[医学类试卷]重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷4及答案与解析.doc

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1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 4 及答案与解析1 关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是（A）抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等（B）阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放（C）心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降低循环容量（D）前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制（E）血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力2 关于失水，描述不正确的是（A）高渗性失水：失水多于失钠（B）低渗性失水：失钠多于失水（C）等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失（D）高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多（E）低渗性失水：失水时补充水不足

2、、肾丢失3 高渗性失水补液首选（A）O9氯化钠溶液（B）等渗盐水和氯化钾（C） 5葡萄糖溶液（D）5葡萄糖盐水（E）复方氯化钠溶液4 关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是（A）先给含钠液体（B）可给高渗氯化钠溶液（C）可给平衡盐溶液（D）可给等渗氯化钠溶液（E）必须先补足血容量5 等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现（A）高钾血症（B）低钾性碱中毒（C）低氯性碱中毒（D）高氯性酸中毒（E）低钠血症6 关于输血的叙述，不正确的是（A）在围术期，血小板计数10010 9L 时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，5010 9L 时则需输注（B）外科急性大量失血，总量超过自身血容量的 30时可

3、以考虑输注全血（C）术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度（D）血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗（E）尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血7 下列溶液中不是血浆增量剂的有（A）6右旋糖酐等渗盐溶液（B）中分子右旋糖酐（C）羟乙基淀粉（D）林格液（E）明胶代血浆8 多次输注血小板可出现（A）胆固醇增高（B）白细胞增高（C）清蛋白增高（D）淋巴细胞增高（E）抗血小板抗体增高9 关于输血并发症，描述不正确的是（A）急性溶血性输血反应发生在输血 24 小时内（B）非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞 30 分钟至 2

4、小时，但体温升高通常在间断输注后延长 212 小时（C）过敏反应很少发生，在 IgA 缺乏的患者中更常见（D）输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大多数为男性（E）输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血 6 小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血症和低血压10 一卵巢癌患者，输血 20ml 后，疑发生输血反应，首要的处理是（A）减慢输血速度（B）静推糖皮质激素（C）终止输血（D）肌注异丙嗪（E）吸氧11 一脾破裂患者，术中输血 20ml 后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（A）过敏反应（B）发热反应（C）细菌污染反应（D）溶血反应（E）血液凝集反应12

5、关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是（A）完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线（B）抗体与细菌结合可直接杀死病原菌（C）体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染（D）细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染（E）抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染13 关于宿主免疫性的叙述，不正确的是（A）非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在（B）屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等（C）正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用（D）细胞免疫的相应细胞为细胞毒性 T 细胞和 CD4+Th1 细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感

6、染中发挥重要作用（E）抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应14 关于医院获得性感染，描述不正确的是（A）无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染（B）本次感染直接与上次住院有关（C）在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)（D）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染（E）患者原有的慢性感染在医院内急性发作15 细菌内毒素的成分是（A）H 抗原（B）肽聚糖（C） O 抗原（D）荚膜多糖（E）脂多糖16 内毒素的毒性成分主要是（A）特异性多糖（B）脂多糖（

7、C）核心多糖（D）脂质 A（E）脂蛋白17 患者，男性，79 岁。既往有前列腺增生病史，近 1 周出现排尿困难，1 天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐 250molL 。对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是（A）肌酐清除率（B）血尿素氮测定（C）泌尿系 B 超（D）肾血管 B 超（E）肾穿刺活检18 患者，男性，56 岁。突发意识障碍 3 分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间。一般认为是（A）13 分钟（B） 24 分钟（C） 35 分钟（D）46 分钟（E）57 分钟19 患者，男性，25 岁。因高处坠落伤后昏迷 2 小时入

8、院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是（A）中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断（B）外伤致大脑皮质广泛损伤（C）网状抑制系统的活动增强（D）中脑及脑桥上行网状激活系统受损（E）小脑和本体感觉损伤20 患者，男性，35 岁。因车祸致重型闭合性脑挫裂伤 1 天入院，第 2 天测血白蛋白水平为 25gL。你认为营养不良水平最可能是（A）轻度营养不良（B）中度营养不良（C）重度营养不良（D）正常状态（E）难以单凭血白蛋白水平确定21 患者，男性，52 岁。既往体健。因“全身黄染伴乏力 3 天” 入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及

9、。下述实验室检查最有可能在正常范围的是（A）血清总胆红素（B）血清谷丙转氨酶（C）血氨（D）出凝血功能（E）血常规22 患者，男性，70 岁。70烧伤第 2 日，BP80 60mmHg，RR34 次分，每小时尿量 18ml，排黑色大便，血小板 40109L，凝血功能 PT60 秒，TT60 秒，Fbg100mg dl，3P 试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） ATN（D）DIC（E）MSOF23 患者，男性，45 岁。因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型 O型，Rh(+)，Hb155gL， WBC6010 9L，PLT25010 9L，PT9 秒，

10、APTT20秒，FIB41g L 。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达 5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计 2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆 1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗（A）大量红细胞破坏（B）凝血因子大量消耗（C）组织因子大量入血（D）内毒素入血（E）严重出血24 患者，男性，35 岁。肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约 3000ml，输浓缩红细胞 6U，血浆 600ml，代血浆 1500ml，晶体液 3550ml，尿量约 1100ml。手术完毕时未发现腹腔

11、渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb64gL，PLT2510 9L ，PT16 7 秒，TT95 秒，FIB0 67gL ，D一二聚体阴性。该患者术后出血最可能的原因是（A）腹腔活动性出血（B） DIC（C）稀释性凝血功能障碍（D）肝功能损伤致凝血因子减少（E）肝衰竭25 患者，女性，52 岁。主诉阵发胸痛、胸闷 4 天入院，4 天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音 P2A 2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示 V1V 4 导联 T 波倒置。于外院诊

12、断为“ 冠心病、不稳定型心绞痛” ，并予硝酸甘油、美托洛尔 (倍他乐克 )等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查（A）血气分析（B）血常规（C） D 一二聚体（D）PT、APTT（E）BNP26 患者，男性，76 岁。糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日 2 次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是（A）头颅 CT（B） ECG（C）快速血糖检测（D）血气分析（E）脑电图27 患者，男性，56 岁。因腹泻 3 天，呼吸费力 1 天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼

13、吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡-动脉血氧分压差P (A-a)O2明显变化。关于P (A-a)O2说法正确的是（A）是肺通气功能的评价指标（B）反映肺泡膜氧交换状态（C）计算公式为 P(A-a)O2=FiO2 一 PaO2（D）和呼吸熵(R)没有相关性（E）其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重28 患者，男性，46 岁。因“发热、咽痛 2 天，突发呼吸困难 1 小时” 来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO 285一 90。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭” 。下列 不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒（C）心搏骤停（D）脑

14、水肿（E）ALT 升高29 患者，男性，31 岁。反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示（A）合并二尖瓣关闭不全（B）合并主动脉瓣病变（C）合并肝动脉栓塞（D）合并左心功能不全（E）合并右心受累30 患者，男性，60 岁。活动时胸闷、气急 2 年余，加重 1 周入院。长期服用地高辛 025mgd，应考虑停用药物的情况是（A）心率从 120 次分下降至 75 次分（B）心尖区收缩期杂音增强（C）心率缓慢，心尖区可闻及大炮音（D）心力衰竭症状无明显改善（E）心率从 70 次分上升至 90 次分

15、31 患者，男性，25 岁。无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态。首先考虑可能性最大的休克是（A）心源性休克（B）梗阻性休克（C）低血容量性休克（D）感染性休克（E）过敏性休克31 患者，男性，60 岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约 5000ml。手术后第 2 天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时) ：pH7 48，PaO 250mmHg(67kPa)，PaCO230mmHg(40kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗：普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。32 该病例 X 线胸片最可能的典型征象是（A）双肺弥漫性毛玻璃

16、样改变或肺泡浸润（B）双侧肺门“蝴蝶样” 阴影（C）心脏扩大伴肺门血管阴影增浓（D）肺纹理加深和肺透亮度增高（E）局灶性肺实变33 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（A）右心房压（B）右心室舒张末压（C）平均肺动脉压（D）肺动脉楔压（E）右心排出量34 患者发生低氧血症最主要的原因是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心搏出量下降35 此期病理改变，下列表现不会出现的是（A）肺间质和肺泡水肿（B）间质内红细胞、白细胞浸润（C）毛细血管充血（D）透明膜形成（E）间质纤维组织沉积重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答

17、案】 E【试题解析】 血管活性肠肽(VIP)为主要分布于脑、心、胃肠道和骨骼肌等处的神经递质，有舒张血管、增加心脏和脑血流、降低外周血管阻力的作用。2 【正确答案】 E3 【正确答案】 C4 【正确答案】 B5 【正确答案】 D6 【正确答案】 E7 【正确答案】 D8 【正确答案】 E9 【正确答案】 D10 【正确答案】 C11 【正确答案】 D12 【正确答案】 B13 【正确答案】 A【试题解析】 非特异性免疫个体出生时即存在。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 E16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息提示急性肾后性梗阻引起急性肾功能障碍，泌尿系 B

18、超检查可明确尿路梗阻原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。答案 A、B 不能作为病因诊断方法。答案 D、E 不能明确本病例病因。18 【正确答案】 D【试题解析】 脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断 46 分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。19 【正确答案】 A【试题解析】 患者表现的是典型的去大脑强直。是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。20 【正确答案】 E【试题解析】 在应激状态下，蛋白分解增加及蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症

19、，影响血清白蛋白水平在营养评定中的意义。21 【正确答案】 E【试题解析】 患者因“全身黄染伴乏力 3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直接的密切相关，而血常规影响不大。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 C24 【正确答案】 C25 【正确答案】 C26 【正确答案】 C【试题解析】 该患者平素糖尿病经饮食、药物控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神志不清，首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速，故选 C。27 【正确答案】 B28 【正确答案】 B29 【正确答案】 E【试题解析】 食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。30 【正确答案】 C【试题解析】 心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。31 【正确答案】 B32 【正确答案】 A33 【正确答案】 D34 【正确答案】 B35 【正确答案】 E