【医学类职业资格】内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷22及答案解析.doc

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1、内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 22及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.血清阴性脊柱关节病是指（分数：2.00）A.血中 RF阴性B.HLA一 B27阴性C.ANA阴性D.抗 DNP抗体阴性E.抗 PM一 1抗体阴性2.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.炎性肠病性关节炎C.类风湿关节炎D.Reiter综合征E.银屑病关节炎3.强直性脊柱炎患者多见于（分数：2.00）A.青年女性B.中年女性C.青壮年男性D.老年女性E.老年男性4.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病（分数：2.

2、00）A.强直性脊柱炎B.Reiter Syndrome(赖特综合征)C.银屑病关节炎D.炎症肠病关节炎E.少年型类风湿关节炎5.脊柱关节病不包括下列哪一项（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.Reiter综合征或反应性关节炎C.银屑病关节炎D.骨关节炎E.未分化脊柱关节病6.脊柱关节病的临床特点不包括（分数：2.00）A.典型的外周关节炎，主要累及下肢，非对称性B.午后加重的下腰部疼痛C.类风湿因子阴性D.影像学可见骶髂关节炎E.与 HIAB27相关7.脊柱关节病关节外表现不包括（分数：2.00）A.皮下结节B.虹膜睫状体炎C.升主动脉外膜小血管周围肉芽肿形成D.肺尖纤维化E.肠炎8.Sdl

3、ober试验用于检查（分数：2.00）A.腰部侧方活动受限情况B.腰部后伸活动受限情况C.腰部前屈活动受限情况D.胸廓扩张活动受限情况E.颈椎后伸活动受限情况9.银屑病关节炎可有下列临床表现，哪项除外（分数：2.00）A.皮肤改变B.皮下结节C.骶髂关节炎D.附着点炎E.远端指间关节炎10.关于 Reiter综合征，下列哪项不准确（分数：2.00）A.Reiter综合征三联症指的是关节炎、尿道炎和结膜炎B.若仅有关节炎和尿道炎或者结膜炎中任意一项，可称为不完全型 Reiter综合征C.溢脓性皮肤角化病和漩涡状龟头炎是 Reiter综合征特征性病变，具有诊断价值D.尿道炎为非淋球菌性E.确诊 R

4、eiter综合征时，针对尿道炎需要应用抗生素治疗11.有关反应性关节炎的描述，哪项不准确（分数：2.00）A.前驱感染与续发关节炎的间隔时间平均为 12 周B.自限性经过，急性关节炎通常存 35 个月内消退。个别可持续 1年，有复发倾向，转为慢性者少见C.典型症状为非对称性、大的承重关节炎，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病D.可有关节外表现E.血清类风湿因子试验阴性，关节液细菌二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)12.男性，28 岁。腹痛、脓血便 8天，关节肿痛 3天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃疡，尿白细胞 45 个HP。可

5、能诊断为（分数：2.00）A.反应性关节炎B.风湿性关节炎C.Reiter综合征D.强直性脊柱炎E.白塞病三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，26 岁。持续性腰痛 1年余伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验：RF(一)。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.幼年性类风湿关节炎E.强直性脊柱炎(2).为明确诊断，最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.骶髂关节 X线摄片B.HLAB27测定C.抗 dsDNA抗体及抗 Sm抗体检查D.周围关节 X线

6、摄片E.红细胞沉降率及 ANA测定四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，26 岁，间断下腰背痛 5年，左膝关节肿痛 1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验(一)，双侧“4”字征(+)，枕墙距 15cm。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.脊柱结核(2).为明确诊断应做下列哪项检查（分数：2.00）A.蛋白电泳B.RFC.ANAD.HIA一 B27+骶髂关节 CTE.ANCA(3).辅助检查示 HLAB27阳性；骶髂关节 CT示骨质硬化，关节间隙变窄，关节面毛糙，可见骨质破坏，关节面可见囊状破坏。

7、定位像示腰椎呈“竹节”样改变。该患者诊断考虑（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.脊柱结核(4).强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.滑膜炎B.附着点炎C.外分泌腺体炎症D.关节软骨退行性变E.胶原纤维增多(5).需要追问的病史不包括（分数：2.00）A.家族史B.脱发史C.眼疾史D.心悸、气促史E.腹泻史五、案例分析题(总题数：2，分数：26.00)男性，19 岁，左膝、右足跟腱周围肿痛 2周，右足跟行走痛 1个月来诊。否认外伤及阴冷潮湿史。无发热。（分数：14.00）(1).患者跟腱周围肿痛体征提示（分数：2.00）A.跟腱感染B.跟腱骨髓

8、炎C.类风湿结节D.痛风石E.肌腱端炎(2).该患者可能的疾病为（分数：2.00）A.混合性结缔组织病B.骨关节炎C.感染风湿病D.代谢及内分泌伴发风湿病E.肿瘤(3).需要追问哪些病史（分数：2.00）A.外伤史B.家族史C.眼疾史D.皮损史E.脱发史(4).检查提示，近 2年反复下腰痛，反复出现跟腱周围肿、足跟痛，1 个月前患结膜炎。还应做的检查有（分数：2.00）A.颈椎 X线B.胸椎 X线C.腰椎 X线D.骶髂关节 X线E.右足跟 X线(5).还需要做的化验检查有（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.红细胞沉降率D.C反应蛋白E.类风湿因子(6).化验结果提示，红细胞沉降率 56m

9、mh，C 反应蛋白 34mgL，HLAB27 阳性。该患者可能的诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.瑞特综合征E.牛皮癣关节炎(7).可选择的药物（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶E.乙胺丁醇男性。28 岁间断下腰痛 10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧 4字征阳性。（分数：12.00）(1).该患者哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.反应性关节炎E.腰扭伤(2).需要确诊还需要做哪些检查（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.类风湿因子D.HL

10、AB27E.ANA(3).检查结果提示，HLAB27 阳性，类风湿因子阴性，ESR39mm1h，ACCP 阴性，尿常规正常。还应做哪些检查（分数：2.00）A.胸椎 X线B.腰椎 X线C.骶髂关节 CTD.腰椎 CTE.肾脏 B超(4).)骶髂关节 CT示双侧骶髂关节模糊，根据以上诊断为（分数：2.00）A.骨关节炎B.化脓性关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.强直性脊柱炎E.腰椎间盘突出症(5).应采取的治疗为（分数：2.00）A.口服 NSAIDsB.甲氨蝶呤，每周一次C.双醋瑞因D.环磷酰胺E.沙利度胺(6).离院后应注意（分数：2.00）A.可以大量运动B.可以适量运动C.可以游泳D.应当

11、卧床休息E.预防感染内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷 22答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.血清阴性脊柱关节病是指（分数：2.00）A.血中 RF阴性 B.HLA一 B27阴性C.ANA阴性D.抗 DNP抗体阴性E.抗 PM一 1抗体阴性解析：2.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.炎性肠病性关节炎C.类风湿关节炎 D.Reiter综合征E.银屑病关节炎解析：3.强直性脊柱炎患者多见于（分数：2.00）A.青年女性B.中年女性C.青壮年男性 D.老年女性E.老年男性解析：解析：强直

12、性脊柱炎多发生 1040 岁的男性患者。4.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.Reiter Syndrome(赖特综合征)C.银屑病关节炎D.炎症肠病关节炎E.少年型类风湿关节炎 解析：解析：血清阴性脊柱关节病指血清中类风湿因子阴性，其阳性率与正常人群相同。这组疾病既可影响脊柱，又有不同程度累及周围关节故称为血清阴性脊柱关节病。包括强直性脊柱炎、Reiter 综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎及部分少年型强直性脊柱炎。少年型类风湿关节炎属类风湿关节炎的一个亚型，类风湿因子阳性率虽低，但可以有阳性，不属于血清阴性脊柱关节病。5.脊柱关节病不

13、包括下列哪一项（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.Reiter综合征或反应性关节炎C.银屑病关节炎D.骨关节炎 E.未分化脊柱关节病解析：解析：骨关节炎小属于脊柱关节病，脊柱关节病还包括炎性肠病关节炎(克罗恩病、溃疡性结肠炎)。6.脊柱关节病的临床特点不包括（分数：2.00）A.典型的外周关节炎，主要累及下肢，非对称性B.午后加重的下腰部疼痛 C.类风湿因子阴性D.影像学可见骶髂关节炎E.与 HIAB27相关解析：解析：本组疾病下腰部疼痛有休息后加重、伴晨僵、活动后减轻的现象。7.脊柱关节病关节外表现不包括（分数：2.00）A.皮下结节 B.虹膜睫状体炎C.升主动脉外膜小血管周围肉芽肿形成D

14、.肺尖纤维化E.肠炎解析：解析：脊柱关节病临床特点中无皮下结节和类风湿关节炎的其他关节外表现。8.Sdlober试验用于检查（分数：2.00）A.腰部侧方活动受限情况B.腰部后伸活动受限情况C.腰部前屈活动受限情况 D.胸廓扩张活动受限情况E.颈椎后伸活动受限情况解析：解析：该试验有助于检查腰椎前屈受限情况，强直性脊柱炎早期一般正常。9.银屑病关节炎可有下列临床表现，哪项除外（分数：2.00）A.皮肤改变B.皮下结节 C.骶髂关节炎D.附着点炎E.远端指间关节炎解析：解析：银屑病关节炎无类风湿结节表现及类风湿关节炎的其他全身表现，此点有助于与类风湿关节炎鉴别。10.关于 Reiter综合征，下

15、列哪项不准确（分数：2.00）A.Reiter综合征三联症指的是关节炎、尿道炎和结膜炎B.若仅有关节炎和尿道炎或者结膜炎中任意一项，可称为不完全型 Reiter综合征C.溢脓性皮肤角化病和漩涡状龟头炎是 Reiter综合征特征性病变，具有诊断价值D.尿道炎为非淋球菌性E.确诊 Reiter综合征时，针对尿道炎需要应用抗生素治疗 解析：解析：抗生素用于 Reiter综合征时主要针对感染，当患者有泌尿生殖道感染症状或实验室依据时应予以抗生素治疗。对于无明确感染证据或复发的 Reiter综合征是否常规给予抗生素尚无定论，也没有证据表明抗生素治疗能阻止病情进展。11.有关反应性关节炎的描述，哪项不准确

16、（分数：2.00）A.前驱感染与续发关节炎的间隔时间平均为 12 周B.自限性经过，急性关节炎通常存 35 个月内消退。个别可持续 1年，有复发倾向，转为慢性者少见C.典型症状为非对称性、大的承重关节炎，可伴有肌腱及其附着点的肌腱端病D.可有关节外表现E.血清类风湿因子试验阴性，关节液细菌 解析：解析：反应性关节炎属血清阴性脊柱关节病，类风湿因子试验阴性，或与正常人群阳性率相仿，本病为关节外感染期间或感染后不久出现的、并无微生物侵入关节的一种关节炎，关节液病原学检测为阴性。二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)12.男性，28 岁。腹痛、脓血便 8天，关节肿痛 3天。体检：两眼球结膜充血

17、，左膝关节肿，浮髌试验(+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水疱、血痂、溃疡，尿白细胞 45 个HP。可能诊断为（分数：2.00）A.反应性关节炎B.风湿性关节炎C.Reiter综合征 D.强直性脊柱炎E.白塞病解析：解析：男性患者，有肠道感染，关节肿痛，膝关节积水，眼结膜炎症，足底皮肤病变，尿路也有轻度炎症，以 Reiter综合征最为可能。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，26 岁。持续性腰痛 1年余伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。体检：病人身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验：RF(一)。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.系

18、统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.幼年性类风湿关节炎E.强直性脊柱炎 解析：(2).为明确诊断，最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.骶髂关节 X线摄片 B.HLAB27测定C.抗 dsDNA抗体及抗 Sm抗体检查D.周围关节 X线摄片E.红细胞沉降率及 ANA测定解析：解析：病人为青年男性，主要症状是腰痛，伴活动受限及晨僵，身体前弯、后仰、侧弯均受限，RF(一)，首先考虑为强直性脊柱炎。类风湿关节炎主要累及周围关节，一般不累及脊柱，结合 RF(一)故可除外；骨关节炎为退行性关节病，多见于 50岁以上中老年人，主要累及负重关节如膝、髋关节以及脊柱。骶髂关节摄片对强直性脊柱炎有重要诊

19、断价值，按纽约诊断标准：腰椎前弯、侧弯、后仰三个方向皆受限；腰痛持续 3个月以上，扩胸受限，再结合骶髂关节 X线改变，如关节面侵蚀、硬化，关节隙增宽或狭窄或关节部分或全部强直，即可确立诊断。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，26 岁，间断下腰背痛 5年，左膝关节肿痛 1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验(一)，双侧“4”字征(+)，枕墙距 15cm。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎 D.痛风E.脊柱结核解析：解析：青年男性，下腰背及左膝关节痛，双侧“4”字征阳性，枕墙距增加，考虑强直性脊柱炎可能大

20、。(2).为明确诊断应做下列哪项检查（分数：2.00）A.蛋白电泳B.RFC.ANAD.HIA一 B27+骶髂关节 CT E.ANCA解析：解析：骶髂关节炎为诊断强直性脊柱炎的标准之一。(3).辅助检查示 HLAB27阳性；骶髂关节 CT示骨质硬化，关节间隙变窄，关节面毛糙，可见骨质破坏，关节面可见囊状破坏。定位像示腰椎呈“竹节”样改变。该患者诊断考虑（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎 D.痛风E.脊柱结核解析：解析：强直性脊柱炎典型病例 X线片示骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节”样改变。(4).强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.滑膜炎B.附

21、着点炎 C.外分泌腺体炎症D.关节软骨退行性变E.胶原纤维增多解析：解析：滑膜炎为类风湿关节炎的基本病理变化。(5).需要追问的病史不包括（分数：2.00）A.家族史B.脱发史 C.眼疾史D.心悸、气促史E.腹泻史解析：解析：。五、案例分析题(总题数：2，分数：26.00)男性，19 岁，左膝、右足跟腱周围肿痛 2周，右足跟行走痛 1个月来诊。否认外伤及阴冷潮湿史。无发热。（分数：14.00）(1).患者跟腱周围肿痛体征提示（分数：2.00）A.跟腱感染B.跟腱骨髓炎C.类风湿结节D.痛风石E.肌腱端炎 解析：解析：肌腱端炎是脊柱关节病的一重要病理标志，是在韧带或肌腱附着于骨的部位发生的炎症，

22、如跟腱附着于跟骨的部位更常见。(2).该患者可能的疾病为（分数：2.00）A.混合性结缔组织病B.骨关节炎C.感染风湿病D.代谢及内分泌伴发风湿病E.肿瘤解析：(3).需要追问哪些病史（分数：2.00）A.外伤史B.家族史 C.眼疾史 D.皮损史 E.脱发史解析：解析：脊柱关节病有家族聚集倾向(B)，可有眼睛、皮肤、心血管受累表现(C、D)。(4).检查提示，近 2年反复下腰痛，反复出现跟腱周围肿、足跟痛，1 个月前患结膜炎。还应做的检查有（分数：2.00）A.颈椎 X线B.胸椎 X线C.腰椎 X线D.骶髂关节 X线 E.右足跟 X线 解析：解析：骶髂关节的影像学是确诊脊柱关节病的标准。(5)

23、.还需要做的化验检查有（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规 C.红细胞沉降率 D.C反应蛋白 E.类风湿因子 解析：(6).化验结果提示，红细胞沉降率 56mmh，C 反应蛋白 34mgL，HLAB27 阳性。该患者可能的诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎 D.瑞特综合征 E.牛皮癣关节炎 解析：解析：CDEF 均属于脊柱关节病，可有上述共同表现。(7).可选择的药物（分数：2.00）A.非甾体抗炎药 B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶 E.乙胺丁醇解析：解析：脊柱关节病可选用非甾体抗炎药(A)及慢作用抗风湿药(D)。男性。28 岁间断下腰

24、痛 10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧 4字征阳性。（分数：12.00）(1).该患者哪种疾病的可能性大（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎 D.反应性关节炎E.腰扭伤解析：解析：从病史可看出，病史长，累及腰骶部及足跟，且有外周关节受累，符合强直性脊柱炎。类风湿不累及骶髂关节。(2).需要确诊还需要做哪些检查（分数：2.00）A.尿常规 B.血常规 C.类风湿因子 D.HLAB27 E.ANA解析：解析：E 是确诊结缔组织病的，该患者不考虑，其他检查均需做。(3).检查结果提示，HLAB27 阳性，类风湿因子阴性，ESR39mm1h，ACCP 阴性，尿

25、常规正常。还应做哪些检查（分数：2.00）A.胸椎 X线B.腰椎 X线C.骶髂关节 CT D.腰椎 CTE.肾脏 B超解析：解析：骶髂关节 CT是确诊强直性脊柱炎的依据。(4).)骶髂关节 CT示双侧骶髂关节模糊，根据以上诊断为（分数：2.00）A.骨关节炎B.化脓性关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.强直性脊柱炎 E.腰椎间盘突出症解析：解析：骶髂关节 CT有破坏，确诊强直性脊柱炎成立。(5).应采取的治疗为（分数：2.00）A.口服 NSAIDs B.甲氨蝶呤，每周一次 C.双醋瑞因D.环磷酰胺E.沙利度胺 解析：解析：强直性脊柱炎常规口服 NSAIDs，有外周关节受累者可加用免疫抑制剂，B、E 皆可，一般不主张用激素。(6).离院后应注意（分数：2.00）A.可以大量运动B.可以适量运动 C.可以游泳 D.应当卧床休息E.预防感染 解析：解析：强直性脊柱炎锻炼很重要，不主张卧床，游泳等体育锻炼及保健操均是较好的辅助治疗，预防关节畸形。同时应预防感染，因为感染可诱发发病。