【医学类职业资格】骨科主治医师-7-1及答案解析.doc
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1、骨科主治医师-7-1 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、B简答题/B(总题数:25,分数:100.00)1.桡骨头及桡骨颈骨折的诊断要点有哪些?(分数:4.00)_2.如何治疗桡骨头及桡骨颈骨折?(分数:4.00)_3.腕关节生物力学特点有哪些?(分数:4.00)_4.什么是腕关节不稳?(分数:4.00)_5.腕关节不稳的病因是什么?(分数:4.00)_6.腕关节不稳有哪些常见类型?(分数:4.00)_7.腕关节不稳的分类如何?其特点有哪些?(分数:4.00)_8.腕关节不稳的 X 线改变是什么?(分数:4.00)_9.哪些试验可诊断有无腕关节不稳?(分数:4.00)_
2、10.腕关节不稳的治疗措施有哪些?(分数:4.00)_11.晚期创伤后腕关节不稳的手术治疗包括哪些内容?(分数:4.00)_12.腕部狭窄性腱鞘炎的定义是什么?(分数:4.00)_13.腕部狭窄性腱鞘炎有哪些病理基础?(分数:4.00)_14.腕部狭窄性腱鞘炎的发病因素是什么?(分数:4.00)_15.腕部狭窄性腱鞘炎的临床表现有哪些?(分数:4.00)_16.如何进行腕部狭窄性腱鞘炎的治疗?(分数:4.00)_17.腕部狭窄性腱鞘炎的手术步骤包括哪些?(分数:4.00)_18.如何避免腕部狭窄性腱鞘炎的发生?(分数:4.00)_19.腕骨无菌性坏死的好发部位有哪些?(分数:4.00)_20.
3、为什么月骨无菌性坏死不属于骨骺的慢性损伤,而是骨的慢性损伤?(分数:4.00)_21.月骨无菌性坏死的病因是什么?(分数:4.00)_22.月骨无菌性坏死有哪些临床表现?(分数:4.00)_23.如何诊断月骨无菌性坏死?(分数:4.00)_24.月骨无菌性坏死的治疗措施是什么?(分数:4.00)_25.舟骨无菌性坏死的概念是什么?(分数:4.00)_骨科主治医师-7-1 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、B简答题/B(总题数:25,分数:100.00)1.桡骨头及桡骨颈骨折的诊断要点有哪些?(分数:4.00)_正确答案:(凡肘部受伤后,桡骨周围有明显的肿胀、压痛,前臂旋转
4、受限,尤其以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者,应该考虑桡骨头骨折,要注意有无合并桡神经损伤。可行普通 X 线平片、CT 及三维重建,以助于诊断。)解析:2.如何治疗桡骨头及桡骨颈骨折?(分数:4.00)_正确答案:(1)无移位的骨折可行石膏制动 24 周。 (2)有移位的桡骨头骨折可根据骨折情况选择合适的手术。 1)桡骨头切除:型或型桡骨头骨折常需行桡骨头切除,手术应早期实施,该手术可保留肘关节功能但很难恢复正常。桡骨头骨折合并肘关节脱位或尺骨冠突骨折时,不应行桡骨头切除。 2)螺钉固定:对孤立的非粉碎的大骨折块,复位后可用螺钉固定。 3)桡骨头成形术:型或型桡骨头骨折,如果桡骨头不能保留可行桡
5、骨头成形术。 (3)桡骨颈骨折:桡骨颈骨折分型与桡骨头骨折分型相似。对于不稳定的肘关节骨折脱位,应将骨折复位、固定。如果桡骨颈骨折复位后影响前臂的旋转,应切除桡骨头。)解析:3.腕关节生物力学特点有哪些?(分数:4.00)_正确答案:(腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头,桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。舟骨构成外侧柱,大多角骨、小多角骨、头状骨、月骨、钩骨构成中柱,三角骨构成内侧柱。它与传统理论的主要区别在于,桡骨、月骨、头状骨的轴线与中柱的主要屈伸力线一致。舟骨起维持稳定、连接中腕关节的作用,而三角骨是腕和手旋转的一个轴点。)解析:4.什么是腕关节不稳?
6、(分数:4.00)_正确答案:(腕关节不稳是指早期或迟发的因腕骨正常序列消失引起的腕部损伤的一组疾病。)解析:5.腕关节不稳的病因是什么?(分数:4.00)_正确答案:(腕关节不稳主要由腕骨间、腕骨与尺桡骨间的韧带遭受强大、过伸的外力,使韧带受损伤所致。)解析:6.腕关节不稳有哪些常见类型?(分数:4.00)_正确答案:(1)舟骨-月骨分离:是腕关节不稳中最常见的一种类型。急性期病人常有明确的外伤史,腕关节背伸着力,在舟骨和月骨间隙处有明显的疼痛及压痛,腕关节活动明显受限,沃森试验阳性。 (2)三角骨-月骨分离:属于中腕关节不稳的一种,发生在三角骨和月骨之间。多数病人有明确外伤史,常由于腕关节
7、背伸时受伤所致。其主要症状是腕尺侧压痛,伴关节内响声;最重要的体征是三角骨、月骨间有压痛点。 (3)三角骨-钩骨分离:当维持中腕关节的主要韧带即头-三角“V 形”韧带损伤后即可出现三角骨-钩骨分离。其临床特点为患侧腕部主动活动时反复出现弹响,伴有疼痛。当检查者将腕关节被动桡偏和尺偏时可诱发弹响声。)解析:7.腕关节不稳的分类如何?其特点有哪些?(分数:4.00)_正确答案:(1)背侧间介骨块不稳:跌下时,腕伸位外展,大鱼际先着地,旋后力加重腕伸及压缩力,腕骨桡侧韧带严重受损。舟骨及月骨倒塌变位。 (2)掌侧间介骨块不稳:跌下时,小鱼际先着地,旋前力使背侧尺骨、三角骨韧带断裂,三角骨、月骨间韧带
8、及腕关节前侧关节囊撕裂,头状骨过伸,月骨掌屈。X线平片可见中腕关节半脱位。 (3)尺侧移位:为腕骨自桡侧向尺侧滑动,常见于类风湿关节炎。外伤性者需行桡骨、月骨融合术治疗。 (4)背侧半脱位:腕骨向背侧移动,见于桡骨远侧骨折畸形愈合。)解析:8.腕关节不稳的 X 线改变是什么?(分数:4.00)_正确答案:(1)舟骨-月骨分离:侧位片示舟月角60。月骨与三角骨之间背侧成角,头月角15。中立位 X 线平片和尺偏正位 X 线平片示舟骨和月骨间隙增加4mm,与对侧相比形成戒指圈,这是由于舟骨在垂直位异常,造成该骨远侧半重叠后在 X 线平片上表现为戒指圈(下图)。在这种情况下,同时伴有腕骨的高度降低。*
9、舟骨-月骨头分离时 X 线平片正位(2)三角骨-月骨分离:当三角骨-月骨分离时,正位 X 线平片示舟骨戒圈征,月骨背侧柱变锐重叠于头状骨,另外在尺偏时三角骨近侧、桡偏时三角骨远端相对于月骨分别形成台阶;侧位 X 线平片示舟月角30,舟骨和月骨呈掌屈位。当非三角骨-月骨分离时,正位片示近排腕骨屈曲,月骨与头状骨重叠,但舟月间隙消失或无三角骨、月骨间台阶;侧位 X 线平片示月骨掌屈,舟月角正常或减小,头月角15。另外,在关节镜下,舟骨-月骨分离可见舟月韧带撕裂,舟骨远侧的相邻关节软骨软化;三角骨-月骨分离可见三角骨月骨间韧带撕裂,并可见月骨的钩骨面软骨软化。)解析:9.哪些试验可诊断有无腕关节不稳
10、?(分数:4.00)_正确答案:(诊断腕关节不稳时,除注意病人腕部损伤时的姿势、疼痛位置、肿胀情况、压痛部位、手部动度及握力外,在伤后 23 周可行以下试验,判断有无腕关节不稳。 (1)腕关节前侧滑动试验:医师一手握病人的手及腕关节,另一手握住病人前臂远侧,将腕关节做前侧滑动活动。腕关节不稳时,由于肌肉痉挛的保护性作用,腕关节向前滑动的活动度丧失。 (2)沃森试验:为检查舟骨-月骨分离的方法。医师一手固定病人前臂下份,另一手拇指紧压舟骨结节,将腕尺关节侧屈,并使其向桡侧旋转,使舟骨抗外力向下屈。如舟骨-月骨有分离,舟骨向背侧半脱位,出现响声及疼痛。)解析:10.腕关节不稳的治疗措施有哪些?(分
11、数:4.00)_正确答案:(1)月骨掌侧脱位:旋转脱位在 90270时,考虑韧带未完全断裂,可以在麻醉下行手法复位,屈腕 45固定 1 周,中立位固定 2 周,开始行功能锻炼;手法复位失败或脱位 3 周以上者行手术治疗。旋转脱位如果超过 270或脱位超过 3 周者,可以考虑行月骨切除术。 (2)月骨周围背侧脱位:先行手法复位,术后石膏托固定中立位 3 周,手法复位失败可以采用经皮穿入克氏针固定,分别经舟骨-头状骨、舟骨-月骨、桡骨近端-手舟骨近端-头状骨固定,8 周拔针,石膏继续固定 4 周。上述方法失败者可以采用切开复位,克氏针内固定。 (3)月骨周围背侧脱位合并桡骨茎突骨折:骨折片若较大可
12、采用解剖复位用克氏针或松质骨螺钉固定。去除骨折片可以导致腕关节不稳,同时影响桡骨的血运,故不主张。 (4)月骨周围掌侧脱位:少见,通常采用切开复位内固定术。 (5)经舟骨月骨周围背侧脱位:伴有手舟骨和桡骨茎突的脱位,早期可行手法复位石膏托固定,如果行切开复位内固定,通常需要植骨融合舟骨。 (6)经舟骨月骨周围掌侧脱位:临床少见,容易损伤正中神经,早期行切开复位内固定术。 (7)经三角骨月骨周围背侧脱位:临床少见,多采用手法复位,石膏托固定 46 周。 (8)舟骨旋转半脱位:双腕前后位和桡偏位摄片观察,示舟月间隙增加,超过 2mm,即 Terry-Thomas 征阳性;前后位摄片观察,示手舟骨短
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