【医学类职业资格】儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷6及答案解析.doc

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1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 6 及答案解析(总分：108.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：108.00)患儿男，2 岁 9 个月，少尿，水肿 2 周。查体：T372，R 35 次分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音()，双肾区无叩痛。尿常规示蛋白()，RBC 02HP，肾功能正常。（分数：12.00）(1).下列哪些对本病有诊断价值（分数：2.00）A.血常规B.出凝血时间C.血清蛋白水平D.尿蛋白定量E.血脂(2).本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.

2、急性间质性肾炎(3).患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24 小时尿蛋白为 2g，血清血白蛋白 17gL。此时宜采取的治疗是（分数：2.00）A.退热治疗B.激素口服C.服用 ACEI 类药物D.静脉丙种球蛋白支持E.积极控制感染(4).给予患儿足量的泼尼松治疗 2 周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服。总剂量按照每 24 周减255mg，维持剂量在泼尼松 10mg 隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为()。此时治疗最好首先采用（分数：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酐D.重新开始足量泼尼松治疗E.加用免疫抑制剂(5).

3、患儿在泼尼松治疗的随访过程中。出现 3 次。在泼尼松 10mg 隔日口服时。无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白()()。此时处理应采用（分数：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酐D.重新开始足量泼尼松治疗E.肾活检(6).该患儿最可能的病理类型是（分数：2.00）A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.新月体肾炎D.局灶节段肾小球硬化E.膜增生性肾炎患儿男，10 个月，因发热 4 天入院，体温最高 40，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻。查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及 1 个花生粒大小淋巴结，质软，

4、无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。（分数：12.00）(1).下列哪些检查对患儿有价值（分数：2.00）A.胸片B.血常规C.C 反应蛋白D.心脏 B 超E.腹部 B 超(2).入院后 2 天，患儿仍高热，体温均达 39以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂。口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及 1 个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及 CRP：白细胞 18610 9 L，中性粒 5。淋巴 15。血小板 51210 9 L，CRP 73mgL。肝

5、功、心肌酶等血生化未见明显异常。心脏 B 超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.败血症C.淋巴结炎D.川崎病E.幼年类风湿关节炎(3).患儿可选用下列哪些药物治疗（分数：2.00）A.肠溶阿司匹林B.激素C.抗生素D.静脉丙种球蛋白 2gkg，一次输入E.抗凝治疗(4).静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻。手指肿胀减轻，但 24 小时后又出现发热。体温 38左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹。双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理（分数：2.00）A.复查血常规B.胸片C.复查 C 反应蛋白D.激素

6、口服E.病毒血清学检查(5).经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽 34mm。血常规：白细胞 6810 9 L，中性 68，淋巴 207，血小板 77010 9 L。ClIP 5509mgL，血沉 34mmh，心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白 12gkg，再次输入B.加强抗凝治疗C.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗(6).病程 3 周，患儿随访心脏 B 超发现左冠状动脉主干内径为 4mm。管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是（分数：2.00）A.静脉丙种

7、球蛋白 12gkg，再次输入B.加强抗凝治疗C.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗患儿女，6 个月，因生后至今不能抬头，来院。系 GPz，双胎之小，34 孕周，产重 2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后 2 个月因肺炎夭折。体检：头围 40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟 1cm1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射()，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。（分数：12.00）(1).患儿的运动水平相当于几个月的婴儿（分数：2.00）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.4 个

8、月E.5 个月(2).患儿奶奶补充，近 1 周患儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰。可见成串发作。目前应安排以下哪些检查项目（分数：2.00）A.肌酶谱B.神经运动功能评定C.脑电图D.头颅 CTE.肝肾功能(3).脑电图示高峰失律，头颅 CT 示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于 1 个月婴儿。请提出患儿可能的诊断（分数：2.00）A.婴儿脊肌萎缩症B.脑性瘫痪C.先天性重症肌无力D.婴儿痉挛症E.结节性硬化症(4).目前应首先考虑做何处理（分数：2.00）A.躯体训练B.技能训练C.高压氧治疗D.水疗E.抗癫痫治疗(5).患儿肝肾功能正

9、常，可选择以下哪些药物治疗（分数：2.00）A.苯巴比妥钠B.苯妥英钠C.乙琥胺D.泼尼松E.卡马西平(6).患儿口服抗癫痫药物治疗 1 周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院复诊。3 个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为 120gml；肝功能：AST 500UL，ALT 800UL；肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项（分数：2.00）A.停用丙戊酸钠，换用托吡酯B.继用丙戊酸钠，加用托吡酯C.加用保肝药物D.无需加用保肝药物E.动态随访肝肾功变化患儿男，7 岁，因四肢无力 1 日入院。入院前 1 天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重

10、，并累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热。病前 2 周曾有上呼吸道感染史。既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T 37，R 30 次分，HR 100 次分，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。（分数：10.00）(1).目前应重点安排哪些检查项目（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙、镁B.血气分析C.肌酶谱D.腰

11、穿脑脊液检查E.四肢周围神经传导功能检测(2).血清钾 35mmolL、钠 140mmolL、氯 102mmolL、钙 120mmolL、镁080mmolL，pH734，PO 2 80mmHg，PCO 2 45mmHg，ABE3mmolL，SaO 2 87，四肢受检神经 MCV减慢，波幅降低(均3SD)。请提出患儿可能的诊断（分数：2.00）A.周期性麻痹B.急性脊髓炎(休克期)C.脊髓灰质炎D.急性感染性多神经根炎E.重症肌无力(3).入院后半天，患儿瘫痪进行性加重。四肢肌力仅 1 级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理（分数：2.00）A.静脉缓慢输注浓度低于 03氯化钾B.甲基泼尼

12、松龙静脉冲击C.静脉输注 IVIGD.加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测E.加强吸痰，保持气道通畅(4).患儿经上述处理后 2 小时，仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至 6570。此时应做何紧急处理（分数：2.00）A.吸痰保持气道通畅B.紧急气管插管C.皮囊加压给氧转送至 ICUD.呼吸机辅助呼吸治疗E.继用 IVIG(5).经呼吸机辅助呼吸治疗 2 周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为 1 级。若 1 周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断（分数：2.00）A.脑脊液外观清亮透明B.脑脊液外观呈毛玻璃样C.脑脊液 WBC 计数正

13、常D.脑脊液蛋白增高E.脑脊液糖降低患儿男，6 岁 9 个月，因发现多饮、多尿 1 年多入院。入院前 1 年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水 45L，夜间小便次数增多，每夜 45 次。24 小时尿量约 5L。近 1 年多身高增长缓慢，约每年3cm。体检：T 368，P 92次分，R 23 次分，BP 8854mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。（分数：12.00）(1).还需要进一步追问哪些病史（分数：2.00）A.有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史B.有无颅内肿瘤的症状体征C.家族中有无类似疾病史D.有无经常使用利尿剂病史E.有无糖尿病病史(2)

14、.患儿家长否认家族中有类似疾病，否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT 正常。尿常规：pH 65，Pro()，WBC()，RBC()，比重 1005，尿糖()。电解质：K + 17 mmolL、Na + 3mmolL、Cl 4mmolL、Ca 2+ 27mmolL、Mg 2+ 02mmolL。血糖：46mmolL；血渗：269mmolL；莫氏实验：8am8pm：4500ml，比重 100010058，8pm次晨 8am：2575ml，比重 10001005。患儿下一步应首先做什么检查（分数：2.00）A.尿常规B.血糖C.肾功能D.血脂E.血气分析(3).根据上述检查结

15、果，应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.糖尿病B.尿崩症C.肾病D.肾小管酸中毒E.精神性烦渴(4).为进一步明确诊断应做什么相关检查（分数：2.00）A.加压素试验B.禁水试验C.头颅 MRID.肾活检E.脑电图(5).禁水 7 小时，其结果如下：禁水前、禁水后：血渗 275mmolkg、282mmolkg；血钠：148mmolL、1523mmolL；尿渗 78mmolkg、88mmolkg；尿比重 1000、11000。该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查（分数：2.00）A.尿崩症B.精神性烦渴C.莫氏试验D.头颅 MRIE.加压素试验(6).头颅 MRI：垂体后叶高信号消失，加压

16、素试验结果如下：加压素试验前、加压素试验后：血渗267mmolkg、269mmolkg；血钠 1449mmolL、1446mmolL；尿渗 81mmolkg、346mmolkg；尿比重 1030、1015。根据以上结果。考虑诊断是什么，用什么治疗（分数：2.00）A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.垂体后叶加压素D.吲哚美辛E.氢氯噻嗪患儿女，12 岁。因呕吐、腹痛、嗜睡 3 天加重伴昏迷 8 小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢唑林 3 天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 385，P 120 次分，R 34 次分，BP 15gkPa。消瘦、唇舌干

17、燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。（分数：12.00）(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血气分析B.血清钾、钠、氯、钙C.血脂D.尿糖E.血糖(2).血钾 38mmolL、钠 150mmolL、氯 110mmolL、钙 25mmolL、血糖 46mmolL，尿糖()，尿酮体()，pH 715，ABE137mmolL，TCO 139mmolL，SBE123mmolL，SaO 2 710，血浆渗透压 290mmolL。胸片示右肺感染。目前应急诊作什么诊断（分数：2.00）A.颅内感染B.肺炎C.1 型糖尿病D.2 型糖尿病E.糖尿

18、病酮症酸中毒昏迷(3).目前应急诊作什么处理（分数：2.00）A.静脉输注 5葡萄糖液B.静脉输注 5碳酸氢钠液C.静脉滴注小剂量正规胰岛素D.静脉输注 09氯化钠液或 045氯化钠液E.静脉输注抗生素(4).静脉滴注正规胰岛素 01U(1kg.h)，1 小时后复查血钾 29mmolL，钠 148mmolL，血糖40mmolL，血浆渗透压 284mmolL。患儿第 1 小时补 09氯化钠液及 045氯化钠 600ml，血压128kPa。目前以下处理哪些正确（分数：2.00）A.继续静脉补钾B.继续静滴 045氯化钠液C.静脉输注 5葡萄糖液D.静脉输入血浆或全血E.继续每小时静脉滴注正规胰岛素

19、 01Ukg(5).患儿经上述处理 12 小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾 35mmolL，钠 143mmolL，血糖mmolL，T 375，血尿素氮 81mmolL(N1582mmolL)，血肌酐100mmolL(N14497mmolL)。目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.可加用 5葡萄糖液静脉输注B.继续使用胰岛素C.继续补钾D.继续应用抗生素E.鼓励患儿饮水进食(6).经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有嚷嗽。咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖 146mmolL。下一步治疗应作哪些调整（分数：2.00）A.皮下注射正规胰岛素控制血糖B.停止补钾C.糖

20、尿病饮食D.给予磺脲类或双胍类口服降血糖药治疗E.继续应用抗生素患儿男，6 个月 14 天，因咳嗽、腹泻半月。加重伴呕吐 2 天入院。入院前半月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳，无吼喘、气促、呼吸困难，伴腹泻 78 次日，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前 2 天，开始出现呕吐 78 次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡、胆汁。患儿生后 23 个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37，P 142 次分，R 38 次分，W 13kg，头围 41cm，胸围 42cm，腹围 43cm，身高 66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪2cm，眼眶无凹陷

21、，无鼻扇，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下 4cm，质软，缘锐，脾肋下 lcm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多。B 超：肝右肋下 45cm，回声均匀。大便常规：WBC24HP，RBC：01HP，轮状病毒抗原()，少许黏液。血常规：RBC 3710 12 L，Hb 92gL，PLT 54710 9 L，WBC 7610 9 L，N 025，L 067，MCV 80f1，MCH 249pg。（分数：10.00）(1).根据目前病史及体检，应考虑什么诊断（分数：2.00）A.腹泻病B.支气管炎C.乙型肝炎D.肝大原因待查E.颅内感染(2).

22、下一步应做什么检查（分数：2.00）A.甲胎蛋白B.大便培养C.CMVPCR，CMVIgM，CMVIgGD.肝功能E.血糖(3).大便培养：()，肝功能正常，CMVPCR()，CMV-IgM()。CMVIgG()血糖 22mmolL。根据以上结果。肝大原因应首先考虑什么（分数：2.00）A.巨细胞病毒肝炎B.中毒性肝炎C.尼曼一匹克病D.地中海贫血E.糖原累积症(4).下一步拟进行什么相关检查助诊（分数：2.00）A.血乳酸B.眼科检查有无 KF 环C.血脂D.X 线长骨摄片E.铜蓝蛋白(5).血乳酸：986mmolL(0521mmolL)，血脂：总胆固醇 73mmolL(051mmolL)，

23、三酰甘油 22mmolL(023mmolL)，高密度脂蛋白 197mmolL(091227mmolL)，低密度脂蛋白 298mmolL(0336mmolL)。X 线长骨摄片：骨质疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制订什么治疗方案（分数：2.00）A.肝 CT 扫描B.肝组织糖原定量和葡萄糖6磷酸酶活性测定C.果糖耐受实验D.无特殊治疗E.口服玉米淀粉 2gkg患儿男，2 岁，因发热、咳嗽、呼吸急促 9 天，加重伴嗜睡和抽搐 2 天，于 2008 年 3 月 21 日急诊入院。9 天前患儿无明显诱因出现发热、咳嗽，当地卫生院诊断支气管炎使用青霉素治疗 4 天，病情不见好转，发热、

24、咳嗽日渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头孢曲松钠，止咳，对症等治疗 5 天，体温高达 395，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐 2 次，历时 1 分钟，抽后呼之能应，嗜睡加重。（分数：8.00）(1).根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是（分数：2.00）A.有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗B.有无结核接触史，是否接种卡介苗C.既往有无高热惊厥史D.神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常E.脑膜刺激征(2).若发现颈阻()，拟应尽快实施的辅助检查是（分数：2.00）A.脑 CTB.脑脊液常规、生化、培

25、养C.胸片D.免疫全套E.PPD 皮试(3).脑脊液检查结果：脑脊液蛋白 098gL，氯化物 90mmolL，糖 272mmolL，细胞数 31210 9 L，其中白细胞 28610 6 L，多核 41，单核 61。涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯病毒性脑炎D.新隐球菌脑炎E.结核性脑膜炎(4).胸片结果：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，PPD()。结合检查结果，下一步治疗是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.抗脑水肿C.使用激素D.使用抗生素E.使用维生素 K患儿男，3 岁 6 个月，因发热 18 小时，伴皮

26、疹 1 小时入院，病程中呕吐 3 次，伴神萎、尿少，于 1 月 20日入院。查体：T 395，BP 6830mmHg，嗜睡状，面色青灰，唇周发绀，心率 128 次分，心律齐有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，软，无压痛，臀部及下肢见散在瘀斑、瘀点，以臀部为主，四肢膝关节、肘关节以下凉，见大理石花纹，颈阻力()，布氏征()，克氏征()，巴氏征()。临床诊断为流行性脑脊髓膜炎。（分数：14.00）(1).该患儿属于以下哪种临床类型（分数：2.00）A.休克型B.脑型C.混合型D.普通型E.轻型(2).为尽快明确诊断，应做的实验室检查为（分数：2.00）A.C 反应蛋白B.瘀点涂片C.血常规D.脑脊液检查

27、E.血常规(3).对于该患儿最重要的抢救措施为（分数：2.00）A.降温B.抗休克C.抗感染D.降颅内压E.镇静(4).给予患儿 2：1 等张含钠液 250ml 快速扩容后，下一步应给予的药物是（分数：2.00）A.扩血管药物B.缩血管药物C.肾上腺皮质激素D.20甘露醇E.镇静剂(5).如果在上述治疗过程中，心率增快、达 169 次分。为保护心脏功能，应给予（分数：2.00）A.利尿剂B.脱水剂C.多巴胺D.强心剂E.肾上腺皮质激素(6).在以上积极治疗中，患儿瘀斑瘀点有增多，应选用的药物是（分数：2.00）A.维生素 KB.抗纤溶药物C.肝素D.血浆E.抗过敏药物(7).在进行上述抢救措施

28、的同时，抗感染治疗可选用（分数：2.00）A.第三代头孢菌素B.氯霉素C.红霉素D.万古霉素E.青霉素患儿男，2 岁，反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间为甚。体格检查：双肺可闻及哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。外周血 WBC 710 9 L，N 051，L 049。（分数：6.00）(1).需考虑的诊断是（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.先天性气道发育异常D.婴幼儿哮喘E.肺结核(2).为了明确诊断，应选用（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.PPD 试验C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定E.下呼吸道分泌物普通培养(3).若患儿胸部 X 线检查示肺充气过度，PPD

29、试验为阴性。纤支镜排除异物支气管舒张试验为阳性，过去有反复喘息发作，有湿疹史，该例的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.呼吸道吸入糖皮质激素B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 2 受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 6 答案解析(总分：108.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：108.00)患儿男，2 岁 9 个月，少尿，水肿 2 周。查体：T372，R 35 次分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音()，双肾区无叩痛。尿常规示蛋白()，RBC 02HP，肾功能正常。（分数

30、：12.00）(1).下列哪些对本病有诊断价值（分数：2.00）A.血常规B.出凝血时间C.血清蛋白水平 D.尿蛋白定量 E.血脂 解析：(2).本病最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿路感染B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征 E.急性间质性肾炎解析：(3).患儿入院后，出现明显发热、咳嗽，查体双肺可闻及中细湿啰音，24 小时尿蛋白为 2g，血清血白蛋白 17gL。此时宜采取的治疗是（分数：2.00）A.退热治疗 B.激素口服C.服用 ACEI 类药物D.静脉丙种球蛋白支持 E.积极控制感染 解析：(4).给予患儿足量的泼尼松治疗 2 周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服。总剂量

31、按照每 24 周减255mg，维持剂量在泼尼松 10mg 隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为()。此时治疗最好首先采用（分数：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酐D.重新开始足量泼尼松治疗E.加用免疫抑制剂 解析：(5).患儿在泼尼松治疗的随访过程中。出现 3 次。在泼尼松 10mg 隔日口服时。无明显诱因的反复尿检查异常，尿蛋白()()。此时处理应采用（分数：2.00）A.加用抗生素控制感染B.用甲基泼尼松龙静脉冲击C.输入血浆或低分子右旋糖酐D.重新开始足量泼尼松治疗E.肾活检 解析：(6).该患儿最可能的病理类型是（分数：2.00）A

32、.系膜增生性肾炎 B.膜性肾病C.新月体肾炎D.局灶节段肾小球硬化E.膜增生性肾炎解析：患儿男，10 个月，因发热 4 天入院，体温最高 40，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻。查体：热病容，神萎，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及 1 个花生粒大小淋巴结，质软，无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔黏膜弥漫性充血，双扁桃体度肿大，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常。门诊以“呼吸道感染”收入院。（分数：12.00）(1).下列哪些检查对患儿有价值（分数：2.00）A.胸片B.血常规 C.C 反应蛋白 D.心脏 B 超 E.腹部 B 超解析：(2).入院后 2 天

33、，患儿仍高热，体温均达 39以上，查体：双眼结膜充血明显，未见皮疹，口唇鲜红、干裂。口腔黏膜弥漫性充血，颈部可触及 1 个花生粒大小淋巴结，脓苔，心肺腹查体未见明显异常，双手指肿胀。查血常规及 CRP：白细胞 18610 9 L，中性粒 5。淋巴 15。血小板 51210 9 L，CRP 73mgL。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常。心脏 B 超提示管壁回声增强。患儿诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.上呼吸道感染B.败血症C.淋巴结炎D.川崎病 E.幼年类风湿关节炎解析：(3).患儿可选用下列哪些药物治疗（分数：2.00）A.肠溶阿司匹林 B.激素C.抗生素D.静脉丙种球蛋白 2gkg，

34、一次输入 E.抗凝治疗 解析：(4).静脉丙种球蛋白使用后，患儿体温降至正常，结膜充血明显减轻。手指肿胀减轻，但 24 小时后又出现发热。体温 38左右，伴有流涕，咳嗽，无腹泻。查体：无皮疹。双眼结膜无充血，口唇稍红，肢端轻微肿胀。此时应采取下列哪些处理（分数：2.00）A.复查血常规 B.胸片 C.复查 C 反应蛋白 D.激素口服E.病毒血清学检查 解析：(5).经过处理后，该患儿体温下降至正常，结膜充血及手指肿胀消失，但复查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽 34mm。血常规：白细胞 6810 9 L，中性 68，淋巴 207，血小板 77010 9 L。ClIP 5509mgL，血沉

35、 34mmh，心肌酶正常。此时治疗最好采取的方案是（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白 12gkg，再次输入B.加强抗凝治疗 C.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗解析：(6).病程 3 周，患儿随访心脏 B 超发现左冠状动脉主干内径为 4mm。管壁回声正常，其内可见血栓形成，患儿无发热、无皮疹。此时治疗可采取的方案是（分数：2.00）A.静脉丙种球蛋白 12gkg，再次输入B.加强抗凝治疗 C.抗生素治疗D.激素E.溶栓治疗 解析：患儿女，6 个月，因生后至今不能抬头，来院。系 GPz，双胎之小，34 孕周，产重 2kg，出生时否认窒息抢救史，新生儿期无高胆红素血症史。双胎之大生后 2 个月因肺

36、炎夭折。体检：头围 40cm，神清，目光呆滞，不能追视，对玩具无反应，前囟 1cm1cm，平软，张力不高，胸腹部皮肤散在大小不等的色素脱失斑，心肺腹无异常，四肢肌张力低下，膝腱反射()，双侧巴氏征阳性。俯卧不能抬头，坐姿呈全前倾坐。（分数：12.00）(1).患儿的运动水平相当于几个月的婴儿（分数：2.00）A.1 个月 B.2 个月C.3 个月D.4 个月E.5 个月解析：(2).患儿奶奶补充，近 1 周患儿时有肢体“抖动”，有加重趋势，体检中发现患儿出现阵发性点头、屈肘、弯腰。可见成串发作。目前应安排以下哪些检查项目（分数：2.00）A.肌酶谱B.神经运动功能评定 C.脑电图 D.头颅 C

37、T E.肝肾功能 解析：(3).脑电图示高峰失律，头颅 CT 示侧脑室室管膜下高密度结节影，神经运动功能评价相当于 1 个月婴儿。请提出患儿可能的诊断（分数：2.00）A.婴儿脊肌萎缩症B.脑性瘫痪 C.先天性重症肌无力D.婴儿痉挛症 E.结节性硬化症 解析：(4).目前应首先考虑做何处理（分数：2.00）A.躯体训练B.技能训练C.高压氧治疗D.水疗E.抗癫痫治疗 解析：(5).患儿肝肾功能正常，可选择以下哪些药物治疗（分数：2.00）A.苯巴比妥钠B.苯妥英钠C.乙琥胺D.泼尼松 E.卡马西平 解析：(6).患儿口服抗癫痫药物治疗 1 周后，发作减少出院，出院后家长曾自行将药物加量，未来院

38、复诊。3 个月后患儿仍有发作，并因肺炎再次入院，入院后查丙戊酸钠血药浓度为 120gml；肝功能：AST 500UL，ALT 800UL；肾功能正常。下一步治疗应做何调整及注意事项（分数：2.00）A.停用丙戊酸钠，换用托吡酯 B.继用丙戊酸钠，加用托吡酯C.加用保肝药物 D.无需加用保肝药物E.动态随访肝肾功变化 解析：患儿男，7 岁，因四肢无力 1 日入院。入院前 1 天，患儿起床后感乏力，站立行走困难，迅速加重，并累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳，病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热。病前 2 周曾有上呼吸道感染史。既往无类似病史，否认遗传病家

39、族史。体检：T 37，R 30 次分，HR 100 次分，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈阻阳性，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。（分数：10.00）(1).目前应重点安排哪些检查项目（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙、镁 B.血气分析 C.肌酶谱D.腰穿脑脊液检查E.四肢周围神经传导功能检测 解析：(2).血清钾 35mmolL、钠 140mmolL、氯 102mmolL、钙 120mmolL、镁080mmolL，pH734

40、，PO 2 80mmHg，PCO 2 45mmHg，ABE3mmolL，SaO 2 87，四肢受检神经 MCV减慢，波幅降低(均3SD)。请提出患儿可能的诊断（分数：2.00）A.周期性麻痹B.急性脊髓炎(休克期)C.脊髓灰质炎D.急性感染性多神经根炎 E.重症肌无力解析：(3).入院后半天，患儿瘫痪进行性加重。四肢肌力仅 1 级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理（分数：2.00）A.静脉缓慢输注浓度低于 03氯化钾B.甲基泼尼松龙静脉冲击C.静脉输注 IVIG D.加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测 E.加强吸痰，保持气道通畅 解析：(4).患儿经上述处理后 2 小时，仍有大量呼吸道分

41、泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至 6570。此时应做何紧急处理（分数：2.00）A.吸痰保持气道通畅 B.紧急气管插管 C.皮囊加压给氧转送至 ICU D.呼吸机辅助呼吸治疗 E.继用 IVIG 解析：(5).经呼吸机辅助呼吸治疗 2 周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为 1 级。若 1 周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断（分数：2.00）A.脑脊液外观清亮透明 B.脑脊液外观呈毛玻璃样C.脑脊液 WBC 计数正常 D.脑脊液蛋白增高 E.脑脊液糖降低解析：患儿男，6 岁 9 个月，因发现多饮、多尿 1 年多入院。入院前 1 年多，患儿家长

42、发现患儿饮水增加，每天饮水 45L，夜间小便次数增多，每夜 45 次。24 小时尿量约 5L。近 1 年多身高增长缓慢，约每年3cm。体检：T 368，P 92次分，R 23 次分，BP 8854mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。（分数：12.00）(1).还需要进一步追问哪些病史（分数：2.00）A.有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史 B.有无颅内肿瘤的症状体征 C.家族中有无类似疾病史 D.有无经常使用利尿剂病史 E.有无糖尿病病史 解析：(2).患儿家长否认家族中有类似疾病，否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT 正常。尿

43、常规：pH 65，Pro()，WBC()，RBC()，比重 1005，尿糖()。电解质：K + 17 mmolL、Na + 3mmolL、Cl 4mmolL、Ca 2+ 27mmolL、Mg 2+ 02mmolL。血糖：46mmolL；血渗：269mmolL；莫氏实验：8am8pm：4500ml，比重 100010058，8pm次晨 8am：2575ml，比重 10001005。患儿下一步应首先做什么检查（分数：2.00）A.尿常规B.血糖C.肾功能D.血脂E.血气分析 解析：(3).根据上述检查结果，应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.糖尿病B.尿崩症 C.肾病D.肾小管酸中毒E.精神性烦渴

44、 解析：(4).为进一步明确诊断应做什么相关检查（分数：2.00）A.加压素试验B.禁水试验 C.头颅 MRID.肾活检E.脑电图解析：(5).禁水 7 小时，其结果如下：禁水前、禁水后：血渗 275mmolkg、282mmolkg；血钠：148mmolL、1523mmolL；尿渗 78mmolkg、88mmolkg；尿比重 1000、11000。该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查（分数：2.00）A.尿崩症 B.精神性烦渴C.莫氏试验D.头颅 MRI E.加压素试验 解析：(6).头颅 MRI：垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下：加压素试验前、加压素试验后：血渗267mmolkg

45、、269mmolkg；血钠 1449mmolL、1446mmolL；尿渗 81mmolkg、346mmolkg；尿比重 1030、1015。根据以上结果。考虑诊断是什么，用什么治疗（分数：2.00）A.中枢性尿崩症 B.肾性尿崩症C.垂体后叶加压素 D.吲哚美辛E.氢氯噻嗪解析：患儿女，12 岁。因呕吐、腹痛、嗜睡 3 天加重伴昏迷 8 小时来院急诊。一周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢唑林 3 天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 385，P 120 次分，R 34 次分，BP 15gkPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石

46、样花纹。右下肺可闻及湿啰音。（分数：12.00）(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血气分析 B.血清钾、钠、氯、钙 C.血脂D.尿糖 E.血糖 解析：(2).血钾 38mmolL、钠 150mmolL、氯 110mmolL、钙 25mmolL、血糖 46mmolL，尿糖()，尿酮体()，pH 715，ABE137mmolL，TCO 139mmolL，SBE123mmolL，SaO 2 710，血浆渗透压 290mmolL。胸片示右肺感染。目前应急诊作什么诊断（分数：2.00）A.颅内感染B.肺炎 C.1 型糖尿病 D.2 型糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒昏迷 解析：(3).目前应

47、急诊作什么处理（分数：2.00）A.静脉输注 5葡萄糖液B.静脉输注 5碳酸氢钠液C.静脉滴注小剂量正规胰岛素 D.静脉输注 09氯化钠液或 045氯化钠液 E.静脉输注抗生素 解析：(4).静脉滴注正规胰岛素 01U(1kg.h)，1 小时后复查血钾 29mmolL，钠 148mmolL，血糖40mmolL，血浆渗透压 284mmolL。患儿第 1 小时补 09氯化钠液及 045氯化钠 600ml，血压128kPa。目前以下处理哪些正确（分数：2.00）A.继续静脉补钾 B.继续静滴 045氯化钠液 C.静脉输注 5葡萄糖液D.静脉输入血浆或全血E.继续每小时静脉滴注正规胰岛素 01Ukg

48、解析：(5).患儿经上述处理 12 小时，脱水症状减轻，意识恢复。复查血钾 35mmolL，钠 143mmolL，血糖mmolL，T 375，血尿素氮 81mmolL(N1582mmolL)，血肌酐100mmolL(N14497mmolL)。目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.可加用 5葡萄糖液静脉输注 B.继续使用胰岛素 C.继续补钾 D.继续应用抗生素 E.鼓励患儿饮水进食 解析：(6).经上述处理两天，患儿已能进半流质，尚有嚷嗽。咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖 146mmolL。下一步治疗应作哪些调整（分数：2.00）A.皮下注射正规胰岛素控制血糖 B.停止补钾C.糖尿病饮食 D