回左心房，致使左心房容量增加。但早期左心房功能处于代偿阶段，在心室充盈期仍可将左心房内血液全部送入左心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此早期阶段，左心房压力保持正常，同时肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期时容量增加，但通过心室的扩张，仍可使心室内压力保持正常。7.下述关于非 ST 段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是（分数：2.00）A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B.病情危险程度比 ST 段抬高心肌梗死低C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷 D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率解析：解析：按照急性非 ST 段抬高心肌梗死诊

22、疗指南规定，对此类患者，一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的，反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非 ST 段抬高的心肌梗死危险程度比 ST 段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此，血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实，联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。8.下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤 B.高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C.是促使冠状动脉硬化的病因之一D.长期持久高血压可致进行性肾硬化E.严重高血压可并发主动脉夹

23、层解析：解析：高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化，促使冠状动脉硬化，严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。9.下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是（分数：2.00）A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血 C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭解析：解析：“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循

24、环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高排血量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。10.下述哪类疾病目前不能采用介人治疗方法（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣狭窄C.阵发性室性心动过速D.肥厚型梗阻性心肌病E.缩窄性心包炎 解析：解析：目前介入性治疗(包括 PTCA、冠脉内支架术等)已成为冠心病主要治疗手段之一；经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案

25、之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支栓堵、起搏器植入术等对肥厚型梗阻性心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。11.下述哪项表现临床听诊可有心律不齐（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2：1 心房扑动D.心室率慢的心房颤动 E.完全性右束支传导阻滞解析：解析：心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2：1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，所以听诊

26、心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。12.下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征（分数：2.00）A.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性 E.尿毒症性解析：解析：风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心脏压塞征。13.下述哪项不是反映心肌梗死的指标（分数：2.00）A.血清肌凝蛋白轻链降低 B.血清肌凝蛋白重链增高C.肌钙蛋白增高D.肌红蛋白增高E.肌酸激酶增高解析：解析：对心

27、肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白或 T 增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。上述五个选项中 B、C、D、E 四项都是反映心肌梗死的指标，而选项 A 不是(应为血清肌凝蛋白轻链增高)。14.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现（分数：2.00）A.血压下降 B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音解析：解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收

28、缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。15.下述哪项不宜首选洋地黄治疗（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.快速心房颤动D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速 E.心功能不全伴窦性心动过速解析：解析：洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用 IA 或C 类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选

29、药物。16.下述哪项不属于左心功能不全的临床表现（分数：2.00）A.心尖部舒张期奔马律B.交替脉C.呼吸困难D.颈静脉怒张 E.端坐呼吸解析：解析：颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。17.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（分数：2.00）A.ST 段上升B.T 波呈冠状“T”倒置C.合并心律失常D.T 波异常高耸E.病理 Q 波 解析：解析：心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性 Q 波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在

30、心电图上可表现为 ST 段上升、T 波高尖或倒置，但不出现病理性 Q 波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。18.心房颤动发生后可使心排血量下降（分数：2.00）A.35以上B.30以上C.25以上 D.20以上E.15以上解析：解析：由于心房颤动患者正常的心房收缩消失，所以心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失，一般这部分充盈血量占心排血量的 14 左右。19.心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是（分数：2.00）A.GOT(AST)B.GPT(ALT)C.LDHD.CPKE.以上都不是 解析：解析：心肌梗死时，血清中 CK、AST、LDH、CPK、CPT 等都有升

31、高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中 CK(肌酸激酶)的同工酶 CK-MB 和 LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶 LDH 1 诊断的特异性最高。20.心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是（分数：2.00）A.第一心音和第二心音 B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音解析：解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其是第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于 PR 间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左柬支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。21.血管扩张剂在心功能不全

32、患者中的应用。下列哪项不正确（分数：2.00）A.先天性心脏病室间隔缺损患者宜应用B.二尖瓣狭窄患者宜应用 C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.严重冠状动脉狭窄患者应慎用E.血容量不足者应禁用解析：解析：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧，改善心室功能。血管扩张剂可用于无禁忌证的任何中、重度心力衰竭。特别适用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损。但血管扩张剂不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狭窄及严重冠状动脉狭窄患者。此外，血容量不足者应列为禁用。22.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.快速心室率的阵发性

33、心房颤动 D.严重二尖瓣狭窄E.梗阻性心肌病解析：解析：洋地黄具有正性肌力作用，对心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，但衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻性心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用，以免加重流出道梗阻。23.引起左心室后负荷增高的主要因素是（分数：2.00）A.肺循环高压B.体循环高压 C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大解析：24.阵发性室上性心动过速的心电

34、图诊断，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心室率 150250 次分B.节律一般规则，但亦可有不规则 C.QRS 波群形态可不正常D.可见到逆行 P 波E.起始及终止突然解析：解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率可达 150250 次分；心室节律绝对规则；心电图表现为 QRS 波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻滞而显示 QRS 波形态异常；P 波在部分病例中见到，但常为逆行 P 波。25.治疗自发性心绞痛最有效的药物是（分数：2.00）A.硝苯地平B.阿替洛尔C.硝酸甘油酯口服 D.普萘洛尔E.维拉帕米解析：解析：治疗自发性心绞痛因为是冠状动脉痉挛，最有

35、效的药物是硝酸甘油酯口服，扩张冠状血管。26.左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘解析：解析：左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有：程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿可伴支气管痉挛及哮鸣音等。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。痰一般为白色浆液性泡沫痰，偶尔可痰中带血。选项 A、B、D、E 所列的表现都属于左心衰竭临床表现。但左心衰竭

36、时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。选项 C 的描述不符合左心衰竭的临床表现。三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A、心尖部抬举性搏动 B、心前区收缩期搏动 C、心底部抬举性搏动 D、胸骨上窝抬举性搏动 E、右颈部异常搏动（分数：4.00）(1).风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).先天性心脏病室间隔缺损（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉瓣狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向

37、转位，可使心前区饱满，明显的收缩期搏动。A、利多卡因 B、苯妥英钠 C、维拉帕米 D、胺碘酮 E、溴苄胺（分数：4.00）(1).洋地黄中毒所致室性心动过速首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).预激综合征伴快速心房颤动首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：洋地黄中毒引起的室性心动过速选用的药物有苯妥英钠、利多卡因，但因苯妥英钠对抑制心肌的快钠通道及减少 0 相最大速率的影响比利多卡因小，所以作为首选药物。预激综合征伴心房颤动的治疗是要抑制旁道传导，所以胺碘酮为首选药物；溴苄胺不是常用药物；利多卡因、苯妥英钠对旁道作用差，还有可能增加病人的心室率；静脉注射维

38、拉帕米有可能导致心室颤动的发生。A、硝酸酯类 B、钙通道拮抗剂 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、 受体阻滞剂 E、抗血小板制剂（分数：4.00）(1).对提高急性心肌梗死生存率无影响的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：抗血小板药物的应用对急性心肌梗死防止梗死面积扩大、预防再梗的作用已被公认。近年来，大量临床多中心研究表明，钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、 受体阻滞剂在急性心肌梗死起病早期应用，可防止梗死面积扩大，有助于改善恢复期心肌重构，降低心力衰竭的发生率，改善急、慢性期的预

39、后，降低死亡率。硝酸酯类药物虽在急性期治疗中对缓解心绞痛、改善心功能有一定的作用，但临床多中心研究表明，它对心肌梗死后生存率无明显影响。对慢性心力衰竭的治疗，大量多中心临床研究证明，适当应用硝酸酯类药物、坚持使用血管紧张素转换酶抑制剂、合理使用 受体阻滞剂对提高慢性心力衰竭生存率有明显益处。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张血管、抑制醛固酮、改善心室重构等； 受体阻滞剂通过上调或增敏 受体、抑制儿茶酚胺释放、改善心肌顺应性、降低心室率及心肌耗氧、抑制 RAAS 系统等作用，大大提高了对心力衰竭的远期治疗效果。抗血小板药物虽然不直接作用于心肌，改善心肌功能，但对防止慢性心力衰竭的并发症，特别是

40、血栓栓塞性并发症有重要作用，从另一侧面提高了生存率。同时，也有大量临床多中心研究发现，使用钙通道拮抗剂未发现对慢性心力衰竭患者的生存率有影响。A、主要降低血三酰甘油，也降低血胆固醇的药物 B、主要降低血胆固醇，也降低血三酰甘油的药物 C、主要降低 LDH 的药物 D、仅降低血三酰甘油的药物 E、仅降低血总胆固醇的药物（分数：4.00）(1).辛乏他汀（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).吉非贝齐（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：三羟三甲戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血三酰甘油，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀

41、等。氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血三酰甘油，也降低血胆固醇，常见制剂有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特等。A、5“P”表现 B、Buerger 试验阳性 C、测定静脉血氧含量明显增高 D、Perthes 试验阳性 E、大隐静脉瓣膜功能试验阳性（分数：4.00）(1).下肢急性动脉栓塞可有（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).下肢深静脉血栓形成可有（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即 5“P”表现，即疼痛(pa

42、in)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常(paraesthesia)和麻痹(paral-ysis)。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的 Perthes 试验是阳性。四、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、肌钙蛋白 B、CK-MB C、心电图 D、超声心动图 E、心脏 PET、检查（分数：8.00）(1).诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是（分数：2.

43、00）A.B.C.D. E.解析：(4).判断心肌存活的最佳方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A、超声心动图 B、胸部 X 线检查 C、冠状动脉造影 D、肺动脉造影检查 E、心电图检查（分数：8.00）(1).患者男性，42 岁，右下肢血栓性静脉炎 3 个月，早晨锻炼时突然发生右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈 SQT。最具有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：患者有右下肢血栓性静脉炎史 3 个月，易形成静脉血栓，临床上表现有右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈 SQT。首选应考虑肺动脉栓塞，所以应做肺动脉造影检查以明确诊断。(2

44、).患者男性，62 岁，发现血压高 40 年，平素不规律服用降压药，因搬运家具时引起胸部撕裂样剧烈疼痛，向腹部放射，测血压为 190120mmHg。为明确诊断应首选哪项检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患者女性，28 岁，既往健康，因剧烈咳嗽后出现呼吸困难、右侧胸痛，体格检查发现气管向左侧移位，听诊右侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，触觉语颤减弱。为明确诊断首选哪项检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).患者女性，82 岁，患高血压病史 40 余年，晚餐后突感上腹部烧灼样疼痛，伴气短、出汗，自数脉率加快，测血压为 17090mmHg。下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A、尽早手术 B、学龄前手术 C、612 岁手术 D、成人期手术 E、药物治疗（分数：6.00）(1).患者女性，2 岁，无症状，查体发现胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂音，治疗方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男性，3 岁，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).患者男性，4 岁，胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：