[医学类试卷]临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷7及答案与解析.doc

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1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 7 及答案与解析0 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次分，血压 14085mmHg，血常规检查：WBC12109 L，N08，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。1 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎2 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC（E）腹部 CT3 该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏

2、130 次分，血压9060mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）细菌性肝脓肿破裂（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎、穿孔（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎4 该病人此时最有效的治疗是（A）胆总管切开减压、T 管引流（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素（E）物理降温支持治疗4 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。5 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP6 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先

3、天畸形7 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP9050mmHg，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压7 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。8 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）

4、急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊穿孔9 为明确诊断应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜（E）腹部 B 超10 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素（E）手术治疗10 A淀粉酶检测B血清甲胎蛋白检测C腹部 CT 检查D血 CEAE立位腹平片11 诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是12 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是12 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上腹胀痛、伴呕吐E突发腹

5、痛活动后明显减轻13 急性胰腺炎可有14 急性胆囊炎可有15 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脏肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘16 阻塞性黄疸患者不应表现为（A）胆总管结石伴有发热（B）胰头癌伴有胆囊肿大（C）血中结合胆红素显著升高（D）胆总管结石黄疸呈波动性（E）尿中胆红素阴性17 完全性阻塞性黄疸时正确的是（A）尿胆原(-)，尿胆红素 (-)（B）尿胆原(+)，尿胆红素(-)（C）尿胆原(-)，尿胆红素(+)（D）尿胆原(+)，尿胆红素(+)（E）粪胆素(+)18 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（A）胆囊造口术（B）胆

6、囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术19 胰腺假性囊肿主要并发于（A）慢性胰腺炎（B）急性水肿型胰腺炎（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）先天性胰腺囊肿（E）胰腺癌20 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）14 小时21 急性坏死性胰腺炎特点的是（A）脐周或肋、腹部皮肤青紫色（B）恶心、呕吐（C）黄疸（D）中等程度发热（E）腹痛程度重22 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（A）上消化道大出血（B）急性肾衰竭（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）多脏器功能衰竭23 在我国急性胰腺炎最常见的病

7、因是（A）酗酒（B）暴饮暴食（C）病毒感染（D）胆道结石（E）外伤24 急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（A）减少淀粉酶分泌（B）减少脂肪酸分泌（C）减少胃蛋白酶分泌（D）减少胃酸分泌（E）减少小肠液的分泌25 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）46 周26 胰腺癌起源于（A）胰腺导管上皮细胞（B）黏膜上皮（C）胰腺小叶（D）肝脏（E）以上均不正确27 中晚期胰头癌的表现是（A）渐进性无痛（B）黄疸呈进行性加重（C）上腹不适（D）隐痛、钝痛（E）黄疸呈波动性28 高位肠梗阻呕吐特点（A）出现迟次数多（B）出现早次数多

8、（C）出现早次数少（D）出现早，次数多，量多（E）出现迟次数少，量多29 高位肠梗阻的特点是（A）腹胀明显（B）可见肠型（C）可以完全不排便排气（D）呕吐频繁为胃或十二指肠内容物（E）肠鸣音亢进可闻及气过水声30 关于小儿急性阑尾炎错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术31 老年急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张32 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（A）右腹肌紧张（B）转移性腹痛和右下腹部压痛（C）右腹 Murphy 征阳性（D）腰

9、大肌试验阳性（E）闭孔内肌试验阳性33 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗34 男性，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（A）观察、随诊（B）溶石疗法（C）中药排石（D）择期行胆囊切除术（E）择期行腹腔镜胆囊切除术35 女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶

10、心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜36 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎36 女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛诊断首先考虑（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）胃十二指肠溃疡穿孔（E）胆总管结石、胆

11、管炎37 45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg ，该患者首选的治疗为（A）大剂量抗生素治疗感染后择期手术（B）全胃肠外营养后手术（C）立即手术（D）积极抗休克同时及早手术（E）应用血管收缩剂血压升至正常后及早手术38 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎39 患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时

12、对确诊价值不大的检查是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）心电图（D）X 线腹部平片（E）腹部 CT40 男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）急性胰腺炎41 女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（A）大便常规和潜血试验（B）血清转氨酶（C）血清淀粉酶检查（D）尿常规（E）腹部 B 超42 男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时

13、加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肾盂肾炎43 男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声可能的诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）坏死性小肠炎（E）乙状结肠扭转44 男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）急性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）

14、急性胆囊炎（E）急性化脓性胆管炎临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 C【试题解析】 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 B 超检查可显示胆囊增大囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进展快。除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即

15、Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染。考虑胆道疾病，首选 B超检查。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B【试题解析】 患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因。 【知识模块】 消化系统

16、7 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现。即Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。 【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等。为典型的急性胰腺炎的临床表现。 【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高，48 小时开始

17、下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 12 周。 【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌。该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。 【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【试题解析】 此题有歧义。A 项和 C 项都是有意义的检查。A 项是诊断必需，C项是诊断胰腺炎坏死的最佳方法。疑有坏死合并或感染者可行 CT 引导下穿刺。 【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【试题解析】 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 AFP。根据典型的临床表现和实验室

18、检查常可做出诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam Cr()比值增高，据此可以诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时： 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；血钙显著下降到 2 mmolL 以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；Grey-Turner 征或 Cullen 征；正铁血白蛋白阳性；肢体出现脂肪坏死； 消化道大量出血； 低氧血症；白细胞1810 9L 及

19、血尿素氮 143 mmolL，血糖112 mmolL(无糖尿病史)。 【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部。伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【试题解析】 如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔

20、，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染。有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。 【知识模块】 消化系

21、统19 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。 【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰，4872小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。 【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A【试题解析】 急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均

22、可出现。 【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症。其余选项均为胰腺炎的全身并发症。 【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 在我国。胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。 【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A【试题解析】 禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食。重症除禁食外尚应持续胃肠减压。 【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。

23、 【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 高位肠梗阻呕吐出现早，次数多。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 B【试题解析】 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小

24、儿阑尾炎的重：要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉：迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显。容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 A【试题解析】 单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。【知识模块】 消

25、化系统34 【正确答案】 D【试题解析】 腹部 CT 具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统37

26、 【正确答案】 D【试题解析】 拟诊断为梗阻性化脓性胆管炎。患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎此时首选积极抗休克同时及早手术治疗具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。 【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 C【试题解析】 儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。 【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后612 小时开

27、始上升，48 小时开始下降所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 X 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时。尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。 【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。 【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查中最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟。对早期诊断无帮助。 【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性位于上腹部，可放射至背、两肋、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰时可减轻。X 线腹部摄片发现胰区钙化及结石。 【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 B【试题解析】 患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 A【试题解析】 右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面支持上述诊断。【知识模块】 消化系统