第八章 重症监测治疗与复苏.ppt
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1、第八章 重症监测治疗与复苏,第一节 重症监测治疗 一、概述:重症监测治疗室(intensive care unit ICU):是集中各有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测 和积极治疗的专门 单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。,ICU特点:疑难危重病例集中;治疗积极;针对性强;护理水平高;工作效率高。, ICU的建设:病床在500张以下设综合ICU。发展方向:专业化,如SICU、CCU、RICU等。ICU床位占36%。监测设备。,ICU的建制:主任1名;主治12名;住院24名;护长12名;护士数/病床数:34:1;仪器专人管理。,ICU的收治对象及管理: 主要收治经严密监测
2、和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人:如器官移植等。 管理:病人主要由ICU医生管理;原发病由专业的主管医生处理,共同决策。,重症病人的病情评估: 1.治疗评分系统(therapeutic intervention scoring system TISS):根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。 2.APACHE评分系统(acute physiology and chronichealth evaluation),目前较常用。是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。积分越高,病情越严重。,二、呼吸功能监测和呼吸治疗 (一)呼吸功能监测:判断呼吸功能损害程度,评估疗效,
3、预测能否脱机。方法:多样化。常用参数:见表83。,(二)氧疗: 吸氧 FiO2 PAO2 PaO2缓解、纠正低氧血症。 1、高流量系统:(venturi)文图里面罩FiO2可以调节并能稳定控制。 2、低流量系统:鼻管、面罩吸氧,FiO2不稳定。,(三)机械通气:治疗呼吸衰竭通气衰换气衰ARDS1、适应证:见表86。,2.常用通气模式: (1)控制通气 CMV; (2)间歇指令通气 IMV; (3) 辅助/控制通气 A/CMV; (4)同步间歇指令通气SIMV; (5)压力支持通气 PSV; (6)呼气末正压通气PEEP。,3.呼吸机参数调置:参考表8-7; 4.呼吸机的撤离:指从机械通气向自主
4、呼吸过渡的过程。参考表8-8;,三.血液动力学监测的临床应用: (一)根据监测参数评估循环功能各种参数以数据和图形显示记录 近期的趋势分析,提供有针对性的 治疗方案。,表8-9; 表8-10; 表8-11;,(二)根据监测结果决定治疗原则 PCWP(pulmonary capillary wedge pressure)2.4KPa(18mmHg)前负荷TPR(total peripheral resistance)200KPa.S/L后负荷,(三)根据CVP、PCWP指导扩容:1.据CVP指导:“5-2”法则;2.据PCWP指导:“7-3”法则。,第二节 心肺脑复苏一、概述现代复苏概念:抢救各
5、种危重病人的措施。早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”(cardiopul-monary resuscitation CPR)指针对呼吸和循环驟停所采取的抢救措施。 心肺脑复苏 CPCR。,CPCR三阶段:初期 复苏:BLS(basic life support) 后期 复苏:ALS(advanced life support) 复苏后治疗:PRT(post-resuscitation treatment) 关键:时间 4分钟内初期复苏8分钟内后期复苏全社会CPR训练,二、初期复苏(心肺复苏) BLS:呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务:迅速恢复生命器官(心、脑)的 血液灌注和供氧。 步骤:A、
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