【医学类职业资格】重症医学相关专业知识-3及答案解析.doc

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1、重症医学相关专业知识-3 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，16 岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约 10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予 200J电除颤，恢复窦性心律，血压 120/60mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约 6小时后出现自主呼吸。接下来关键是A维持血压 B控制心律失常C纠正电解质紊乱 D抗感染E脑复苏（分数：1.00）A.B.C.D

2、.E.2.患者男性，57 岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清 2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO 285%90%。急诊头颅 CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO 255mmHg，PaCO 270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症C呼吸性酸中毒D呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E换气功能衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，62 岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史 10余年，糖尿病病史 5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压 150/90mmHg(20/12kPa)，心率 62次/分，心电图

3、示窦性心律，胸导联 T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A监测心电图动态变化B活动平板试验 C心脏彩色超声D动态心电图 E冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.在救助一位游泳池内溺水的 3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么A在水中给小孩做 2分钟心肺复苏B你将小孩从游泳池救上岸后，拨打 120C先拨打 120后，再将小孩从游泳池救上岸D应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏E在水中给小孩做 30次胸外按压（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，42 岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后 12小时逐渐出现呼

4、吸困难，临床考虑 ARDS。以下关于 ARDS的临床特点和实验室检查正确的是A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次/分B因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C早期体征为双侧肺底湿啰音DX 线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者女性，孕 8个月，出现呼吸费力，体检发现血压 165/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+)，最大的可能是A肺炎B妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C急性肺水肿 D围生期心肌病E羊水栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，61 岁，活动时

5、胸闷、胸痛 2年余，加重 2小时入院。查体：BP 120/76mmHg，P 89 次/分，R 20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现 3/6级收缩期吹风样杂音，提示A并发感染性心内膜炎B并发乳头肌功能不全C并发室间隔穿孔 D并发心包炎E并发心室膨胀瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者男性，65 岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第 5天起床后突然晕厥，血压测不到，以下哪种原因引起休克的可能性最大A急性心肌梗死 B脑干出血C肺动脉栓塞 D心律失常E体位性低血压（分数：1.00）A.B.

6、C.D.E.9.患者女性，36 岁，2 天前因发热服用非甾体抗炎药，1 天前出现全身水肿，14 小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐 531mol/L，血红蛋白 120g/L，最可能的诊断是AAKI 第一级 BAKI 第二级CAKI 第三级 D高血压危象E心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，28 岁，有 A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作 2小时来院。心电图示心房颤动，心室率 200次/分，QRS 波 0.2秒，最合适的处理是A电复律 B静推毛花苷丙C利多卡因静滴 D维拉帕米E静推普罗帕酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，76 岁，反复晕

7、厥伴抽搐 2天来院。既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压180/80mmHg，心率 45次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P 波与 QRS波无关，QRS 波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是A高血压脑病B窦性心动过缓伴室性期前收缩C三度房室传导阻滞D二度工型房室传导阻滞E阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，60 岁，反复晕厥发作 2周来院。心电图示窦性心律，心率 40次/分，P 波与 QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A永久起搏器B食管电极超速抑制C同步直流电复律 D射频消融术E冠状动脉造影术（分数

8、：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，20 岁，感冒后心悸 1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变AQRS 波群前出现倒置 P波BT 波方向与 QRS主波方向相反CQRS 波0.12 秒 D室性融合波E伴完全代偿间歇（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者女性，44 岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐 10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第 2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血 PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于A通气不足 B换气功能障碍C氧耗量增加 D肺内分流E弥散功能障碍（分数：1.00）A.B

9、.C.D.E.15.患者女性，21 岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷 3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率 120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A支原体肺炎B支气管哮喘急性发作C急性左心衰竭D自发性气胸 E肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么A将手指放在他的嘴里，向前推下颌B双手固定头部C不宜采用推头托颌法D不宜采用仰头抬颏法E应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度地减少头部移动（分数：1.00

10、）A.B.C.D.E.17.患者男性，62 岁，1 年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图(Holter)示 24小时总心率 50000余次，短阵房性心动过速，最长 RR间期为 3.2秒，其首要诊断为A窦房传出阻滞 B慢-快综合征C房室传导阻滞D短阵房性心动过速 E窦性静止（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者女性，56 岁，因胸痛 2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施A硝酸酯类 B多巴胺C阿托品 D胺碘酮E安装临时起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者女性，70 岁，原有高血压病史 5年

11、，不规则服药。突发胸痛 5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压 190/120mmHg，右侧 140/90mmHg，主动脉瓣区可闻及 3/6级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见 ST段抬高。该患者最可能的诊断是A急性心肌梗死 B心绞痛C张力性气胸 D肺栓塞E主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，37 岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗 1个月。近 2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是A气胸 B低血糖反应C大咯血窒息 D心肌梗

12、死E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，40 岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A大脑皮质高级功能难以恢复B小脑功能难以恢复C海马区受损D脑干缺氧 E下丘脑缺氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，40 岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A脑局灶性功能不可逆丧失的状态B脑干功能不可逆丧失的状态C大脑皮质功能不可逆丧失的状态D小脑功能不可逆丧失的状态E全脑功能不可逆丧失的状态（分数：1.0

13、0）A.B.C.D.E.23.患者男性，68 岁，因胸闷、胸痛 2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图 V1V 5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物A普鲁卡因胺 B氟卡尼C奎尼丁 D利多卡因E维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，33 岁，因胸闷、心悸发作 2小时来院。既往有 B型预激综合征，合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物A窦性心动过速 B心房颤动C阵发性室上性心动过速D窦性心律 E以上均不适宜（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，83 岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务

14、人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3 分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予 360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6 小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为A心肺复苏 B心肺脑复苏C液体复苏 D脑复苏E心脑复苏（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，75 岁，因突发神志不清 5小时入院。查头颅 CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住 ICU予机械通气，测血压 150/60mmHg，建议患者的体位为A平卧位 B侧卧位C头低脚高位 D头高脚低位E30

15、45半卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者女性，36 岁，患风湿性心脏病 15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是A脑栓塞 B急性左心衰竭C癫痫大发作 D心搏骤停E急性右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，50 岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A加强呼吸、循环的支持B调节内环境和代谢紊乱C保证脑的血供和氧供D促进脑细胞代谢E减轻脑水肿，控制颅内压（分数：1.00）A.B.C.D.E.

16、29.患者女性，76 岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史 30余年，因双下肢水肿伴少尿 1周来院。血气分析示型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是A血容量增多 B血液黏稠度增加C肺脏前列腺素 E生成增多D肺微小动脉血栓形成E肺小动脉炎性变（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO 280mmHg，患者可出现哪些临床表现A嗜睡，定向力障碍B心率增快 C腹胀、恶心D呼吸减慢 E以上都是（分

17、数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者女性，62 岁，反复咳嗽、咳痰 20余年，并伴进行性呼吸困难 10余年，反复双下肢水肿 2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊 1天入院。查体：BP100/60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X 线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO 240mmHg，PaCO 272mmHg。最适当的诊断为A呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C呼吸衰竭、肺性脑

18、病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病D慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者男性，60 岁，原有高血压病史 15年，平素规则服药，血压控制在 140/90mmHg左右。1 小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压 190/135mmHg，头颅 CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐 165mmol/L，BNP 在正常范围，该患者诊断考虑A高血压危象 B高血压紧急状态C高血压脑病 D慢性肾功能不全E恶性高血压（分数：1.00）A.B.C.D.E

19、.33.患者女性，60 岁，既往糖尿病病史 10余年，高血压病史 5年。因反复胸闷、胸痛 10天入院。查：BP 160/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示、aVL 导联 Q波形成。用于确诊的首选最佳检查是A血白细胞总数及血沉B心室造影 C放射性核素D心脏超声 E冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者女性，35 岁，劳累后心悸、气促 5年。2 周来感冒后症状加重。查体：BP 116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下 2cm，脾未触及，双下肢中

20、度水肿，脉率 92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选A普罗帕酮 B毛花苷丙C利多卡因 D胺碘酮E奎尼丁（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者女性，41 岁，反复胸闷 2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52 次/分，最可能的提示是A已转为窦性心动过缓B已达到洋地黄化C仍应用洋地黄，给予维持量D可能为洋地黄中毒E以上答案均错误（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者男性，72 岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病 20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重 3天，神志不清 3小时入院。动脉血气为 pH7.30，PaCO 29

21、0mmHg，PaO 261mmHg。其深昏迷最可能的原因是ACO 2麻醉 B低氧血症C合并脑梗死 D合并肺栓塞E低钠血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者男性，62 岁，胸闷伴头晕 2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率 42次/分，P 波与 QRS波无关，P 波数目多于 QRS波，QRS 波时限为 0.16秒，急诊正确的处理是A肾上腺素 B麻黄碱C异丙肾上腺素D同步直流电复律 E氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者男性，61 岁，因胸闷、胸痛 2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V1V

22、 5导联ST段抬高，BNP800pg/ml，测血压 178/100mmHg，下列哪一种药物不宜应用A 受体阻滞剂 B硝酸甘油C吗啡 D托拉塞米E硝普钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者男性，47 岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是A激活细胞膜的磷脂酶 A2和蛋白分解酶B花生四烯酸含量增加C血栓素生成减少D破坏了线粒体膜EAI、P 的生成停顿（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，24 岁。反复心悸 1个月余，突发突止，每次持续 23 小时。入院测心率 180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措

23、施是A同步直流电复律B永久起搏器置入C食管电极超速抑制D射频消融术 E外科迷路手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者男性，52 岁，因胸闷、胸痛 4小时入院。入院查体：血压 86/60mmHg，心率 44次/分，律齐。心电图示：、aVF 导联 ST段抬高、Q 波形成，其心律失常最可能的是A完全房室传导阻滞B完全右束支传导阻滞C室性逸搏心律 D窦性心动过缓E交界性逸搏心律（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者男性，24 岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压 70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第 2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹

24、理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发A肺部感染 B急性肺水肿C肺栓塞 D急性呼吸窘迫综合征E支气管哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者女性，40 岁，因“活动后胸闷、气促 5年，胸痛、咯血 3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史 3年，引起患者胸痛的原因最可能是A心肌缺血 B肺实质损伤C心力衰竭 D肺血栓形成E肺动脉高压（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者女性，35 岁，因“胸痛、咯血 2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力 50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的A原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B可能与遗传

25、因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C早期症状不明显，确诊需行右心导管检查D可导致慢性肺源性心脏病ENa +通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者男性，28 岁，阵发性胸闷、心悸 2年，每次突发突止，持续 30分钟至 2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率 180次/分，律齐，P 波不明显，QRS 波形正常，诊断为A窦性心动过速B阵发性窦性心动过速C心房扑动D阵发性室性心动过速E阵发性室上性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者男性，48 岁，因“活动后胸闷、气促 2年，加重 2个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压1

26、10/70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑A慢性肺源性心脏病 B冠心病C肺栓塞 D高血压性心脏病E原发性肺动脉高压（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者男性，50 岁，突发心悸 2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形 QRS波群心动过速，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为A室上性心动过速伴室内差异性传导B预激综合征伴心房颤动C阵发性室性心动过速D加速性室性自主心律E尖端扭转型室性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者女性，42 岁，胸闷、心悸 12小时入院。查心电图

27、示 P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以、aVF、V 1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是A食管电极超速抑制B毛花苷丙静注C紧急行射频消融术D同步直流电复律E颈动脉窦按摩（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.患者男性，61 岁，因胸闷、胸痛 2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V1V 5导联ST段抬高，TnI 升高，对诊断最有意义的是A冠状动脉 CTA(16排螺旋 CT)B监测心电图变化C冠状动脉造影术D动态心电图 E心脏超声（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者男性，62 岁，活动时心前区疼痛 2年余。1 个月来患者发作

28、次数增多，每日 35 次，休息状态下亦能发作，持续 15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A变异型心绞痛 B稳定型心绞痛C不稳定型心绞痛D初发劳力性心绞痛E心脏神经症（分数：1.00）A.B.C.D.E.重症医学相关专业知识-3 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，16 岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约 10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予 200J电除颤，恢复窦性心律，血压 120/60mmHg。并予

29、气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约 6小时后出现自主呼吸。接下来关键是A维持血压 B控制心律失常C纠正电解质紊乱 D抗感染E脑复苏（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.患者男性，57 岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清 2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO 285%90%。急诊头颅 CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO 255mmHg，PaCO 270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症C呼吸性酸中毒D呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E换气功能衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析

30、：3.患者男性，62 岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史 10余年，糖尿病病史 5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压 150/90mmHg(20/12kPa)，心率 62次/分，心电图示窦性心律，胸导联 T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A监测心电图动态变化B活动平板试验 C心脏彩色超声D动态心电图 E冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 冠状动脉造影术是诊断冠心病的金指标，是诊断冠心病最常用的有效手段，另外随着 CT精确度的提高，如 64排螺旋 CT的应用，冠状动脉 CTA也日渐成为冠心病诊断的一项重要措施。动态监测心电图变化和活

31、动平板试验对冠心病的诊断有提示作用，而不能用作确诊。4.在救助一位游泳池内溺水的 3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么A在水中给小孩做 2分钟心肺复苏B你将小孩从游泳池救上岸后，拨打 120C先拨打 120后，再将小孩从游泳池救上岸D应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏E在水中给小孩做 30次胸外按压（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者男性，42 岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后 12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑 ARDS。以下关于 ARDS的临床特点和实验室检查正确的是A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28 次

32、/分B因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C早期体征为双侧肺底湿啰音DX 线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 严重创伤是 ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X 线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。6.患者女性，孕 8个月，出现呼吸费力，体检发现血压 165/100mmHg，双

33、肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(+)，最大的可能是A肺炎B妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C急性肺水肿 D围生期心肌病E羊水栓塞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.患者女性，61 岁，活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 2小时入院。查体：BP 120/76mmHg，P 89 次/分，R 20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现 3/6级收缩期吹风样杂音，提示A并发感染性心内膜炎B并发乳头肌功能不全C并发室间隔穿孔 D并发心包炎E并发心室膨胀瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乳

34、头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣反流。急性乳头肌功能不全的诊断依据：急性心肌梗死或严重心绞痛发作后，心尖区出现 3级以上收缩期杂音向腋下传导。收缩期杂音(及收缩期喀喇音)的程度、性质易变，并可有 S。奔马律和第四心音。使用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。8.患者男性，65 岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第 5天起床后突然晕厥，血压测不到，以下哪种原因引起休克的可能性最大A急性心肌梗死 B脑干出血C肺动脉栓塞 D心律失常E

35、体位性低血压（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.患者女性，36 岁，2 天前因发热服用非甾体抗炎药，1 天前出现全身水肿，14 小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐 531mol/L，血红蛋白 120g/L，最可能的诊断是AAKI 第一级 BAKI 第二级CAKI 第三级 D高血压危象E心功能不全（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 AKI 分级标准：第一级：血肌酐绝对值增加0.3mg/dl(26.4mol/L)或增加值基础值的1.52 倍；尿量少于 0.5ml/(kgh)至少 6小时。第二级：血肌酐增加值是基础值的 23 倍，尿量少于0.5ml/(kgh)至

36、少 12小时。第三级：血肌酐增加值基础值的 3倍，或绝对值4.0mg/dl(354mol/L)伴急性增加至少 0.5mg/dl(44mol/L)；尿量持续 24小时少于 0.3ml/(kgh)或 12小时无尿。10.患者男性，28 岁，有 A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作 2小时来院。心电图示心房颤动，心室率 200次/分，QRS 波 0.2秒，最合适的处理是A电复律 B静推毛花苷丙C利多卡因静滴 D维拉帕米E静推普罗帕酮（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有房室旁路存在，心房激动未经房室结生理性延迟而直接下传心室，导致快速的心室率，甚至出

37、现心室颤动而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。11.患者男性，76 岁，反复晕厥伴抽搐 2天来院。既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压180/80mmHg，心率 45次/分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P 波与 QRS波无关，QRS 波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是A高血压脑病B窦性心动过缓伴室性期前收缩C三度房室传导阻滞D二度工型房室传导阻滞E阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据患者病史及心脏查体、心电图结果，首先考虑为三度房室传导阻滞。12.患者男性，60 岁，反复晕厥发作 2周来院。心电图示窦性心律，心率 40

38、次/分，P 波与 QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为A永久起搏器B食管电极超速抑制C同步直流电复律 D射频消融术E冠状动脉造影术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者反复晕厥发作 2周，心电图示窦性心律，心率 40次/分，P 波与 QRS波群无关。提示出现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久起搏器置入术。13.患者女性，20 岁，感冒后心悸 1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变AQRS 波群前出现倒置 P波BT 波方向与 QRS主波方向相反CQRS 波0.12 秒 D室性融合波E伴完全代偿间歇（分数：

39、1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 室性期前收缩是提前的宽大畸形的 QRS波，一般伴有完全的代偿间歇，不出现倒置的 P波，倒置的 P波可见于房性期前收缩。14.患者女性，44 岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐 10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第 2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血 PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于A通气不足 B换气功能障碍C氧耗量增加 D肺内分流E弥散功能障碍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者出现低氧血症考虑并发 ARDS，导致 ARDS低氧血症的原因主要是换气功能障碍所致，肺内分流和弥散障碍都属

40、于换气功能障碍。氧耗量增加会加重低氧血症。15.患者女性，21 岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷 3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率 120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A支原体肺炎B支气管哮喘急性发作C急性左心衰竭D自发性气胸 E肺栓塞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么A将手指放在他的嘴里，向前推下颌B双手固定头部C不宜采用推头托颌法D不宜采用仰头抬颏法E应采用手法使头部固定于中线位置，以最

41、大限度地减少头部移动（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.患者男性，62 岁，1 年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图(Holter)示 24小时总心率 50000余次，短阵房性心动过速，最长 RR间期为 3.2秒，其首要诊断为A窦房传出阻滞 B慢-快综合征C房室传导阻滞D短阵房性心动过速 E窦性静止（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足

42、，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥，甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢-快综合征。患者有缓慢性心律失常基础，24 小时总心率仅为 5万余次，最长 RR间期为 3.2秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢-快型。18.患者女性，56 岁，因胸痛 2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施A硝酸酯类 B多巴胺C阿托品 D胺碘酮E安装临时起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死后水

43、肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏器。19.患者女性，70 岁，原有高血压病史 5年，不规则服药。突发胸痛 5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压 190/120mmHg，右侧 140/90mmHg，主动脉瓣区可闻及 3/6级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见 ST段抬高。该患者最可能的诊断是A急性心肌梗死 B心绞痛C张力性气胸 D肺栓塞E主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者有高血压病史，出现胸痛，双侧上肢血压不对称，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣。20.患者男性，37 岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺

44、结核并住院治疗 1个月。近 2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是A气胸 B低血糖反应C大咯血窒息 D心肌梗死E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.患者男性，40 岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A大脑皮质高级功能难以恢复B小脑功能难以恢复C海马区受损D脑干缺氧 E下丘脑缺氧（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.患者男性，40 岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈

45、扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A脑局灶性功能不可逆丧失的状态B脑干功能不可逆丧失的状态C大脑皮质功能不可逆丧失的状态D小脑功能不可逆丧失的状态E全脑功能不可逆丧失的状态（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.患者男性，68 岁，因胸闷、胸痛 2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图 V1V 5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物A普鲁卡因胺 B氟卡尼C奎尼丁 D利多卡因E维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心肌梗死后适宜选择利多卡因或胺碘酮作为室性心律失常治疗药物。2

46、4.患者男性，33 岁，因胸闷、心悸发作 2小时来院。既往有 B型预激综合征，合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物A窦性心动过速 B心房颤动C阵发性室上性心动过速D窦性心律 E以上均不适宜（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导速度较快的 Kent束下传心室，因此心室率可以在用洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应期，而对 Kent束无影响，此点不同于奎尼丁。而阵发性室上性心动过速患者不论是否是由预激综合征引起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证，应用

47、洋地黄治疗，既能延长房室结的不应期，又能减慢窦房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安全的，这与预激综合征并发心房颤动者不同。25.患者男性，83 岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3 分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予 360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6 小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为A心肺复苏 B心肺脑复苏C液体复苏 D脑复苏E心脑复苏（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.患者

48、男性，75 岁，因突发神志不清 5小时入院。查头颅 CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住 ICU予机械通气，测血压 150/60mmHg，建议患者的体位为A平卧位 B侧卧位C头低脚高位 D头高脚低位E3045半卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 对于机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取 3045半卧位，以预防误吸。27.患者女性，36 岁，患风湿性心脏病 15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的诊断是A脑栓塞 B急性左心衰竭C癫痫大发作 D心搏骤停E急性右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.患者男性，50 岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A加强呼吸、循环的支持B调节内环境和