【医学类职业资格】儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷7及答案解析.doc

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1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 7 及答案解析(总分：98.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：98.00)8 个月男婴，发热 3 天，咳嗽喘息逐渐加重，纳差，腹泻，大便 4 次13。查体：T 385，呼吸 80 次分，心率 185 次分，烦躁不安，鼻扇，三凹征阳性，口周发绀，双肺可闻及大量喘鸣音，中等量中小水泡音，呼气延长，心音低钝，肝肋下 2cm。WBC 3910 9 L。（分数：12.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.腺病毒肺炎合并心力衰竭B.支原体肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎合并心力衰竭E.呼吸道合胞病毒肺炎

2、合并心力衰竭(2).进一步治疗方案是（分数：2.00）A.吸氧B.平喘C.镇静D.抗病毒治疗E.物理降温(3).经治疗，患儿咳喘无明显减轻，近 3 小时出现烦躁。气急、发绀加重。检查发现呼吸 60 次分，心率 170 次分，心音钝，两肺呼吸音略低，有少量中细湿啰音，肝肋下 35cm。提示患儿可能合并（分数：2.00）A.败血症B.脓气胸C.急性心力衰竭D.肺不张E.急性呼吸衰竭(4).同时该患儿心电图：窦性心动过速，STT 改变，血清 CKMB 升高。给洋地黄类强心药的合适方法为（分数：2.00）A.地高辛 003004mgkg 快速饱和B.地高辛 003004mgkg 慢饱和C.地高辛 00

3、2003mgkg 快速饱和D.地高辛 002003mgkg 慢饱和E.地高辛 003004mgkg 快速饱和，并补充钾盐(5).如该患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神志萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 180 次分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸E.呼吸肌疲劳(6).鉴别诊断时可选择下列辅助检查（分数：2.00）A.胸部 X 线平片B.心电图和超声心动图C.脑电图D.血气分析E.肌电图患儿，6 个月，腹泻 3 天，于 11 月入院，大便为黄色稀水样便，每天 10 余次。查体：体温 38

4、5，皮肤弹性差，尿少，前囟凹陷，唇干。大便常规：黄褐色，水样便，WBC 01HP，脂肪球()，血钠132mmolL。（分数：14.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水(2).最可能的病原为（分数：2.00）A.产毒大肠埃希菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠埃希菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌(3).可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒(4).最初 24 小时补液为（

5、分数：2.00）A.120150mlkg，2：3：1 液B.120150mlkg，4：3：2 液C.120150mlkg，2：6：1 液D.150180mlKg，4：3：2 液E.150180mlkg，2：3：1 液(5).若患儿伴有度营养不良，补液方案应改为（分数：2.00）A.总液量减少 13，2：3：1 液B.总液量增加 15，2：3：1 液C.总液量减少 13，4：3：2 液D.总液量减少 15，4：3：2 液E.总液量增加 13，2：3：1 液(6).上述患儿补液后脱水征消失，但出现反应差，腹胀。查体：心率 140 次分。心音低钝，腹胀，腱反射消失。最可能的原因是合并（分数：2.00

6、）A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.中毒性心肌病E.中毒性肠麻痹(7).如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是（分数：2.00）A.测血糖B.测血气分析C.测血钙、镁D.脑电图E.脑脊液患儿，男，10 岁，因发热 8 天，皮疹 3 天就诊，伴咽痛、纳差、乏力。应用多种抗生素治疗效果不佳。查体：T 397，P 128 次分，呼吸 25 次分，BP 10875mmHg，精神弱，咽峡部充血明显，扁桃体充血肿大，表面有白色渗出，右颌下和颈部可触及 34 粒蚕豆大小淋巴结，活动，无粘连及压痛，躯干部皮肤可见散在红色斑丘疹，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。（分数：10.00）(1).诊断应主要

7、考虑（分数：2.00）A.传染性单核细胞增多症B.猩红热C.扁桃体炎D.急性传染性肝炎E.皮肤黏膜淋巴结综合征(2).有助于诊断的首选检查为（分数：2.00）A.血常规B.血病毒抗体测定C.血沉D.血清嗜异凝集反应E.淋巴结活检(3).该患儿检查：血常规：Hb 116gL。WBC 15210 9 L，L 070，N 024，PLT 34210 9 L；异型淋巴细胞占 23，血 EB 病毒 IgM()。目前应主要考虑（分数：2.00）A.淋巴瘤B.扁桃体炎C.白血病D.坏死性淋巴结炎E.传染性单核细胞增多症(4).此患儿目前的治疗应包括（分数：2.00）A.卧床休息，对症处理B.静脉注射入白蛋白

8、C.阿昔洛韦静脉注射D.泼尼松E.血浆输注(5).EB 病毒感染有可能出现的合并症是（分数：2.00）A.角膜溃疡B.急性感染性多神经根炎C.脑炎D.噬血细胞综合征E.肺炎、胸膜炎1 岁患儿，生后患肺炎 3 次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第三、四肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P 2 亢进。（分数：10.00）(1).此患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄(2).此患儿最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.心电图正常B.右束支阻滞C.右心室肥大D.左右心室肥大E.左束支阻滞

9、(3).此患儿 P 2 亢进表示（分数：2.00）A.左向右分流量大B.右心室肥厚C.肺栓塞D.心力衰竭E.肺动脉高压(4).此患儿胸片表现，哪项是错误的（分数：2.00）A.心影增大B.肺动脉段突出C.肺血增多D.左心房增大E.主动脉结增大(5).若此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是（分数：2.00）A.Roger 病B.肺动脉狭窄C.左向右分流量大D.肺动脉高压E.艾森曼格综合征8 个月男孩，不规则发热持续 10 余天，体温波动在 38395，食欲减退、乏力。查体：发育营养欠佳，面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。血常规：Hb 70gL，WBC

10、14210 9 L，N 078，PLT 8710 9 L。尿常规：蛋白()，RBC 810HP，WBC 57HP。明确诊断为室间隔缺损。（分数：10.00）(1).根据以上资料，患儿最可能合并（分数：2.00）A.肺结核B.DICC.泌尿道感染D.败血症E.感染性心内膜炎(2).此患儿的确诊需要进行的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.X 线检查C.血培养D.心电图E.尿培养(3).此病最常见的病原是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌E.A 族链球菌(4).确定诊断后，一般抗菌治疗许多长时间（分数：2.00）A.46 周B.34 周C.48 周D

11、.68 周E.3 个月(5).上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第 13 周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于偏瘫的原因最可能为（分数：2.00）A.心脏内腹壁血栓脱落，形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞C.脑栓塞形成D.颅内出血E.脑血管痉挛女，10 岁，尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 395，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白()，白细胞满视野，红细胞 510HP。（分数：10.00）(1).首先应予以何种处理（分数：2.00）A.做中段尿细菌培养B.培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物C.做中段尿细菌培养，待报告后处理D.先作肾 B 超和肾功能检查E.培养后先给抗革兰阳

12、性球菌药物(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎(3).此时抗生素治疗方案应是（分数：2.00）A.单剂疗法B.3 日疗法C.低剂量抑菌疗法D.2 周治疗E.系统联合用药(4).追问病史。患儿在 20 天前有类似发作。中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10 5 个ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（分数：2.00）A.重新感染B.复发C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎(5).本次中段尿培养结果为大肠埃希菌，细菌计数10 5 个ml，此时应考虑（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发C.

13、慢性间质性肾炎D.重新感染E.慢性膀胱炎患儿女，9 岁，因发现心脏杂音 9 年，发热 20 天，抽搐 1 次入院。在当地县医院住院治疗 4 天无效。查体：T 39，P 126 次分，R 34 次分，W 22kg，神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘 34 肋间闻及 236 SM，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下 1cm，四肢无异常。（分数：8.00）(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血培养、药敏B.血液分析C.脑 CTD.脑脊液检查E.心脏彩色多普勒检查(2).血液分析示：WBC 21610 9 L、N 087、L 01

14、3、RBC 2510 12 L、Hb 80gL。心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现 05cm03cm 赘生物。胸片示双肺内中带条絮状影，脑 CT 无异常。目前应急诊做什么判断（分数：2.00）A.先天性心脏病B.肺炎C.败血症D.感染性心内膜炎E.化脓性脑膜炎(3).目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.外科手术B.应用 20甘露醇脱水C.应用敏感抗生素D.物理或药物降温E.输血(4).采用联合抗生素治疗 3 天，仍然发热、咳嗽，体温 375386，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐 1 次。下一步治疗应做哪些调整（分数：2.00）A.根据血培养结果更换抗生素B.介入治疗C.继

15、续溶栓治疗D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物E.支持治疗患儿男，8 岁，因双下肢及臀部皮疹伴腹痛 4 天入院。病程中患儿曾有呕吐、中上腹疼痛，呈持续性腹痛，有阵发性加剧，大便性状不详。查体：神志清楚，双下肢及臀部可见对称分布的红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，肢端伴有血管神经性水肿，躯干及面部无皮疹。皮肤未见感染灶，颜面无水肿，心肺无异常，腹软，全腹轻微压痛，无固定压痛点，肝脏、脾脏均未扪及。血常规：WBC 1110 9 L，RBC 12110 12 L，N 064，L 056，PLT 15610 9 L。（分数：12.00）(1).下列哪些检查对患儿有价值（分数：2.00）A.尿常规B.出

16、凝血时间C.腹部 B 超D.胸片E.大便常规及隐血实验(2).患儿入院后腹痛没有明显缓解，并出现频繁呕吐，查体腹部拒按。进一步检查首选（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.大便常规D.腹部 B 超E.脑电图(3).住院 1 周，患儿皮疹明显减轻，经过相应处理腹痛完全缓解，但尿常规发现蛋白尿。可以选择下列哪些处理（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量B.查肾功能C.查血清白蛋白水平D.尿 Addis 计数E.肾脏 B 超(4).患儿尿蛋白定量为 24g，肾功能正常。血清白蛋白水平 23gL。Addis 计数：RBC 30010 12 L。肾脏 B 超提示肾脏皮质回声增强。患儿应诊断（分数

17、：2.00）A.ITPB.感染性红斑C.胃肠炎D.过敏性紫癜(混合型)E.过敏性紫癜肾炎(肾病型)(5).随访 3 个月，患儿一直持续有蛋白尿，并且有晨起眼睑水肿。下列哪些检查应该选择（分数：2.00）A.肾活检B.肾脏 B 超C.血清蛋白D.肾功能E.免疫全套(6).患儿肾脏活检结果为过敏性紫癜肾炎b 级，蛋白定量为 34g，肾功能正常，血清白蛋白水平20gL。最佳治疗方案为（分数：2.00）A.雷公藤多苷口服B.抗凝治疗C.泼尼松口服D.泼尼松口服环磷酰胺静脉冲击E.泼尼松口服雷公藤多苷口服患儿女，7 岁，因发现身材矮小、骨骼发育异常 7 年，骨痛 3 年来院就诊。近半年来乏力，活动后心累

18、、气促。查体：T 37，P 104次分，R 25 次分，体重 18kg，身长 1025cm，坐高 544cm，头围50cm，鸡胸、脊柱后凸，下肢呈“X”形，双手掌不能伸直，腹部稍膨隆，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，质中。（分数：6.00）(1).先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血钙、磷、碱性磷酸酶B.染色体分析C.25(OH)D 3D.尿黏多糖检查E.骨骼 X 线摄片(2).血钙 25mmolL(正常为 22328mmolL)、磷 116mmolL(正常为 1321mmolL)、碱性磷酸酶 1607UL(正常为 119450UL)，尿黏多糖测定阳性：5l()，15l()，2std()

19、。胸片示脊柱胸腰椎椎体形态失常，椎体变扁，左手尺骨远段明显变短，左手第 25 掌骨近端变尖、稍聚拢。双下肢正侧位示髂骨基底部较细，髋臼较浅，边缘欠光整。两侧股骨头扁平边缘毛糙。股骨颈偏短，双髋外翻。目前应作什么判断（分数：2.00）A.佝偻病B.糖脂贮积病C.先天性软骨发育不全D.黏多糖病E.先天性骨发育不全(3).目前应作什么处理（分数：2.00）A.酶替代治疗B.口服补充钙剂C.肌内注射维生素 D 3D.若并发感染控制感染E.家庭如需生育第二胎，有条件做产前基因诊断患儿男，4 岁。因咳嗽喘息 2 天，加重半天就诊。体检：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率 160

20、次分。既往有喘息发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。（分数：6.00）(1).应立即采取哪项措施（分数：2.00）A.吸氧、吸痰B.静脉输液C.血气分析D.血电解质E. 2 受体激动剂雾化吸入(2).其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现呼吸困难，考虑诊断（分数：2.00）A.气胸B.纵隔气肿C.脓胸D.肺大疱E.肺不张(3).急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施（分数：2.00）A.气管插管，人工机械通气B.胸腔穿刺排气C.闭式引流D.加强抗感染E. 2 受体激动剂雾化吸入儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 7 答案解析

21、(总分：98.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：98.00)8 个月男婴，发热 3 天，咳嗽喘息逐渐加重，纳差，腹泻，大便 4 次13。查体：T 385，呼吸 80 次分，心率 185 次分，烦躁不安，鼻扇，三凹征阳性，口周发绀，双肺可闻及大量喘鸣音，中等量中小水泡音，呼气延长，心音低钝，肝肋下 2cm。WBC 3910 9 L。（分数：12.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.腺病毒肺炎合并心力衰竭B.支原体肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎合并心力衰竭E.呼吸道合胞病毒肺炎合并心力衰竭解析：(2).进一步治疗方案是（分数：2.00）

22、A.吸氧 B.平喘 C.镇静 D.抗病毒治疗 E.物理降温 解析：(3).经治疗，患儿咳喘无明显减轻，近 3 小时出现烦躁。气急、发绀加重。检查发现呼吸 60 次分，心率 170 次分，心音钝，两肺呼吸音略低，有少量中细湿啰音，肝肋下 35cm。提示患儿可能合并（分数：2.00）A.败血症B.脓气胸C.急性心力衰竭 D.肺不张E.急性呼吸衰竭解析：(4).同时该患儿心电图：窦性心动过速，STT 改变，血清 CKMB 升高。给洋地黄类强心药的合适方法为（分数：2.00）A.地高辛 003004mgkg 快速饱和B.地高辛 003004mgkg 慢饱和C.地高辛 002003mgkg 快速饱和 D

23、.地高辛 002003mgkg 慢饱和E.地高辛 003004mgkg 快速饱和，并补充钾盐解析：(5).如该患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神志萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 180 次分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.气胸 E.呼吸肌疲劳解析：(6).鉴别诊断时可选择下列辅助检查（分数：2.00）A.胸部 X 线平片 B.心电图和超声心动图 C.脑电图 D.血气分析 E.肌电图解析：患儿，6 个月，腹泻 3 天，于 11 月入院，大便为黄色稀水样便，每天 10 余次。查体：体温 38

24、5，皮肤弹性差，尿少，前囟凹陷，唇干。大便常规：黄褐色，水样便，WBC 01HP，脂肪球()，血钠132mmolL。（分数：14.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水 D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水解析：(2).最可能的病原为（分数：2.00）A.产毒大肠埃希菌B.轮状病毒 C.侵袭性大肠埃希菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌解析：(3).可能出现的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒解析：(4).

25、最初 24 小时补液为（分数：2.00）A.120150mlkg，2：3：1 液 B.120150mlkg，4：3：2 液C.120150mlkg，2：6：1 液D.150180mlKg，4：3：2 液E.150180mlkg，2：3：1 液解析：(5).若患儿伴有度营养不良，补液方案应改为（分数：2.00）A.总液量减少 13，2：3：1 液B.总液量增加 15，2：3：1 液C.总液量减少 13，4：3：2 液 D.总液量减少 15，4：3：2 液E.总液量增加 13，2：3：1 液解析：(6).上述患儿补液后脱水征消失，但出现反应差，腹胀。查体：心率 140 次分。心音低钝，腹胀，腱反射

26、消失。最可能的原因是合并（分数：2.00）A.低钾血症 B.低钠血症C.低钙血症D.中毒性心肌病E.中毒性肠麻痹解析：(7).如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是（分数：2.00）A.测血糖B.测血气分析C.测血钙、镁 D.脑电图E.脑脊液解析：患儿，男，10 岁，因发热 8 天，皮疹 3 天就诊，伴咽痛、纳差、乏力。应用多种抗生素治疗效果不佳。查体：T 397，P 128 次分，呼吸 25 次分，BP 10875mmHg，精神弱，咽峡部充血明显，扁桃体充血肿大，表面有白色渗出，右颌下和颈部可触及 34 粒蚕豆大小淋巴结，活动，无粘连及压痛，躯干部皮肤可见散在红色斑丘疹，肝肋下 2cm

27、，脾肋下 1cm。（分数：10.00）(1).诊断应主要考虑（分数：2.00）A.传染性单核细胞增多症 B.猩红热C.扁桃体炎 D.急性传染性肝炎E.皮肤黏膜淋巴结综合征 解析：(2).有助于诊断的首选检查为（分数：2.00）A.血常规 B.血病毒抗体测定C.血沉D.血清嗜异凝集反应E.淋巴结活检解析：(3).该患儿检查：血常规：Hb 116gL。WBC 15210 9 L，L 070，N 024，PLT 34210 9 L；异型淋巴细胞占 23，血 EB 病毒 IgM()。目前应主要考虑（分数：2.00）A.淋巴瘤B.扁桃体炎C.白血病D.坏死性淋巴结炎E.传染性单核细胞增多症 解析：(4)

28、.此患儿目前的治疗应包括（分数：2.00）A.卧床休息，对症处理 B.静脉注射入白蛋白C.阿昔洛韦静脉注射 D.泼尼松E.血浆输注解析：(5).EB 病毒感染有可能出现的合并症是（分数：2.00）A.角膜溃疡B.急性感染性多神经根炎 C.脑炎 D.噬血细胞综合征 E.肺炎、胸膜炎 解析：1 岁患儿，生后患肺炎 3 次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第三、四肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P 2 亢进。（分数：10.00）(1).此患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄解析：(2).

29、此患儿最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.心电图正常B.右束支阻滞C.右心室肥大D.左右心室肥大 E.左束支阻滞解析：(3).此患儿 P 2 亢进表示（分数：2.00）A.左向右分流量大B.右心室肥厚C.肺栓塞D.心力衰竭E.肺动脉高压 解析：(4).此患儿胸片表现，哪项是错误的（分数：2.00）A.心影增大B.肺动脉段突出C.肺血增多D.左心房增大E.主动脉结增大 解析：(5).若此患儿出现股动脉血氧含量低，则最大的可能是（分数：2.00）A.Roger 病B.肺动脉狭窄C.左向右分流量大D.肺动脉高压E.艾森曼格综合征 解析：8 个月男孩，不规则发热持续 10 余天，体温波动在 38

30、395，食欲减退、乏力。查体：发育营养欠佳，面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。血常规：Hb 70gL，WBC 14210 9 L，N 078，PLT 8710 9 L。尿常规：蛋白()，RBC 810HP，WBC 57HP。明确诊断为室间隔缺损。（分数：10.00）(1).根据以上资料，患儿最可能合并（分数：2.00）A.肺结核B.DICC.泌尿道感染D.败血症E.感染性心内膜炎 解析：(2).此患儿的确诊需要进行的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.X 线检查C.血培养 D.心电图E.尿培养解析：(3).此病最常见的病原是（分数：2.00）A.金

31、黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌 E.A 族链球菌解析：(4).确定诊断后，一般抗菌治疗许多长时间（分数：2.00）A.46 周 B.34 周C.48 周D.68 周E.3 个月解析：(5).上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第 13 周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于偏瘫的原因最可能为（分数：2.00）A.心脏内腹壁血栓脱落，形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞 C.脑栓塞形成D.颅内出血E.脑血管痉挛解析：女，10 岁，尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 395，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白()，白细胞满视野，红细胞 510HP。（分数：10.0

32、0）(1).首先应予以何种处理（分数：2.00）A.做中段尿细菌培养 B.培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物 C.做中段尿细菌培养，待报告后处理D.先作肾 B 超和肾功能检查E.培养后先给抗革兰阳性球菌药物解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性间质性肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性肾盂肾炎 解析：(3).此时抗生素治疗方案应是（分数：2.00）A.单剂疗法B.3 日疗法C.低剂量抑菌疗法D.2 周治疗 E.系统联合用药解析：(4).追问病史。患儿在 20 天前有类似发作。中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数10 5 个ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的

33、诊断是（分数：2.00）A.重新感染 B.复发 C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎解析：(5).本次中段尿培养结果为大肠埃希菌，细菌计数10 5 个ml，此时应考虑（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.复发C.慢性间质性肾炎D.重新感染 E.慢性膀胱炎解析：患儿女，9 岁，因发现心脏杂音 9 年，发热 20 天，抽搐 1 次入院。在当地县医院住院治疗 4 天无效。查体：T 39，P 126 次分，R 34 次分，W 22kg，神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘 34 肋间闻及 236 SM，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下

34、 1cm，四肢无异常。（分数：8.00）(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血培养、药敏 B.血液分析 C.脑 CT D.脑脊液检查E.心脏彩色多普勒检查 解析：(2).血液分析示：WBC 21610 9 L、N 087、L 013、RBC 2510 12 L、Hb 80gL。心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现 05cm03cm 赘生物。胸片示双肺内中带条絮状影，脑 CT 无异常。目前应急诊做什么判断（分数：2.00）A.先天性心脏病 B.肺炎 C.败血症D.感染性心内膜炎 E.化脓性脑膜炎 解析：(3).目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.外科手术B.应用

35、 20甘露醇脱水C.应用敏感抗生素 D.物理或药物降温 E.输血解析：(4).采用联合抗生素治疗 3 天，仍然发热、咳嗽，体温 375386，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐 1 次。下一步治疗应做哪些调整（分数：2.00）A.根据血培养结果更换抗生素 B.介入治疗C.继续溶栓治疗D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物 E.支持治疗 解析：患儿男，8 岁，因双下肢及臀部皮疹伴腹痛 4 天入院。病程中患儿曾有呕吐、中上腹疼痛，呈持续性腹痛，有阵发性加剧，大便性状不详。查体：神志清楚，双下肢及臀部可见对称分布的红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，肢端伴有血管神经性水肿，躯干及面部无皮疹。皮肤未见感染灶

36、，颜面无水肿，心肺无异常，腹软，全腹轻微压痛，无固定压痛点，肝脏、脾脏均未扪及。血常规：WBC 1110 9 L，RBC 12110 12 L，N 064，L 056，PLT 15610 9 L。（分数：12.00）(1).下列哪些检查对患儿有价值（分数：2.00）A.尿常规 B.出凝血时间C.腹部 B 超 D.胸片E.大便常规及隐血实验 解析：(2).患儿入院后腹痛没有明显缓解，并出现频繁呕吐，查体腹部拒按。进一步检查首选（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.大便常规D.腹部 B 超 E.脑电图解析：(3).住院 1 周，患儿皮疹明显减轻，经过相应处理腹痛完全缓解，但尿常规发现蛋白尿。可

37、以选择下列哪些处理（分数：2.00）A.24 小时尿蛋白定量 B.查肾功能 C.查血清白蛋白水平 D.尿 Addis 计数 E.肾脏 B 超 解析：(4).患儿尿蛋白定量为 24g，肾功能正常。血清白蛋白水平 23gL。Addis 计数：RBC 30010 12 L。肾脏 B 超提示肾脏皮质回声增强。患儿应诊断（分数：2.00）A.ITPB.感染性红斑C.胃肠炎D.过敏性紫癜(混合型)E.过敏性紫癜肾炎(肾病型) 解析：(5).随访 3 个月，患儿一直持续有蛋白尿，并且有晨起眼睑水肿。下列哪些检查应该选择（分数：2.00）A.肾活检 B.肾脏 B 超 C.血清蛋白 D.肾功能 E.免疫全套解析

38、：(6).患儿肾脏活检结果为过敏性紫癜肾炎b 级，蛋白定量为 34g，肾功能正常，血清白蛋白水平20gL。最佳治疗方案为（分数：2.00）A.雷公藤多苷口服B.抗凝治疗C.泼尼松口服D.泼尼松口服环磷酰胺静脉冲击 E.泼尼松口服雷公藤多苷口服解析：患儿女，7 岁，因发现身材矮小、骨骼发育异常 7 年，骨痛 3 年来院就诊。近半年来乏力，活动后心累、气促。查体：T 37，P 104次分，R 25 次分，体重 18kg，身长 1025cm，坐高 544cm，头围50cm，鸡胸、脊柱后凸，下肢呈“X”形，双手掌不能伸直，腹部稍膨隆，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，质中。（分数：6.00）(1).先重

39、点检查哪些项目（分数：2.00）A.血钙、磷、碱性磷酸酶 B.染色体分析C.25(OH)D 3 D.尿黏多糖检查 E.骨骼 X 线摄片 解析：解析：本例考虑佝偻病。所以血钙、磷、碱性磷酸酶，尿黏多糖检查，骨骼 X 线摄片，25(OH)D 3 都有必要。不是遗传病，所以没有必要做染色体分析和特异性酶活性测定。(2).血钙 25mmolL(正常为 22328mmolL)、磷 116mmolL(正常为 1321mmolL)、碱性磷酸酶 1607UL(正常为 119450UL)，尿黏多糖测定阳性：5l()，15l()，2std()。胸片示脊柱胸腰椎椎体形态失常，椎体变扁，左手尺骨远段明显变短，左手第

40、25 掌骨近端变尖、稍聚拢。双下肢正侧位示髂骨基底部较细，髋臼较浅，边缘欠光整。两侧股骨头扁平边缘毛糙。股骨颈偏短，双髋外翻。目前应作什么判断（分数：2.00）A.佝偻病B.糖脂贮积病C.先天性软骨发育不全D.黏多糖病 E.先天性骨发育不全解析：(3).目前应作什么处理（分数：2.00）A.酶替代治疗 B.口服补充钙剂C.肌内注射维生素 D 3D.若并发感染控制感染 E.家庭如需生育第二胎，有条件做产前基因诊断 解析：患儿男，4 岁。因咳嗽喘息 2 天，加重半天就诊。体检：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率 160 次分。既往有喘息发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。（分数：6.00）(1).应立即采取哪项措施（分数：2.00）A.吸氧、吸痰 B.静脉输液 C.血气分析 D.血电解质 E. 2 受体激动剂雾化吸入 解析：(2).其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现呼吸困难，考虑诊断（分数：2.00）A.气胸 B.纵隔气肿 C.脓胸D.肺大疱E.肺不张 解析：(3).急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施（分数：2.00）A.气管插管，人工机械通气B.胸腔穿刺排气 C.闭式引流 D.加强抗感染E. 2 受体激动剂雾化吸入解析：