【医学类职业资格】骨科主治医师-4-1及答案解析.doc
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1、骨科主治医师-4-1 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、B简答题/B(总题数:25,分数:100.00)1.肩胛骨骨折按稳定程度如何分类?(分数:4.00)_2.肩胛骨骨折的临床表现是什么?(分数:4.00)_3.肩胛骨骨折的治疗要点有哪些?(分数:4.00)_4.哪些肩胛骨骨折病人需要行手术治疗?(分数:4.00)_5.肱骨近端骨折包括哪些?(分数:4.00)_6.肱骨近端骨折的分型有哪些?(分数:4.00)_7.肱骨近端骨折的临床表现有哪些?(分数:4.00)_8.如何治疗肱骨近端骨折?(分数:4.00)_9.肱骨近端骨折的内固定包括哪些?(分数:4.00)_10.
2、什么是肱骨外上髁炎?(分数:4.00)_11.肱骨外上髁炎的病因及病理改变有哪些?(分数:4.00)_12.肱骨外上髁炎有哪些临床表现?(分数:4.00)_13.肱骨外上髁炎的体格检查包括哪些方面?(分数:4.00)_14.肱骨外上髁炎的治疗原则是什么?(分数:4.00)_15.肱骨外上髁炎手术治疗的适应证有哪些?(分数:4.00)_16.肱骨外上髁炎需要与哪些疾病鉴别?(分数:4.00)_17.肱骨内上髁炎的临床表现是什么?(分数:4.00)_18.何谓肘关节骨性关节炎?(分数:4.00)_19.肘关节骨性关节炎的病因及发病机制是什么?(分数:4.00)_20.肘关节骨性关节炎的临床表现有哪
3、些?(分数:4.00)_21.肘关节骨性关节炎应与什么疾病鉴别?(分数:4.00)_22.肘关节骨性关节炎的非手术疗法包括哪些?(分数:4.00)_23.如何进行肘关节骨性关节炎的手术治疗?(分数:4.00)_24.肘关节神经营养障碍性关节炎的定义是什么?(分数:4.00)_25.肘关节神经营养障碍性关节炎是如何发病的?(分数:4.00)_骨科主治医师-4-1 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、B简答题/B(总题数:25,分数:100.00)1.肩胛骨骨折按稳定程度如何分类?(分数:4.00)_正确答案:(1)稳定的关节外骨折:包括肩胛体部骨折、喙突骨折。肩胛颈部骨折,即
4、使有一定的移位,也属于稳定关节外骨折。 (2)不稳定的关节外骨折:肩胛颈部骨折合并喙突骨折、肩峰骨折或锁骨骨折。 (3)关节内骨折:为关节盂的横行骨折或大块的盂缘骨折,常合并肱骨头脱位或半脱位。)解析:2.肩胛骨骨折的临床表现是什么?(分数:4.00)_正确答案:(肩胛骨骨折后由于疼痛,上臂处内收位,肩关节活动时疼痛常加重。当肩胛骨体部骨折时,由于血肿的刺激可引起肩袖肌肉的痉挛,使肩关节主动外展活动明显受限,临床上表现为假性肩袖损伤的体征。当喙突骨折或肩胛体部骨折时,由于胸小肌和前锯肌带动骨折部位活动,深吸气可使疼痛加剧。移位的肩胛颈或肩峰骨折时,肩外形变扁。肩胛骨骨折严重时,可见肩部软组织肿
5、胀,皮下淤血、瘀斑,并有触痛。诊断肩胛骨骨折时,应特别注意检查肋骨、脊柱以及胸部器官的损伤。)解析:3.肩胛骨骨折的治疗要点有哪些?(分数:4.00)_正确答案:(肩胛骨骨折中绝大多数病例采用非手术方法治疗,由于血液循环丰富,骨折愈合快,只有少数病例需行手术治疗。对于肩胛骨体部骨折、肩胛冈骨折及肩峰骨折一般可采用非手术治疗,伤后 2 日内局部采用冷敷、制动,以减轻局部出血及肿胀的程度,可减轻疼痛症状;也可用三角巾或吊带保护患肢,伤后 1 周内,争取早日开始肩关节钟摆样功能锻炼,以防肩关节粘连。对于涉及关节盂且累及关节面者,保守治疗可能导致肩关节创伤性关节炎,可采取切开复位内固定的方法。)解析:
6、4.哪些肩胛骨骨折病人需要行手术治疗?(分数:4.00)_正确答案:(1)肩胛体部骨折移位明显或体部外缘骨折刺入盂肱关节,影响关节活动者。 (2)肩胛颈部骨折移位10mm 和横断面、冠状面成角40,或合并有肩关节上部悬吊复合体(SSSC)损伤者。 (3)喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤,出现分离移位或压迫血管神经者。 (4)肩峰骨折下陷 58mm,影响肩袖功能及肩峰下关节活动者。 (5)肩胛冈骨折 58mm 或粉碎性骨折影响冈上肌和冈下肌正常滑动者。 (6)盂缘骨折累及盂窝前部 1/3 或后部 1/3 并移位10mm 或合并肱骨头脱位、盂肱不稳者。 (7)盂窝骨折关节面台阶移位5mm 或合并
7、 SSSC 损伤者。 (8)肩胛骨骨折合并锁骨骨折、血管神经损伤、肩锁关节脱位、肩关节功能障碍者。 (9)肩胛骨开放性骨折者。)解析:5.肱骨近端骨折包括哪些?(分数:4.00)_正确答案:(肱骨近端包括肱骨头、大结节、小结节及肱骨干骨后端。肱骨头与大小结节和干骨后端相连的部位为肱骨解剖颈,在大小结节基底下缘处为肱骨外科颈。肱骨近端骨折包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折(下图),多由间接暴力引起,常见于中老年人。*肱骨近端骨折)解析:6.肱骨近端骨折的分型有哪些?(分数:4.00)_正确答案:(Neer 于 1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端四个组成部分肱骨头、大结节、
8、小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分为 6 个基本类型,即移位大于 1cm 或成角大于 45,否则不能认为是移位骨块。 (1)型:轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等),也可以是多处骨折,即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等),但任何一处骨折的移位都不大于 1cm,骨端成角不大于 45。从病理损伤考虑,这种骨折软组织损伤较轻或骨端间有紧密的嵌入,骨折比较稳定,一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折,由于仍有软组织将骨折块连为一体,因此属于“
9、一部分骨折”。 (2)型:关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折,且骨端间移位大于 1cm 或成角畸形大于 45。此种骨折肱骨头的血液循环受到破坏,常发生肱骨头缺血性坏死。这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大结节骨折、小结节骨折),从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分,因此属于“二部分骨折”。 (3)型:骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折,骨折移位大于 1cm 或成角畸形大于 45。单一骨干移位,肱骨上端分成两个分离的部分,因此也属于“二部分骨折”;当同时再合并一个结节骨折且移位也大于 1cm 时,因为肱骨上端分成三个各自分离的部分,因此属于“三部分骨折”;若同时
10、合并两个结节的骨折,且均有大于 1cm的移位,肱骨上端则分成四个各自分离的骨块,即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端,这种骨折属于“四部分骨折”。 (4)型:为大结节骨折,且移位大于 1cm。大结节有三个面作为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点,外伤时可造成整个大结节骨折移位,也可为大结节的一个面撕脱骨折。若为部分撕脱骨折且有明显移位时,则说明肩袖有纵行撕裂。若大结节移位骨折同时合并外科颈的移位骨折,则关节段骨块由于受附着于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。 (5)型:小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折,移位大于 1cm,即属于“二部分骨折”。若同时合并外科颈骨折且有明显移位,则属于“三部分骨折
11、”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉,因此可发生外展、外旋移位。 (6)型:肱骨上端骨折合并盂肱关节脱位。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正完全脱位,而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位。在“二部分骨折”或“三部分骨折”脱位的病例,肱骨头仍可能有一定的血液循环。当发生“四部分骨折”脱位时,肱骨头血液循环遭受破坏,易造成肱骨头缺血性坏死。)解析:7.肱骨近端骨折的临床表现有哪些?(分数:4.00)_正确答案:(一般肱骨近端骨折均有明显的外伤史。伤后患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。外伤 24 小时以后可出现皮下瘀斑,范围可延及胸背部。由于肩部肿胀,局部畸形并不明显。需
12、要注意的是,诊断骨折的同时必须排除神经血管的损伤。)解析:8.如何治疗肱骨近端骨折?(分数:4.00)_正确答案:(肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位,尽可能保留肱骨头的血液循环供应,保持骨折断端的稳定,并能早期开始功能锻炼。但也要认识到,肩关节是全身活动范围最大的关节,因此一定程度的畸形,由于活动范围的代偿,一般不会造成明显的功能障碍。肱骨近端骨折中有 80%85%为轻度移位骨折,一般均可采用非手术治疗。大多数“二部分骨折”脱位的病例也可应用非手术治疗。明显移位的肱骨大小结节骨折常需手术复位固定。而“三部分骨折”、“四部分骨折”及骨折脱位和肱骨头的劈裂骨折脱位的病例多需手术治疗。)解析:
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