[医学类试卷]内科护理学练习试卷49及答案与解析.doc

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1、内科护理学练习试卷 49 及答案与解析1 高血压患者，65 岁，发生广泛前壁急性心肌梗死 3 小时入院。请问下列哪种情况提示该患者不能应用溶栓治疗（A）室性早搏二联律（B）血压 180115mmHg（C） 3 年前做过胆囊切除术（D）伴发急性左心衰竭（E）年龄大于 60 岁2 关于急性病毒性心肌炎患者的护理措施不妥的是（A）活动期应绝对卧床休息 4 周3 个月（B）给予富含维生素和优质蛋白质饮食（C）只要患者症状消失即可指导其开始增加活动（D）避免刺激性食物（E）注意有无心律失常和心功能改变3 患者，男，48 岁，工人，近 1 个月发现过度劳累时心前区疼痛，确诊为心绞痛。患者吸烟多年，进食不规

2、律，喜饮浓茶，检查发现甘油三酯增高。责任护士向该患者进行健康教育的内容中，下列哪项不妥（A）戒烟、限酒（B）随身带硝酸甘油（C）低盐、低脂饮食（D）疼痛发作舌下含服硝酸甘油 1 片不缓解，应间隔半小时后再含服 1 片（E）避免情绪激动和过度劳累3 女，27 岁，心慌、气短 8 年，反复咯血 2 年，近 2 日咯血加重而就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底散在湿哕音较多，心率 120 次分，律齐，心尖区第一心音前有隆隆样杂音，颈静脉无怒张，肝未触及，腹部无移动性浊音，下肢不肿。4 病人脉搏一强一弱提示（A）全心功能衰竭（B）右房功能衰竭（C）右室功能衰竭（D）左房功能衰竭（E）左室功能

3、衰竭5 心尖区第一心音前隆隆样杂音为何故（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）心包炎5 男，60 岁，因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查体：心率 120次分，律齐，双肺底有湿哕音，两肺哮鸣音。6 该病人可能发生了什么病情变化（A）支气管阻塞（B）肺炎（C）支气管哮喘（D）右心衰竭（E）急性左心衰竭7 护士应立即采取何种措施（A）皮下注射吗啡 5mg（B）西地兰 04mg 缓慢静脉推注（C）安置病人两腿下垂坐位或半坐位，68Lmin 氧气吸入（D）立即给予心电监护（E）立即通知值班医师处理7 女性，66 岁，因肺炎住院，既往有慢性肺源性心

4、脏病病史，输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰。8 病人发生的情况是（A）急性肺水肿（B）右心衰竭（C）肺气肿（D）支气管哮喘（E）肺不张9 下列急救措施正确的是（A）继续输液（B）给予呼吸兴奋剂（C）给予血管收缩药（D）给予利尿剂（E）采取左侧卧位和头低足高位9 女，27 岁，心慌气短 8 年，反复咯血 2 年，近两日又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿哕音。脉搏强弱交替。心率 120 次分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝、脾不大。10 双肺底湿哕音及脉搏交替强弱，说明有（A）全心衰竭（B）右室衰竭（C）右房衰竭（D）左心衰竭（E）心肌炎11

5、 心尖区舒张期杂音的原因是（A）主动脉瓣狭窄（B）二尖瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）心包炎（E）二尖瓣关闭不全12 病人不断咯血的原因是（A）肺结核（B）支气管扩张（C）肺炎（D）肺癌（E）肺淤血严重12 男，65 岁，高血压 30 年。近 10 天来出现心慌、气短，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿哕音，坐位时呼吸困难减轻。现住院治疗。13 此时应考虑是（A）支气管哮喘（B）支气管扩张（C）肺气肿（D）急性气管炎（E）急性肺淤血14 如病人突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐，应考虑是（A）急性胃炎（B）感冒（C）高血压脑病（D）脑炎（E）脑膜炎15 如病人突然出现口斜眼歪、偏瘫及意识障碍，应考虑是（A）脑

6、血栓形成（B）脑炎（C）脑膜炎（D）脑出血（E）蛛网膜下腔出血15 周女士，65 岁，肥胖。有高血脂史及高血压 24133kPa(180100mmHg)，近日心前区发生疼痛，考虑为心绞痛。16 胸痛性质应是（A）隐痛持续整天（B）锻炼后可减轻（C）阵发针刺样痛（D）刀割样痛（E）压迫、发闷或紧缩感17 疼痛部位应是（A）胸骨体上段或中段之后（B）胸骨体下段（C）整个左胸（D）心尖区（E）剑突下区18 疼痛持续时间应是（A）12 分钟（B） 35 分钟（C） 510 分钟（D）1020 分钟（E）超过 30 分钟18 男，68 岁，突然心前区持续剧烈疼痛已 2 小时，伴冷汗，就医。查心电图在、a

7、VF3 个导联上显示宽大 Q 波，ST 段抬高，呈现弓背向上的单向曲线。19 本病人可确认何病（A）急性心肌梗死（B）急性胰腺炎（C）带状疱疹（D）急性胸膜炎（E）自发性气胸20 本例病人应收住何类病房（A）普通病房（B）干部病房（C） ICU(重症监护病房)（D）CCU(心电监护病房)（E）急诊留观21 此病人在住院后的当天，心电图显示室性期前收缩每分钟 20 次，该病人发生了何种变化（A）是好转征兆（B）提示应绝对卧床（C）即将休克（D）即将心衰（E）发生心律失常21 A可照常活动，但应避免体力劳动和重体力劳动B限制活动，多卧床休息C加强锻炼，提高耐力D绝对卧床休息，限制探望E逐步离床，在

8、室内缓步走动22 心功能一级患者23 急性心肌梗死第 1 周内患者应内科护理学练习试卷 49 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 此题考查的是溶栓的适应证和禁忌证。溶栓治疗适用于：发病小于6 小时，年龄70 岁，而无近期(160110mmHg)和严重肝、肾功能障碍等。综合上述适应证和禁忌证，该患者的血压过高是不能进行溶栓治疗的主要原因。2 【正确答案】 C【试题解析】 此题考查了急性病毒性心肌炎患者的护理措施。包括：心电监护，注意有无心律失常和心功能改变，发生严重缓慢性心律失常时，做好急救准备；饮食宜易消化、富含优质蛋白质和富含维生素，避免刺激性； 活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者

9、要绝对卧床休息 4 周至 23 个月，待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐起床增加活动量。因而选项 C 是不准确的护理措施。3 【正确答案】 D【试题解析】 考查了终止心绞痛的发作性胸痛的方法。正确的做法应是含服硝酸甘油 1 片后心绞痛疼痛仍不缓解，可间隔 5 分钟后再服 1 片。若如此连续服用 3 次疼痛仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能。4 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查了慢性心功能不全患者的体征。脉搏一强一弱提示为交替脉。交替脉为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为为左室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一。患者表现出脉搏强

10、弱交替，即轻度者，仅在测血压时能够发现。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。5 【正确答案】 A【试题解析】 本题又考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。只是本题在这里没有直接提示考生杂音出现的时间，而是指出杂音出现在“第一心音前”，故考生应该可以通过所学的身体评估知识，判断出该杂音出现于舒张期。现在本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程。此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄。6 【正确答案】 E【

11、试题解析】 本题考查的仍然是左心衰竭的诊断。该患者夜间突发呼吸困难，咳白色泡沫痰且伴双肺底有湿哕音，两肺哮鸣音，初步可以判断患者发生了夜间阵发性的呼吸困难，为左心衰竭较为特征性的表现。7 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查了急性左心衰竭的护理措施。对于护理人员来说，患者发生了急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化) ，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。此后可遵医嘱给予皮下注射吗啡 5mg；西地兰 04mg 缓慢静脉推注；必要时可给予心电监护。8 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查了心力衰竭的诊断。该患者发生心力衰竭的基本病因为既往慢

12、性肺源性心脏病的病史，此次诱发心力衰竭的因素是输液过多、过快所造成的循环血量增加，表现的症状主要是突然的呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰，为典型的急性肺水肿表现。9 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查了急性左心衰竭的治疗。其治疗原则包括：体位：两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流；高流量吸氧； 镇静；快速利尿；应用血管扩张剂；强心剂 西地兰； 平喘 静脉滴注氨茶碱；糖皮质激素应用；应用四肢轮流三肢结扎法。根据本题所给出的备选答案，正确选项只有 D。10 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查了左心衰竭的特征性的体征，左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿哕音，且部分病人出现交

13、替脉，是左心衰竭的特征性体征。11 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。本题可以这样分析：二尖瓣听诊区位于心尖部，故心尖部出现的杂音，主要反映的是二尖瓣的问题，在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程，此时二尖瓣应该处于开放状态，因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题，即瓣膜的狭窄，因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。12 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查了左心衰竭患者又一个临床表现，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量较少。由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的

14、咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。13 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查了急性左心衰竭的诊断。急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。其特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达 3040 次分，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰等；病人被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿哕音和哮鸣音，且该病人有较长的高血压病史，未明确给出该病人有呼吸系统疾病病史，

15、因此该病人较有可能是发生了急性左心衰竭。14 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查了高血压急症。高血压危象是在高血压病程中，由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，常200mmHg，也可伴有舒张压升高。发作一般历时短暂。控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。危象发作时，交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。高血压脑病是指血压急剧升高(一般舒张压120mmHg)导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。临床上以血

16、压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。因本题题干未明确患者当时血压升高情况，仅可从其“突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐”考虑为颅内压升高所致，故为高血压脑病。15 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查了高血压的并发症脑血管意外：长期高血压，使脑动脉硬化是发生脑出血的最常见和最主要的病因。患者老年；且有长期高血压病史；起病急骤，发展迅速；有头痛等颅压增高表现且发生偏瘫等局灶症状，伴意识丧失，符合脑出血诊断。可做头部 CT 检查，来明确诊断。16 【正确答案】 E【试题解析】 本题比较简单，仅直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的特点(性质、时间、缓解方式) 。疼痛性质常为压迫

17、感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解，多在15 分钟内，一般不超过 15 分钟。17 【正确答案】 A【试题解析】 本题也是直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的部位。疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。18 【正确答案】 B【试题解析】 本题也是直接考查了一个单一的考点即心绞痛胸痛的持续时间。胸痛持续时间多在 15 分钟内，一般不超过 15 分钟。故选项 B 相对较准确。19

18、【正确答案】 A【试题解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断。本题题干所述病人具有急性心肌梗死较为典型的症状：心前区剧烈疼痛且持续时间超过 1 个小时。此外病人的心电图表现出了典型的心肌梗死表现：即、aVF3 个导联上显示宽大 Q 波，ST段抬高，呈现弓背向上的单向曲线，提示下壁心肌梗死。具备上述两项诊断依据，故该患者急性心肌梗死诊断明确。20 【正确答案】 D【试题解析】 本病人为急性心肌梗死病人，处于急性期应给予 24 小时心电监护，故应收入 CCU 病房。21 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查了急性心肌梗死的临床表现。约有 7595的急性心肌梗死患者会发生心律失常，是急性心肌梗死病人

19、死亡的主要原因。各种心律失常以室性心律失常最多见，多发生于病后 12 天内，前 24 小时内发生率最高，也最危险。该患者每分钟内发生 20 次室性期前收缩，属于频发期前收缩，应及时报告医师处理。22 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查了考生对于心功能分级的掌握和不同心功能分级活动与休息方式的指导。心功能级；不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能级：绝对卧床休息，日常生活需要他人照顾。23 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死第 1 周内患者尚处于急性期内，一般急性期应以卧床休息为主，注意补充营养。