1、骨科主治医师-4-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：25，分数：100.00)1.肩胛骨骨折按稳定程度如何分类?（分数：4.00）_2.肩胛骨骨折的临床表现是什么?（分数：4.00）_3.肩胛骨骨折的治疗要点有哪些?（分数：4.00）_4.哪些肩胛骨骨折病人需要行手术治疗?（分数：4.00）_5.肱骨近端骨折包括哪些?（分数：4.00）_6.肱骨近端骨折的分型有哪些?（分数：4.00）_7.肱骨近端骨折的临床表现有哪些?（分数：4.00）_8.如何治疗肱骨近端骨折?（分数：4.00）_9.肱骨近端骨折的内固定包括哪些?（分数：4.00）_10.
2、什么是肱骨外上髁炎?（分数：4.00）_11.肱骨外上髁炎的病因及病理改变有哪些?（分数：4.00）_12.肱骨外上髁炎有哪些临床表现?（分数：4.00）_13.肱骨外上髁炎的体格检查包括哪些方面?（分数：4.00）_14.肱骨外上髁炎的治疗原则是什么?（分数：4.00）_15.肱骨外上髁炎手术治疗的适应证有哪些?（分数：4.00）_16.肱骨外上髁炎需要与哪些疾病鉴别?（分数：4.00）_17.肱骨内上髁炎的临床表现是什么?（分数：4.00）_18.何谓肘关节骨性关节炎?（分数：4.00）_19.肘关节骨性关节炎的病因及发病机制是什么?（分数：4.00）_20.肘关节骨性关节炎的临床表现有哪
3、些?（分数：4.00）_21.肘关节骨性关节炎应与什么疾病鉴别?（分数：4.00）_22.肘关节骨性关节炎的非手术疗法包括哪些?（分数：4.00）_23.如何进行肘关节骨性关节炎的手术治疗?（分数：4.00）_24.肘关节神经营养障碍性关节炎的定义是什么?（分数：4.00）_25.肘关节神经营养障碍性关节炎是如何发病的?（分数：4.00）_骨科主治医师-4-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：25，分数：100.00)1.肩胛骨骨折按稳定程度如何分类?（分数：4.00）_正确答案：(1)稳定的关节外骨折：包括肩胛体部骨折、喙突骨折。肩胛颈部骨折，即
4、使有一定的移位，也属于稳定关节外骨折。 (2)不稳定的关节外骨折：肩胛颈部骨折合并喙突骨折、肩峰骨折或锁骨骨折。 (3)关节内骨折：为关节盂的横行骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头脱位或半脱位。)解析：2.肩胛骨骨折的临床表现是什么?（分数：4.00）_正确答案：(肩胛骨骨折后由于疼痛，上臂处内收位，肩关节活动时疼痛常加重。当肩胛骨体部骨折时，由于血肿的刺激可引起肩袖肌肉的痉挛，使肩关节主动外展活动明显受限，临床上表现为假性肩袖损伤的体征。当喙突骨折或肩胛体部骨折时，由于胸小肌和前锯肌带动骨折部位活动，深吸气可使疼痛加剧。移位的肩胛颈或肩峰骨折时，肩外形变扁。肩胛骨骨折严重时，可见肩部软组织肿
5、胀，皮下淤血、瘀斑，并有触痛。诊断肩胛骨骨折时，应特别注意检查肋骨、脊柱以及胸部器官的损伤。)解析：3.肩胛骨骨折的治疗要点有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肩胛骨骨折中绝大多数病例采用非手术方法治疗，由于血液循环丰富，骨折愈合快，只有少数病例需行手术治疗。对于肩胛骨体部骨折、肩胛冈骨折及肩峰骨折一般可采用非手术治疗，伤后 2 日内局部采用冷敷、制动，以减轻局部出血及肿胀的程度，可减轻疼痛症状；也可用三角巾或吊带保护患肢，伤后 1 周内，争取早日开始肩关节钟摆样功能锻炼，以防肩关节粘连。对于涉及关节盂且累及关节面者，保守治疗可能导致肩关节创伤性关节炎，可采取切开复位内固定的方法。)解析：
6、4.哪些肩胛骨骨折病人需要行手术治疗?（分数：4.00）_正确答案：(1)肩胛体部骨折移位明显或体部外缘骨折刺入盂肱关节，影响关节活动者。 (2)肩胛颈部骨折移位10mm 和横断面、冠状面成角40，或合并有肩关节上部悬吊复合体(SSSC)损伤者。 (3)喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤，出现分离移位或压迫血管神经者。 (4)肩峰骨折下陷 58mm，影响肩袖功能及肩峰下关节活动者。 (5)肩胛冈骨折 58mm 或粉碎性骨折影响冈上肌和冈下肌正常滑动者。 (6)盂缘骨折累及盂窝前部 1/3 或后部 1/3 并移位10mm 或合并肱骨头脱位、盂肱不稳者。 (7)盂窝骨折关节面台阶移位5mm 或合并
7、 SSSC 损伤者。 (8)肩胛骨骨折合并锁骨骨折、血管神经损伤、肩锁关节脱位、肩关节功能障碍者。 (9)肩胛骨开放性骨折者。)解析：5.肱骨近端骨折包括哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨近端包括肱骨头、大结节、小结节及肱骨干骨后端。肱骨头与大小结节和干骨后端相连的部位为肱骨解剖颈，在大小结节基底下缘处为肱骨外科颈。肱骨近端骨折包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折(下图)，多由间接暴力引起，常见于中老年人。*肱骨近端骨折)解析：6.肱骨近端骨折的分型有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(Neer 于 1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端四个组成部分肱骨头、大结节、
8、小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分为 6 个基本类型，即移位大于 1cm 或成角大于 45，否则不能认为是移位骨块。 (1)型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可以是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大于 1cm，骨端成角不大于 45。从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻或骨端间有紧密的嵌入，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由于仍有软组织将骨折块连为一体，因此属于“
9、一部分骨折”。 (2)型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大于 1cm 或成角畸形大于 45。此种骨折肱骨头的血液循环受到破坏，常发生肱骨头缺血性坏死。这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大结节骨折、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属于“二部分骨折”。 (3)型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折，骨折移位大于 1cm 或成角畸形大于 45。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属于“二部分骨折”；当同时再合并一个结节骨折且移位也大于 1cm 时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此属于“三部分骨折”；若同时
10、合并两个结节的骨折，且均有大于 1cm的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端，这种骨折属于“四部分骨折”。 (4)型：为大结节骨折，且移位大于 1cm。大结节有三个面作为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点，外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。若为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。若大结节移位骨折同时合并外科颈的移位骨折，则关节段骨块由于受附着于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。 (5)型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大于 1cm，即属于“二部分骨折”。若同时合并外科颈骨折且有明显移位，则属于“三部分骨折
11、”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。 (6)型：肱骨上端骨折合并盂肱关节脱位。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位。在“二部分骨折”或“三部分骨折”脱位的病例，肱骨头仍可能有一定的血液循环。当发生“四部分骨折”脱位时，肱骨头血液循环遭受破坏，易造成肱骨头缺血性坏死。)解析：7.肱骨近端骨折的临床表现有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(一般肱骨近端骨折均有明显的外伤史。伤后患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。外伤 24 小时以后可出现皮下瘀斑，范围可延及胸背部。由于肩部肿胀，局部畸形并不明显。需
12、要注意的是，诊断骨折的同时必须排除神经血管的损伤。)解析：8.如何治疗肱骨近端骨折?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位，尽可能保留肱骨头的血液循环供应，保持骨折断端的稳定，并能早期开始功能锻炼。但也要认识到，肩关节是全身活动范围最大的关节，因此一定程度的畸形，由于活动范围的代偿，一般不会造成明显的功能障碍。肱骨近端骨折中有 80%85%为轻度移位骨折，一般均可采用非手术治疗。大多数“二部分骨折”脱位的病例也可应用非手术治疗。明显移位的肱骨大小结节骨折常需手术复位固定。而“三部分骨折”、“四部分骨折”及骨折脱位和肱骨头的劈裂骨折脱位的病例多需手术治疗。)解析：
13、9.肱骨近端骨折的内固定包括哪些?（分数：4.00）_正确答案：(目前，肱骨近端骨折主要的内固定(下图)方法有拉力螺钉固定、张力带钢丝固定、克氏针固定、髓内针固定、钢板固定、关节置换、关节融合、关节镜手术等。*肱骨近端骨折的内固定)解析：10.什么是肱骨外上髁炎?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨外上髁炎是一种位于肱骨外上髁处，前臂伸肌总腱起点(特别是桡侧腕短伸肌)附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员、羽毛球运动员容易发生此病，故俗称“网球肘”，在骨科门诊病人中较常见。)解析：11.肱骨外上髁炎的病因及病理改变有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌起点引起的
14、慢性撕脱伤，由于这些肌肉在反复收缩过程不断牵拉肌肉的起点，形成反复累积性损伤。网球运动员、羽毛球运动员、搅拌工及家庭妇女等易发此病，也有少数病人没有明确的病因。镜下发现局部瘢痕组织形成，以及包裹瘢痕组织中的撕脱骨块是其病理改变。)解析：12.肱骨外上髁炎有哪些临床表现?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨外上髁炎病人逐渐出现肘关节外侧痛，有时可波及肘关节两侧，甚至向前臂放射。患肘关节活动没有明显异常，局部肿胀不明显。用力握拳、伸腕时疼痛加重而不能持物。)解析：13.肱骨外上髁炎的体格检查包括哪些方面?（分数：4.00）_正确答案：(1)肱骨外上髁(桡侧腕短伸肌起点)、桡骨头及两者之间局限、敏锐
15、的压痛。 (2)肘关节处的皮肤无炎症表现，肘关节活动不受影响。 (3)伸肌腱牵拉试验(Mills 征)：阳性。当伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前时，肘外侧出现疼痛即为阳性。)解析：14.肱骨外上髁炎的治疗原则是什么?（分数：4.00）_正确答案：(1)自限性疾病，应用非手术治疗常可见效。(2)限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳、伸腕是治疗及预防复发的基础。(3)痛点局部封闭治疗，如注射泼尼松 1ml 和 2%利多卡因 12ml 的混合液注射到压痛最明显的部位，直达骨膜。封闭治疗后 2 周内避免过度劳累，复发后可再行痛点局部封闭治疗。(4)减少运动量，于桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，减少肌腱起点处
16、的应力。(5)可在压痛点处行激光、超激光等物理治疗。(6)全身麻醉后，病人肌肉松弛，医师一手握其上臂，另一手抓其腕部，将腕关节掌屈、前臂完全旋前，肘关节屈曲一伸直牵拉数次，可有肘外侧粘连断裂声。(7)少数早期治疗不当，病程长、症状反复者可行伸肌总腱起点剥离松解术。手术在臂丛神经组织下进行，从患肘肱骨外上髁向后外侧做切口，逐层切开直至深筋膜下，将肱骨外上髁处附着伸肌腱向下剥离，宽度约 1.5cm，再将环状韧带的近侧半切断，肱骨外上髁凿 0.5cm 并挫平，将剥离的伸肌腱重新缝合到肱骨外上髁的软组织上。术后要求患肘关节屈曲 90，前臂中立位石膏制动 2 周，去除石膏后开始进行主动锻炼。部分学者主张
17、，在前臂远端将桡侧腕短伸肌腱做“Z”形延长，以松解桡侧腕短伸肌起点的张力(下图)。*肱骨外上髁肌腱松解术)解析：15.肱骨外上髁炎手术治疗的适应证有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(1)疼痛是肱骨外上髁炎手术治疗的主要适应证，持续、剧烈的疼痛影响关节的活动功能，影响日常生活。 (2)疼痛局限于肱骨外上髁和桡侧腕短伸肌和指总伸肌于外上髁的止点。 (3)经过一段时间的保守治疗，包括至少 6 个月的活动姿势的纠正，前臂悬带、抗炎药物及一个良好的康复计划后疗效不明显者。 (4)目前不再认为只有激素注射无效时才考虑手术，但如果激素治疗对病人不再起作用或根本无作用时则需手术。)解析：16.肱骨外上髁炎
18、需要与哪些疾病鉴别?（分数：4.00）_正确答案：(1)神经根型颈椎病：可表现为上肢外侧疼痛，呈放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。但该病无局限性压痛，结合相关辅助检查(如颈椎 CT 及 MRI)有助于进一步鉴别。 (2)肘部掌侧骨间神经卡压症：肘部外侧疼痛及放射性痛，局部压痛明显。掌侧骨间神经支配肌肉可有乏力，感觉障碍不明显。其疼痛沿桡神经向上臂和前臂放射，压痛在桡骨头区明显，前臂旋后时肘部疼痛；而肱骨外上髁炎的压痛局限于肱骨外上髁，且前臂旋前疼痛明显。此外，前臂肌电图改变也支持肘部掌侧骨间神经卡压症的诊断。)解析：17.肱骨内上髁炎的临床表现是什么?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨内上髁炎
19、又称高尔夫肘，其受伤机制与肱骨外上髁炎相似，由前臂屈肌起点反复牵拉所致的累积性损伤。临床相对较少见，主要表现为肱骨内上髁处疼痛和压痛，在前臂外旋、腕关节背伸时，肘关节伸直可加剧疼痛。其治疗原则与网球肘相似。)解析：18.何谓肘关节骨性关节炎?（分数：4.00）_正确答案：(肘关节骨陛关节炎又称肘关节退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎或老年性关节炎等，是一种以关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性关节疾病。)解析：19.肘关节骨性关节炎的病因及发病机制是什么?（分数：4.00）_正确答案：(长期或曾经从事一定强度体力劳动的中老年人较易患肘关节骨性关
20、节炎，这是由于频繁用上肢提举或负重，如操劳家务、提取重物、擦拭门窗、搬抬家具等，容易使肘关节受磨损甚至破坏，关节软骨中的型胶原纤维出现退化，逐渐出现胶原的断裂及变短，使关节软骨失去原有的弹性，接着发生裂缝、大疱、溃疡及糜烂，使软骨表面呈毛刷状、粗糙不堪，不光滑的软骨表面相互摩擦，使软骨的损伤进一步加重，致使关节软骨的完整性遭到破坏。随着疾病的发展，软骨脱落使软骨下骨裸露，还可以在软骨下骨板发生囊变，这些囊变可以穿过骨板破向关节腔，此时关节软骨面更残缺不全，从而进一步加重肘关节骨性关节炎。)解析：20.肘关节骨性关节炎的临床表现有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肘关节骨性关节炎临床症状不明
21、显，但可导致肘关节严重的功能障碍性疼痛、交锁及活动丧失。在运动极限时的机械撞击痛是其特点，通常伸肘比屈肘更为常见。而运动弧中间段的疼痛仅在病变晚期才出现。X 线检查可见肘关节软骨下骨质硬化、鹰嘴及冠状突骨赘形成，骨赘可充满鹰嘴和冠状窝，常有游离体，部分病人出现肘关节软骨下骨囊性变，甚至出现肘关节变形。在晚期，桡尺关节和肱桡关节可以受累。)解析：21.肘关节骨性关节炎应与什么疾病鉴别?（分数：4.00）_正确答案：(1)肘关节类风湿关节炎：肘关节类风湿关节炎始于滑膜而不是软骨，其发病年龄较肘关节骨性关节炎早，多发于 3040 岁的人群。肘关节类风湿关节炎侵犯多个关节，并且往往是双侧关节对称性发病
22、，病人通常要持续 1 小时以上的晨僵，类风湿因子(RF)阳性。 (2)肘关节创伤性关节炎：肘关节创伤性关节炎是肘关节创伤后的继发性病变，主要表现为肘关节疼痛和活动受限，其改变主要表现在关节软骨软化、脱落，软骨下骨质增生、硬化，最后关节面大部分消失、关节间隙狭窄。)解析：22.肘关节骨性关节炎的非手术疗法包括哪些?（分数：4.00）_正确答案：(1)注意休息，适量活动肘关节。 (2)对症物理治疗(如冲击波、超短波、偏振红外波、中药熏蒸等)，尤其适用于药物不能缓解症状及不能耐受者。急性期以止痛、消肿、改善功能为主；慢性期以增强局部血液循环、改善功能为主。 (3)应用消炎镇痛药物进行对症治疗。 (4
23、)氨基葡萄糖既有抗感染、镇痛，又有延缓骨性关节炎发展的作用。 (5)关节腔内注射玻璃酸钠可缓解疼痛，也可增加关节的润滑程度。)解析：23.如何进行肘关节骨性关节炎的手术治疗?（分数：4.00）_正确答案：(1)肘关节镜下或切开关节清理术：切除冠突、尺骨鹰嘴骨赘，取出游离体，冠突窝、鹰嘴窝、桡窝成形，对严重挛缩的关节囊和侧副韧带等给予必要的松解。这种治疗的优点是创伤小、恢复快。它适用于病程相对较短，保守治疗未见明显效果者。 (2)截骨矫形术：如果患肘关节出现畸形，保守治疗效果较差，可以考虑行截骨矫形术，以改善畸形，恢复功能。 (3)全肘关节置换术：主要适用于患肘症状较重，各种治疗无效者；发生功能
24、障碍，严重影响日常生活者。)解析：24.肘关节神经营养障碍性关节炎的定义是什么?（分数：4.00）_正确答案：(肘关节神经营养障碍性关节炎是指一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病。Charcot 于 1868 年首先描述该病是发病于关节神经部位的疾病，故又称为 Charcot 关节病，即夏科关节病。此类疾病为无痛觉所引起，故又称为无痛性关节病。)解析：25.肘关节神经营养障碍性关节炎是如何发病的?（分数：4.00）_正确答案：(1)导致肘关节神经营养障碍性关节炎的首位原发疾病是糖尿病，但也可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、脊柱脊髓损伤、小脑扁桃体下疝畸形、糖尿病性神经病、脊髓脊膜膨出、先天性痛觉缺如等。此时，肘关节由于没有痛觉的保护机制，导致关节过度使用、撞击发生破坏。 (2)长期应用激素、镇痛药及手术创伤等引起的医源性关节破坏而致病。)解析：
