【医学类职业资格】临床执业医师-92-3及答案解析.doc

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1、临床执业医师-92-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女，37 岁。查体发现甲状腺大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检 T3、 T4 及 TSH 正常，TPo-Ab及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是 A甲状腺癌 B亚急性甲状腺炎 C慢性淋巴性甲状腺炎 D结节性甲状腺肿 E甲状腺腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25、PaCO 29.3kPa(70mm

2、Hg)、 HCO330mmol/L ，对其酸碱失衡的治疗措施应为 A静脉滴注 5%碳酸氢钠 B静脉滴注盐酸精氨酸 C给予利尿剂 D补充氯化钾 E改善通气功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，46 岁，右季肋部不适，食欲下降 2 年，腹胀、下肢浮肿 1 个月，近 4 天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动性浊音 ()，Hb72g/L，ALB26g/l，腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白25g/L，细胞总数 6.0 109/L，白细胞 5.6109/L，中性 80%。最可能的诊断是 A肝硬化合并结核性腹膜炎 B肝硬化合并自发性腹膜炎 C肝硬化门静脉血栓形成 D肝

3、硬化合并原发性肝癌 E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年：每年冬季发作，多持续 34 个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC7.0109/L，分叶 68%，淋巴 30%，嗜酸 1%，单核 1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能；FVC 正常，FEVl/FVC 正常，FEVl 正常，DLCO 正常。最恰当的诊断是 A慢性阻塞性肺疾病(COPD) B肺结核 C支气管哮喘 D支气管扩张 E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，38 岁，腹泻一天住院。大便 10 多次，为少量黏液

4、便。BP1110/70mmHg，T38.4，脐周肠鸣音活跃，大便镜检 WBC2030 个/ HP，RBC 24 个/HP，血 WBC 16.2109/L，中性 89%。本患者最可能的诊断是 A急性菌痢 B急性阿米巴痢疾 C肠伤寒 D霍乱 E急性胃肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，24 岁。发热 4 天后出现少尿和肉眼血尿伴腹痛来诊。体格检查：血压 120/80mmHg，肢水肿，Hb1309/L，血白细胞 10.2109/ L，尿蛋白 48/d，沉渣 RBC 满视野(变形红细胞 90%)。血 ALT 正常，Alb359/L，胆固醇 4.0mmoVL。IgA4.2g/L，IgG10

5、.4g/L，C3 0.9 g/L。BUN6mmol/L，SCr90mol/L。其诊断可能为 A急性肾炎 B急性肾盂肾炎 CIsA 肾病 D急进性肾炎 E隐匿性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，21 岁，林场工人。因 4 天来发热、腹痛、腹泻，于 2 月 10 日入院。查体：T37.6，神清，眼结膜、面、颈部潮红，血白细胞 25109/ L，尿蛋白()，大便稀，镜检可发现 RBC 35 个/HP，WBC 610个/HP，最可能的诊断为 A急性细菌性痢疾 B急性阿米巴性结肠炎 C肾综合征出血热 (流行性出血热) D急性肾小球肾炎 E钩端螺旋体病（分数：1.00）A.B.C.D

6、.E.8.男，16 岁，因诊断急性粒细胞性白血病(M 2 型) 住院化疗第三个疗程，于用药第四天突发脐周痛，伴发热，即查血淀粉酶 320U，尿淀粉酶正常。停化疗后第二天出现腹膜刺激征。复查尿淀粉酶 2100U，以下诊断最可能的是 A急性胆囊炎 B胆石症 C高位阑尾穿孔 D急性胰腺炎 E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) AGTP BGDP CcGMP D dCTP EdNMP（分数：1.00）(1).可作为 RNA 合成的原料（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).DNA 的基本结构单位（分数： 0.50）A.B.C.D.E

7、. AATP BADP CcAMP D dATP ENMP（分数：1.00）(1).体内最主要的直接供能物质是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).可作为 DNA 合成的原料是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肾上腺皮质腺瘤 B肾上腺皮质腺癌 CCarney 综合征 D Meador 综合征 E异位 ACTH 综合征（分数：1.00）(1).血浆 ACTH 测定增高，见于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ACA15-3 BCA72-4 CCA125 D CA-242 ECEA（

8、分数：1.00）(1).胰腺癌及结肠癌的标志物是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).胃肠道及卵巢肿瘤的标志物是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A24 小时 B46 小时 C812 小时 D 24 小时 E24 小时以上（分数：1.00）(1).恶性胸腔积液患者在胸腔内注入药物后，应卧床（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).肝穿刺活体组织检查术后，应卧床（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ACD3 细胞 BGM 细胞 CCD5 细胞 D CD 细胞 ECD8 细胞（分数：1.00）(1).总 T 细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Ts 细胞（

9、分数：0.50）A.B.C.D.E. AALP 2 BALP 3 CALP 4 D ALP5 EALP 6（分数：1.00）(1).肝型的 AIJ 是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).骨型的 ALP 是（分数：0.50）A.B.C.D.E. AA 1 型 BA 2 型 CB 型 D AB 型 EO 型（分数：1.00）(1).可能被认为是“万能输血者” 的血型是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E.(2).可能被认为是“万能受血者” 的血型是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. A 1 肾上腺素受体激动剂 B 2 肾上腺素受体激动剂 C 2 肾上腺素受体激动剂 D 1 2 肾

10、上腺素受体激动剂 E 2 1 肾上腺素受体激动剂（分数：1.00）(1).支气管哮喘急性发作时最好用（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).异丙肾上腺素的作用是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)20 岁男性患者，咽痛 1 天后突发肉眼血尿，伴尿痛，持续 2 天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞( ) 、白细胞 02 个/HP，血压 100/60mmHg，血红蛋白 134g/L，肌酐 57mol/L。（分数：1.00）(1).本例最可能的诊断是?（分数：0.50）A.IgA 肾病B.急性肾小球肾炎C.慢性肾

11、小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.ISA 肾病(2).本例要确诊需要作下列哪项检查 ?（分数：0.50）A.尿红细胞B.双肾 B 超C.静脉肾盂造影D.肾活检E.血补体测定女，20 岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是：（分数： 0.50）A.Crohn 病B.肠结核并肠梗阻C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张D.结肠癌E.细菌性痢疾(2).目前首先应作的处理是（分数： 0.50）A.等待粪便培养的结果B.紧急外科手术C.口服 ASAD.静脉滴注糖皮质

12、激素E.在 24h 内作肠系膜动脉造影男性，25 岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。（分数：1.00）(1).患者出现此种情况首先考虑：（分数： 0.50）A.低血糖反应B.复张后肺水肿C.胸膜反应D.低血容量性休克E.并发气胸(2).下列处理恰当的是：（分数： 0.50）A.静脉注射速尿、毛花苷丙B.静脉推。注葡萄糖C.快速补液和吸氧D.停止抽液，平卧观察E.床边胸片检查男性，38 岁。反复咳嗽、咳黄脓痰，间有小口咯血 8 年，痰量多，常大约 100ml/d，伴有鼻塞、黄涕、头晕。近 3 天咳嗽，咳黄脓痰和血痰，痰量大增，伴发热，体温 39.5，气促明显。（分数：1.0

13、0）(1).1h 前突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，颜面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼球上翻。该患者最可能发生了何种并发症?（分数：0.50）A.肺不张B.休克C.气胸D.窒息E.肺栓塞(2).目前最关键的措施是：（分数： 0.50）A.立即采取体位引流，气管抽吸或气管插管B.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂，及溶栓治疗C.立即进行人工呼吸D.立即注射止血剂，输血、补液，补充血容量E.立即采取体位引流，气管抽吸或气管插管女性，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘发作一直未

14、能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率 126 次/ 分，律齐，有奇脉。（分数：1.00）(1).为评估患者病情严重度，应即做下列哪项检查 ?（分数：0.50）A.动脉血气分析B.血电解质测定C.过敏原皮肤试验D.痰细菌培养E.血清 IgE 测定(2).为合理使用激素治疗，应选择哪种意见 ?（分数：0.50）A.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注B.立即静脉注射地塞米松C.立即给予糖皮质激素吸入，以减少全身用药的不良反应D.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注35 岁女性患者，突然寒

15、战、发热 39.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛 3 天就诊，尿白细胞 1015 个/ HP，血白细胞 15.6109/L，中性分类 0.90，杆状核粒细胞 0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。（分数：1.00）(1).本例最可能诊断是：（分数： 0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性间质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征(2).本例治疗方案应选用：（分数： 0.50）A.选用敏感药物口服治疗两周B.抗菌药物 3 天疗法C.静脉用抗菌药物，疗程 2 周D.静脉联合用抗菌药物，疗程 2 周E.低剂量抑菌治疗，疗程 1 年女性，55 岁，2 年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用强的

16、松治疗。近 1 个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀（分数：1.00）(1).最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并（分数： 0.50）A.急性血行播散性肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺化脓E.肺间质纤维化(2).下列病例特点中，哪项是不符合的（分数： 0.50）A.结核菌阳性率较继发性肺结核高B.PPD 可阴性C.抗结核抗体()D.多合并胸腔积液E.可出现肺间质纤维化男，46 岁，乙型病毒肝炎史 10 余年，因乏力、腹胀、少尿就诊。体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音()。（分数：1.00）(1).下列哪项指

17、标不能提示肝功能减退 ?（分数：0.50）A.肝掌B.黄疸C.蜘蛛痣D.脾大E.白蛋白明显降低(2).下列哪项治疗措施不适当?（分数：0.50）A.卧床休息B.低盐饮食C.利尿治疗以每天体重减轻不超过 2.0kg 为宜D.定期补充血浆或白蛋白E.合并应用保钾与排钾利尿药男性，50 岁。近 2 个月来低热、咳嗽、咳痰、消瘦、 X 线示上肺有炎症浸润及空洞性病变。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是：（分数：0.50）A.肺脓肿B.肺结核C.肺囊肿合并感染D.肺癌E.肺大疱合并感染(2).最能明确诊断的检查是：（分数： 0.50）A.血常规B.痰菌检查C.结素试验D.血沉降率E.胸部 CT65

18、 岁男性患者，突然尿频、尿急、尿痛 2 天就诊，无发热、腰痛，尿白细胞 1015 个/HP，血白细胞 8.5109/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。（分数：1.00）(1).本例最可能诊断是：（分数： 0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性问质性肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.尿道综合征(2).本例治疗方案应选用：（分数： 0.50）A.抗菌药物 3 天疗法B.选用敏感药物口服治疗两周C.静脉联合用抗菌药物，疗程 2 周D.静脉用抗菌药物，疗程 2 周E.低剂量抑菌治疗，疗程 1 年青年男患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，诊

19、断为特发性面神经麻痹（分数：1.00）(1).下列治疗较为合理的是（分数： 0.50）A.激素治疗B.血栓通静点C.氨苄青霉素静滴D.针灸E.静滴甘露醇(2).该患者不大可能出现的临床症状是（分数： 0.50）A.口角流涎B.鼓腮漏气C.咀嚼时有存食现象D.视物成双E.言语不清女性，60 岁，因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm3cm6cm 高密度影（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血(2).此患者最重要的治疗环节是（分数： 0.50）A.立即进行康复治疗B.立即使血压下降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染临床执业医师-92-3 答案解析