【考研类试卷】西医综合-普通外科(一)及答案解析.doc

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1、西医综合-普通外科(一)及答案解析(总分：93.00，做题时间：90 分钟)患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。（分数：1.50）(1).患者出现黄疸最可能的原因是（分数：0.75）A.术中总胆管损伤B.胆管水肿狭窄C.胆囊内结石手术时落入总胆管D.甲型肝炎(2).此时最好的处理方法是（分数：0.75）A.ERCP 加 EST 取石B.开腹总胆管探查C.消炎利胆治疗D.保肝治疗1.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确 A发病 24 小时内即可被测得 B淀粉酶500U/dl(索氏法)可诊断 C尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 D

2、淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高（分数：1.50）A.B.C.D.E.2.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的 A约 1/3 胆囊癌并存胆囊结石 B多发生在胆囊颈部 C以硬性腺癌较多见 D男性多发 E预后较好（分数：1.50）A.B.C.D.E.3.确诊乳房深部脓肿的根据是 A有波动感 B寒战、高热 C乳房胀痛 D穿刺有脓 E白细胞数明显增高（分数：1.50）A.B.C.D.E.4.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是 A三腔管压迫 B立即手术 C输血，静脉滴注垂体加压素 D曲张静脉套扎、硬化（分数：1.50）A.

3、B.C.D.5.下列选项中，不属于乳腺癌手术后辅助化疗指征的是（分数：1.50）A.雌、孕激素受体阴性B.腋淋巴结转移阳性C.导管内癌D.脉管癌栓6.在我国，急性胰腺炎的病因主要是 A胆结石 B过量饮酒 C暴饮暴食 D高脂血症 E高钙血症（分数：3.00）A.B.C.D.E. A血性溢液 B黄色或黄绿色溢液 C浆液性无色溢液 D棕褐色溢液（分数：3.00）(1).导管内乳头状瘤时，常出现的乳头溢液是（分数：1.50）A.B.C.D.(2).正常月经期时，常出现的乳头溢液是（分数：1.50）A.B.C.D.女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温

4、 40.5，脉搏 130 次/分，血压 62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。（分数：4.50）(1).该患者可能出现的血常规化验结果是（分数：1.50）A.向细胞总数升高，中性粒细胞比例下降B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降C.白细胞总数升高，血小板计数下降D.白细胞总数下降，血小板计数升高(2).对该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.重症胆管炎、肝内外胆管结石B.化脓性胆囊炎C.肝脓肿D.重症胰腺炎(3).经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（分数：1.50）A.加大升压药剂量B.更换有效抗生素C.加快输液D

5、.纠正酸中毒7.肝内胆管结石的特征有（分数：3.00）A.多发于有肝B.常同时有肝外胆管结石C.单侧胆管阻塞可无黄疸D.多表现为肝区和胸背部疼痛8.大隐静脉曲张，高位结扎手术用于 A静脉血栓形成 B静脉石形成 C交通支瓣膜闭锁不全 D大隐静脉上端瓣闭锁不全 E深静脉梗阻（分数：3.00）A.B.C.D.E.9.有关脾破裂，哪项是错误的 A发病率占腹部损伤的 40%50% B真性破裂约占脾破裂的 85% C脾破裂的治疗原则是紧急手术处理 D成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过 1% E脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.男性，57 岁

6、，胃窦部溃疡直径 1.5cm，内科治疗 8 周无效，应采取的手术方式是 A毕式胃大部切除术 B毕式胃大部切除术 C选择性迷走神经切断术 D高选择性迷走神经切断术（分数：2.00）A.B.C.D.11.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的 A乳房外上象限发生率最高，接近 50% B骨转移的主要部位是肋骨 C“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 DPaget 病的原发灶在乳头区的大乳管内 E治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等综合疗法（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.男性，42 岁，餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出

7、冷汗，体温 36.5，脉搏 96 次/分，血压 110/80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠呜音消失，白细胞 12109/L，中性 0.8。为协助诊断，首先应作哪项检查 A急查血淀粉酶 B急症胃镜检查 C急症钡餐检查 D腹部站立位 X 线透视 E急查尿淀粉酶（分数：1.50）A.B.C.D.E.13.下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是 A胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显 B胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强 C胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊 D胰头均匀低密度区，CT 值 10HU，不

8、被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张 E胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区（分数：3.00）A.B.C.D.E.14.甲状腺功能亢进症手术治疗前，药物准备的方法有（分数：3.00）A.先用硫脲类药物后改用碘剂B.单独使用碘剂C.普萘洛尔与碘剂合用D.单独使用普萘洛尔15.最常见的腹外疝是 A股疝 B腹壁切口疝 C腹股沟斜疝 D脐疝 E腹股沟直疝（分数：4.50）A.B.C.D.E.16.下列不能列为甲状腺大部除术适应证的是 A继发性甲亢或高功能腺瘤 B中度以上的原发性甲亢 C青少年甲亢患者 D有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E抗甲状腺物或碘治疗后复发者（分数：3.00）A.B.

9、C.D.E.17.下列乳房肿块可能发生 6%8%恶变的是 APaget 乳头病 B乳房囊性增生病 C乳腺纤维腺瘤、 D乳管内乳头状瘤 E乳瘘（分数：1.50）A.B.C.D.E.18.儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的 A10% B25% C50% D75% E90%（分数：1.50）A.B.C.D.E.19.细菌性肝脓肿，哪项是正确的 A起病急，体温可高达 3940 B70%为血源性 C大部分病例，细菌沿门静脉入肝 D肝区部有剧烈的绞痛 E胸部有左胸腔积液（分数：1.50）A.B.C.D.E. A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D切口疝（分数：1.50）(1).发生率最高的疝是（分数：0.7

10、5）A.B.C.D.(2).最容易发生嵌顿的疝是（分数：0.75）A.B.C.D.20.下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确 A乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌 B滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性 C未分化癌多采用同位素治疗 D髓样癌能分泌降钙素 E晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Horner 综合征（分数：1.50）A.B.C.D.E.21.患者，女，28 岁。宫内孕 27 周，右侧腹痛 30 小时，伴发热 38，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，有侧腹部压痛(+)，无包块，白细胞计数 10.8109/L，诊为急性阑尾炎。下列处理中，不恰当的是 A使用广谱抗生素 B剖宫产加阑尾切除术 C使用黄体酮

11、 D阑尾切除术（分数：1.50）A.B.C.D.22.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的 A血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛 B动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛 C下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛 D下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛 E动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重（分数：1.50）A.B.C.D.E.男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。（分数：1.50）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：0.75）A.缺血性肠病B.乙状结肠扭转C.小肠扭转D.

12、肠系膜动脉栓塞(2).对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（分数：0.75）A.扩血管药物B.选择性动脉造影C.钡灌肠D.胃肠减压23.男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是 A肝炎 B胆石症 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝癌（分数：1.50）A.B.C.D.E.24.关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述，下列哪项不正确 A疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位 B年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位

13、 C嵌顿时间在 34 小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位 D手法复位后，仍需继续观察腹部情况 E手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐（分数：1.50）A.B.C.D.E.25.腹外疝的疝囊是 A壁层腹膜 B脏层腹膜 C腹横筋膜 D精索内筋膜 E腹内斜肌筋膜（分数：1.50）A.B.C.D.E. A瘘管切开 B挂线疗法 C肛瘘切除 D切开联合挂线（分数：1.50）(1).高位单纯性肛瘘的治疗方法是（分数：0.75）A.B.C.D.(2).低位单纯性肛瘘的治疗方法是（分数：0.75）A.B.C.D.26.女性，16 岁，1 个月前发现颈前有 1 个网形肿物，近日肿物部位红肿疼痛，6

14、 天前破溃，流出黄色黏液样液体，伤口无愈合迹象。最可能的诊断是 A颈部淋巴结核 B甲状舌管囊肿 C甲状腺腺瘤 D囊状淋巴管瘤（分数：1.50）A.B.C.D.27.女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物 3cm 直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌”。按 TNM 分期，应为 AT1NOMO BT1N1MO CT2NOMO DT2N1MO ET2N2MO（分数：1.50）A.B.C.D.E.28.鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是 A疝块的形状 B疝块是否进入阴囊 C还纳疝块，压住内环、增加腹压、疝块是否脱出 D是否容易嵌顿 E单侧还是双侧（分数：1.50）A

15、.B.C.D.E.29.关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是不正确的 A继发甲亢是手术治疗适应证 B青少年患者禁忌手术治疗 C不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂 D手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致（分数：1.50）A.B.C.D.E.30.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的 A因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在 30%以上 B有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤) C涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 D穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 E伤口大小与伤情严重程度成正比（分数：1.50）A.B.C.D.E.男性，30 岁，40 分

16、钟前骑摩托车撞伤，急送来院。神志朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢。左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀，左大腿大面积淤血斑。（分数：1.50）(1).此时最紧迫的急救措施是（分数：0.75）A.吸氧B.输血C.应用止血药物D.通畅呼吸道(2).来院时，可首先排除的损伤是（分数：0.75）A.颅脑损伤B.左股骨骨折C.血气胸D.脾破裂31.乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是 A肿物压迫引起 B癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带所致 C癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致 D肿物与乳房皮肤粘连所致 E肿瘤周围的炎性改变引起（分数：1.50）A.B.C.D.E

17、.32.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 A单发 B多发 C不规则状 D直径1cm E生长迅速（分数：1.50）A.B.C.D.E.33.门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是 A减少腹水 B提高机体免疫力 C防止肝癌发生 D治疗及预防曲张静脉破裂出血 E改善肝功能（分数：1.50）A.B.C.D.E.34.乳房肿块下列诊断检查方法是不宜采用的 A切取部分肿块活检 B穿刺肿块吸取组织活检 C液晶热图像 D切除肿块活检 E铝靶 X 线检查（分数：1.50）A.B.C.D.E.35.男性，42 岁，毕式胃大部分切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛

18、无缓解，胃镜下黏膜充血，水肿，易出血。最可能的诊断是 A输入段综合征 B输出段梗阻 C碱性反流性胃炎 D吻合口梗阻 E吻合口溃疡（分数：1.50）A.B.C.D.E.36.乙状结肠扭转时钡灌肠 x 线检查可见扭转部位钡剂受阻呈现 A“中断” B“杯口” C“鸟嘴” D“线状” E“倒 3 征”（分数：1.50）A.B.C.D.E.患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2 天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率 90 次/分，Hb80g/L。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔二囊管牵引仍有出血。（分数：1.50）(

19、1).此时应考虑患者是（分数：0.75）A.食管曲张静脉破裂出B.胃底曲张静脉出血C.门脉高压性胃病出血D.溃疡病出血(2).对此患者最适宜的治疗方法是（分数：0.75）A.急诊分流B.急诊断流C.经食管曲张静脉套扎D.TIPS37.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关 A手术创伤的应激诱发危象 B切口内出血压迫气管 C气管软化塌陷 D喉头水肿 E喉返神经损伤两侧声带麻痹（分数：1.50）A.B.C.D.E.38.下列选项中，最能提示化脓性腹膜炎病情加重的临床指标是 A腹式呼吸消失 B腹肌紧张加重 C腹痛加重 D腹胀加重（分数：1.50）A.B.C.D.39.有关腹膜的叙述

20、，哪项正确 A腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 B网膜不是腹膜形成的 C腹膜的面积约 1m2 D壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确 E盆腔腹膜较其他部位吸收力更强（分数：1.50）A.B.C.D.E.患者，男，55 岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 10 年。查体：体温 37.2，血压 110/82mmHg，脉率 108 次/分，呼吸 24 次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音 12 次/分。WBC1110 9/L，N0.80，血淀粉酶 1500U/L，尿淀粉酶 2200U/L，B 超

21、显示胆囊多发结石，总胆管宽 0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。（分数：1.50）(1).对该患者的可能诊断是（分数：0.50）A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎(2).为进一步明确诊断，需做的检查是（分数：0.50）A.增强 CTB.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影(3).2 周后，病情稳定，体温不高，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊可见 10cm8cm 液性包块。此时需做的处理是（分数：0.50）A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，总胆管探查引流D.继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道40.下列关于胰腺假性囊肿的叙述中，正确的是 A多继发

22、于腹部外伤 B囊壁上皮可分泌黏液 C主要体征是上腹包块 D诊断后尽早手术切除（分数：1.50）A.B.C.D.41.目前发病率最高的肺癌病理类型是 A大细胞癌 B小细胞癌 C鳞癌 D腺癌（分数：1.50）A.B.C.D.西医综合-普通外科(一)答案解析(总分：93.00，做题时间：90 分钟)患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。（分数：1.50）(1).患者出现黄疸最可能的原因是（分数：0.75）A.术中总胆管损伤B.胆管水肿狭窄C.胆囊内结石手术时落入总胆管 D.甲型肝炎解析：(2).此时最好的处理方法是（分数：0.75）A.ERCP 加

23、 EST 取石 B.开腹总胆管探查C.消炎利胆治疗D.保肝治疗解析：解释 胆管损伤有两种情况，一种是直接完全夹闭胆管或部分夹闭，这种情况术后 24 小时内就会出现黄疽并进行性加重，显然与题意不符，另一种是误伤胆管造成胆漏。术后就会立即出现腹膜炎体征。这也可以排除。胆管下段水肿，腹腔镜胆囊切除是一种微创手术，手术操作只涉及胆囊及胆囊三角，手术操作不可能引起水肿，出现水肿也只能因为胆管结石所至。炎性狭窄是一种长期反复疾病。小结石排入胆管，腹腔镜胆囊切除首先要分离出胆囊管，在胆囊管切断以前需反复多次牵拉胆囊颈，此过程中极容易将胆囊内或胆囊管的结石挤到胆总管。这也是腹腔镜胆囊切除术后出现黄疽最常见的原

24、因，与题意相符。正常胆总管一般是 5mm 左右，下段急性梗阻会稍有扩张，一般也只有 8mm 左右，这种情况决不能切开胆管探查，因为术中不易放置“T 形管，术后出现胆道狭窄，这是胆道外科绝对禁忌的。单纯的保肝治疗显然是治标不治本，均可排除。ERCP 加 EST 为首选治疗方法。1.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确 A发病 24 小时内即可被测得 B淀粉酶500U/dl(索氏法)可诊断 C尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 D淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 急性胰腺炎的实验窒检查主要是胰酶的测

25、定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达500U/dl(索氏法)，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不成正比。2.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的 A约 1/3 胆囊癌并存胆囊结石 B多发生在胆囊颈部 C以硬性腺癌较多见 D男性多发 E预后较好（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。70%98%的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占 60%，预后差。3.确诊乳房深部脓肿的根据是 A有波动感

26、 B寒战、高热 C乳房胀痛 D穿刺有脓 E白细胞数明显增高（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 深部脓肿波动感不是很明显，其他是感染的局部或者全身表现，不能肯定肿胀的存在。4.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是 A三腔管压迫 B立即手术 C输血，静脉滴注垂体加压素 D曲张静脉套扎、硬化（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人(Child C 级)发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达 60%70%。对这类病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。5

27、.下列选项中，不属于乳腺癌手术后辅助化疗指征的是（分数：1.50）A.雌、孕激素受体阴性B.腋淋巴结转移阳性C.导管内癌 D.脉管癌栓解析：解释 浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以 6 个月左有为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征。6.在我国，急性胰腺炎的病因主要是 A胆结石 B过量饮酒

28、 C暴饮暴食 D高脂血症 E高钙血症（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解释 急性胰腺炎在我国最常见的原因是胆结石引起的 Vater 壶腹部梗阻所致。 A血性溢液 B黄色或黄绿色溢液 C浆液性无色溢液 D棕褐色溢液（分数：3.00）(1).导管内乳头状瘤时，常出现的乳头溢液是（分数：1.50）A. B.C.D.解析：(2).正常月经期时，常出现的乳头溢液是（分数：1.50）A.B.C. D.解析：解释 老版教材有但新版教材没有的内容。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，4050 岁为多。75%的病例发生存大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。一般无自觉症

29、状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。鲜红色血性溢液：见于乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症。棕褐色溢液：见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成的乳腺囊性增生症。黄色或黄绿色溢液：见于乳腺囊性增生症、乳癌。浆液性无色溢液：见于正常月经期，早期妊娠、乳腺囊性增生症。女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温 40.5，脉搏 130 次/分，血压 62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。（分数：4.50）(1).该患者可能出现的血常规化验结果是（分数：1.50）A.向细胞总数升高

30、，中性粒细胞比例下降B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降C.白细胞总数升高，血小板计数下降 D.白细胞总数下降，血小板计数升高解析：(2).对该患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.重症胆管炎、肝内外胆管结石 B.化脓性胆囊炎C.肝脓肿D.重症胰腺炎解析：(3).经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（分数：1.50）A.加大升压药剂量B.更换有效抗生素C.加快输液 D.纠正酸中毒解析：解释 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOS

31、C)。本病发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的 Charcot 联症(腹痛、寒战与高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即：Reyholds 五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查：白细胞计数升高，多2010 9/L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(1020)10 9/L，表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电斛质紊乱也较常见，特别足在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备，包括：联合使用足量有效的广谱抗生素。纠正水、电解质紊乱。恢复血容量，改善和

32、保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在 6小时内。对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗；如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者主要问题是休克，所以维持血容量为首要任务。7.肝内胆管结石的特征有（分数：3.00）A.多发于有肝B.常同时有肝外胆管结石 C.单侧胆管阻塞可无黄疸 D.多表现为肝区和胸背部疼痛 解析：

33、解释 肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可局限发生在某肝叶或肝段胆管内，左叶明显多于有叶，与左叶肝管较长呈水平方向行走，与肝总管成角为锐角，胆汁易潴留有关；右叶则以右后叶多见，与该处胆管弯曲度大，致胆汁引流相对不畅有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：肝内胆管狭窄：肝总管上段及 12 级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状扩张，其内充满色素性结石及胆泥；胆管炎：主要表现为慢性增生性或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。未合并肝

34、外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染，则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内心管结石一般不会发生黄疸。8.大隐静脉曲张，高位结扎手术用于 A静脉血栓形成 B静脉石形成 C交通支瓣膜闭锁不全 D大隐静脉上端瓣闭锁不全 E深静脉梗阻（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解释 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。9.有关脾破裂，哪项是错误的 A发病率占腹部损伤的 40%50% B真性破裂约占脾破裂的 85% C脾破裂的治疗原则是紧急手术处理 D成人脾切除术后，暴发型感染的发病率

35、一般认为不超过 1% E脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解释 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，占各种腹部损伤的 40%50%。临床所见的脾破裂，约 85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过 1%。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌。10.男性，57 岁，胃窦部溃疡直径 1.5cm，内科治疗 8 周无效，应采取的手术方式是 A毕式胃大部切除术 B毕式胃大部切除术 C选择性迷走神经切断术 D高选择性迷走神经切断术（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解释 一般认为，胃溃疡尽量采用毕

36、式吻合，其优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。因此，毕式胃切除多适用于胃溃疡。11.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的 A乳房外上象限发生率最高，接近 50% B骨转移的主要部位是肋骨 C“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致 DPaget 病的原发灶在乳头区的大乳管内 E治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等综合疗法（分数：2.00）A.B. C.D.

37、E.解析：解释 乳腺癌最多见是位于外上象限(占 45%50%)。乳癌血行转移最常见的部位是肺、骨、肝，在骨骼依次为椎体、骨盆等。一般非首先在肋骨。12.男性，42 岁，餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 36.5，脉搏 96 次/分，血压 110/80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠呜音消失，白细胞 12109/L，中性 0.8。为协助诊断，首先应作哪项检查 A急查血淀粉酶 B急症胃镜检查 C急症钡餐检查 D腹部站立位 X 线透视 E急查尿淀粉酶（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解释

38、考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。13.下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是 A胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显 B胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强 C胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊 D胰头均匀低密度区，CT 值 10HU，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张 E胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解释 CT 显示胰头部有 3cm4cm 不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密

39、度区 CT 值 10HU、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。14.甲状腺功能亢进症手术治疗前，药物准备的方法有（分数：3.00）A.先用硫脲类药物后改用碘剂 B.单独使用碘剂 C.普萘洛尔与碘剂合用 D.单独使用普萘洛尔解析：解释 药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节。有两种方法：可先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服 2 周碘剂，再进行手术。服用硫脲类药物后必须加用碘剂 2 周，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。开始即用碘剂，23 周后甲亢症状得到

40、基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90 次/分以下，基础代谢率下降)。15.最常见的腹外疝是 A股疝 B腹壁切口疝 C腹股沟斜疝 D脐疝 E腹股沟直疝（分数：4.50）A.B.C. D.E.解析：解释 腹股沟斜疝占腹外疝的 90%。16.下列不能列为甲状腺大部除术适应证的是 A继发性甲亢或高功能腺瘤 B中度以上的原发性甲亢 C青少年甲亢患者 D有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E抗甲状腺物或碘治疗后复发者（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解释 青少年甲亢患者，应先行药物治疗。17.下列乳房肿块可能发生 6%8%恶变的是 APaget 乳头病 B乳房囊性增生病 C乳腺纤

41、维腺瘤、 D乳管内乳头状瘤 E乳瘘（分数：1.50）A.B.C.D. E.解析：解释 乳管内乳头状瘤 6%8%恶变。18.儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的 A10% B25% C50% D75% E90%（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 儿童甲状腺结节有 50%机会是恶性的。19.细菌性肝脓肿，哪项是正确的 A起病急，体温可高达 3940 B70%为血源性 C大部分病例，细菌沿门静脉入肝 D肝区部有剧烈的绞痛 E胸部有左胸腔积液（分数：1.50）A. B.C.D.E.解析：解释 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。

42、A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D切口疝（分数：1.50）(1).发生率最高的疝是（分数：0.75）A. B.C.D.解析：(2).最容易发生嵌顿的疝是（分数：0.75）A.B.C. D.解析：解释 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的 75%90%；或占腹股沟疝的 85%95%疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝的发病率约占腹外疝的 3%5%，本病多见于 40岁以上妇女。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成-锐角，且股环本身较

43、小，周围又多坚韧的韧带因此股疝最易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达 60%。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。20.下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确 A乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌 B滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性 C未分化癌多采用同位素治疗 D髓样癌能分泌降钙素 E晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Horner 综合征（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占 60%；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高、发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常

44、采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞(C 细胞)能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征。21.患者，女，28 岁。宫内孕 27 周，右侧腹痛 30 小时，伴发热 38，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，有侧腹部压痛(+)，无包块，白细胞计数 10.8109/L，诊为急性阑尾炎。下列处理中，不恰当的是 A使用广谱抗生素 B剖宫产加阑尾切除术 C使用黄体酮 D阑尾切除术（分数：1.50）A.B. C.D.解析：解释 妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显

45、；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少划子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。临产期(而本例是妊娠 27 周，不是临产期)的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。22.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的 A血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛 B动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛 C下肢动脉闭塞病变严重

46、者，高温热敷能缓解疼痛 D下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛 E动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重（分数：1.50）A.B.C. D.E.解析：解释 血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血而加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。（分数：1.50）(1).对该患者最可能

47、的诊断是（分数：0.75）A.缺血性肠病B.乙状结肠扭转 C.小肠扭转D.肠系膜动脉栓塞解析：(2).对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（分数：0.75）A.扩血管药物B.选择性动脉造影C.钡灌肠 D.胃肠减压解析：解释 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或 CT 检查以助诊断。如做低压灌肠，往往不足 500ml 便不能再灌入。腹部 X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠 x 线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。23.男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。1 个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是 A肝炎 B胆石症 C胰头癌 D慢性胰腺炎