[医学类试卷]临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷31及答案与解析.doc

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1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 31 及答案与解析1 大肠癌最好发的部位是（A）乙状结肠（B）直肠（C）升结肠（D）降结肠（E）横结肠2 肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是（A）并发肝癌（B）肝淤血（C）门静脉高压加重（D）肝硬化加重（E）肝炎活动3 胰头癌的首发临床表现是（A）黄疸（B）稀便（C）贫血（D）上腹隐痛（E）皮肤瘙痒4 有关脾破裂以下哪项是不正确的（A）行脾切除术（B）行脾缝合修补术（C）待失血性休克好转后手术（D）可收集腹腔内出血行自体输血（E）白细胞计数升高5 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（A）上腹剧痛向左背腰部放射（B）黄疸（C）发热（D

2、）Cullen 征（E）呕吐6 轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需措施的是（A）禁食（B）抑制胰腺分泌药物（C）维持水电解质平衡（D）对症治疗（E）预防感染7 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（A）进餐后上腹部饱胀不适（B）呕吐物量大（C）呕吐物内含大量宿食（D）呕吐物内无胆汁（E）呕吐后症状可暂时缓解8 患者腹痛、恶心呕吐、肠鸣音亢进、排便排气停止，应考虑为（A）急性胃肠炎（B）急性阑尾炎（C）急性胆囊炎（D）急性肠梗阻（E）急性胰腺炎9 继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）大肠埃希菌（D）各种细菌混合（E）肺炎双球菌10 上腹部钻

3、顶样剧痛症状的疾病是（A）胆囊结石（B）胆管结石（C）胆囊癌（D）胆管癌（E）胆道蛔虫症11 腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血，最可能的诊断是（A）空腔脏器官破裂（B）误穿人腹腔血管（C）前腹壁血肿（D）实质性器官破裂（E）后腹膜间隙血肿12 消化性溃疡发生的决定因素是（A）胃蛋白酶（B）胆盐（C）乙醇（D）胃酸（E）非甾体类药物13 急性胆道感染常见的严重并发症不包括（A）急性胰腺炎（B）硬化性胆管炎（C）胆道出血（D）感染性休克（E）肝脓肿14 消化性溃疡最主要症状是（A）嗳气、反酸、恶心（B）呕吐（C）无规律性上腹痛（D）节律性上腹痛（E）无规律性下腹痛15 引起慢性胃炎的主要致

4、病因素是（A）粗糙或刺激性物理性因素（B）药物等化学性因素（C）十二指肠液反流（D）幽门螺杆菌感染（E）机体自身免疫因素16 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（A）下肢水肿（B）肝脏肿大（C）肝颈静脉回流征阳性（D）食欲减退、恶心、呕吐（E）腹水形成17 男，65 岁，间断上腹痛、腹胀 25 年，10 年前经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠化生” 。3 个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐，黑便，体重下降8kg。最可能的诊断是（A）慢性胃炎急性发作（B）胃癌（C）十二指肠溃疡并幽门梗阻（D）胃淋巴瘤（E）胃息肉18 女，35 岁，上腹饱胀、纳差、体重下降 1 年。每餐进食约 50g 固体食物

5、即感上腹部饱胀而无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑样，以红为主。该患者胃动力障碍的主要机制为（A）幽门痉挛（B）胃体蠕动减弱（C）胃排空延迟（D）胃窦蠕动减弱（E）胃底容受性舒张障碍19 男，30 岁，间断黏液脓血便 10 年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是（A）蒙脱石散（B）地衣芽胞杆菌制剂（C）黄连素（D）5氨基水杨酸（E）左氧氟沙星20 男，56 岁，皮肤黄染进行性加重 2 个月，体重减轻 Skg，查体：体温 372，皮肤黄染，右肋下可触及肿大胆囊，无压痛，实验室检查血清淀粉酶正常，血总胆红素 222mol/L最可能

6、的诊断是（A）慢性胰腺炎（B）胰头癌（C）胆总管结石（D）胆囊癌（E）肝门部胆管癌21 患者，男，70 岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近 2 年来双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（A）腹股沟斜疝（B）腹股沟直疝（C）股疝（D）切口疝（E）巨大疝22 女性，37 岁，3 周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音(+)，血沉 40mm/h。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑（A）结核性腹膜炎（B）心源性腹水（C）肾源性腹水（D）肿瘤性腹水（E）肝硬化腹水23 男，36 岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤 3 小时，剑突下疼痛，并

7、呕吐血性液体约 150ml 来院。此时查体主要注意的体征是（A）腹肌紧张、反跳痛（B）肝区叩痛（C）局限性上腹部压痛（D）皮下气肿（E）腹壁挫伤伴淤血24 男，44 岁，乙肝病史 10 年，近年来自觉右上腹胀痛、乏力、消瘦，首选检查为（A）MRI（B） B 超（C）肝动脉造影（D）CT（E）核素扫描25 男，36 岁，间断上腹部疼痛 10 年余，饥饿及夜间加重。1 天前饮酒后腹痛加重，1 小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是（A）腹部 B 超（B）上消化道钡剂造影（C）胃镜（D）结肠镜（E）粪常规+隐血25 男，23 岁，突然晕倒 2 小时，5 天前因车祸撞伤左下胸部，曾卧床休息 2 天。

8、查体：P140 次 /分，R30 次/分，BP75/60mmHg ，神志清，面色苍白，左下胸有皮肤瘀斑，腹部膨隆，轻度压痛，反跳痛、移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。26 最可能的诊断是（A）小肠破裂（B）结肠破裂（C）胃破裂（D）脾破裂（E）肾破裂27 为尽快明确诊断，首选的辅助检查是（A）腹部 MRT（B）胸部 X 线片（C）腹部 B 超（D）腹部 CT（E）腹部 X 线片28 最佳的处理方法是（A）小肠修补术（B）结肠修补术（C）胃修补术（D）脾切除术（E）肾切除术28 男性，41 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550ml/d。29 住院后

9、经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）全腹压痛及反跳痛（E）腹部移动性浊音阳性30 上述病例，最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）BuddChiari 综合征（E）肝癌31 尽快治疗，应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验（D）腹水常规及涂片染色（E）腹部 B 超32 为进一步治疗，下列何种措施最为重要（A）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿剂或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）输血浆或白蛋白33 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功

10、能亢进，血细胞破坏增加（B）胃肠道淤血致营养吸收障碍（C）血容量增加，血液稀释（D）细菌感染，毒素作用（E）消化道出血及皮肤黏膜出血34 若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）稀释性低血钠（E）尿检查有大量管型34 A癌性溃疡B十二指肠球后溃疡C复合溃疡D胃多发溃疡E幽门管溃疡35 十二指肠和胃部均可见溃疡36 溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，在我国直肠癌更多见。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】

11、A【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛为多数患者的首发症状。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 失血性休克处理的原则是抗休克的同时处理原发病。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 坏死型胰腺炎有 GreyTurner 征和 Cullen 征。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 E【试题解析】 轻型急性胰腺炎治疗中，禁食及胃肠减压可以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，对减轻呕吐与腹胀有重要作用。也可以直接应用抑制胰腺分泌的药物，没有必要常规应用抗生素。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡并发幽门梗阻突出的症

12、状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。此表现为消化性溃疡并发幽门梗阻的典型表现。特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻的典型症状为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气，可见腹部肠型或蠕动波，有肠鸣音亢进。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 D【试题解析】 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠内常驻细菌，大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌。由于大多为混合感染，所以毒性强烈。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 E【试题解析】 腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，患者面色苍白、坐卧不宁、大汗

13、淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放散，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 D【试题解析】 腹腔穿刺时如果抽的血液不凝固，提示为实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能性。这种情况可能是因为穿刺针管被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区的缘故。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡发生的决定因素是胃酸。

14、“无酸”即无溃疡。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆道感染常见的严重并发症包括急性胰腺炎、胆道出血、感染性休克、肝脓肿，不包括硬化性胆管炎。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 D【试题解析】 上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 D【试题解析】 近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性

15、是右心衰的特征性体征。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 B【试题解析】 老年男性，有慢性胃炎的病史，最近出现黑便，体重下降，考虑癌病。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 当咀嚼与吞咽食物时，由于食团对咽和食管等处感受器的刺激，反射地引起胃贲门舒张，使食团进入胃中，由于迷走神经的兴奋，可反射性地引起胃底、胃体部肌肉发生一定程度的舒张，即容受性舒张。患者进食少量食物即出现饱胀感，与胃底容受性舒张障碍有关。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟斜疝和腹股沟直

16、疝的最主要的鉴别点就是压迫内环肿块是否仍出现，仍出现的为直疝，不再出现的为斜疝。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 A【试题解析】 乏力、盗汗、血沉增快提示结核病变，3 周来腹胀、腹部膨隆、移动性浊音(+)说明有腹水形成，腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高，提示为结核性腹膜炎导致。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A【试题解析】 上腹部损伤伴剑突下疼痛，呕吐血性液体，应考虑胃肠道损伤导致。胃肠道损伤除了导致呕吐、呕血和便血症状外，最突出的症状就是腹膜刺激征。所以查体应当注意腹肌紧张和反跳痛体征。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 B【试题解析】 有长期乙肝病史患者出现右上

17、腹胀痛、乏力，伴消瘦，应怀疑肝癌。首选检查为 B 超。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 C【试题解析】 考虑是十二指肠溃疡出血，应选择胃镜。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热

18、、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 A【试题解析】 胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。【知识模块】 消化系统