DB6101 T 3130-2022 市场监督管理行政处罚 文书规范.pdf

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1、ICS03.160CCS A 906101西安市地方标准DB 6101/T 31302022市场监督管理行政处罚文书规范2022-10-14 发布2022-11-14 实施西安市市场监督管理局发 布DB 6101/T 31302022I目次前言.II引言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14编码规则.15使用管理.56文书制作.57填写.58送达.59案卷制作.610档案管理.8附录 A（资料性）常用行政处罚文书格式范本.9参考文献.84DB 6101/T 31302022II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。

2、本文件与DB 6101/T 3122022市场监督管理行政处罚程序规范、DB 6101/T 31312022市场监督管理行政处罚人员规范共同构成支撑西安市市场监督管理行政处罚工作的系列标准。本文件由西安市市场监督管理局提出并归口。本文件起草单位：西安市市场监管综合执法支队、西安市质量与标准化研究院。本文件主要起草人：郝生旺、张军社、汪峰、雷震、巩泽龙、邵鹏飞、杨悦、张美彧、梁丹、陶娟、温淑贤。本文件由西安市市场监管综合执法支队负责解释。本文件首次发布。本文件在实施中如有疑问或建议，请将咨询或修改建议等信息反馈至下列单位：单位：西安市市场监管综合执法支队联系电话：029-87823053地址：西

3、安市碑林区友谊东路298号邮编：710054DB 6101/T 31302022III引言为深入推进全面依法治国，促进市场监管部门严格规范公正文明执法，实现一支队伍执法、一个标准管理、一套程序办案的目标。西安市市场监督管理局依据中华人民共和国行政处罚法中华人民共和国行政强制法市场监督管理行政处罚程序规定和市场监督管理行政处罚听证办法等法律法规，聚焦行政处罚源头、过程、结果等关键环节，运用标准化方法，建立了西安市市场监督管理行政处罚工作规范系列标准。该系列标准是新时期西安市市场监督管理局对市场监管行政处罚规范化、标准化、精细化的探索与实践。行政处罚工作标准化，首先是理清行政处罚全流程，其次应规范

4、人员管理和文书使用。市场监督管理行政处罚文书规范是市场监督管理行政处罚程序规范的支撑标准，对程序中使用文书的全过程做出了具体详细的规定，目的在于提升行政处罚文书的制作水平，增强市场监管行政处罚文书的规范性、严谨性，从而提高行政处罚的规范性和效率、提高市场监督管理部门的公信力、提高人民群众的满意度，更好地促进西安市市场监管部门严格规范公正文明执法、促进西安市法治建设和高质量发展。DB 6101/T 313020221市场监督管理行政处罚 文书规范1范围本文件规定了市场监督管理行政处罚文书的编码规则、使用管理、制作、填写、送达、案卷制作、档案管理的要求。本文件适用于以西安市市场监督管理局（西安市知

5、识产权局）的名义依法实施的行政处罚，其他市场监督管理执法机构可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 97052008文书档案案卷格式GB/T 118212002照片档案管理规范DB 6101/T 31292022市场监督管理行政处罚程序规范市场监督管理行政处罚文书格式范本使用指南（2021年修订版）3术语和定义DB 6101/T31292022、GB/T 97052008中界定的以及下列术语和定义适用于本文件，为方

6、便使用，以下重复列出了部分术语和定义。3.1行政处罚文书市场监督管理部门在行政管理过程中，对违反行政管理秩序的公民、法人或者其他组织，以依法减损权利或者增加义务的方式予以惩戒时使用的相应文书。3.2文书基本码市场监督管理部门在执法过程中对使用的制式法律文书给出的唯一识别代码。3.3案卷由互有联系的若干文件组合成的档案保管单位。来源：GB/T 97052008，2.23.4行政处罚案卷市场监督管理部门在办理行政处罚案件中形成或采集的反映案件事实和执法的主体程序行为的，应当保存的反映执法活动全过程的书证、物证和其他作为证据的文件集，由这些互有联系的若干文件组成的档案保管单位。4编码规则4.1基本码

7、编码规则4.1.1文书基本码由行政处罚代码（CF）和文书序列号两部分组成，如图 1 所示：DB 6101/T 313020222顺序从 001 至 999行政处罚代码（CF）+文书序列号（3位）图 1基本码编码规则4.1.2文书基本码具有唯一性，一个文书对应一个文书基本码，文书基本码、类型代号和对应的流程节点见表 1。表 1行政执法文书基本码对应表文书名称文书基本码 文书范本文 书 类 型代号是否统一印制是否需盖章是否需填报行政处罚有关事项审批表对应流程阶段案件来源登记表CF001附录A表A.1案源/案件来源指定管辖通知书CF002附录A表A.2指定/是是案件来源案件交办通知书CF003附录A

8、表A.3交办/是是案件来源案件移送函CF004附录A表A.4案移/是是不予处罚涉嫌犯罪案件移送书CF005附录A表A.5涉罪移/是是不予处罚查封/扣押物品移送告知书CF006附录A表A.6物移是是/案件来源立案/不予立案审批表CF007附录A表A.7立/不立/核查立案行政处罚案件有关事项审批表CF008附录A表A.8/调查取证/审核现场笔录CF009附录A表A.9/是/调查取证送达地址确认书CF010附录A表A.10/是/调查取证证据提取单CF011附录A表A.11/调查取证电子数据证据提取笔录CF012附录A表A.12/是/调查取证询问通知书CF013附录A表A.13询通是/调查取证询问笔录

9、CF014附录A表A.14/是/调查取证限期提供材料通知书CF015附录A表A.15限提是是/调查取证协助辨认/鉴别通知书CF016附录A表A.16辨鉴通是是是调查取证协助调查函CF017附录A表A.17协查是是是调查取证协助扣押通知书CF018附录A表A.18协扣是是是调查取证先行登记保存证据通知书CF019附录A表A.19先登是是是调查取证解除先行登记保存证据通知书CF020附录A表A.20解登是是是调查取证实施行政强制措施决定书CF021附录A表A.21强制是是是调查取证延长行政强制措施期限决定书CF022附录A表A.22延强是是是调查取证解除行政强制措施决定书CF023附录A表A.23

10、解强是是是调查取证场地/设施/财物清单CF024附录A表A.24/是/调查取证封条CF025附录A表A.25/是是/调查取证实施行政强制措施场所/设施/财物委托保管书CF026附录A表A.26托管是是是调查取证先行处置物品确认书CF027附录A表A.27/是/是调查取证先行处置物品公告CF028附录A表A.28先处告是是/调查取证抽样记录CF029附录A表A.29/是/调查取证检测/检验/检疫/鉴定委托书CF030附录A表A.30检鉴委是是/调查取证检测/检验/检疫/鉴定期间告知书CF031附录A表A.31检鉴期是是/调查取证检测/检验/检疫/鉴定结果告知书CF032附录A表A.32检鉴结是是

11、/调查取证责令改正通知书CF033附录A表A.33责改是是是调查取证责令退款通知书CF034附录A表A.34责退是是是陈述申辩案件调查终结报告CF035附录A表A.35/调查取证/审核/法制审核DB 6101/T 313020223表1（第2页/共2页）文书名称文书基本码 文书范本文书类型代号是否统一印制是否需盖章是否需填报行政处罚有关事项审批表对应流程阶段/节点案件审核/法制审核表CF036附录A表A.36/审核/法制审核/审查或集体讨论行政处罚告知书CF037附录A表A.37罚告/是是处罚告知/听证陈述申辩笔录CF038附录A表A.38/是/陈述申辩行政处罚听证通知书CF039附录A表A.

12、39听通/是/听证听证笔录CF040附录A表A.40/听证听证报告CF041附录A表A.41/听证行政处罚案件集体讨论记录CF042附录A表A.42/审查或集体讨论行政处理决定审批表CF043附录A表A.43/处理结果当场行政处罚决定书CF044附录A表A.44当罚是是/调查取证行政处罚决定书CF045附录A表A.45处罚/是/予以处罚不予行政处罚决定书CF046附录A表A.46不罚/是/不予处罚延期/分期缴纳罚款通知书CF047附录A表A.47延分通是是是予以处罚行政处罚决定履行催告书CF048附录A表A.48罚催是是是予以处罚强制执行申请书CF049附录A表A.49执申/是是予以处罚送达回

13、证CF050附录A表A.50/听证/予以处罚行政处罚文书送达公告CF051附录A表A.51罚送告/是/予以处罚涉案物品处理记录CF052附录A表A.52/是/调查取证/予以处罚结案审批表CF053附录A表A.53/是结案行政处罚案件卷宗封面CF054附录A表A.54/结案卷内文件目录CF055附录A表A.55/结案卷内备考表CF056附录A表A.56/结案案件/法制审核流转表CF057附录A表A.57/审核/法制审核集体讨论申请表CF058附录A表A.58/是/审查或集体讨论4.2编号规则4.2.1统一编号规则当场行政处罚决定书行政处罚告知书行政处罚听证通知书行政处罚决定书不予行政处罚决定书以

14、及强制执行申请书的编号由市场监督管理部门执法机构的法制机构（以下简称法制机构）统一编制。编号规则见图2。西市监文书类型代号年份顺序号顺序号为四位数字，由 0001 开始编号年份为四位数字执法文书类型代号用于区别文书类型，如强制执行申请书的类型代号为“执申”。具体编制规则以市场监督管理行政处罚文书格式范本使用指南（2021 年修订版）为准。图 2统一编号规则DB 6101/T 313020224示例：西安市市场监督管理局当场行政处罚决定书西市监当罚20XX0001 号4.2.2办案机构文书编号规则除4.2.1中规定的六种文书外，其余需要编号的文书由各办案机构编写，规则同4.2.1，但顺序号为六位

15、，其中前两位代表办案机构编号，后四位按各部门文书使用先后顺序编写顺序号。办案机构名称及对应编号由法制机构统一编制，见表2。表 2办案机构名称及对应编号办案机构名称编号法制机构00办案机构 101办案机构 202办案机构.办案机构 NN示例：4.3编号文书管理4.3.1行政处罚告知书行政处罚听证通知书行政处罚决定书不予行政处罚决定书以及强制执行申请书的编号由法制机构统一编制，办案人员凭相关审批表到法制机构统一领取。示例：西安市市场监督管理局行政处罚听证通知书西市监听通20XXXXXX 号4.3.2当场行政处罚决定书预先印制并编制文号，提前分发给各办案机构，各办案机构要有专人负责登记，定期报法制机

16、构汇总备查。示例：西安市市场监督管理局当场行政处罚决定书西市监当罚20XXXXXX 号4.3.3其余由各办案机构按编号规则自行编号使用，其中实施行政强制措施决定书立案/不予立西安市市场监督管理局实施行政强制措施决定书西市监强制20XX01-0010 号DB 6101/T 313020225案审批表案件移送函涉嫌犯罪案件移送书协助调查函等文书编号作出情况，定期报法制机构登记备案。示例：西安市市场监督管理局实施行政强制措施决定书西市监强制20XXXX-XXXX 号4.3.4档案管理机构全宗号、目录号、案卷号的填写应符合市场监督管理行政处罚文书格式范本使用指南（2021 年修订版）。5使用管理5.1

17、除由执法机构统一印制分发的文书外，其余文书由各办案机构根据实际情况按规范格式自行打印，纸张规格均为 A4。5.2统一印制并加盖综合执法专用章的文书，各办案机构应指定专人保管，建立文书领取管理台账，落实文书作废管理制度。6制作6.1制作文书应符合市场监督管理行政处罚文书格式范本使用指南（2021 年修订版）等相关规定，具体参照附录 A。6.2制作的文书应完整、准确、规范，符合相应要求。7填写7.1文书填写应完整规范，手写文书应清晰可辨。7.2调查询问所做的记录应具体详细，不使用推测性语句，涉及案件关键事实和重要线索的，应尽量记录原话。对方位、状态及程度的描述笔录，应依次有序、准确清楚。7.3当场

18、制作的现场笔录询问笔录陈述申辩笔录听证笔录等文书，执法人员应在记录完成后当场交由当事人和有关人员确认或者向当事人和有关人员宣读，并由当事人和有关人员在笔录上逐页签名（必要时盖章）并签注时间。当事人和有关人员应根据不同情况做出确认。a)当事人认为现场笔录所记录的内容真实无误的，应由当事人在笔录结尾部分写上“已核对，属实、无误”，并签注时间、签名、盖章或其他方式确认；b)被询问人核对询问笔录无异议的，应在笔录结尾部分写上“已核对，以上内容与我所述一致”并签注时间、签名、盖章或其他方式确认；c)认为记录有遗漏或差错的，应提出补充和修改意见，在改动处签名、盖章或其他方式确认；d)拒不签名的，执法人员应

19、按 DB 6101/T 3129 8.3.9 执行；e)采取行政强制措施的，当事人不到场的，应邀请见证人到场在现场笔录上签名或盖章。7.4笔录需要更正的，涂改部分应由当事人或被询问人签名、盖章或其他方式确认。7.5文书末尾需要写明市场监督管理部门名称的，应写明全称并加盖印章、注明日期。7.6需要当事人签名确认的文书应由其本人签名或按指印；属于法人或其他组织的，由法定代表人、经营者、负责人或者其授权的人签名，或加盖单位印章，签名和日期应准确无误。7.7可采取在关键位置签字盖章的方式确认，多页文书应编制页码。7.8其他填写要求见附录 A。8送达DB 6101/T 3130202268.1凡是需要送

20、达的执法文书（包含各类决定书、通知书、告知书等），应使用送达回证，送达回证至少应有两名执法人员签名。8.2送达程序见 DB 6101/T 3129 10.2 条规定。9案卷制作9.1基本原则案卷制作应符合下列基本原则：a)应对拟入卷文件的真实性、准确性、完整性进行复核，并进行纠正和完善；b)应按 GB/T 9705 的规定进行格式制作；c)应遵循“案号统一、唯一”的原则，依分类方案和排列顺序对文件进行逐件编号，不得一号多案或一案多号；d)案卷整理时限应不超过结案后的 30 日；e)可以委托专业机构做案卷的制作工作。9.2封面封面制作应符合下列要求：a)案件名称：按照“当事人姓名（名称）+违法行

21、为性质+案”的方式表述。对于案件终止调查、违法事实不能成立、立案调查后移送其他行政管理部门和司法机关等处理决定，按照“当事人姓名（名称）+涉嫌+违法行为性质+案”的方式表述；b)行政处罚（不予行政处罚）决定书文号：按照行政处罚决定书或者不予行政处罚决定书发文字号填写。对于案件终止调查、违法事实不能成立、立案调查后移送司法机关等处理决定，不填写此项内容；c)办案机构应填写办案机构名称全称；d)办案日期应填写立案日期和结案日期；e)保管期限应填写“永久保存”；f)正卷、副卷应写明卷内文书、文件的件数及总页数；g)归档号应由档案管理机构填写，由 8 位阿拉伯数字表示。前 4 位为案件立案当年的年份号

22、，后4 位为结案案件的流水号，自 0001 号开始，一案一号，依次编号。案件跨年度办结的，前 4 位使用案件立案当年年份号，后 4 位在立案当年的所有案件流水号之后继续编号；h)写明全宗号、目录号、案卷号。9.3卷内文件卷内文件应符合下列要求：a)应逐页使用阿拉伯数字编写页码，页码标于装订页的外侧上方，各分卷之间不连续编页码；b)有破损的，应进行修补或复制；字迹难以辨认的，应当附有抄件；信封展开平放，保留邮票和邮戳，纸张较小较薄的文书、证物应加贴衬纸并骑缝加盖办案单位印章；c)幅面大于 A4 纸尺寸的，应折叠成等于或小于 A4 纸的幅面；小于 A4 纸幅面尺寸的，应粘贴在A4 纸上；d)应剔除

23、卷内文件上的所有金属物件；e)物证应以照片的形式保存；f)卷内文件中的照片的整理应按照 GB/T 118212002 第 5 章的规定执行；g)电子证据应以光盘的形式保存并粘贴在 A4 纸上。9.4正卷材料正卷材料视情况可包括下列内容：a)卷内文件目录；b)立案审批表；c)行政处罚决定书及送达回证；d)对当事人制发的其他法律文书，包括但不限于下列内容：DB 6101/T 3130202271)实施行政强制措施决定书含财物清单；2)询问通知书；3)限期提供材料通知书；4)延长行政强制措施决定书；5)解除行政强制措施决定书；6)行政处罚听证通知书；7)行政处罚告知书；8)责令退款通知书；9)分期缴

24、纳罚款通知书；10)送达回证。e)证据材料，包括但不限于下列内容：1)当事人的主体资格证明材料：企业法人营业执照/事业单位法人证书/机关法人证书/前置审批证书/公民身份证明/个体工商户营业执照等；2)当事人相关资质证明材料；3)当事人或者其代理人询问笔录及其提供的与案情相关的陈述材料；4)涉案行为或物品相关的票据、记录、文件等；5)证人证言材料，应包含证人身份证明材料；6)鉴定结论，应包含抽样记录；7)现场笔录和现场检查图片材料；8)视频、音频等其他证据材料。f)责令改正通知书及送达回证；g)听证笔录；h)财物处理单据，包括罚没款收据、物品处理记录。其中物品处理记录应包含销毁记录和图片；i)其

25、他材料，视情况可包括下列内容：1)涉嫌犯罪案件移送书；2)案件移送函；3)检测/检验/检疫/鉴定委托书；4)当事人提交的报告，包括分期缴纳罚款的报告、要求从轻处罚的报告、整改报告等；j）卷内备考表。9.5副卷材料副卷材料视情况可包括下列内容：a)卷内文件目录；b)案件来源登记表；c)投诉、举报等案件来源材料；d)指定管辖通知书；e)案件调查终结报告；f)案件审核/法制审核表；g)行政处罚案件有关事项审批表；h)听证报告；i)行政处罚案件集体讨论记录；j)行政处理决定审批表；k)协助调查函；l)结案审批表；m)其他有关材料；n)卷内备考表。9.6页面编码原则9.6.1正卷、副卷页码均应从 1 开

26、始。9.6.2文书反面有文字的也应编写页码，反面无文字的不应编写页码。DB 6101/T 3130202289.7装订原则装订应符合下列原则：a)行政处罚简易程序和普通程序分别按年度、机构和一案一号单独立卷；简易程序按类别、事由、时间等分类，分别合并立卷，采用汇总式装订；b)对案卷加强排列管理，按案卷保密、方便利用的原则可分立正卷和副卷，并按行政执法程序和文书材料形成时间，兼顾行政处罚文书材料之间的有机联系进行排列。10档案管理10.1交接10.1.1案卷交接应符合下列要求：a)档案管理机构应对案卷当场清点卷宗数和页数以及其他非纸质的卷宗材料，并登记造册；b)移交人、接收人在归档清册上签字，归

27、档清册一式两份，分别由办案机构和档案管理机构保存；c)不符合移交规定的应退回办案机构重新整理。10.1.2适用普通程序查处的行政处罚案件，案卷整理完成后应在 30 日内移交档案管理机构。10.1.3适用简易程序查处的行政处罚案件，行政执法人员应当在当事人履行行政处罚决定之日起 7日内将案卷材料交由办案机构统一管理，并交由档案管理机构归档保存。10.1.4因行政复议、行政诉讼等原因，相关行政处罚案件材料需由行政执法人员继续使用的，待有关工作事项完结后 10 日内应将案件材料交由本部门档案管理员归档保存。10.2归档10.2.1档案管理机构应及时对行政处罚案卷归档保存。10.2.2应指定专门的档案

28、管理员负责档案管理工作。档案管理员应依据本文件执行档案管理规定，做好档案管理以及安全保障工作，定期汇总上报。10.2.3归档的文书应完整、齐全，便于保管和利用。10.2.4已经归档的案卷，不应私自增加或者抽取档案材料。10.2.5适用简易程序查处的行政处罚案卷按照办案机构类型进行分类保管。10.2.6可以委托专业机构进行案卷的归档和保管工作。10.3保管10.3.1案卷库房应干燥，有通风、避光、防潮、防虫、防鼠等设施。10.3.2案卷库房应安装监控，有防火防盗装置。10.3.3案卷架应空间充足，离墙离地存放。10.3.4案卷应分区做出标识，方便查找。10.3.5行政处罚案卷应永久保存。DB 6

29、101/T 313020229附录A（资料性）常用行政处罚文书格式范本A.1案件来源登记表格式范本见表 A.1。表 A.1 案件来源登记表格式范本西安市市场监督管理局案件来源登记表登记号：来源分类监督检查其他部门移送投诉、举报上级交办其他发现线索/收到材料时间年月日（注：是核查期限的起算时间）案源提供人监督检查人姓名所属单位姓名所属单位投诉人、举报人单位名称法定代表人(负责人)个人姓名身份证件号码联系电话其他联系方式联系地址移送、交办部门名称联系人联系电话联系地址当事人名称(姓名)（注：根据实际情况填写单位名称、个体工商户字号名称、经营者姓名及个人姓名）住所(住址)联系电话案源内容（注：简明记

30、载案源基本情况）登记人：年月日案源处理意见（注：可以根据不同情况在案源处理意见栏签署意见，意见应当具体明确。）办案机构负责人：年月日备注（注：如有投诉人、举报人不愿留下姓名或者要求保密以及声明其提交材料的可靠程度等内容，写入此栏）DB 6101/T 3130202210A.2指定管辖通知书格式范本见表 A.2。表 A.2 指定管辖通知书格式范本西安市市场监督管理局指定管辖通知书西市监指定号、市场监督管理局：关于（注：1、下级市场监督管理部门可以依据市场监督管理行政处罚程序规定第十三条、第十四条、第十五条第三款的规定报请管辖或者指定管辖。2、上级市场监督管理部门认为必要时，可以依据市场监督管理行

31、政处罚程序规定第十五条第二款的规定直接查处下级管辖的案件或者指定管辖。3、当下级市场监督管理部门依据市场监督管理行政处罚程序规定第十五条第三款的规定报请管辖或者指定管辖时，上级市场监督管理部门仍决定由报请的市场监督管理部门管辖的，不适用本文书。）一案管辖权问题，经本局研究决定,指定该案由市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。联系人：联系电话：西安市市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份,，份送达，一份归档，。DB 6101/T 3130202211A.3案件交办通知书格式范本见表 A.3。表 A.3案件交办通知书格式范本西安市市场监督管理局案件交办通知书西市监交办

32、号市场监督管理局：依据市场监督管理行政处罚程序规定第十五条第一款的规定，现将一案交由你局管辖。请依法处理，并将处理结果及时报送本局。联系人：联系电话：附件：（注：违法案件相关材料，可以作为附件逐一列明，也可以另附清单。）西安市市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份,份送达，一份归档，。DB 6101/T 3130202212A.4案件移送函格式范本见表 A.4。表 A.4案件移送函格式范本西安市市场监督管理局案件移送函西市监案移号：一案/违法线索，因（注：1、市场监督管理部门发现已立案的案件不属于自己管辖的，应当依法移送案件。2、市场监督管理部门发现正在核查的违法线索不属于自己管辖，或者发现

33、当事人存在不属于自己管辖的其他违法线索的，应当移送违法线索。3、移送的原因，需填写法律、法规、规章及相关文件中关于监管职责、地域管辖、级别管辖、特殊管辖等具体规定），不属于本局管辖/本局管辖困难。依据市场监督管理行政处罚程序规定第条第款的规定，现将该案/违法线索移送你单位处理。联系人：联系电话：联系地址：附件：（注：所附材料可以作为附件逐一列明，也可以另附清单）西安市市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份,份送达，一份归档，。DB 6101/T 3130202213A.5涉嫌犯罪案件移送书格式范本见表 A.5。表 A.5 涉嫌犯罪案件移送书格式范本西安市市场监督管理局涉嫌犯罪案件移送书西市监

34、涉罪移号：（注：应当遵守行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定等有关规定。）一案/违法线索，经调查，当事人的行为涉嫌犯罪。依据中华人民共和国行政处罚法第二十七条、行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定第三条的规定，现将该案移送你单位。联系人：联系电话：联系地址：附件：（注：应付涉嫌犯罪案件情况调查报告、涉案物品清单、有关检验报告或者鉴定结论及其他有关涉嫌犯罪的证据材料。）西安市市场监督管理局（印章）年月日抄送：人民检察院本文书一式份,份送达，一份归档，。DB 6101/T 3130202214A.6查封/扣押物品移送告知书格式范本见表 A.6。表 A.6 查封/扣押物品移送告知书格式范本西安市市场监督

35、管理局查封/扣押物品移送告知书西市监物移号：年月日，本局根据实施行政强制措施决定书（西市监强制 号）对你（单位）场所/设施/财物实施了查封/扣押行政强制措施。因违法行为涉嫌犯罪，依据市场监督管理行政处罚程序规定第十七条第二款的规定，本局依法已将案件移送，因，依据市场监督管理行政处罚规定的规定，本局已将案件/违法线索移送，相关场所/设施/财物（详见场所/设施/财物清单文书编号：）已于年月日一并移送。联系人：联系电话：联系地址：西安市市场监督管理局（印章）年月日本文书一式份,份送达，一份归档，。DB 6101/T 3130202215A.7立案/不予立案审批表格式范本见表 A.7。表 A.7 立案

36、/不予立案审批表格式范本西安市市场监督管理局立案/不予立案审批表当 事 人单位名称（注：1、有主体资格证照的，按照当事人主体资格证照记载事项填写；2、个体工商户且有字号的，以字号名称为当事人名称，同时填写经营者姓名、身份证件号码；3、主体资格证照未加载统一社会信用代码的，填写当事人主体资格证照名称及号码。）统一社会信用代码法定代表人(负责人)个体工商户个人字号名称统一社会信用代码姓名身份证件号码住所（住址）案由（注：应按照“涉嫌+违法行为性质+案”的方式表述）发现线索/收到材料时间核查情况及立案/不予立案理由（注：应写明涉嫌违法行为、涉嫌违反的法律规定，以及立案或者不予立案的建议并说明理由。）

37、核查人员：年月日办案机构负责人意见办案机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注（注：可以填写经市场监督管理部门负责人审批后发放的立案或者不予立案编号。）DB 6101/T 3130202216A.8行政处罚案件有关事项审批表格式范本见表 A.8。表 A.8 行政处罚案件有关事项审批表格式范本西安市市场监督管理局行政处罚案件有关事项审批表案件名称（注：应按照“当事人姓名（名称）+涉嫌+违法行为性质+案”的方式表述）审批事项提请审批的理由、依据及处理意见（注：市场监督管理行政处罚程序规定第三十六条规定的情形，需要在二十四小时内补办行政强制措施批准手续的，审批表中的时间应当精确到时）经

38、办机构负责人：年月日经办机构负责人意见经办机构负责人：年月日部门负责人意见部门负责人：年月日备注注：执法机构在拟实施行政执法行为时，按照规定的审批程序和权限由本机关负责人批准行政执法行为时使用本审批表。注：本审批表不能直接作为行政执法行为的法律文书。DB 6101/T 3130202217A.9现场笔录格式范本见表 A.9。表 A.9 现场笔录格式范本西安市市场监督管理局现场笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：检查人员:执法证号：检查人员：执法证号：当事人：（注：1、有主体资格证照的，按照当事人主体资格证照记载事项填写；2、个体工商户且有字号的，以字号名称为当事人名称，同时填写经营者姓名、身

39、份证件号码；3、主体资格证照未加载统一社会信用代码的，填写当事人主体资格证照名称及号码；4、是个人的，按照居民身份证记载事项填写姓名、住址及公民身份号码等信息。如无居民身份证的，填写其他有效身份证件名称及号码。）主体资格证照名称：统一社会信用代码：住所（住址）：法定代表人（负责人、经营者）：身份证件号码：联系电话:通知当事人到场情况：（注：有以下情况，应在此填写见证人身份信息，并由见证人逐页签名：1、无法通知当事人；2、当事人不到场或者拒绝接受调查；3、当事人拒绝签名、盖章或者以其他方式确认。办案人员应当在笔录上注明情况，并采取录音、录像等方式记录，必要时可以邀请有关人员作为见证人。）检查人员

40、：我们是的执法人员，依法就进行现场检查，请予配合。现向你出示我们的执法证件，你是否看清楚?当事人：检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问,并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月日第 页共 页DB 6101/T 3130202218表 A.9 现场笔录格式范本（续）你认为检查人员与你（单位）有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，依法有申请回避的权利。你是否申请检查人员回避？当事人：现场情况：（注：最后一行文字后有空白，应当在最后一行文字后加上“以下空白”字样）当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月日第 页共 页DB 6101

41、/T 3130202219表 A.9 现场笔录格式范本（续）如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及依法享有的权利、救济途径情况：当事人的陈述和申辩：检查人员：以上是本次现场检查的情况记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。当事人：（注：在此处填写“已核对，属实、无误”，并应当签名、盖章或者以其他方式确认。当事人阅读有困难的，应当向其宣读笔录，检查人员选择“已向你宣读”，由当事人签名、盖章或者以其他方式确认宣读情况。）当事人：年月日见证人：年月日检查人员：、年月日第 页共 页DB 6101/T 3130202220A.10送达地址确认书格式范本见表 A.10。表 A

42、.10 送达地址确认书格式范本西安市市场监督管理局送达地址确认书受送达人告知事项依据市场监督管理行政处罚程序规定第八十二条第三项、第八十 三条的规定，告知如下：一、为便于及时收到市场监督管理部门的相关文书，保证案件调查的顺利进行，市场监督管理部门可以要求受送达人签署送达地址确认书，送达至受送达人确认的地址，即视为送达。二、受送达人送达地址发生变更的，应当及时书面告知市场监督管理部门；未及时告知的，市场监督管理部门按原地址送达，视为依法送达。三、因受送达人提供的送达地址不准确、送达地址变更未书面告知市场监督管理部门，导致执法文书未能被受送达人实际接收的，直接送达的，执法文书留在该地址之日为送达之

43、日；邮寄送达的，执法文书被退回之日为送达之日。四、经受送达人同意，可以采用手机短信、传真、电子邮件、即时通讯账号等能够确认其收悉的电子方式送达执法文书，手机短信、传真、电子邮件、即时通讯信息等到达受送达人特定系统的日期为送达日期。送达地址及送达方式是否接受电子送达是否手机号码：传真号码：电子邮件地址：即时通讯账号：以传真、电子邮件等到达本人特定系统的日期为送达日期。送达地址（注：送达地址及送达方式应当由受送达人本人或者委托代理人填写；受送达人不能书写又没有代理人的，可以口述后由执法人员代为填写，并经执法人员向其宣读后，由受送达人签名、盖章或者以其他方式确认。）收件人收件人联系电话邮政编码受送达

44、人确认本人已经阅读（已向本人宣读）上述告知事项，保证以上送达地址及送达方式准确、有效，清楚了解并同意本确认书内容及法律意义。受送达人（委托代理人）：年月日备注（注：受送达人对本文书的适用范围和期限有明确要求的，应在此栏中注明）DB 6101/T 3130202221A.11证据提取单格式范本见表 A.11。表 A.11 证据提取单格式范本西安市市场监督管理局证据提取单证据名称取证时间取证地点证据内容：（证据粘贴处。如证据较多，可在此处说明数量、证明对象等信息，证据附后并加盖骑缝章）（注：1、收集、调取的书证、物证应当是原件、原物；2、调取原件、原物有困难的，可以提取复制件、影印件或者抄录件，也

45、可以拍摄或者制作足以反映原件、原物外形或者内容的照片、录像；3、复制件、影印件、抄录件和照片、录像由证据提供人核对无误后注明与原件、原物一致，并注明证据出处、出证日期，同时签名或者盖章；4、收集、调取的视听资料应当是有关资料的原始载体；5、调取视听资料原始载体有困难的，可以提取复制件，并注明制作方法、制作时间、制作人、证明对象等。复制件由证据提供人核对无误后注明与原始内容一致，同时签名或者盖章。声音资料应当附有该声音内容的文字记录；6、收集、调取电子数据证据的，可以根据调查取证的需要使用本文书。）执法人员：执法证号：年月日执法证号：年月日见 证 人：年月日证据核对意见：证据提供人：年月日DB

46、6101/T 3130202222A.12电子数据证据提取笔录格式范本见表 A.12。表 A.12 电子数据证据提取笔录格式范本西安市市场监督管理局电子数据证据提取笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：被检查人：提取人：执法人员：执法证号：执法证号：提取的电子数据原始存储介质名称及状态：（注：应列明相关存储介质的名称、存放地点、信号开闭状况及是否采取强制措施等情况。）提取方法和过程：提取的电子数据内容：（注：应列明提取电子数据的名称、类别、文件格式等内容。）被检查人：年月日提 取 人：年月日执法人员：、年月日第 页共 页DB 6101/T 3130202223表 A.12 电子数据证据提取笔录

47、格式范本（续）电子数据的完整性校验值：（注：应当根据技术要求，结合案件情况填写）执法人员：以上是本次电子数据提取情况的记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。被检查人：（注：被检查人对笔录进行核对的，执法人员选择“请核对”，由被检查人在笔录最后处写上“已核对，属实、无误”，并应当签名、盖章或者以其他方式确认。被检查人阅读有困难的，应当向其宣读笔录，执法人员选择“已向你宣读”，由被检查人签名、盖章或者以其他方式确认宣读情况。）被检查人：年月日提 取 人：年月日执法人员：、年月日第 页共 页DB 6101/T 3130202224A.13询问通知书格式范本见表 A.13。表 A.13 询问通知书

48、格式范本西安市市场监督管理局询问通知书西市监询通号：为调查了解,请于年月日时分到接受询问调查。依据中华人民共和国行政处罚法第五十五条第二款的规定，你（单位）有如实回答询问、协助调查的义务。请携带以下材料：1.（注：首次询问当事人或者相关人员的，需由被询问人提供居民身份证或者其他有效身份证件；当事人属于单位或者个体工商户的，还应当由当事人提供营业执照或者其他主体资格证照。）2.（注：办案人员要求当事人及其他有关单位、个人提供证明材料或者与违法行为有关的其他材料的，应当由材料提供人在有关材料上签名或者盖章。）3.如你（单位）委托其他人员接受询问调查的，委托代理人应当同时提供授权委托书及委托代理人身

49、份证明。联系人：、联系电话：西安市市场监督管理局（印 章）年月日本文书一式份,份送达，一份归档，。DB 6101/T 3130202225A.14询问笔录格式范本见表 A.14。表 A.14 询问笔录格式范本西安市市场监督管理局询问笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：询问人：执法证号：执法证号：被询问人：性别：身份证件号码：工作单位：职务：联系电话：其他联系方式：联系地址：询问人：你好，我们是市场监督管理局的执法人员，已向你出示了我们的执法证件。你是否看清楚？被询问人：问：我们依法就有关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，你有权进行陈述和申辩。如果你认为调查人员与本案有直接利害关系或者有其

50、他关系可能影响公正执法的，依法有申请回避的权利，你是否申请调查人员回避？答：问：你应当如实回答询问，并协助调查，不得拒绝或者阻挠。你是否明白？答：被询问人：年月日询问人：年月日第 页共 页DB 6101/T 3130202226表 A.14 询问笔录格式范本（续）询问人：以上是本次询问情况的记录，请核对/已向你宣读。与你所述一致请签名，如果有遗漏你可以补正。（注：当事人对笔录进行核对的，询问人员选择“请核对”，由被询问人在笔录最后处写上“已核对，以上内容与我所述一致”，并应当签名、盖章或者以其他方式确认。被询问人阅读有困难的，应当向其宣读笔录，询问人员选择“已向你宣读”，由被询问人签名、盖章或