[医学类试卷]临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）模拟试卷11及答案与解析.doc

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1、临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）模拟试卷 11 及答案与解析1 贫血患者，轻度黄疸，肝肋下 2cm。检验：血红蛋白 70g/L，网织红细胞 8；血清铁 1432moL/L(80g/dl) ，ALT 正常；Coombs 试验(+)。诊断首先考虑为（A）黄疸型肝炎（B）早期肝硬化（C）缺铁性贫血（D）自身免疫性溶血性贫血（E）肝炎合并继发性贫血2 男性，30 岁，黄疸，贫血 4 年，偶见酱油色尿。检验：红细胞 21510 12/L，血红蛋白 68g/L，白细胞 2310 9/L，血小板 63109/L，网织红细胞计数 67；总胆红素 4446ol/L(26mg/D1)，直接胆红素 342n

2、ol/L(02mg/D1)，ALT 正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为 1：192。要正确诊断最需要做下列哪项检查（A）Coomb 试验（B）血清免疫球蛋白测定（C） Ham 试验（D）尿隐血试验（E）HBsAg3 女性，26 岁，2 年前因头昏乏力、面色苍白就诊。粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。近因症状加重而就诊。体检：中度贫血貌，肝、脾均肋下 2cm。检验：血红蛋白 85g/L，网织红细胞 5；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+)，内铁正常。B 超显示胆石症。最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）铁幼粒细胞贫血（C）溶血性贫血（D）巨

3、幼细胞贫血（E）慢性炎症性贫血4 女性，22 岁，头晕、乏力伴皮肤黄染 2 周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。检验：血红蛋白 65g/L，网织红细胞 11，拟诊溶血。下列哪项检查是诊断溶血的直接证据（A）血清间接胆红素升高（B）网织红细胞升高常5（C）骨髓红系明显增生常50（D）红细胞寿命缩短（E）尿胆原强阳性，尿胆红素阴性5 男性，40 岁，既往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。体检：红细胞 2010 12/L，血红蛋白 58g/L，白细胞 3010 9/L，血小板计数正常，网织红细胞 12；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白 600mg/L。诊断为血管内溶血。除下列哪种

4、疾病外，其余均可引起血管内溶血（A）G-6-PD 缺乏症（B）巨幼细胞贫血（C） PNH（D）自身免疫性溶血性贫血（E）阵发性冷性血红蛋白尿5 患者，女性，30 岁，3 年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。近 3 个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下 2em，脾平脐，其余未见异常。血常规显示 WBC9010 9/L，Hb40g/L ，RBC1 0610 12/L，PLT11010 9/L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞 30。拟诊“溶血性

5、贫血” 入院。6 为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的实验室检查（A）肾功能测定（B）肝功能测定（C） LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定（D）补体测定（E）红细胞沉降率测定7 为了明确上题患者溶血的原因，应首选下列哪些实验室检查（A）血浆游离血红蛋白测定和红细胞寿命测定（B）体液免疫和细胞免疫（C）骨髓检查（D）肝功能和肾功能检测（E）Coomb 试验、酸溶血试验及寻找原发病存8 试验 3患者，女，36 岁，因乙肝肝硬化 1 年余，皮肤黏膜黄染加重 15 天入院。查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下未及，脾肋下 4cm 可及。血常规WBC4810 9/L，Hb85g/L

6、 ，RBC2 9210 12/L，Pll25810 9/L，MCV84 5fl，MCHC3440s/t ，MCH29 1pg，Ret0 8；外周血涂片红细胞大小不一，易见椭圆形红细胞。为进一步明确诊断，应首选哪一方面的实验室检查（A）红细胞沉降率测定（B）肝功能测定（C）骨髓检查、Coomb 试验（D）补体测定（E）红细胞脆性试验9 下列哪种疾病血浆高铁血红素白蛋白试验阴性（A）肝外梗阻性黄疸（B）肿瘤（C）蚕豆病（D）感染（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿10 贫血伴轻、中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断为是（A）晚期肝硬化（B）脾功能亢进（C）溶血性贫血（D）ITP（E）急性白血病11 下

7、列疾病在蔗糖溶血试验时可以出现假阳性的是（A）巨幼细胞性贫血（B）多发性骨髓瘤（C）白血病（D）自身免疫性溶贫（E）巨球蛋白血症12 下列属于获得性溶血性贫血的疾病是（A）冷凝集素综合征（B）珠蛋白生成障碍性贫血（C）葡萄糖磷酸异构酶缺陷症（D）遗传性椭圆形红细胞增多症（E）遗传性口形红细胞增多症13 红细胞渗透脆性增加见于（A）球形红细胞增多症（B）靶形红细胞增多症（C）口形红细胞增多症（D）镰状红细胞增多症（E）珠蛋白生成障碍性贫血14 关于溶血性贫血下列哪项说法是错误的（A）红细胞膜缺陷（B）酶缺陷（C）红细胞 DNA 合成障碍（D）珠蛋白合成障碍（E）膜缺陷15 不符合铁粒幼细胞性贫血

8、的是（A）血清总铁结合力增高（B）血清铁增高（C）转铁蛋白饱和度增高（D）血浆铁转换率增高（E）铁蛋白增高16 关于血管内溶血下列哪项是错误的。（A）急性发作（B）血红蛋白血症和血红蛋白尿（C）红细胞形态学改变少见（D）多为获得性（E）肝脾肿大17 多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的（A）Coomb 试验自身免疫性溶血性贫血（B） Ham 试验PNH（C）红细胞渗透脆性增高遗传性球形细胞增多症（D）外周血中出现大量靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血（E）蚕豆病机体对蚕豆的变态反应18 珠蛋白生成障碍性贫血的主要诊断依据是（A）网织红细胞增高（B）血红蛋白尿（C）外周血出现有核红细胞（D）血红蛋

9、白电泳异常（E）骨髓中幼稚红细胞明显增高19 下述哪项不是血管外溶血（A）丙酮酸激酶缺陷症（B）先天性球形红细胞增多症（C）微血管病性溶血性贫血（D）不稳定血红蛋白病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿症20 不符合溶血性贫血骨髓象特征的是（A）小细胞低色素性贫血（B）粒 /红比值减低（C）红细胞系统增生显著（D）可见 H-J 小体和卡-波环等红细胞（E）骨髓增生明显活跃21 缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血鉴别主要选择下列哪项检查（A）血清铁饱和度（B） MCV、MCH 、MCHC 测定（C）红细胞内游离原卟啉测定（D）骨髓铁染色（E）血清总铁结合力22 血清总铁结合力增高的是（A）缺铁性贫血（B）感染性

10、贫血（C）溶血性贫血（D）肝脏疾病（E）恶性肿瘤23 贫血的实验室检查不包括（A）珠蛋白变性检查（B）红细胞形态检查（C）网织红细胞数量（D）骨髓细胞形态检查（E）血常规24 缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是（A）血清铁测定（B）小细胞低色素性贫血（C）红细胞内游离原卟啉测定（D）骨髓细胞外铁（E）骨髓红细胞内铁25 体内缺铁时，最早表现是（A）储存铁减少（B）血清总铁结合力增高（C）血清铁降低（D）MCV 变小（E）MCH 减低26 正常细胞性贫血首选的检查指标是（A）网织红细胞（B）血红蛋白（C）血细胞比容（D）红细胞计数（E）骨髓细胞形态27 缺铁性贫血患者的实验室检查是（A）血清

11、铁降低，总铁结合力降低（B）血清铁降低，总铁结合力增高（C）血清铁正常，总铁结合力降低（D）血清铁降低，总铁结合力正常（E）血清铁和总铁结合力增高28 下列哪一项骨髓增生不是明显活跃（A）巨幼红细胞性贫血（B）再生障碍性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）早幼粒细胞白血病（E）真性红细胞增多症29 下列哪项不是缺铁性贫血的原因（A）多次妊娠和哺乳的妇女（B）长期偏食（C）药物或毒药的作用（D）发育中的婴儿和青少年（E）慢性失血30 下列疾病中，哪一种不属于增生牲贫血（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C）溶血性贫血（D）再生障碍性贫血（E）失血性贫血临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）

12、模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高，Coombs 试验(+)。【知识模块】 临床血液学2 【正确答案】 C【试题解析】 此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)，PNH 患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中，经 37孵育，易溶血。酸化血清溶血试验(Ham 试验 )的特异性高，是诊断的重要依据。【知识模块】 临床血液学3 【正确答案】 C【试题解析】 粪便镜检找到钩虫卵，钩虫引起的贫血多为缺铁性贫血，但经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善，可以排除缺铁性贫血。网织红细胞 5；血清胆红素正常；骨

13、髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+)，内铁正常，这些符合溶血性贫血的特征。【知识模块】 临床血液学4 【正确答案】 D【试题解析】 红细胞的半寿期为 2532 天，溶血性贫血时，红细胞的寿命缩短，约为 14 天。【知识模块】 临床血液学5 【正确答案】 B【试题解析】 巨幼细胞贫血是由于维生素 B12 和(或)叶酸缺乏或其他原因导致DNA 合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。【知识模块】 临床血液学【知识模块】 临床血液学6 【正确答案】 C【试题解析】 溶血性贫血时 LDH、总胆红素、间接胆红素升高，常见血红蛋白尿。【知识模块】 临床血液学7 【正确答案】 E【试题解析】 自

14、身免疫性溶血性贫血 Coomb 试验阳性、阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血试验阳性。【知识模块】 临床血液学8 【正确答案】 C【试题解析】 遗传性椭圆形红细胞增多症多以贫血为首发症状，常有黄疸、肝脾大，发育迟缓，但轻型患者不明显。本病患者外周血涂片出现较多椭圆形红细胞提示遗传性椭圆形红细胞增多症。进一步检查骨髓红系增生情况及 Coomb 试验，红系增生明显，Coomb 试验阴性，符合遗传性椭圆形红细胞增多症。【知识模块】 临床血液学9 【正确答案】 B【试题解析】 血浆高铁血红素白蛋白试验阳性提示严重血管内溶血。肿瘤时不出现血管内溶血。【知识模块】 临床血液学10 【正确答案】 C【试题解析】

15、脾功能亢进、1TP、急性白血病的患者一般不伴有轻度和中度黄疸，晚期肝硬化患者肝功能试验异常。贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，符合溶血性贫血。【知识模块】 临床血液学11 【正确答案】 C【试题解析】 自身免疫性溶血性贫血有的可为阳性，白血病、骨髓硬化时可出现假阳性。【知识模块】 临床血液学12 【正确答案】 A【试题解析】 冷凝集素综合征是免疫因素所致的获得性溶血性贫血。【知识模块】 临床血液学13 【正确答案】 A【试题解析】 红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等；降低见于阻塞性黄疸、珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血等。【知识模块】 临床血液学14 【正确答案】

16、 C【试题解析】 红细胞 DNA 合成障碍并非溶血性贫血的发病机制，与溶血性贫血的红细胞破坏及代偿增强无相关性联系。【知识模块】 临床血液学15 【正确答案】 A【试题解析】 铁粒幼细胞性贫血铁代谢的各项指标与缺铁性贫血明显不同，血清总铁结合力正常或减低。【知识模块】 临床血液学16 【正确答案】 E【试题解析】 肝脾肿大在血管外溶血中常见。【知识模块】 临床血液学17 【正确答案】 E【试题解析】 蚕豆病是指 G-6-PD 缺乏的患者食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫血。目前已明确蚕豆中含有蚕豆嘧啶核苷和异戊氨基巴比妥酸葡糖苷，在 -糖苷酶作用下分别生成蚕豆嘧啶和异戊巴比妥

17、酸，二者是导致G-6-PD 缺乏红细胞溶血的主要物质。【知识模块】 临床血液学18 【正确答案】 D【试题解析】 珠蛋白生成障碍性贫血，根据慢性溶血性贫血、红细胞内包涵体、血红蛋白电泳出现 HbH 带，可以诊断肯定。血红蛋白电泳分析 HbH 占540，HbA2 减至 12，HbF(包括微量：HbBasts)3，其余为HbA。【知识模块】 临床血液学19 【正确答案】 E【试题解析】 血管外溶血的疾病包括：丙酮酸激酶缺陷症，先天性球形红细胞增多症，G-6-PD 缺乏症，珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白病，遗传性口形红细胞增多症等。阵发性睡眠性血红蛋白尿症是血管内溶血性疾病。【知识模块】 临床血液学

18、20 【正确答案】 A【试题解析】 溶血性贫血骨髓象特征是：骨髓增生明显活跃，红细胞系统增生显著，粒/红比值减低，可见 H-J 小体和卡-波环等红细胞。红细胞大小不等。【知识模块】 临床血液学21 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15。铁粒幼细胞贫血骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显增加，环形铁粒幼红细胞占 15以上，有时高达 30一 90，并可见含有铁颗粒的成熟红细胞。【知识模块】 临床血液学22 【正确答案】 A【试题解析】 血清总铁结合力增高见于缺铁性贫血、红细胞增多症。降低或正常见于肝脏疾病、恶性肿瘤、感染性贫血、血色病和溶血性贫血

19、，显著降低者见于肾病综合征。【知识模块】 临床血液学23 【正确答案】 A【试题解析】 贫血的实验室检查包括血常规、红细胞形态检查、网织红细胞数量、骨髓细胞形态检查及病理组织学检查、病因检查。【知识模块】 临床血液学24 【正确答案】 D【试题解析】 需要测定红细胞碱性铁蛋白，65g/L 细胞才能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。【知识模块】 临床血液学25 【正确答案】 A【试题解析】 临床缺铁分为三个阶段。缺铁期：储存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降；缺铁型红细胞生成期：储存铁进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般

20、症状；缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。【知识模块】 临床血液学26 【正确答案】 A【试题解析】 正常细胞性贫血首选的检查指标是网织红细胞检查。【知识模块】 临床血液学27 【正确答案】 B【试题解析】 缺铁性贫血是由于体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。总铁结合力是指血清(浆)中运铁蛋白全部与铁结合后铁的总量。因此，缺铁性贫血患者的实验室检查血清铁降低，总铁结合力增高。【知识模块】 临床血液学28 【正确答案】 B【试题解析】 再生障碍性贫血的骨髓增生减低，造血组织与脂肪组织容积比降低。【知识模块】 临床血液学29 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁最主要的原因是铁摄入不足和铁丢失过多。【知识模块】 临床血液学30 【正确答案】 D【试题解析】 再生障碍性贫血是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致的造血功能衰竭的综合征。骨髓象表现为造血增生减退。【知识模块】 临床血液学