【医学类职业资格】普外科主治医师专业知识-7-(2)1及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业知识-7-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.有关肠息肉病的叙述中，以下说法正确的是A色素沉着息肉综合征属于错构瘤，不可能发生癌变B家族性肠息肉病是常染色体隐性遗传性疾病C家族性肠息肉病表现为直肠与结肠布满大小不一的腺瘤D家族性肠息肉病的恶变倾向不高E肠息肉病合并多发性软组织瘤和骨瘤时称为 Peutz-Jeghers 综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.一穴肛原癌是指在齿线上方狭窄的环行区，由上皮细胞演变而发生，这种上皮细胞的类型是A柱状上皮B移行上皮C鳞状上皮D混合上皮E肛管单层上皮（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列有

2、关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，正确的是A切口不应选在有红、肿、压痛或波动的位置B坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口C为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小D切口边缘的皮肤和皮下组织不能切除E排便后用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.肛瘘治疗的最佳方法是A1:5000 高锰酸钾温水坐浴B挂线疗法C局部换药治疗D瘘管搔刮E使用抗菌药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A肛管直肠周围脓肿B直肠息肉C肛裂D混合痔E血栓性外痔（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.肛裂常发生在肛管的A前正中位B后正中位C左侧

3、D右前位E右后位（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是A右上腹肿块B发热C肝区疼痛D肝癌坏死液化E贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.阿米巴肝脓肿应作开放引流的情况是A所有阿米巴脓肿病例B内科治疗无效的病例C脓肿继发化脓性细菌感染者D脓肿局限于肝脏E皮肤抗原及反应阳性时（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑A结核性腹膜炎B原发性肝癌C门静脉血栓形成D肝肾综合征E自发性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.关于细菌性肝脓肿，以下叙述正确的是A大部分是胆源性肝脓肿B致病菌多为革兰阳性球菌C脓

4、液多为棕褐色，涂片可能没有发现细菌D多由于溃疡性结肠炎所致E唯一有效的方法是手术引流（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.下列关于门静脉的叙述，错误的是A门静脉压的正常值在 1.181.96kPa(1220cmH 2O)B门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张C门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成D门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E门静脉无瓣膜（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.门静脉与腔静脉之间的交通支，临床上最有意义的是A胃底、食管下段的交通支B直肠下段，肛管交通支C腹壁交通支D腹膜后交通支E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.

5、治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A应用止血药B立即输血C静脉点滴垂体后叶激素D用三腔两囊管压迫E局部注射硬化剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.下列胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症，错误的是A肝脓肿B感染性休克C急性胰腺炎D结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E胆道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.胆总管探查指征中，不正确的是A术前 B 超提示胆总管或肝内胆管内有多发结石B有梗阻性黄疸的临床表现和病史C胆囊结石D胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确者E术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块（分数：2.00）A.B.C.D.E.16

6、.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A胆囊切除术B胆囊造口术COddi 括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.夏柯三联症(Charcot-triad)包括A疼痛、发热、黄疸B寒战、发热、黄疸C疼痛、发热、抽搐D疼痛、贫血、黄疸E发热、黄疸、休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是A胆道蛔虫症B急性胆囊炎C胆总管结石D先天性胆总管扩张E复发性慢性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.慢性胰腺炎的四联症是A腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹部包块B腹痛、体

7、重下降、糖尿病、脂肪泻C腹痛、腹部包块、糖尿病、体重下降D体重下降、腹部包块、脂肪泻、糖尿病E腹部包块、脂肪泻、低血糖、体重下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A胆道梗阻，胆汁逆流B饮食因素C精神因素D感染E创伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.以下关于上消化道大出血的定义，正确的是A一次性出血大于 1500ml，出血部位在胃以上的消化道B一次性出血大于 800ml，出血部位包括胆道、胃、十二指肠C一次性出血大于 1500ml，出血部位包括食管、胃、十二指肠D一次性出血大于 800ml，出血部位包括食管、胃、十二指肠、胆道、空肠上段E一次性出

8、血大于 1500ml，出血部位包括食管、胃、十二指肠、胆道（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.关于脾破裂，目前的观点，下列说法较恰当的是A一律行脾切除术，以抢救患者生命B一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C一律行裂口修补术，无需放置引流D一律行脾部分切除术，同时行脾移植E表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.下列患者不宜实施腹腔镜手术的是A糖尿病患者B既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患者C有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者D年龄60 岁的患者E特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者（分数：2.00）A.B.C.D.E.2

9、4.患者女，30 岁，2 周前感冒伴咽部疼痛，1 周前已痊愈。近 5 天来颈部疼痛明显，查体：体温 37.8，甲状腺度肿大，右叶大，明显疼痛，拒按，白细胞 7.9109/L，最可能的诊断是A甲状腺右叶囊性出血B甲状腺癌伴出血C慢性淋巴性甲状腺炎D急性化脓性甲状腺炎E亚急性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者女，35 岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。检查时发现双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是A乳癌B乳腺纤维瘤C乳管内乳头状瘤D乳腺结核E乳腺囊性增生（分数：2.00）A.B.C.D

10、.E.26.患者男，30 岁，吸烟 12 年，出现右下肢麻木、怕冷、发凉，行走 1 公里左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，以下诊断可能为ABuerger 病局部缺血期BBuerger 病营养障碍期CBuerger 病坏疽期D右下肢动脉粥样硬化E雷诺综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 110/80mmHg，P 110 次/分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失，血 Hb121g/L，WBC 7.010 9/L，尿淀粉酶 128IU/L。进一步有意义的首

11、选检查方法是A腹部 CTB腹部立位平片C腹部 B 超D腹腔灌洗E生化检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.如果该患者在胃大部切除术后第 36 天出现十二指肠残端破裂，应采用的治疗方法是A重新缝合修补B联合使用抗生素C于十二指肠破裂处置入 T 管做连续引流或负压吸引D中医中药治疗E非手术治疗，继续观察（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者女，24 岁，近半年来出现午后低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是A节段性肠炎B溃疡性结肠炎C肠肿瘤D肠结核E梅克尔(M

12、eckel)憩室炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者男，40 岁，主诉排便后肛门外剧烈疼痛 6 小时，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是A内痔脱出嵌顿B直肠息肉脱出C肛周脓肿D血栓性外痔E肛裂并前哨痔（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者男，55 岁，体格检查发现肝右叶中央 10cm 占位，肝、肾功能正常，治疗方案首选A肝局部切除B左半肝切除C肝动脉结扎和插管D肿瘤局部无水酒精注射E中医治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，43 岁，主诉突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，伴有寒战高热，恶心呕吐。查体：全身黄染，体温 39，脉搏 120 次/分，

13、血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下 2cm，WBC 15109/L，中性粒细胞 80%，血清总胆红素 50mol/L，本例治疗首选A抗休克，抗感染治疗B胆囊切除，腹腔引流术C胆囊造口术D胆总管减压引流E溃疡病穿孔缝合（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是A继续观察B穿刺抽吸囊肿内容物C手术切除囊肿D囊肿外引流术E囊肿内引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，31 岁。2 年前因

14、胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发并出血，遂行残胃部分切除、胃空肠吻合术。术后上腹仍感烧灼样痛伴腹泻，服用 H2受体拮抗剂不缓解。胃液分析：夜间 12 小时胃液总量1000ml，BAO/MAO60%。（分数：4.00）(1).此时，诊断首先应考虑A胰岛素瘤B胃泌素瘤C肠肽瘤D高血糖素瘤E复发性胃溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是A选择性腹腔动脉造影BCT 检查C超声胃镜检查DMRI 检查E经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，34 岁。突发阵发性腹痛伴恶心、呕吐，血便 40 小时。

15、查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹软。右中下腹可扪及一 8cm6cm 肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。（分数：6.00）(1).与肠套叠诊断相符合的 X 线表现是A膈下游离气体B钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口状”C钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈“鸟嘴状”D空肠、回肠换位E结肠瘪细（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).临床诊断为肠套叠，此时应采取的治疗措施是A禁食、禁水B持续胃肠减压C空气灌肠复位D积极做好术前准备E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).采用 X 线下空气灌肠复位后，患者感腹痛加重，发作间歇缩短，并出现腹膜刺激征，此时，治疗的最佳方案

16、是A再次 X 线下空气灌肠复位B急诊手术探查C试用手法按摩复位D改用植物油灌肠E给予解痉止痛药物。继续密切观察（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，35 岁。会阴部坠胀感伴大便时疼痛 3 天。体温 38.9，白细胞 22109/L，中性粒细胞 90%。（分数：4.00）(1).根据患者情况，最简单的诊断性检查是AB 超检查B直肠指检CCT 检查D纤维结肠镜检查E肛门镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸膝位检查发现左侧直肠壁有压痛，肛周无明显红肿。B 超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的诊断是A骨盆直肠间隙脓肿B骨盆脓肿C肝周脓肿D直肠后间隙脓肿E坐骨直肠窝脓肿（分数

17、：2.00）A.B.C.D.E.患者女，57 岁。1 月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近 1 周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B 超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清 AFP25g/L。（分数：6.00）(1).根据患者情况，首先要考虑的诊断是A原发性肝细胞癌B胆管癌C胆总管结石D胰头癌E胆道蛔虫症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病变的具体解剖部位可能是A肝右前叶B胰腺头部C胆总管下段D胆总管中段E肝门部胆管（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为进一步明确诊断，首先要做的检查是A选择性肝

18、动脉造影B静脉胆道造影CMRCPD放射性核素肝胆显影E上腹部 X 线平片（分数：2.00）A.B.C.D.E.A单纯弥漫性甲状腺肿B结节性甲状腺肿C甲状腺功能亢进D甲状腺腺瘤E甲状腺癌（分数：10.00）(1).患者女，20 岁，发现颈部增粗，查体发现双侧甲状腺度肿大，颈部 B 超未发现明显结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男，30 岁，发现颈部肿块 3 天，查体发现右侧甲状腺度肿大，颈部 B 超提示多发囊性结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女，28 岁，多饮、多食、消瘦、突眼半年，查体见甲状腺弥漫肿大，可闻及血管杂音，血

19、T3、T4 升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者女，50 岁，发现颈部肿物 3 个月，查体左侧甲状腺度肿大，可触及一实性结节，直径约 2cm，边界不清，活动度差，B 超提示血流丰富，颈部软组织像提示砂粒样钙化，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者女，35 岁，多饮、多食、消瘦、突眼半年，查体见甲状腺正常大小，可触及 1cm 质硬结节，边界清楚、活动度好，可闻及血管杂音，血 T3、T4 升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胰头癌B胰体癌C胰腺囊肿D胆囊癌E十二指肠壶腹癌（分数：4.00）(1).患者女，57 岁

20、，3 个月来上腹疼痛，多于餐后出现，食欲下降，体重减轻。1 个月来，尿色加深，巩膜黄染逐渐加重，大便白陶土色。此期间曾有数日黄疸减轻、大便变黄。体检胆囊增大，无压痛。大便潜血阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男，54 岁，4 个月前开始发现上腹部隐痛，消瘦，体重减轻 5 公斤。1 周以来腰背痛明显，持续性，夜间加重，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师专业知识-7-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.有关肠息肉病的叙述中，以下说法正确的是A色素沉着息肉综合征属于错构瘤，不可能发生癌变B家族性肠息肉病

21、是常染色体隐性遗传性疾病C家族性肠息肉病表现为直肠与结肠布满大小不一的腺瘤D家族性肠息肉病的恶变倾向不高E肠息肉病合并多发性软组织瘤和骨瘤时称为 Peutz-Jeghers 综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 家族性肠息肉病表现为在肠道广泛出现数目多于 100 个的息肉，其与遗传因素有关，系 5号染色体长臂上的 APC 基因突变。故答案应选 C。2.一穴肛原癌是指在齿线上方狭窄的环行区，由上皮细胞演变而发生，这种上皮细胞的类型是A柱状上皮B移行上皮C鳞状上皮D混合上皮E肛管单层上皮（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 齿线上方狭窄的环形区是胚胎一穴肛残余，在

22、环形区有柱状上皮、鳞状上皮、移行上皮或三种混合上皮，由此区移行上皮发生的癌称一穴肛原癌。过去对此癌的组织学未完全了解，因而按癌的不同形态而命名，曾被称为未分化癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、移行细胞癌、鳞化腺癌。近年通过电镜观察，确认本病是一种特殊起源的肿瘤。一穴肛原癌少见，占直肠肛管肿瘤 1%。齿线及其上、下是其好发部位。Klotz 报道 372 例中，44%位于齿线以下，38.9%位于齿线，13.3%位于齿线以上，3.8%部位不详。好发于 4060 岁，女性较多见。故答案应选 B。3.下列有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，正确的是A切口不应选在有红、肿、压痛或波动的位置B坐骨肛管间隙脓

23、肿可行放射状切口C为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小D切口边缘的皮肤和皮下组织不能切除E排便后用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肛管直肠周围脓肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗，前者指：联合应用抗生素；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或液状石蜡以减轻患者排便时疼痛等措施。肛管直肠周围脓肿切开引流是主要的治疗方法，诊断一旦明确，即应切开引流。手术治疗的切口应选择在波动最为明显的位置，行“十”字形切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，保障引流通畅。避免损伤括约肌的关键在于切口应远离肛缘 35cm，而不是手术切口尽量小。故答案应选 E。4.肛瘘治

24、疗的最佳方法是A1:5000 高锰酸钾温水坐浴B挂线疗法C局部换药治疗D瘘管搔刮E使用抗菌药物（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 挂线治疗是利用橡皮筋或者有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，适用于距肛缘 35cm 内的单纯性肛瘘，可以避免肛管括约肌的损伤，效果明显。故答案应选 B。5.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A肛管直肠周围脓肿B直肠息肉C肛裂D混合痔E血栓性外痔（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 痔以出血为主，肛裂以疼痛为主。故答案应选 C。6.肛裂常发生在肛管的A前正中位B后正中位C左侧D右前位E右后位（分数：2.00）A.B.

25、 C.D.E.解析：解析 肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带坚硬、伸缩性差，此处供血差，此外排便时肛管后壁承受的压力最大，故后正中最易发生。故答案应选 B。7.诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是A右上腹肿块B发热C肝区疼痛D肝癌坏死液化E贫血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 诊断肝脓肿时，BUS 可测定脓肿部位，大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了方便，可作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达 96%以上。CT 平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域 CT 值略高于水，低于正常肝实质，部分病灶内可见气泡。脓

26、肿周围常出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。多房脓肿示单个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断，同时需与坏死液化的肝癌想鉴别。故答案应选 D。8.阿米巴肝脓肿应作开放引流的情况是A所有阿米巴脓肿病例B内科治疗无效的病例C脓肿继发化脓性细菌感染者D脓肿局限于肝脏E皮肤抗原及反应阳性时（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阿米巴肝脓肿应作开放引流的情况是指脓肿继发化脓性细菌感染时。故答案应选 C。9.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑A结核性腹

27、膜炎B原发性肝癌C门静脉血栓形成D肝肾综合征E自发性腹膜炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。故答案应选 B。10.关于细菌性肝脓肿，以下叙述正确的是A大部分是胆源性肝脓肿B致病菌多为革兰阳性球菌C脓液多为棕褐色，涂片可能没有发现细菌D多由于溃疡性结肠炎所致E唯一有效的方法是手术引流（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要

28、点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X 线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。故答案应选 A。11.下列关于门静脉的叙述，错误的是A门静脉压的正常值在 1.181.96kPa(1220cmH 2O)B门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张C门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成D门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E门静脉无瓣膜（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 门静脉压的正常值为在 1.181.96kPa(1220cmH 2O)之间，主干由肠系膜上

29、静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在 4 个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继而出现交通支扩张、腹水等症状。故答案应选 B。12.门静脉与腔静脉之间的交通支，临床上最有意义的是A胃底、食管下段的交通支B直肠下段，肛管交通支C腹壁交通支D腹膜后交通支E以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：13.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A应用止血药B立即输血C静脉点滴垂体后叶激素D用三腔两囊管压迫E局部注射硬化剂（分数：2.00）A.B.C.

30、D. E.解析：解析 非手术疗法适用于肝功能差的患者。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12 小时，放松 10 分钟，放置时间一般为 35 日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。故答案应选 D。14.下列胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症，错误的是A肝脓肿B感染性休克C急性胰腺炎D结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E胆道出血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起

31、肝脓肿；脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。故答案应选 D。15.胆总管探查指征中，不正确的是A术前 B 超提示胆总管或肝内胆管内有多发结石B有梗阻性黄疸的临床表现和病史C胆囊结石D胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确者E术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胆总管探查指征即各种直接及间接证据提示胆管内有结石或肿物，单纯胆囊结石不需胆管探查。故答案应选 C。16.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用A胆囊切除术B胆囊造口术COddi

32、括约肌切开成形术D胆囊切除加胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 当已诊断化脓性或者坏疽穿孔性胆囊炎时，应尽早手术治疗，此时患者的手术条件一般较差，可以暂行胆囊造口术。故答案应选 B。17.夏柯三联症(Charcot-triad)包括A疼痛、发热、黄疸B寒战、发热、黄疸C疼痛、发热、抽搐D疼痛、贫血、黄疸E发热、黄疸、休克（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 夏柯(Charcot)三联症：右上腹绞痛，剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入

33、血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后 1248 小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。故答案应选 A。18.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是A胆道蛔虫症B急性胆囊炎C胆总管结石D先天性胆总管扩张E复发性慢性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胆总管结石时同时出现上腹部胆绞痛和黄疸，急性胆囊炎出现黄疸的较少，慢性胰腺炎时出现黄疸也比较少，而胆道蛔虫症的发生率较低。故答案应选 C。19.慢性胰腺炎的四联症是A腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹部包块B腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻C腹痛、腹部包块、糖尿病、体重下降D体重下

34、降、腹部包块、脂肪泻、糖尿病E腹部包块、脂肪泻、低血糖、体重下降（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：20.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是A胆道梗阻，胆汁逆流B饮食因素C精神因素D感染E创伤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 导致急性胰腺炎的病因包括胆汁反流、十二指肠液反流、酒精刺激、高脂血症，其中我国最常见的诱因是胆道梗阻。故答案应选 A。21.以下关于上消化道大出血的定义，正确的是A一次性出血大于 1500ml，出血部位在胃以上的消化道B一次性出血大于 800ml，出血部位包括胆道、胃、十二指肠C一次性出血大于 1500ml，出血部位包括食管、胃、十二指肠D一次性出

35、血大于 800ml，出血部位包括食管、胃、十二指肠、胆道、空肠上段E一次性出血大于 1500ml，出血部位包括食管、胃、十二指肠、胆道（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 上消化道大出血是指一次性出血在 800ml 以上，出血部位包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道。故答案应选 D。22.关于脾破裂，目前的观点，下列说法较恰当的是A一律行脾切除术，以抢救患者生命B一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C一律行裂口修补术，无需放置引流D一律行脾部分切除术，同时行脾移植E表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 对于损伤比较局限

36、、浅表者，可不行手术治疗，经过保守治疗成功率也可达到 80%以上。故答案应选 E。23.下列患者不宜实施腹腔镜手术的是A糖尿病患者B既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患者C有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者D年龄60 岁的患者E特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的患者手术中一旦发生出血不易控制。故答案应选 C。24.患者女，30 岁，2 周前感冒伴咽部疼痛，1 周前已痊愈。近 5 天来颈部疼痛明显，查体：体温 37.8，甲状腺度肿大，右叶大，明显疼痛，拒按，

37、白细胞 7.9109/L，最可能的诊断是A甲状腺右叶囊性出血B甲状腺癌伴出血C慢性淋巴性甲状腺炎D急性化脓性甲状腺炎E亚急性甲状腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 亚急性甲状腺炎患者一般有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺肿胀、疼痛，伴有发热，血常规白细胞计数一般正常。故答案应选 E。25.患者女，35 岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。检查时发现双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是A乳癌B乳腺纤维瘤C乳管内乳头状瘤D乳腺结核E乳腺囊性增生（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解

38、析 乳腺囊性增生病是乳腺实质的良性增生，常见于中年女性，突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分患者具有周期性。故答案应选 E。26.患者男，30 岁，吸烟 12 年，出现右下肢麻木、怕冷、发凉，行走 1 公里左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，以下诊断可能为ABuerger 病局部缺血期BBuerger 病营养障碍期CBuerger 病坏疽期D右下肢动脉粥样硬化E雷诺综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 Buerger 病又称血栓闭塞性脉管炎，主要侵袭四肢的中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年，多有吸烟史。主要临床表现患肢怕冷，皮肤温度降低，皮肤色泽苍白或发绀，感觉异常，间

39、歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现。故答案应选 A。27.患者男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30 分钟后来诊，查 BP 110/80mmHg，P 110 次/分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消失，血 Hb121g/L，WBC 7.010 9/L，尿淀粉酶 128IU/L。进一步有意义的首选检查方法是A腹部 CTB腹部立位平片C腹部 B 超D腹腔灌洗E生化检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急腹症的诊断和诊断方法。突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大

40、。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此应选择立位腹部平片，腹部 B 超和 CT用于诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能做出病因诊断，生化检查对病因诊断帮助不大。故答案应选 B。28.如果该患者在胃大部切除术后第 36 天出现十二指肠残端破裂，应采用的治疗方法是A重新缝合修补B联合使用抗生素C于十二指肠破裂处置入 T 管做连续引流或负压吸引D中医中药治疗E非手术治疗，继续观察（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 发生在 48 小时以内可以通过手术治疗，急诊行破裂口缝合修补术、十二指肠造口术及腹腔引流术，如果发生在 48 小时以后需要十二指肠引流。故答案应选 C。29.

41、患者女，24 岁，近半年来出现午后低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是A节段性肠炎B溃疡性结肠炎C肠肿瘤D肠结核E梅克尔(Meckel)憩室炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 长期午后低热、乏力等可能为结核，结合肠道症状考虑肠结核可能性大。故答案应选 D。30.患者男，40 岁，主诉排便后肛门外剧烈疼痛 6 小时，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是A内痔脱出嵌顿B直肠息肉脱出C肛周脓肿D血栓性外痔E肛裂并前哨痔（分数：2.00）A. B.C.D.E.

42、解析：解析 内痔或混合痣脱出、嵌顿和血栓性外痔在发病最初的 13 天内，患者疼痛剧烈，由于肿块是新近出现的，考虑内痔脱出的可能较大。故答案应选 A。31.患者男，55 岁，体格检查发现肝右叶中央 10cm 占位，肝、肾功能正常，治疗方案首选A肝局部切除B左半肝切除C肝动脉结扎和插管D肿瘤局部无水酒精注射E中医治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肿瘤较大，直径 10cm，位于肝右叶中央，无法进行手术切除，可进行介入治疗。故答案应选 C。32.患者男，43 岁，主诉突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，伴有寒战高热，恶心呕吐。查体：全身黄染，体温 39，脉搏 120 次/分，血压

43、 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下 2cm，WBC 15109/L，中性粒细胞 80%，血清总胆红素 50mol/L，本例治疗首选A抗休克，抗感染治疗B胆囊切除，腹腔引流术C胆囊造口术D胆总管减压引流E溃疡病穿孔缝合（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 根据患者的病史查体及辅助检查，符合急性梗阻性化脓性胆管炎，应紧急手术治疗，进行胆总管减压引流。胆囊造口术难以达到充分减压和引流胆管的作用，所以用得较少。故答案应选 D。33.患者男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压

44、痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是A继续观察B穿刺抽吸囊肿内容物C手术切除囊肿D囊肿外引流术E囊肿内引流术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 考题考点为假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 46 周成熟，该患者囊肿已形成 2 个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗，手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。故答案应选 E。患者男，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发并出血，遂行

45、残胃部分切除、胃空肠吻合术。术后上腹仍感烧灼样痛伴腹泻，服用 H2受体拮抗剂不缓解。胃液分析：夜间 12 小时胃液总量1000ml，BAO/MAO60%。（分数：4.00）(1).此时，诊断首先应考虑A胰岛素瘤B胃泌素瘤C肠肽瘤D高血糖素瘤E复发性胃溃疡（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。由 Zollinger 和 Ellison 于 1955 年首先报道 2 例，故又称为卓-艾综合征(Zollinger-Ellison syndrome)。诊断标准包括：对经正规药物或手术治疗后仍反复

46、发生的消化性溃疡、少见部位的消化性溃疡、消化性溃疡伴腹泻、MEN-1 型患者需怀疑胃泌素瘤可能；胃液分析可作为胃泌素瘤的筛查实验；血清胃泌素浓度1000ng/L，胃酸 pH 200ng/L，但1000ng/L 者，进行胰泌素或钙离子激发试验。故答案应选 B。(2).为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是A选择性腹腔动脉造影BCT 检查C超声胃镜检查DMRI 检查E经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值。故答案应选 E。患者女，34 岁。突发阵发性腹痛伴恶心、呕吐，血便

47、 40 小时。查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹软。右中下腹可扪及一 8cm6cm 肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。（分数：6.00）(1).与肠套叠诊断相符合的 X 线表现是A膈下游离气体B钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口状”C钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈“鸟嘴状”D空肠、回肠换位E结肠瘪细（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的 15%20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以 410 个月婴儿多见，2 岁以后随年龄增长发病逐年

48、减少。男女之比为 23:1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。故答案应选 B。(2).临床诊断为肠套叠，此时应采取的治疗措施是A禁食、禁水B持续胃肠减压C空气灌肠复位D积极做好术前准备E以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 以上治疗方案都符合，故答案应选 E。(3).采用 X 线下空气灌肠复位后，患者感腹痛加重，发作间歇缩短，