【医学类职业资格】外科主治医师专业实践能力-4及答案解析.doc

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1、外科主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，分数：46.00)男，32 岁。有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动好，足背、胫后动脉搏动未触及。（分数：5.00）(1).诊断应考虑为（分数：2.50）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓(2).目前临床分期为（分数：2.50）A.第一期B.第二期C.第三期D.

2、第四期E.第五期男性，65 岁。腹胀，大便带有脓血 2 个月。查体：腹平、软，左腹部可扪及肿块。（分数：5.00）(1).最有诊断价值的检查是（分数：2.50）A.纤维结肠镜B.腹部 B 超C.直肠指检D.钡剂灌肠造影E.血癌胚抗原测定(2).经检查诊断为降结肠癌，手术应切除的范围是（分数：2.50）A.降结肠及其系膜B.降结肠、乙状结肠及其系膜C.横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结E.以上都不是男，18 岁。因刀刺伤入院，急诊行 X 线检查，发现腹膜后积气。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.胰腺损伤B.十二指肠破裂

3、C.小肠破裂D.结肠破裂E.胃破裂(2).十二指肠损伤较多见的部位是（分数：3.00）A.球部+水平部B.降部C.水平部D.降部+水平部E.升部(3).十二指肠损伤后，X 线检查的典型表现是（分数：3.00）A.膈下积气B.胃受压右移C.腹膜后积气D.左膈抬高E.胃结肠间距增大男，60 岁。阵发性腹痛伴频繁呕吐，停止排气排便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。（分数：12.00）(1).此患者首先应该做的检查是（分数：3.00）A.腹部 B 超B.腹部 X 线平片C.肛门指诊D.上消化道造影E.胃镜检查(2).最可能的诊断是（分数：3.00）A.

4、粘连性肠梗阻B.肠套叠C.肠系膜血管栓塞D.胃肠吻合口梗阻E.膈疝(3).入院检查：Hb 13.2g/L，WBC 1110 9 /L。首选的治疗方案是（分数：3.00）A.胃肠减压、补液及抗生素治疗B.应用镇吐及止痛、解痉治疗C.急诊开腹探查手术D.应用中药及针刺促进肠蠕动功能E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便(4).患者入院第 2 日腹痛加剧，体温 38.8。查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 1810 9 /L。此时最恰当的治疗方案是（分数：3.00）A.加大抗生素用量B.加快输液速度，补足有效血容量C.应用止痛、解痉治疗D.急诊剖腹探查手术E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便男性，64

5、岁。左腹股沟可复性包块，坠入阴囊 5 年。患者吸烟 40 年，偶有咳嗽及夜尿频，近 3 个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块 6cm8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消失。X 线肺部摄片阴性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：3.00）A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症D.左侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症E.左侧腹股沟 RiChter 疝，良性前列腺增生症(2).目前宜采取（分数：3.00）A.巴西尼

6、(BassinD疝修补术B.麦克维(MCVay)疝修补术C.疝成形术D.佛格逊(Fergtlson)法疝修补术E.暂不手术男，55 岁。近 1 个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm4cm 大小的梨形肿块。（分数：9.00）(1).为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊，最合适的检查方法为（分数：3.00）A.扪诊时有无囊性感B.检查十二指肠降部有无弧形压迹C.B 超D.CTE.经皮穿刺(2).诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是（分数：3.00）A.SGPT 正常B.HBsAg 阴性C.尿胆原阴性D.B 超示肝内外胆

7、管扩张E.AEP 230U/L(3).如果患者大便潜血阳性，最大的可能是（分数：3.00）A.胰腺癌B.壶腹癌C.胆管下段癌D.胆管上段癌E.胆囊癌二、案例分析题(总题数：5，分数：54.00)患者，男性，18 岁。因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110 次/分，脉搏较弱，血压 10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：9.00）(1).根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：3.00）A.术后

8、肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（分数：3.00）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线检查C.腹部 B 超检查D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后，应采取何种治疗方法（分数：3.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术患者男性，52 岁。间歇发作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近 1 周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻

9、 2kg。（分数：15.00）(1).主要考虑该患者有哪些疾病（分数：3.00）A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肝炎G.直肠癌(2).应予以哪些检查（分数：3.00）A.血常规B.腹部 B 超C.胃镜D.胃液酸度检查E.胃液脱落细胞学检查F.消化道钡餐G.肿瘤标记物检查(3).提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内 24h 后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)，该患者应诊断为（分数：3.00）A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肠梗阻G.肝炎(4

10、).诊断依据（分数：3.00）A.消化道钡餐示 24 小时后有钡剂残留B.胃镜幽门口狭窄C.肿瘤标志物(-)D.体查E.临床症状(5).关于幽门梗阻的患者应采取那种手术方式（分数：3.00）A.毕式胃切除术B.毕式胃切除术C.胃全切除术D.胃大部切除术E.胃全切除术+淋巴结清扫F.选择性迷走神经离断术男性，38 岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹，患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧张。（分数：9.00）(1).该病人的首选检查应为（分数：3.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线C.血清淀粉酶D.尿便常规E.血常规(2).首要诊断为哪种疾病（分数：3.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎

11、C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔并发腹膜炎(3).应进行下述哪些治疗（分数：3.00）A.密切观察病情，有感染征象时可手术探查B.立即剖腹探查C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压患者男性，36 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 38，无咳嗽、胸闷、气促（分数：12.00）(1).主要考虑哪些疾病（分数：3.00）A.阑尾炎B.胆囊炎C.溃疡性穿孔D.肝炎E.胰腺炎(2).应予以下面哪些检查（分数：3.00）A.腹部 B 超B.血常规C.血尿

12、淀粉酶D.诊断性腹穿E.凝血功能(3).患者现应予以哪些处理(提示：患者现诊断为急性阑尾炎)（分数：3.00）A.予以急诊手术B.予以抗生素静滴C.予以禁食D.予以止痛药物治疗E.予以大量补足液体(4).下面哪些是阑尾切除的适应证（分数：3.00）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.老年性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作期E.阑尾肿瘤男，53 岁。解黑大便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。患者于 6 小时前开始解柏油样便 2 次，每次约 150g，1 小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年 7 月份在某医院

13、诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血“病史。入院体检：体温 36.9，脉率 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压 105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。（分数：9.00）(1).根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑（分数：3.00）A.肝炎后肝硬化失代偿期B.门静脉高压症C.食管静脉曲张破裂大出血D.胃十二指肠溃疡出血E.门静脉高压性胃病出血F.小肠肿瘤出血(2).提示：实验室检查：血常规：RBC 3.010 12 /L，Hb 89g/L，HCT29%；肝肾功能；总蛋白 48.1g/L，白

14、蛋白 31.6g/L，球蛋白 20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素 27.9mol/L，直接胆红素 8.5mol/，谷丙转氨酶 120U/L，尿素氮 6.50mmol/L，肌酐 90mol/L，葡萄糖 5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg 阳性、HBcAg 阳性、抗 HBc 阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（分数：3.00）A.B 超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜F.食管吞钡 X 线检查(3).提示：在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院 15 小时后又呕鲜血约 400ml，查：脉率

15、 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 80/50mmHg。目前的处理原则为（分数：3.00）A.输血等抗休克治疗B.放置三腔二囊管压迫止血C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注生长抑素E.急诊门体分流术F.急诊 TIPS外科主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：6，分数：46.00)男，32 岁。有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 200m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动好，足背、胫后动脉搏动未触及。（分数

16、：5.00）(1).诊断应考虑为（分数：2.50）A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎 E.下肢深静脉血栓解析：(2).目前临床分期为（分数：2.50）A.第一期B.第二期 C.第三期D.第四期E.第五期解析：男性，65 岁。腹胀，大便带有脓血 2 个月。查体：腹平、软，左腹部可扪及肿块。（分数：5.00）(1).最有诊断价值的检查是（分数：2.50）A.纤维结肠镜B.腹部 B 超C.直肠指检D.钡剂灌肠造影 E.血癌胚抗原测定解析：(2).经检查诊断为降结肠癌，手术应切除的范围是（分数：2.50）A.降结肠及其系膜B.降结肠、乙状结肠及其系膜C.横结

17、肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结 D.横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结E.以上都不是解析：男，18 岁。因刀刺伤入院，急诊行 X 线检查，发现腹膜后积气。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.胰腺损伤B.十二指肠破裂 C.小肠破裂D.结肠破裂E.胃破裂解析：(2).十二指肠损伤较多见的部位是（分数：3.00）A.球部+水平部B.降部C.水平部D.降部+水平部 E.升部解析：(3).十二指肠损伤后，X 线检查的典型表现是（分数：3.00）A.膈下积气B.胃受压右移C.腹膜后积气 D.左膈抬高E.胃结肠间距增大解析：男，60 岁。阵发性腹痛伴频繁呕吐，停止排气排

18、便 8 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。（分数：12.00）(1).此患者首先应该做的检查是（分数：3.00）A.腹部 B 超B.腹部 X 线平片 C.肛门指诊D.上消化道造影E.胃镜检查解析：(2).最可能的诊断是（分数：3.00）A.粘连性肠梗阻 B.肠套叠C.肠系膜血管栓塞D.胃肠吻合口梗阻E.膈疝解析：(3).入院检查：Hb 13.2g/L，WBC 1110 9 /L。首选的治疗方案是（分数：3.00）A.胃肠减压、补液及抗生素治疗 B.应用镇吐及止痛、解痉治疗C.急诊开腹探查手术D.应用中药及针刺促进肠蠕动功能E.低压灌肠及缓泻剂促进排气

19、排便解析：(4).患者入院第 2 日腹痛加剧，体温 38.8。查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 1810 9 /L。此时最恰当的治疗方案是（分数：3.00）A.加大抗生素用量B.加快输液速度，补足有效血容量C.应用止痛、解痉治疗D.急诊剖腹探查手术 E.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便解析：男性，64 岁。左腹股沟可复性包块，坠入阴囊 5 年。患者吸烟 40 年，偶有咳嗽及夜尿频，近 3 个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块 6cm8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消失。X 线肺部摄片阴性。（分数：6.00）(1).最可能的诊

20、断为（分数：3.00）A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症 B.左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝，良性前列腺增生症D.左侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症E.左侧腹股沟 RiChter 疝，良性前列腺增生症解析：(2).目前宜采取（分数：3.00）A.巴西尼(BassinD疝修补术B.麦克维(MCVay)疝修补术C.疝成形术D.佛格逊(Fergtlson)法疝修补术E.暂不手术 解析：男，55 岁。近 1 个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm4cm

21、 大小的梨形肿块。（分数：9.00）(1).为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊，最合适的检查方法为（分数：3.00）A.扪诊时有无囊性感B.检查十二指肠降部有无弧形压迹C.B 超 D.CTE.经皮穿刺解析：(2).诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是（分数：3.00）A.SGPT 正常B.HBsAg 阴性C.尿胆原阴性D.B 超示肝内外胆管扩张 E.AEP 230U/L解析：(3).如果患者大便潜血阳性，最大的可能是（分数：3.00）A.胰腺癌B.壶腹癌 C.胆管下段癌D.胆管上段癌E.胆囊癌解析：二、案例分析题(总题数：5，分数：54.00)患者，男性，18 岁。因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊

22、断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110 次/分，脉搏较弱，血压 10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：9.00）(1).根据该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数：3.00）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施（分数：3.00）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线检查C.腹部 B 超检查D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿解析：(3).诊断明确后

23、，应采取何种治疗方法（分数：3.00）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术 解析：患者男性，52 岁。间歇发作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院。患者于 15 年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近 1 周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻 2kg。（分数：15.00）(1).主要考虑该患者有哪些疾病（分数：3.00）A.胃癌 B.幽门梗阻 C.溃疡性穿孔 D.溃疡性出血 E.慢性胃炎 F.肝炎G.直肠癌解析：(2).应予以哪些检查（分数：3.00）A.血常规 B

24、.腹部 B 超C.胃镜 D.胃液酸度检查E.胃液脱落细胞学检查 F.消化道钡餐G.肿瘤标记物检查 解析：(3).提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内 24h 后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)，该患者应诊断为（分数：3.00）A.胃癌 B.幽门梗阻 C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肠梗阻G.肝炎解析：(4).诊断依据（分数：3.00）A.消化道钡餐示 24 小时后有钡剂残留 B.胃镜幽门口狭窄 C.肿瘤标志物(-)D.体查 E.临床症状 解析：(5).关于幽门梗阻的患者应采取那种手术方式（

25、分数：3.00）A.毕式胃切除术 B.毕式胃切除术 C.胃全切除术D.胃大部切除术 E.胃全切除术+淋巴结清扫F.选择性迷走神经离断术解析：男性，38 岁，突然出现上腹部剧烈疼痛波及全腹，患者面色苍白，出冷汗，全腹压痛并反跳痛、肌紧张。（分数：9.00）(1).该病人的首选检查应为（分数：3.00）A.腹部 CTB.腹部 X 线 C.血清淀粉酶D.尿便常规E.血常规解析：(2).首要诊断为哪种疾病（分数：3.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔并发腹膜炎 解析：(3).应进行下述哪些治疗（分数：3.00）A.密切观察病情，有感染征象时可手术探查B.立即

26、剖腹探查 C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁食，胃肠减压解析：患者男性，36 岁，转移性右下腹疼痛 8 小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4 小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 38，无咳嗽、胸闷、气促（分数：12.00）(1).主要考虑哪些疾病（分数：3.00）A.阑尾炎 B.胆囊炎 C.溃疡性穿孔 D.肝炎E.胰腺炎 解析：(2).应予以下面哪些检查（分数：3.00）A.腹部 B 超 B.血常规 C.血尿淀粉酶 D.诊断性腹穿E.凝血功能 解析：(3).患者现应予以哪些处理(提示：患者现诊断为急性阑尾炎)（分数：3.00）

27、A.予以急诊手术 B.予以抗生素静滴 C.予以禁食 D.予以止痛药物治疗E.予以大量补足液体解析：(4).下面哪些是阑尾切除的适应证（分数：3.00）A.急性单纯性阑尾炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.老年性阑尾炎 D.慢性阑尾炎急性发作期 E.阑尾肿瘤 解析：男，53 岁。解黑大便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。患者于 6 小时前开始解柏油样便 2 次，每次约 150g，1 小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年 7 月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血“病史。入院体检：体温 36.9，脉率 90

28、 次/分，呼吸 22 次/分，血压 105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。（分数：9.00）(1).根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑（分数：3.00）A.肝炎后肝硬化失代偿期 B.门静脉高压症 C.食管静脉曲张破裂大出血 D.胃十二指肠溃疡出血 E.门静脉高压性胃病出血 F.小肠肿瘤出血解析：(2).提示：实验室检查：血常规：RBC 3.010 12 /L，Hb 89g/L，HCT29%；肝肾功能；总蛋白 48.1g/L，白蛋白 31.6g/L，球蛋白 20.5g/L，A/G 1.3，总胆

29、红素 27.9mol/L，直接胆红素 8.5mol/，谷丙转氨酶 120U/L，尿素氮 6.50mmol/L，肌酐 90mol/L，葡萄糖 5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg 阳性、HBcAg 阳性、抗 HBc 阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为（分数：3.00）A.B 超B.CTC.MRID.血管造影E.纤维胃镜 F.食管吞钡 X 线检查解析：(3).提示：在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院 15 小时后又呕鲜血约 400ml，查：脉率 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 80/50mmHg。目前的处理原则为（分数：3.00）A.输血等抗休克治疗 B.放置三腔二囊管压迫止血 C.静脉滴注垂体后叶素 D.静脉滴注生长抑素 E.急诊门体分流术F.急诊 TIPS解析：