【医学类职业资格】麻醉学主治医师-2-2-1及答案解析.doc

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1、麻醉学主治医师-2-2-1 及答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)患者男性，35 岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以 1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到 1 小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至 2%，效果不良，考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。（分数：2.00）(1).本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为A观察钠石灰的颜色 B病人的临床表现 C测定呼气末二氧化碳分压D行动脉血气分析 E测定分钟通气量（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).正确的处理方法为A给予 -受体阻滞剂以降低心率 B给予血管扩张剂以降低血压C加

2、深麻醉以降低血压和心率 D增加分钟通气量E不需要处理，等待手术后自然恢复（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者男性，49 岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg ECG 提示，S-T 段改变。患者系酒后驾车。（分数：3.00）(1).术前下列哪项处理不当A放置鼻胃管 B快速输液 C速配血型 D抗感染 E催吐（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).S-T 段改变应A失血性休克 B冠心病 C心肌缺血 D高血压 E肺心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不

3、恰当A插管后气管内吸引 B气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸C给予 510cm H20 PEEP 通气 D大剂量激素应用E应用扩血管药 医学教 育网 搜集整 理（分数：1.00）A.B.C.D.E.1.对以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用（分数：1.00）A.氯胺酮B.芬太尼C.N2OD.氟哌利多E.硫喷妥钠2.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是（分数：1.00）A.室温维持在 203.硫喷妥钠（分数：1.00）A.在碱中毒时易出现毒性反应B.在酸中毒时易出现毒性反应C.尿液酸化易从尿中排出D.尿液碱化不易从尿中排出E.尿液碱化易从尿中排出4.曲马朵的药理作用机制（分数：1.00）A.主要

4、激动 受体发挥作用B.主要激动 受体发挥作用C.有较弱的 受体激动作用D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用E.可以增加神经元外 5-羟色胺浓度5.对氨力农(amrinone)描述正确的是：（分数：1.00）A.属洋地黄类强心药B.属儿茶酚胺类C.属磷酸二酯酶抑制药D.有正性肌力作用E.有降低外周血管阻力作用6.胆道疾病术前应注意预防哪些情况（分数：1.00）A.肝肾功能异常B.出凝血异常C.自主神经功能紊乱D.酸碱平衡紊乱E.黄疸7.以下哪些是正确的（分数：1.00）A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制

5、饮食D.肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐受能力均较差E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量8.因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括（分数：1.00）A.感染性肺水肿B.心源性肺水肿C.神经性肺水肿D.液体负荷过多引起的肺水肿E.肺复张性肺水肿9.复苏中使用大量肾上腺素的目的是（分数：1.00）10.CPR 时用药的主要目的是（分数：1.00）A.激发心脏复跳，增强心肌收缩力B.增强心肌保护作用C.提高外周血管阻力D.降低除颤阈值E.纠正酸碱和电解质平衡11.急性呼吸道梗阻的直接后果是（分数：1.00）A.缺氧B.血压过高C.心室纤颤D.高碳酸血症E.血压下降12.静注琥珀胆碱可能发生相阻滞

6、，其与哪些因素有关（分数：1.00）A.药量达 710mg/kg 或总量超过 1gB.血浆胆碱酯酶异常C.电解质紊乱D.重症肌无力E.麻醉性镇痛药13.控制颅内压和脑水肿的措施有（分数：1.00）A.渗透性脱水药B.利尿药C.白蛋白液D.肾上腺皮质激素E.合理应用过度通气14.每搏量主要取决于下列哪些因素（分数：1.00）A.前负荷B.后负荷C.心肌收缩性D.左心室壁运动功能E.瓣膜功能15.心迷走神经（分数：1.00）A.其节前纤维起源于延髓B.与心内神经节形成突触联系C.节前神经纤维递质为乙酰胆碱D.节前神经纤维递质为去甲肾上腺素E.节后神经纤维递质为乙酰胆碱16.大失血时尿少的原因是（分

7、数：1.00）A.血容量减少引起抗利尿激素释放B.血压显著降低引起肾血流量减少C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放E.肾血流量发生重新分布：髓质少皮质多17.肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是（分数：1.00）A.恩氟烷(安氟醚)B.琥珀胆碱C.多巴胺D.氨基糖苷类抗生素E.阿曲库铵麻醉学主治医师-2-2-1 答案解析(总分：22.00，做题时间：90 分钟)患者男性，35 岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以 1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到 1 小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至 2%，效果不良，

8、考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。（分数：2.00）(1).本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为A观察钠石灰的颜色 B病人的临床表现 C测定呼气末二氧化碳分压D行动脉血气分析 E测定分钟通气量（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。(2).正确的处理方法为A给予 -受体阻滞剂以降低心率 B给予血管扩张剂以降低血压C加深麻醉以降低血压和心率 D增加分钟通气量E不需要处理，等待手术后自然恢复（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气量，故 D 正确。患者男性，49

9、岁，急性外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg ECG 提示，S-T 段改变。患者系酒后驾车。（分数：3.00）(1).术前下列哪项处理不当A放置鼻胃管 B快速输液 C速配血型 D抗感染 E催吐（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：对于神志不清病人禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。(2).S-T 段改变应A失血性休克 B冠心病 C心肌缺血 D高血压 E肺心病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：S-T 段是指自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，S-T 段发生改变应首先考虑

10、心肌缺血性改变。(3).气管插管时如已误吸，紧急处理，下列哪项不恰当A插管后气管内吸引 B气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸C给予 510cm H20 PEEP 通气 D大剂量激素应用E应用扩血管药 医学教 育网 搜集整 理（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正 压通气、早期大剂量应用激素均有效。1.对以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用（分数：1.00）A.氯胺酮B.芬太尼C.N2OD.氟哌利多 E.硫喷妥钠 解析：氟哌利多可扩张外周血管，硫喷妥钠可抑制心功能，从而加重休克。2.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是（

11、分数：1.00）A.室温维持在 20 解析：环境低温，肌松后肌肉产热降低，静脉快速扩容，均可使术中体温降低。3.硫喷妥钠（分数：1.00）A.在碱中毒时易出现毒性反应B.在酸中毒时易出现毒性反应 C.尿液酸化易从尿中排出D.尿液碱化不易从尿中排出E.尿液碱化易从尿中排出 解析：硫喷妥根为酸基，在酸中毒时非解离部分增加，由于非解离部分脂溶性高，更易透过血脑屏障进入脑，故酸中毒时易出现中毒反应。酸性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸4.曲马朵的药理作用机制（分数：1.00）A.主要激动 受体发挥作用B.主要激动 受体发挥作用C.有较弱的 受体激动作用 D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用 E.可以增加

12、神经元外 5-羟色胺浓度 解析：曲马朵虽然可以和阿片受体结合，但其亲合力很弱，对 受体亲和力相当于吗啡的 1/6000，对 受体的亲和力仅为对 受体的 1/25。纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少 45%。因此，曲马朵还有非阿片镇痛机制。曲马多消旋混合体，其(+)对应体作用与阿片受体，而(-)对映体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外 5-羟色胺浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。5.对氨力农(amrinone)描述正确的是：（分数：1.00）A.属洋地黄类强心药B.属儿茶酚胺类C.属磷酸二酯酶抑制药 D.有正性肌力作用 E.有降低外周血管阻力作用 解析：氨力农为磷酸二酯酶抑

13、制药，其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用；同时使血管扩张，降低外周血管阻力和肺血管阻力，改善微循环和降低肺动脉压。6.胆道疾病术前应注意预防哪些情况（分数：1.00）A.肝肾功能异常 B.出凝血异常 C.自主神经功能紊乱 D.酸碱平衡紊乱E.黄疸解析：胆道疾病病人，龙其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝肾功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素 K 吸收障碍易有出血倾向。阻塞性黄疸还常伴有迷走神经功能紊乱。7.以下哪些是正确的（分数：1.00）A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全 B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎 C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮

14、食 D.肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐受能力均较差 E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量 解析：老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退，常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎，糖尿病病人术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受力。因此必须限制饮食，控制血糖，有些病人还需用药物来控制血糖；肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱，对手术和麻醉耐受性差；嗜铬细胞瘤病人由于长期血压升高导致外周血管收缩，血管床缩小，循环血容量一般比正常减少 20%一 30%。8.因肺

15、毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括（分数：1.00）A.感染性肺水肿B.心源性肺水肿 C.神经性肺水肿 D.液体负荷过多引起的肺水肿 E.肺复张性肺水肿 解析：这 4 种都属于血液动力性肺水肿，血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的水肿。9.复苏中使用大量肾上腺素的目的是（分数：1.00）解析：肾上腺素的作用机制为：激动外周血管 1受体，增高平均动脉压(MAP)增加心脑血液灌注；激动心肌 受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠状动脉血流量，以改善心肌血供；使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。10.CPR 时用药的主要目的是（分数：1.00）A.激发心脏复跳，增强

16、心肌收缩力 B.增强心肌保护作用C.提高外周血管阻力 D.降低除颤阈值 E.纠正酸碱和电解质平衡 解析：CPR 的用药目的主要是使心脏复跳，利于除颤等其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠等无心肌保护作用。11.急性呼吸道梗阻的直接后果是（分数：1.00）A.缺氧 B.血压过高C.心室纤颤D.高碳酸血症 E.血压下降解析：急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气，导致氧气不能进入肺参与交换，无法排出 CO2，导致高碳酸血症。其余三项是其间接后果。12.静注琥珀胆碱可能发生相阻滞，其与哪些因素有关（分数：1.00）A.药量达 710mg/kg 或总量超过 1g B.血浆胆碱酯酶异常 C.电解质紊乱 D.重

17、症肌无力 E.麻醉性镇痛药解析：相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱脂酶异常病人易发生相阻滞，其与伍用麻醉性镇痛药无关。13.控制颅内压和脑水肿的措施有（分数：1.00）A.渗透性脱水药 B.利尿药 C.白蛋白液 D.肾上腺皮质激素 E.合理应用过度通气 解析：高渗性溶液可以提高血液渗透压，使水分转移至血管内，通过肾排出；利尿剂通过脱水降低颅内压；20%白蛋白静脉注射有助于降低颅内压，减轻脑水肿，常与其他利尿药交替使用，过度通气降低PaCO2可使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。14.每搏量主要取决于下列哪些因素（分数：1.00）A.前负荷 B.后负荷 C.

18、心肌收缩性 D.左心室壁运动功能 E.瓣膜功能 解析：每搏量受多种因素的影响，如前负荷(心肌初长度或心室舒张末期容量)、心肌收缩能力、后负荷(动脉血压)及心脏瓣膜功能等。15.心迷走神经（分数：1.00）A.其节前纤维起源于延髓 B.与心内神经节形成突触联系 C.节前神经纤维递质为乙酰胆碱 D.节前神经纤维递质为去甲肾上腺素E.节后神经纤维递质为乙酰胆碱 解析：交感神经和副交感神经节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；其余均正确。16.大失血时尿少的原因是（分数：1.00）A.血容量减少引起抗利尿激素释放 B.血压显著降低引起肾血流量减少 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放E.肾血流量发生重新分布：髓质少皮质多解析：大量失血，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾血流皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。17.肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是（分数：1.00）A.恩氟烷(安氟醚) B.琥珀胆碱 C.多巴胺D.氨基糖苷类抗生素 E.阿曲库铵解析：安氟醚可轻度抑制肾功能，可能与其增加体内的氟离子浓度有关，有报道，安氟醚可使原有肾疾患的病人出现暂时性肾功能损害，甚至无尿