【医学类职业资格】内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷11及答案解析.doc

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1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 11及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：6，分数：48.00)男性，85 岁。因咳嗽发热 1周，昏迷 5小时入院。高血压史 30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压 10653kPa(8040mmHg)，心率 124次min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(+)，尿酮(一)。ECG 提示频发室性早搏。（分数：10.00）(1).初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的（分数：2.00）A.急性脑血管意外、应激性溃疡B.急性心源性休克C.感染性休克D.高渗性非酮

2、症糖尿病昏迷E.尿毒症性昏迷(2).为了进一步确诊，应选择下列哪组检查（分数：2.00）A.血浆渗透压，血糖、血酮、血 pHB.血糖，Cr，BUNC.血糖、血酮D.血浆胰岛素水平E.血钠、血糖、血肌酐(3).应选择下列哪一组治疗方案（分数：2.00）A.中等剂量胰岛素治疗B.小剂量胰岛素静脉滴注方案C.皮下间断注射胰岛素方案D.睡前注射胰岛素方案E.单独低渗氯化钠液静脉滴注(4).假如此时血糖 333mmolL(600mg/dl)，血酮(一)，pH735，血钠、Cr 均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的（分数：2.00）A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注B.抗感染、补液、抗心律失常

3、C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒(5).抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害（分数：2.00）A.使高渗状态进一步加重B.加重缺氧C.可能出现脑水肿D.加重心衰E.加重肾脏负担男性，46 岁。口渴、多饮、消瘦 3个月，突发昏迷 2日。血糖 41mmolL，血钠 132mmol/L，血钾40mmolL，尿素氮 98mmolL，C02 结合力 183mmoLL，尿糖、尿酮强阳性。（分数：6.00）(1).首选治疗（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B.快速静滴高渗盐水+小剂

4、量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素(2).治疗 8小时后，患者神志渐清，血糖降至 128mmolL，血钾 32mmolL。此时，可采用下列哪项治疗（分数：2.00）A.输 5葡萄糖+普通胰岛素B.输 5葡萄糖+普通胰岛素+适量钾C.输 10葡萄糖+普通胰岛素D.输碳酸氢钠+普通胰岛素E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.糖尿病合并脑血管意外E.应激性高血糖男性，26 岁。糖尿病病程 10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有

5、低血糖症。近 3个月眼睑及下肢浮肿，血糖 300mgL，尿蛋白排泄率 180gmin，WBC03HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。（分数：10.00）(1).诊断考虑（分数：2.00）A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病病期A.高滤过期B.间歇性蛋白尿期C.微量白蛋白尿期(早期肾病)D.临床肾病期E.尿毒症期(3).减轻蛋白尿可选用（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C. 受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.血管紧张素受体阻滞剂(4).饮食治疗应注意（分数：2.00）A.减少碳水化合物含量B.减少脂肪含量C.减少蛋白质含量D.减少动物蛋白质含量E.

6、减少植物蛋白质含量(5).饮食中蛋白质含量应限制在（分数：2.00）A.1520 g(kg.d)B.1215 g(kg.d)C.0812 g(kg.d)D.08 g(kg.d)E.06 g(kg.d)女性，26 岁，1 型糖尿病。中断胰岛素治疗 3天突发昏迷，血糖 333mmolL，pH 值 72，尿糖、尿酮强阳性。（分数：8.00）(1).诊断考虑（分数：2.00）A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒昏迷C.糖尿病肾病尿毒症昏迷D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒(2).治疗选择（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小

7、剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素(3).静滴胰岛素、碳酸氢钠约 2小时，血糖降至 167mmolL，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为（分数：2.00）A.并发脑水肿B.并发脑血管意外C.并发低血糖D.并发尿毒症E.并发乳酸性酸中毒(4).若出现上述现象，应采用下列哪项措施（分数：2.00）A.脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松B.降血压、止血或抗凝C.静注葡萄糖D.透析疗法E.纠正酸碱平衡患者，男性，41 岁，多饮、多食、体重迅速下降 2月余，体重指数 21，进不洁饮食后出现恶心、呕吐、嗜睡 1天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气中烂苹

8、果味，心率 127次分，血压 8056mmHg，甲状腺 I度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出 16mm。（分数：8.00）(1).为明确诊断首先应做哪项检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.尿糖、尿酮、血糖、血酮C.血气分析D.肾功能、电解质E.血乳酸(2).经检查血糖 268mmolL，尿酮(+)，以下哪种原发疾病可能性最大（分数：2.00）A.IADAB.甲亢C.应激性高血糖D.营养不良相关型糖尿病E.肥胖症(3).如要确诊尚需要继续做什么检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.胰岛细胞自身抗体C.TRAB、TSABD.TPOAb、TgAbE.瘦素水平(4

9、).该患者经诊断后，最好采用什么方法治疗（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.口服格列齐特(达美康)+饮食控制+体育锻炼C.胰岛素D.二甲双胍E.优甲乐患者，男性，63 岁，主因四肢抽搐伴有意识丧失 10多分钟就诊，诊时已停止发作。既往有糖尿病、高血压病、睡眠呼吸暂停综合征。据家属描述患者夜间使用无创呼吸机改善通气，1 天前因呼吸机损坏未修理，停用呼吸机。查体：意识淡漠，精神不佳，可正确对答，口唇无发绀，双肺未闻及干湿啰音，腹型肥胖，双下肢可凹性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。（分数：6.00）(1).据此接诊后首先应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.血糖B.尿酮体C.血气分析D.心

10、电图E.脑电图(2).经检查后血气分析提示 pH730，PCO 2 72mmHg，PO 2 59mmHg，HCO 3 - 升高，考虑该患者存在（分数：2.00）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.过度通气(3).目前哪种氧疗方式最佳（分数：2.00）A.持续高流量吸氧B.持续面罩吸氧，氧浓度 50C.无创呼吸机辅助通气D.立即气管插管，转往 ICU进一步诊治E.高流量吸氧(FiO 2 50)二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00)1.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.阿替洛尔C.酚妥拉明D.硝普钠E.酚苄明2.嗜铬细胞瘤

11、可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（分数：2.00）A.P物质B.阿片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽 Y3.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是（分数：2.00）A.基础代谢率可增高B.血糖增高C.血游离脂肪酸增高D.血钾可增高E.血钙可增高4.下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰、咯血B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张5.不易出现高脂血症的疾病是（分数：2.00）A.糖尿病B.肾病综合征C.阻塞性黄疸D.甲状腺功能亢进E.甲状腺功能减退内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 11答案解析(总分：58.0

12、0，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：6，分数：48.00)男性，85 岁。因咳嗽发热 1周，昏迷 5小时入院。高血压史 30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压 10653kPa(8040mmHg)，心率 124次min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(+)，尿酮(一)。ECG 提示频发室性早搏。（分数：10.00）(1).初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的（分数：2.00）A.急性脑血管意外、应激性溃疡B.急性心源性休克C.感染性休克D.高渗性非酮症糖尿病昏迷 E.尿毒症性昏迷解析：(2).为了进一步确诊，应选择下列

13、哪组检查（分数：2.00）A.血浆渗透压，血糖、血酮、血 pH B.血糖，Cr，BUNC.血糖、血酮D.血浆胰岛素水平E.血钠、血糖、血肌酐解析：(3).应选择下列哪一组治疗方案（分数：2.00）A.中等剂量胰岛素治疗B.小剂量胰岛素静脉滴注方案 C.皮下间断注射胰岛素方案D.睡前注射胰岛素方案E.单独低渗氯化钠液静脉滴注解析：(4).假如此时血糖 333mmolL(600mg/dl)，血酮(一)，pH735，血钠、Cr 均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的（分数：2.00）A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注 B.抗感染、补液、抗心律失常C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静

14、脉滴注D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒解析：(5).抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害（分数：2.00）A.使高渗状态进一步加重B.加重缺氧C.可能出现脑水肿 D.加重心衰E.加重肾脏负担解析：男性，46 岁。口渴、多饮、消瘦 3个月，突发昏迷 2日。血糖 41mmolL，血钠 132mmol/L，血钾40mmolL，尿素氮 98mmolL，C02 结合力 183mmoLL，尿糖、尿酮强阳性。（分数：6.00）(1).首选治疗（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水

15、+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素解析：(2).治疗 8小时后，患者神志渐清，血糖降至 128mmolL，血钾 32mmolL。此时，可采用下列哪项治疗（分数：2.00）A.输 5葡萄糖+普通胰岛素B.输 5葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 C.输 10葡萄糖+普通胰岛素D.输碳酸氢钠+普通胰岛素E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾解析：(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.高渗性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒D.糖尿病合并脑血管意外E.应激性高血糖解析：男性，26 岁。糖尿病病程 10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖

16、症。近 3个月眼睑及下肢浮肿，血糖 300mgL，尿蛋白排泄率 180gmin，WBC03HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。（分数：10.00）(1).诊断考虑（分数：2.00）A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病 解析：病期A.高滤过期B.间歇性蛋白尿期C.微量白蛋白尿期(早期肾病) D.临床肾病期E.尿毒症期解析：(3).减轻蛋白尿可选用（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C. 受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.血管紧张素受体阻滞剂解析：(4).饮食治疗应注意（分数：2.00）A.减少碳水化合物含量B.减少脂肪含量C.减少蛋白质含量 D.减

17、少动物蛋白质含量E.减少植物蛋白质含量解析：(5).饮食中蛋白质含量应限制在（分数：2.00）A.1520 g(kg.d)B.1215 g(kg.d)C.0812 g(kg.d)D.08 g(kg.d) E.06 g(kg.d)解析：女性，26 岁，1 型糖尿病。中断胰岛素治疗 3天突发昏迷，血糖 333mmolL，pH 值 72，尿糖、尿酮强阳性。（分数：8.00）(1).诊断考虑（分数：2.00）A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒昏迷 C.糖尿病肾病尿毒症昏迷D.高渗性非酮症糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒解析：(2).治疗选择（分数：2.00）A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 B.快速静滴高

18、渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素解析：(3).静滴胰岛素、碳酸氢钠约 2小时，血糖降至 167mmolL，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为（分数：2.00）A.并发脑水肿 B.并发脑血管意外C.并发低血糖D.并发尿毒症E.并发乳酸性酸中毒解析：(4).若出现上述现象，应采用下列哪项措施（分数：2.00）A.脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松 B.降血压、止血或抗凝C.静注葡萄糖D.透析疗法E.纠正酸碱平衡解析：患者，男性，41 岁，多饮、多食、体重迅速下降 2月余，体重指数 21，进不洁饮食后

19、出现恶心、呕吐、嗜睡 1天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气中烂苹果味，心率 127次分，血压 8056mmHg，甲状腺 I度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出 16mm。（分数：8.00）(1).为明确诊断首先应做哪项检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSHB.尿糖、尿酮、血糖、血酮C.血气分析 D.肾功能、电解质E.血乳酸解析：(2).经检查血糖 268mmolL，尿酮(+)，以下哪种原发疾病可能性最大（分数：2.00）A.IADA B.甲亢C.应激性高血糖D.营养不良相关型糖尿病E.肥胖症解析：(3).如要确诊尚需要继续做什么检查（分数：2.00）A.T 3 、T 4 、TSH

20、B.胰岛细胞自身抗体 C.TRAB、TSABD.TPOAb、TgAbE.瘦素水平解析：(4).该患者经诊断后，最好采用什么方法治疗（分数：2.00）A.甲巯咪唑B.口服格列齐特(达美康)+饮食控制+体育锻炼C.胰岛素 D.二甲双胍E.优甲乐解析：患者，男性，63 岁，主因四肢抽搐伴有意识丧失 10多分钟就诊，诊时已停止发作。既往有糖尿病、高血压病、睡眠呼吸暂停综合征。据家属描述患者夜间使用无创呼吸机改善通气，1 天前因呼吸机损坏未修理，停用呼吸机。查体：意识淡漠，精神不佳，可正确对答，口唇无发绀，双肺未闻及干湿啰音，腹型肥胖，双下肢可凹性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。（分数：6.0

21、0）(1).据此接诊后首先应进行下列哪项检查（分数：2.00）A.血糖B.尿酮体C.血气分析 D.心电图E.脑电图解析：(2).经检查后血气分析提示 pH730，PCO 2 72mmHg，PO 2 59mmHg，HCO 3 - 升高，考虑该患者存在（分数：2.00）A.急性呼吸性酸中毒 B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.过度通气解析：(3).目前哪种氧疗方式最佳（分数：2.00）A.持续高流量吸氧B.持续面罩吸氧，氧浓度 50C.无创呼吸机辅助通气 D.立即气管插管，转往 ICU进一步诊治E.高流量吸氧(FiO 2 50)解析：二、A1 型题(总题数：5，分数：10.00

22、)1.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（分数：2.00）A.哌唑嗪B.阿替洛尔 C.酚妥拉明D.硝普钠E.酚苄明解析：解析：嗜铬细胞瘤宜用 受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔(氨酰心安)是一种 受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用 受体阻滞剂之前，必须先用 受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物都宜单独使用。2.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（分数：2.00）A.P物质 B.阿片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽 Y解析：解析：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是 P物质，引起便秘

23、的是阿片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管收缩的是神经肽 Y。3.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱，错误的是（分数：2.00）A.基础代谢率可增高B.血糖增高C.血游离脂肪酸增高D.血钾可增高 E.血钙可增高解析：解析：嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺，可以引起某些代谢紊乱，如基础代谢率可增高，血糖增高，血游离脂肪酸增高，也可出现高钙血症，但不会血钾增高，相反少数病人出现低血钾，这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。见下图。4.下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰、咯血 B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张解析：解析：儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张。儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性及闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率较高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强、引起胆汁潴留有关。5.不易出现高脂血症的疾病是（分数：2.00）A.糖尿病B.肾病综合征C.阻塞性黄疸D.甲状腺功能亢进 E.甲状腺功能减退解析：解析：甲状腺功能亢进导致总胆固醇降低。