【考研类试卷】西医综合（内科学）-试卷24及答案解析.doc

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1、西医综合（内科学）-试卷 24 及答案解析(总分：116.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：32，分数：64.00)1.判断心功能失代偿的主要依据是（分数：2.00）A.心率加快B.心肌肥厚与心脏扩大C.心排出量明显降低D.心室舒张末期容量增加2.下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（分数：2.00）A.肺部湿啰音B.第一心音减弱C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律3.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过（分数：2.00）A.排钠排水B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿4.心力衰竭并发心房扑动时首选（分数：2.00）A.心得安B.心律平C.奎尼丁D.快速洋地黄制剂

2、5.男性，60 岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压 9060 mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率 140 次分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是（分数：2.00）A.高流量吸氧B.选用中枢交感神经抑制剂C.使用短效 受体阻滞剂D.应用外周动静脉血管扩张剂6.室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选（分数：2.00）A.奎尼丁B.利多卡因C.同步电复律D.维拉帕米(异搏定)7.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群B.常在

3、窦性停搏或窦房阻滞时出现C.一般其 QRS 波群前后无逆行 P波D.ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同8.有关食管心房调搏的描述，错误的是（分数：2.00）A.对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助B.诱发和终止房室结折返性心动过速C.有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速D.有助于对自主神经功能的检测9.男性，50 岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是（分数：2.00）A.临床观察B.口服 受体拮抗剂C.射频消融术D.口服阿司匹林10.

4、女性，40 岁。心悸、胸闷半年，1 个月前晕厥 2 次，来院时心率 50 次分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗（分数：2.00）A.异丙肾上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注C.安装临时起搏器D.安装永久起搏器11.抢救由心室纤颤引起的心脏骤停时，最有效的方法是（分数：2.00）A.口对口人工呼吸B.皮下注射肾上腺素C.静脉注射利多卡因D.非同步电击复律12.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是（分数：2.00）A.肝肿大、压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作D.心尖区舒张期隆隆样杂音13.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别要点

5、是（分数：2.00）A.前者心尖部有全收缩期杂音B.前者第一心音减弱C.前者第一心音增强D.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音14.Austin-Flint 杂音是指（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音D.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音15.下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是（分数：2.00）A.先天性心脏病房间隔缺损B.急性广泛前壁心肌梗死C.完全性左束支传导阻滞D.主动脉

6、瓣狭窄16.心绞痛发作时可出现（分数：2.00）A.体温升高B.红细胞沉降率增快C.血清心脏标记物升高D.出现房性或室性过早搏动17.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同（分数：2.00）A.心电图 ST 段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油缓解C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D.心电图未见病理性 Q 波18.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是（分数：2.00）A.硝酸酯类B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类19.急性 ST 段抬高心肌梗死的心电图诊断，错误的是（分数：2.00）

7、A.面向坏死区的导联，ST 段呈弓背向上抬高B.相应部位梗死 36h 后出现病理性 Q 波C.病理性 Q 波的诊断为：振幅14R 波；Q 波时间004sD.远离坏死区的导联也见 ST 段抬高20.心肌梗死后 24 小时内避免使用（分数：2.00）A.洋地黄B.呋塞米C.吗啡D.哌替啶21.男性，74 岁，糖尿病史 10 余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后 1 小时突然面色苍白、烦躁、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛，心率 100 次分， 血压 8664mmHg，首先应考虑（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.缺血性脑卒中22.原发性高血压的主要病理生理基础是（

8、分数：2.00）A.心排出量增加B.交感神经兴奋性增加C.肾素分泌过多D.周围血管阻力增加23.最常见的继发性高血压是（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾实质性高血压D.嗜铬细胞瘤24.钙通道阻滞剂降压的作用机制，下列哪项最正确（分数：2.00）A.负性肌力作用B.降低前负荷C.降低后负荷D.减少血容量25.男性，65 岁，高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压 180100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率 120 次分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜（分数：2.00）A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B.呋塞米，硝酸甘油C.毛花苷 C，呋塞米

9、，硝普钠D.甘露醇，降压灵，安定26.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排量减少D.心律失常27.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要根据（分数：2.00）A.心脏增大的形态和程度B.心音强度的变化C.心尖搏动与心浊音界的相对关系D.心尖波动的强弱28.肥厚型心肌病不宜使用哪种药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.洋地黄D.醛固酮受体拮抗剂29.女性，19 岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘 34 肋间可闻及 36 级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是（分

10、数：2.00）A.先天性心脏病室间隔缺损B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张型心肌病伴心功能不全30.心包疾病最常合并的心律失常为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.房性心律失常C.室性心律失常D.房室传导阻滞31.亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌D.溶血性链球菌32.风湿性心脏瓣膜病患者发热 2 周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助（分数：2.00）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A急性心房颤动 B阵发性心房

11、颤动 C持续性心房颤动 D永久性心房颤动（分数：4.00）(1).女性，50 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年。近 1 个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复。应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).男性，47 岁，心悸 3 年。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1 个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.A心尖部可触及有力的抬举感 B心尖搏动弥散 C心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样”D心界呈梨形（分数：4.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C

12、.D.(2).风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.A血管紧张素转换酶抑制剂 B钙通道阻滞剂 C 受体阻滞剂 D噻嗪类利尿剂（分数：4.00）(1).高血压病并发 2 型糖尿病患者首选的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.A贫血 B心瓣膜区杂音 C脾肿大 D环形红斑（分数：4.00）(1).亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性风湿热一般不出现的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.三、案例分析题(总题数：4，分数：20.00)男性，

13、60 岁。诊断冠心病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，BP 9060mmHg，心率 110 次分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS 波增宽为012 秒，可见室性融合波。（分数：4.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.多发性室性早搏B.心房颤动C.室性心动过速D.室上性心动过速(2).治疗心律失常首选（分数：2.00）A.利多卡因B.异搏定C.胺碘酮D.同步直流电复律男性，70 岁。因持续性胸骨后疼痛 8 小时急诊入院。入院测血压为 15090mmHg，急做心电图改变为 V 1 V 4 导联出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上

14、抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).此时该患者最具特征性的实验室检查结果是（分数：2.00）A.血清 LDH 上升B.血清 AST 上升C.血清 ALT 上升D.血清 CK-MB 上升(2).入院后第 2 天患者出现心源性休克，此时不宜采取的治疗措施是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注呋塞米C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺(3).起病 4 周后患者反复低热，查体左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑可能并发了（分数：2.00）A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征男性，52 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急

15、性前壁心肌梗死。因拒绝介人及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟，心尖部可闻 36 级收缩中晚期吹风样杂音。（分数：4.00）(1).该患者出现杂音最可能的病因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.腱索断裂C.乳头肌功能不全D.室间隔穿孔(2).下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（分数：2.00）A.cTnTB.CK-MBC.LDHD.AST男性，70 岁，糖尿病史 5 年，体形稍肥胖，3 天前体检时血压 16085mmHg，来诊。检查：BP16580mmHg，心率 80 次分，心电图正常范围，血 Cr100mmolL。

16、（分数：6.00）(1).患者目前的诊断是（分数：2.00）A.高血压病 2 级B.临界高血压C.单纯收缩期性高血压D.肾性高血压(2).高血压小动脉病变的病理改变是（分数：2.00）A.淀粉样变B.空泡样变C.脂肪变性D.玻璃样变(3).如该例的血 Cr 达 390mmolL，不选以下哪类药降压（分数：2.00）A.ACEIB. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂四、X 型题(总题数：8，分数：16.00)33.治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要小量开始，逐渐加量（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.螺内酯C. 受体阻滞剂D.洋地黄34.尖端扭转型室速的病因包括（分数：2.0

17、0）A.先天性B.低钾血症C.低镁血症D.IC 类抗心律失常药物35.二尖瓣狭窄的主要临床症状包括（分数：2.00）A.呼吸困难B.咯血C.晕厥D.咳嗽36.稳定型心绞痛的发病机制有（分数：2.00）A.冠状动脉内斑块形成B.冠状动脉内血栓形成C.冠状动脉痉挛D.冠状循环小动脉病变37.急性心肌梗死时心律失常的表现有（分数：2.00）A.心肌梗死发病后第 2 周最多见B.室性心律失常最多见C.室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆D.血管再通时可出现非阵发性室性心动过速38.关于高血压的联合治疗以下正确的是（分数：2.00）A.应采用不同降压机制的药物联合B.血压160100mmHg 的

18、高血压患者开始即可采用联合药物治疗C.三种药物联合，除有禁忌证外均应包含利尿剂D.应个体化选择药物和降压治疗方案39.肥厚梗阻型心肌病患者治疗包括（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.ACEIC.消融D.起搏器治疗40.下列情况最易合并感染性心内膜炎的是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损西医综合（内科学）-试卷 24 答案解析(总分：116.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：32，分数：64.00)1.判断心功能失代偿的主要依据是（分数：2.00）A.心率加快B.心肌肥厚与心脏扩大C.心排出量明显降低 D.心室舒张末期容量

19、增加解析：2.下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（分数：2.00）A.肺部湿啰音B.第一心音减弱C.收缩中期喀喇音D.舒张期奔马律 解析：3.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过（分数：2.00）A.排钠排水 B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿解析：4.心力衰竭并发心房扑动时首选（分数：2.00）A.心得安B.心律平C.奎尼丁D.快速洋地黄制剂 解析：5.男性，60 岁。因疲劳后突发心悸、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查体：血压 9060 mmHg，端坐位，喘息状，口唇发绀，双肺满布中小水泡音，心率 140 次分，心音听不清。下列急诊处理中

20、，不正确的是（分数：2.00）A.高流量吸氧B.选用中枢交感神经抑制剂C.使用短效 受体阻滞剂 D.应用外周动静脉血管扩张剂解析：6.室性心动过速伴血压降低的患者治疗首选（分数：2.00）A.奎尼丁B.利多卡因C.同步电复律 D.维拉帕米(异搏定)解析：7.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（分数：2.00）A.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群B.常在窦性停搏或窦房阻滞时出现C.一般其 QRS 波群前后无逆行 P波D.ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同 解析：8.有关食管心房调搏的描述，错误的是（分数：2.00）A.对常见室上性心动过速发生机

21、制的判断可提供帮助B.诱发和终止房室结折返性心动过速C.有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速D.有助于对自主神经功能的检测 解析：9.男性，50 岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日无心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的最佳处理方案是（分数：2.00）A.临床观察B.口服 受体拮抗剂C.射频消融术 D.口服阿司匹林解析：10.女性，40 岁。心悸、胸闷半年，1 个月前晕厥 2 次，来院时心率 50 次分，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗（分数：2.00）A.异丙肾

22、上腺素静脉滴注B.阿托品静脉滴注C.安装临时起搏器D.安装永久起搏器 解析：11.抢救由心室纤颤引起的心脏骤停时，最有效的方法是（分数：2.00）A.口对口人工呼吸B.皮下注射肾上腺素C.静脉注射利多卡因D.非同步电击复律 解析：12.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是（分数：2.00）A.肝肿大、压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作 D.心尖区舒张期隆隆样杂音解析：13.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别要点是（分数：2.00）A.前者心尖部有全收缩期杂音B.前者第一心音减弱C.前者第一心音增强D.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音 解析：14.Austin-

23、Flint 杂音是指（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音 D.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音解析：15.下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是（分数：2.00）A.先天性心脏病房间隔缺损 B.急性广泛前壁心肌梗死C.完全性左束支传导阻滞D.主动脉瓣狭窄解析：16.心绞痛发作时可出现（分数：2.00）A.体温升高B.红细胞沉降率增快C.血清心脏标记物升高D.出现房性或室性过早搏动 解析：17

24、.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同（分数：2.00）A.心电图 ST 段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油缓解C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D.心电图未见病理性 Q 波 解析：18.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是（分数：2.00）A.硝酸酯类B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类解析：19.急性 ST 段抬高心肌梗死的心电图诊断，错误的是（分数：2.00）A.面向坏死区的导联，ST 段呈弓背向上抬高B.相应部位梗死 36h 后出现病理性 Q 波C.病理性 Q 波的诊断为

25、：振幅14R 波；Q 波时间004sD.远离坏死区的导联也见 ST 段抬高 解析：20.心肌梗死后 24 小时内避免使用（分数：2.00）A.洋地黄 B.呋塞米C.吗啡D.哌替啶解析：21.男性，74 岁，糖尿病史 10 余年，平时无胸痛史，今日进食油腻早餐后 1 小时突然面色苍白、烦躁、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛，心率 100 次分， 血压 8664mmHg，首先应考虑（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.急性心肌梗死 C.变异型心绞痛D.缺血性脑卒中解析：22.原发性高血压的主要病理生理基础是（分数：2.00）A.心排出量增加B.交感神经兴奋性增加C.肾素分泌过多D.周围血管阻力增加

26、解析：23.最常见的继发性高血压是（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾实质性高血压 D.嗜铬细胞瘤解析：24.钙通道阻滞剂降压的作用机制，下列哪项最正确（分数：2.00）A.负性肌力作用B.降低前负荷C.降低后负荷 D.减少血容量解析：25.男性，65 岁，高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压 180100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率 120 次分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜（分数：2.00）A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B.呋塞米，硝酸甘油C.毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 D.甘露醇，降压灵，安定解析：26.扩张型心肌病左、右心室

27、同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排量减少D.心律失常 解析：27.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要根据（分数：2.00）A.心脏增大的形态和程度B.心音强度的变化C.心尖搏动与心浊音界的相对关系 D.心尖波动的强弱解析：28.肥厚型心肌病不宜使用哪种药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.洋地黄 D.醛固酮受体拮抗剂解析：29.女性，19 岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘 34 肋间可闻及 36 级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.先天性心脏病室间隔

28、缺损B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病 D.扩张型心肌病伴心功能不全解析：30.心包疾病最常合并的心律失常为（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.房性心律失常 C.室性心律失常D.房室传导阻滞解析：31.亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌 D.溶血性链球菌解析：32.风湿性心脏瓣膜病患者发热 2 周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助（分数：2.00）A.进行性贫血B.脾肿大C.杵状指D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A急性心房颤动 B阵发性心房颤动

29、 C持续性心房颤动 D永久性心房颤动（分数：4.00）(1).女性，50 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年。近 1 个月来多次突发心悸，心电图证实为心房颤动，持续几分钟至几小时不等，可自行恢复。应诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).男性，47 岁，心悸 3 年。动态心电图检查示：快心室率心房颤动。曾服用胺碘酮转复为窦性心律并维持。1 个月前心房颤动再发，改用电复律成功。应诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A心尖部可触及有力的抬举感 B心尖搏动弥散 C心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样”D心界呈梨形（分数：4.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00

30、）A. B.C.D.解析：(2).风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：A血管紧张素转换酶抑制剂 B钙通道阻滞剂 C 受体阻滞剂 D噻嗪类利尿剂（分数：4.00）(1).高血压病并发 2 型糖尿病患者首选的药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A贫血 B心瓣膜区杂音 C脾肿大 D环形红斑（分数：4.00）(1).亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).急性风湿热一般不出现的临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D

31、.解析：三、案例分析题(总题数：4，分数：20.00)男性，60 岁。诊断冠心病，急性心肌梗死，突感头晕、心悸、胸闷，BP 9060mmHg，心率 110 次分，节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS 波增宽为012 秒，可见室性融合波。（分数：4.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.多发性室性早搏B.心房颤动C.室性心动过速 D.室上性心动过速解析：(2).治疗心律失常首选（分数：2.00）A.利多卡因B.异搏定C.胺碘酮D.同步直流电复律 解析：男性，70 岁。因持续性胸骨后疼痛 8 小时急诊入院。入院测血压为 15090mmHg

32、，急做心电图改变为 V 1 V 4 导联出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高，初步诊断急性前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).此时该患者最具特征性的实验室检查结果是（分数：2.00）A.血清 LDH 上升B.血清 AST 上升C.血清 ALT 上升D.血清 CK-MB 上升 解析：(2).入院后第 2 天患者出现心源性休克，此时不宜采取的治疗措施是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注呋塞米 C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺解析：(3).起病 4 周后患者反复低热，查体左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑可能并发了（分数：2.00）A.肺结核B.尿毒症C.感染性

33、心内膜炎D.心肌梗死后综合征 解析：男性，52 岁。5 天前因压榨性胸痛伴大汗 3 小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介人及溶栓治疗而按常规行保守处理，1 天后症状缓解，此后病情平稳。4 小时前，患者再次发作胸痛，持续 50 分钟，心尖部可闻 36 级收缩中晚期吹风样杂音。（分数：4.00）(1).该患者出现杂音最可能的病因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.腱索断裂C.乳头肌功能不全 D.室间隔穿孔解析：(2).下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是（分数：2.00）A.cTnTB.CK-MB C.LDHD.AST解析：男性，70 岁，糖尿病史 5 年，体形稍肥胖，3 天前体检时血压

34、16085mmHg，来诊。检查：BP16580mmHg，心率 80 次分，心电图正常范围，血 Cr100mmolL。（分数：6.00）(1).患者目前的诊断是（分数：2.00）A.高血压病 2 级B.临界高血压C.单纯收缩期性高血压 D.肾性高血压解析：(2).高血压小动脉病变的病理改变是（分数：2.00）A.淀粉样变B.空泡样变C.脂肪变性D.玻璃样变 解析：(3).如该例的血 Cr 达 390mmolL，不选以下哪类药降压（分数：2.00）A.ACEI B. 受体阻滞剂C. 受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂解析：四、X 型题(总题数：8，分数：16.00)33.治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要小

35、量开始，逐渐加量（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.螺内酯C. 受体阻滞剂 D.洋地黄解析：34.尖端扭转型室速的病因包括（分数：2.00）A.先天性 B.低钾血症 C.低镁血症 D.IC 类抗心律失常药物 解析：35.二尖瓣狭窄的主要临床症状包括（分数：2.00）A.呼吸困难 B.咯血 C.晕厥D.咳嗽 解析：36.稳定型心绞痛的发病机制有（分数：2.00）A.冠状动脉内斑块形成 B.冠状动脉内血栓形成C.冠状动脉痉挛 D.冠状循环小动脉病变 解析：37.急性心肌梗死时心律失常的表现有（分数：2.00）A.心肌梗死发病后第 2 周最多见B.室性心律失常最多见 C.室性期前收缩频发，多源性，常为心室颤动的先兆 D.血管再通时可出现非阵发性室性心动过速 解析：38.关于高血压的联合治疗以下正确的是（分数：2.00）A.应采用不同降压机制的药物联合 B.血压160100mmHg 的高血压患者开始即可采用联合药物治疗 C.三种药物联合，除有禁忌证外均应包含利尿剂 D.应个体化选择药物和降压治疗方案 解析：39.肥厚梗阻型心肌病患者治疗包括（分数：2.00）A. 受体阻滞剂 B.ACEIC.消融 D.起搏器治疗 解析：40.下列情况最易合并感染性心内膜炎的是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损 解析：