【考研类试卷】中西医结合基础硕士-免疫性疾病及答案解析.doc

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1、中西医结合基础硕士-免疫性疾病及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：6，分数：12.00)1.血清病（分数：2.00）_2.型变态反应（分数：2.00）_3.自身免疫性疾病（分数：2.00）_4.HLA（分数：2.00）_5.免疫缺陷病（分数：2.00）_6.超急性排斥反应（分数：2.00）_二、选择题(总题数：0，分数：0.00)三、A 型题(总题数：2，分数：8.00)7.关于自身免疫性疾病，哪项是错的?A患者女性多于男性B可在动物中复制出类似人类自身免疫病的模型C病理损害仅限于抗体针对的抗原所在的部位D有明显的家族倾向性，具有遗传性E血清中检测到自身

2、抗体并不能诊断（分数：4.00）A.B.C.D.E.8.肾移植慢性排斥反应的突出病变是A肾间质纤维化B肾小球萎缩纤维化C肾血管内膜纤维化D间质大量淋巴细胞浸润E肾小管萎缩（分数：4.00）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：1，分数：5.00)9.HIV 主要感染下列哪几种细胞（分数：5.00）A.Ts细胞B.单核巨噬细胞C.NK 细胞D.TC细胞E.TH细胞五、简答题(总题数：3，分数：30.00)10.自身免疫性疾病的概念、机制、分类，并举例说明之?（分数：10.00）_11.何谓免疫缺陷病?分为几类?各举一例叙述其病变特点。（分数：10.00）_12.何谓移植排斥反应?试述排斥反应

3、的机制。（分数：10.00）_六、问答题(总题数：3，分数：45.00)13.自身免疫性疾病的概念、机制、分类，并举例说明之?（分数：15.00）_14.何谓免疫缺陷病?分为几类?各举一例叙述其病变特点。（分数：15.00）_15.何谓移植排斥反应?试述排斥反应的机制。（分数：15.00）_中西医结合基础硕士-免疫性疾病答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：6，分数：12.00)1.血清病（分数：2.00）_正确答案：(血清病：是指注射异种血清后所并发的一种免疫复合物性疾病，其表现主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。)解析：2.型变态反应（分数：2.00

4、）_正确答案：(型变态反应：效应 T 淋巴细胞介导的，与相应抗原作用的，以单核细胞淋巴细胞浸润和组织损伤为特点的免疫反应，又称迟发型超敏反应。)解析：3.自身免疫性疾病（分数：2.00）_正确答案：(自身免疫性疾病：由机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞破坏损伤自身的组织和细胞成分，导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病。)解析：4.HLA（分数：2.00）_正确答案：(HLA：人白细胞抗原，人主要组织相容性抗原主要表现于有核细胞，因最初在外周血白细胞中发现，故命名为人白细胞抗原。)解析：5.免疫缺陷病（分数：2.00）_正确答案：(免疫缺陷病：是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫

5、功能缺陷而引发的疾病。)解析：6.超急性排斥反应（分数：2.00）_正确答案：(超急性排斥反应：一般于移植后数分钟至数小时出现。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性 HLA 抗体存在或受者供者 ABO 血型不符有关。本质上属型变态反应，以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征。)解析：二、选择题(总题数：0，分数：0.00)三、A 型题(总题数：2，分数：8.00)7.关于自身免疫性疾病，哪项是错的?A患者女性多于男性B可在动物中复制出类似人类自身免疫病的模型C病理损害仅限于抗体针对的抗原所在的部位D有明显的家族倾向性，具有遗传性E血清中检测到自身抗体并不能诊断

6、（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：自身免疫性疾病可分为器官或细胞特异性和系统性自身免疫性疾病两种类型。前者的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官或某一类细胞。后者的自身抗原为多器官、组织的共有成分，例如细胞核、线粒体等，故能引起多器官组织的损害。8.肾移植慢性排斥反应的突出病变是A肾间质纤维化B肾小球萎缩纤维化C肾血管内膜纤维化D间质大量淋巴细胞浸润E肾小管萎缩（分数：4.00）A.B.C. D.E.解析：肾移植慢性排斥反应的突出病变是肾血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，从而导致肾缺血。X 型题四、X 型题(总题数：1，分数：5.00)9.HIV 主要感染下列

7、哪几种细胞（分数：5.00）A.Ts细胞B.单核巨噬细胞 C.NK 细胞D.TC细胞 E.TH细胞解析：HIV 感染可引起艾滋病，其发病机制包括两个方面：(1) HIV 感染 TH细胞；(2) HIV 感染组织中单核巨噬细胞。五、简答题(总题数：3，分数：30.00)10.自身免疫性疾病的概念、机制、分类，并举例说明之?（分数：10.00）_正确答案：(自身免疫性疾病可分为器官或细胞特异性和系统性自身免疫性疾病两种类型。器官或细胞特异性自身免疫性疾病有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性溶血性贫血、肺出血肾炎综合征等，系统性自身免疫性疾病有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、口眼干燥综合征等。)解析

8、：11.何谓免疫缺陷病?分为几类?各举一例叙述其病变特点。（分数：10.00）_正确答案：(移植是机体的某种细胞、组织或器官因某些病变或疾病的损伤而导致不可复性结构及功能损害时，采用相应健康细胞、组织或器官植入人体的过程称之为细胞、组织或器官移植。)解析：12.何谓移植排斥反应?试述排斥反应的机制。（分数：10.00）_正确答案：(肾移植慢性排斥反应的突出病变是肾血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，从而导致肾缺血。其形态表现为肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质除纤维化外尚有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。)解析：六、问答题(总题数：3，分数：45.00)13.自身免疫性疾病

9、的概念、机制、分类，并举例说明之?（分数：15.00）_正确答案：(1) 概念：自身免疫性疾病是由机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞破坏损伤自身的组织和细胞成分，导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病。(2) 机制：1) 免疫耐受的丢失：下列情况可导致失耐受：抗原性质变异：机体对于原本耐受的自身抗原，由于物理、化学药物、微生物等因素的影响而发生变性、降解，暴露了新的抗原决定簇。例如变性的 -球蛋白因暴露新的抗原决定簇而获得抗原性，从而诱发自身抗体(类风湿因子)。或通过修饰原本耐受抗原的截体部分，从而回避了 TH细胞的耐受，导致免疫应答。交叉免疫反应：与机体某些组织抗原成分相同的外来抗原称为

10、共同抗原。由共同抗原刺激机体产生的共同抗体。可与有关组织发生交叉免疫反应，引起免疫损伤。例如 A 组 B 型溶血性链球菌细胞壁的 M 蛋白与人体心肌纤维的肌膜有共同抗原，链球菌感染后，抗链球菌抗体可与心肌纤维发生交叉反应，引起损害，导致风湿性心肌炎。2) 免疫反应调节异常：T H细胞和 T 抑制细胞(T s)对自身反应性 B 细胞的调控作用十分重要，当 Ts细胞功能过低或 TH细胞功能过度时，则可有多量自身抗体形成。3) 遗传因素：自身免疫病与遗传因素有较密切的关系，下列事实可说明这一情况：很多自身免疫病如SLE、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性甲状腺炎等均具有家族史。有些自身免疫病与 HLA

11、 抗原表达的类型有联系，例如人类强直性脊柱炎与 HLA-B27 关系密切，已有报道将 HLA-B27 基因转至大鼠，转基因大鼠即可诱发强直性脊柱炎。4) 病毒因素：病毒诱发自身免疫病的机制尚未完全清楚，可能是通过改变自身抗原载本的决定簇而回避了 T 细胞的耐受作用；也可能作为 B 细胞的佐剂(如 EBV)促进自身抗体形成；或感染、灭活 Ts细胞，使自身反应 B 细胞失去控制，产生大量自身抗体。此外，有些病毒基因可整合到宿主细胞的 DNA 中，从而引起体细胞变异(不能被识别)而引起自身免疫反应。(3) 分类：器官或细胞特异性自身免疫性疾病和系统性自身免疫性疾病两种类型。(4) 举例：系统性红斑狼

12、疮是一种比较常见的全身性自身免疫病，多见于青年女性。临床表现复杂多样，主要有发热、肾、关节、心、肝、浆膜等损害，病程迁延反复，预后不良。免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体产生是本病的主要病因。本病发病机制不明，主要有三个方面：遗传因素、免疫因素、其他因素如药物和性激素等。多数内脏病变为免疫复合物所介导(型变态反应)，其中主要为 DNA 抗 DNA 复合物所致的血管和肾小球病变；其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板抗体，经型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少。急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变，几乎存在于所有患者并累及全身各器官。活动期病变以纤维素样坏死为主。慢性期血

13、管壁纤维化明显，管腔狭窄，血管周围有淋巴细胞浸润伴水肿及基质增加。皮肤：约 80%患者出现不同程度的皮肤损害，以面部蝶形红斑最为典型，亦可累及躯干和四肢。肾：约 60%患者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾损害。原发性肾小球肾炎的各种组织学类型均可出现，以系膜增生型、局灶型、膜型和弥漫增生型常见，晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。心：约半数患者出现心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎最为典型。关节：95%患者有不同程度关节受累。表现为滑膜充血，单核细胞、淋巴细胞浸润，紧接上皮处浅表部位的结缔组织内可出现灶性纤维素样坏死。脾：体积略增大，滤泡增生常见。红髓中出现多量浆细胞。最突出的变化是小动脉周围纤维化，形成洋

14、葱皮样结构。)解析：14.何谓免疫缺陷病?分为几类?各举一例叙述其病变特点。（分数：15.00）_正确答案：(免疫缺陷病是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷而引发的疾病。有两种类型：原发性免疫缺陷病和继发性免疫缺陷病。原发性免疫缺陷病与遗传相关，常发生于婴幼儿，可分为体液免疫缺陷为主：如原发性丙种球蛋白缺乏症，临床特点为反复细菌感染；常合并 SLE 和类风湿关节炎；发育不良；淋巴结、扁桃体小或缺如；胸腺发育正常；半数 10 岁前死亡。细胞免疫缺陷为主：如 DiGeorge 综合征，临床特点为生后 12h 起出现低钙抽搐；特殊面容为眼距宽、鼻唇沟短、耳位低、鱼样嘴、小下颌；常伴

15、发先心病、食管闭锁、甲低；易发生低毒力或机遇性病原体感染，预后差；接受未经辐射的全血易发生移植物抗宿主反应。联合性免疫缺陷病：如重症联合性免疫缺陷病，临床特点为反复发生各种感染，以念珠菌感染最早且常见；常患严重感染，常于 1 岁内死亡；水痘、麻疹为暴发型和严重中毒症状；免疫接种后可致严重疫苗病；发育营养差；淋巴结、扁桃体发育不良或缺如。此外，补体缺陷、吞噬细胞功能缺陷等非特异性免疫缺陷也属于原发性免疫缺陷病。继发性免疫缺陷病可发生于任何年龄，多因严重感染引起，如艾滋病。其临床特点为淋巴组织的变化：早期淋巴结肿大，晚期淋巴细胞几乎消失殆尽，脾、胸腺也表现淋巴细胞减少；继发性感染：多发性机会感染常

16、见，感染范围广泛，可累及各器官，其中以中枢神经系统、肺、消化道受累最常见；恶性肿瘤：约 30%的患者可发生 Kaposi 肉瘤，其他常见的伴发肿瘤为淋巴瘤。)解析：15.何谓移植排斥反应?试述排斥反应的机制。（分数：15.00）_正确答案：(移植排斥反应是指同种异体细胞、组织和器官移植时，受者免疫系统对移植物产生的排异反应，包括宿主进行的一系列免疫应答，可能导致移植物丧失，甚至坏死，移植慢性排斥反应涉及细胞核抗体介导的多种免疫损伤机制，是一个非常复杂的免疫学现象。移植排斥反应发生的机制如下：(1) T 细胞介导的排斥反应：T 细胞介导的迟发性超敏反应和细胞毒作用对移植物的排斥起着重要的作用。移

17、植物中供体的淋巴细胞、树突状细胞等具有丰富的 HLA-、，是主要的致敏原。它们一旦被宿主的淋巴细胞识别，即可使 CD8+细胞分化，成为成熟的 CD8+细胞毒性 T 细胞，溶解破坏移植物。同时，使CD4-细胞活化，启动经典的迟发性超敏反应。此外，与迟发性超敏反应相伴随的微血管损害、组织缺血及巨噬细胞介导的破坏作用，也是移植物损毁的重要机制。(2) 抗体介导的排斥反应：其形式有二：过敏排斥反应：发生在移植前循环中已有 HLA 抗体存在的受者。该抗体可来自过去曾多次妊娠、接受输血、或感染过某些表面抗原与供者 HLA 有交叉反应的细菌或病毒。在这种情况下，移植后可立即发生排斥反应，由于循环抗体固定于移植物的血管内皮，固定并激活补体，引起血管内皮受损，导致血管壁的炎症、血栓形成和组织坏死；在原来并未致敏的个体中，随着 T 细胞介导的排斥反应的形成，可同时有抗 HLA 抗体形成，造成移植物损害。)解析：