【医学类职业资格】临床执业医师-143-2及答案解析.doc

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1、临床执业医师-143-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：2，分数：2.00)1.成人术前需要应用降压药的血压(mm-Hg)指标是超过A130/90B140/90C150/100D160/100E170/110（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.肺炎链球菌的主要致病因素是AC-反应蛋白B自溶酶C荚膜D外毒素E内毒素（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：48，分数：48.00)3.女性，18 岁。发热伴鼻出血 5 日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下 2cm，脾肋下：3cm，血红蛋白 80g/L，白细胞 1210

2、9/L，血小板 40109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占 0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案为AHABDACVPDCHOPEMOPP（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A血培养B结核菌素试验C腹膜活检D腹水细菌培养E血沉（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，40 岁。反复呕吐 2 天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为 3.2mmol/L，血钠为130mmol/L，血氯为 70mmol/L，最可能的情况是A低钾、高钠、

3、低氯、碱中毒B低钾、低钠、低氯、酸中毒C低钾、低钠、高氯、碱中毒D低钾、低钠、低氯、碱中毒E低钾、高钠、高氯、酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，47 岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年，1 个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是A肝包虫病B原发性肝癌C肝囊肿D肝脓肿E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，68 岁。无规律上腹饱胀及轻度隐痛 3 个月，疼痛最长可持续 34 小时，餐后明显。无呕吐、发热、黄疸等。查体上腹部压痛，Murphy 征阴性。否认高血压、心脏病

4、史。首选的检查是A心电图B腹部 CTC胃镜D腹部 X 线平片E结肠镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，39 岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做 B 超检查发现肝右叶 2 个 3cm3cm 和5cm5cm 肿物，AFP 检查阴性，最正确的诊断是A结节性肝硬化B结节性肝癌C硬化型肝癌D巨块型肝癌E否定肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，30 岁，烦渴、多饮、多尿 2 个月。尿量每天 8000ml，禁饮水 7 小时时血渗透压305mOsin/(kgH2O)，尿量 110ml/h，尿渗透压 250mOsm/(kgH2O)，尿比重 1.006，皮下注射垂体后叶

5、素3mg 后，第 2 小时尿量 25ml，尿渗透压 480mOsm/(kgH2O)，尿比重 1.012，诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是A嘱限制饮水量B去氨加压素(弥凝)治疗C鞍区 MRI 检查D垂体功能检查E测定血电解质水平（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，35 岁，头晕乏力，血压 160/100mmHg，无水肿，血红蛋白 80g/L。尿比重 1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型 01 个/HP，血 BUN20mmol/L。可能性最大的诊断是A慢性肾小球肾炎，慢性。肾功能不全氮质血症期B高血压病期C慢性肾小球。肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D急进性高血压E慢性肾盂肾炎（分数：

6、1.00）A.B.C.D.E.11.男性，76 岁。排尿困难 3 年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺。增生，质地硬；B 超：双肾无积水，前列腺。增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是A耻骨后膀胱前列腺切除术B经膀胱前列腺切除术C经尿道前列腺电切除D局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术E继续留置导尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，26 岁，肥胖，头痛伴闭经 1 年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确是否为库欣综合征，拟检查A血浆皮质

7、醇B尿游离皮质醇C血皮质醇昼夜节律D小剂量地塞米松抑制试验E大剂量地塞米松抑制试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂。肾炎C泌尿系结核D膀胱结石E膀胱肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 入院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60g/L，红细胞 2.61012/L，血小板60109/L，最有效的紧急止血措施是A三腔二囊管压迫B补充凝血因子C口服止血药D静脉注

8、射生长抑素制剂E冷盐水洗胃（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，65 岁。皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为A胰头癌B胆总管下端癌CVater 壶腹癌D肝门部胆管癌E十二指肠腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，49 岁，因肝硬化失代偿期入院，1 天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是A肾病综合征B肝肾综合征C肝肺综合征D急性呼吸窘迫综合征E急性左心衰（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，34 岁，上腹灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，

9、为了确诊，首选检查是AX 线钡餐透视B大便隐血试验C血常规D胃镜EB 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是AX 线钡餐检查BCT 检查C胃液细胞学检查D胃液分析EB 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，25 岁。反复上腹部疼痛 5 年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A腹部 B 超B消化道钡餐C胃镜检查D大便隐血试验E胃液分析（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.55 岁，女性，体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食

10、治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 13mmol/L。进一步治疗应选择A加磺脲类降血糖药物B加双胍类降血糖药物C加胰岛素治疗D加口服降血糖药和胰岛素E维持原饮食治疗和运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患慢性肾炎 10 年患者，近两周来持续性少尿，水肿，恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率 110次/分，两肺底可闻湿哕音，BUN54mmol/L，一氧化碳结合力 15mmol/L，静脉注射呋塞米(速尿)60mg 无效，下列最有效治疗措施是A透析疗法B低盐饮食C静脉注射毛花苷 C(西地兰)D静脉滴注血管扩张药E加大呋塞米(速尿)剂量

11、（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，48 岁，胃溃疡病史 10 年，近 2 个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查A便隐血试验B血清胃泌素测定CB 超D胃镜检查E上消化道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，45 岁，因肝硬化(失代偿期)入院。1 天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是A肺炎B肝肾综合征C肝肺综合征D支气管哮喘E急性左心衰（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg

12、 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素 85mol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为A乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，23 岁。间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A溃疡性结肠炎BCrohn 病C慢性细菌性痢疾D肠结核E阿

13、米巴肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.乳癌直径 4cm 腋下扪及 3 个淋巴结，其治疗原则是A乳腺单纯切除B单纯切除+放疗C仅用化疗D单纯切除+化疗E乳癌根治术（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦，查体肝大(肋下 4cm)、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是A急性肝炎B慢性活动性肝炎C大结节性肝硬化D原发性肝癌E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，42 岁，近 4 个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加 4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 1.8mmol/L，静脉注射

14、葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A自主神经功能紊乱B长期营养不良C肾上腺皮质功能减退症D胰岛素瘤E2 型糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，28 岁，渔民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10 小时内排便 20 余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐 34 次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了A血培养B血清凝集试验C大便悬滴镜检D大便碱性蛋白胨增菌培养E大便涂片革兰染色镜检（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性，28 岁，查血压 21.3/12.6kPa(160/95mm

15、Hg)，Hb89/L，尿蛋白+，颗粒管型 23 个/HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取A低蛋白饮食B高蛋白饮食C低钠饮食D根据尿量多少适当限水E低磷饮食（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，20 岁，活动后心悸气急 2 个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝结核伴结核性腹膜炎D肾病综合征伴腹水E右心衰竭、肝淤血伴腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男性，35 岁，因蛋白尿待查入院，24 小时尿蛋白定量 3.8g，血白蛋白 30g/L，肾活检示：轻度系膜

16、增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A感染B肾静脉血栓形成C急性肾衰竭D脑卒中E蛋白营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.女性，19 岁，农民，12 月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第 4 日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日 24 小时尿量 340ml，该病例最可能的诊断是A败血症B血小板减少性紫癜C流行性出血热D钩体病E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.女性，31 岁，低热，乏力伴腹胀 3 个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗透液，为明确诊断，最有价值的检查

17、是A腹部 B 型超声B胃肠道钡剂检查C血沉D腹水细菌培养E腹腔镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.女性，42 岁。到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服小檗碱无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60mmHg，P108 次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率 108 次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红、白细胞。该患者最可能的诊断为A急性胃肠炎B霍乱C大肠杆菌性肠炎D中毒性痢疾E沙门菌肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，40 岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异

18、常，最有助于明确诊断的检查是A上消化道气钡双重造影B 13C 尿素呼气试验C24 小时胃食管 pH 监测D腹部 B 超E24 小时心电监测（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性，52 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入 25%葡萄糖 400ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖 20.3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是A复合伤导致肝功能失代偿B糖代谢紊乱导致肝功能损害C电解质紊乱导致肝功能损害D药物中毒导致肝功能损害E输血所致血管内溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男性，65 岁。因腹水服用利尿剂 2

19、周。3 天来出现少语寡言及随地便溺。5 年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为A神经症B脑血管意外C肝性脑病D电解质紊乱E代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，尿检查：尿蛋白(+)，红细胞 57 个/HP，白细胞 2030个/HP，诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑A血行感染B逆行感染C淋巴道感染D直接感染E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺

20、动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A慢性支气管炎(慢支)B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病D慢支+风湿性心瓣膜病E慢支+冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.男性，66 岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清 ANCA(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击B环磷酰胺冲击C强化血浆置换疗法D吗替麦考酚酯(霉酚酸酯)E环孢素（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.男性，50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是A黏膜保护剂B抑酸药C根除 HpD定期复查胃镜E解痉止痛药（分数

21、：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，40 岁，因大量蛋白尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松 60mg/d 口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑A感染B肾静脉血栓形成C加用细胞毒药物D糖皮质激素冲击E急性肾衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm，体重 78kg，血压 130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 5.2mmool/L，三

22、餐后 2 小时血糖分别为 11.4mmol/L、13.1mmol/L 和 12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是A二甲双胍加大剂量B改用胰岛素C改用磺脲类降血糖药D加用磺脲类降血糖药E加用葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.女性，57 岁，寒战、发热(最高体温达 38.7)，全身不适，恶心、呕吐 2 天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 810/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾 B 超、肾功能均无异常。5 年来有多次类似发作，近 2 年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎A低热型B复发型C血尿型D隐

23、匿型E高血压型（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男性，40 岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后出现，大便 56 次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2030 个/HP、RBC510 个/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此患者最可能的诊断是A急性菌痢B阿米巴痢疾C慢性菌痢D慢性血吸虫病E肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.男性，55 岁，肝硬化 8 年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是A甘露醇B螺内酯(安体舒通)C乙酰唑胺D氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E呋塞米（分数：1.00）A

24、.B.C.D.E.48.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。食欲缺乏，1 个月内体重下降 5kg。化验便隐血()(+)。血 Hb104g/L。确诊最佳手段A血液生化B大便找瘤细胞C结肠镜D腹部 CTE腹部超声（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.女性，35 岁。2 年来均于 10 月底发生上腹痛。近 1 周来又出现类似症状。表现为空腹及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。最可能的诊断是A胃溃疡B十二指肠溃疡C胃癌D慢性胆囊炎E慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查

25、：淡黄，比重 1.017，蛋白 35g/L，白细胞 0.5109/L，中性粒细胞为主。最可能并发A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-143-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：2，分数：2.00)1.成人术前需要应用降压药的血压(mm-Hg)指标是超过A130/90B140/90C150/100D160/100E170/110（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.肺炎链球菌的主要致病因素是AC-反应蛋白B自溶酶C荚膜D外毒素E内毒素（分数：1.00）A.B.

26、C. D.E.解析：二、A2 型题(总题数：48，分数：48.00)3.女性，18 岁。发热伴鼻出血 5 日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下 2cm，脾肋下：3cm，血红蛋白 80g/L，白细胞 12109/L，血小板 40109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占 0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案为AHABDACVPDCHOPEMOPP（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.女性，18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A血培养B结核菌素试验C腹膜活检D腹水细菌

27、培养E血沉（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.女性，40 岁。反复呕吐 2 天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为 3.2mmol/L，血钠为130mmol/L，血氯为 70mmol/L，最可能的情况是A低钾、高钠、低氯、碱中毒B低钾、低钠、低氯、酸中毒C低钾、低钠、高氯、碱中毒D低钾、低钠、低氯、碱中毒E低钾、高钠、高氯、酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.男性，47 岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年，1 个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是A肝包虫病B原发性

28、肝癌C肝囊肿D肝脓肿E肝血管瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.男性，68 岁。无规律上腹饱胀及轻度隐痛 3 个月，疼痛最长可持续 34 小时，餐后明显。无呕吐、发热、黄疸等。查体上腹部压痛，Murphy 征阴性。否认高血压、心脏病史。首选的检查是A心电图B腹部 CTC胃镜D腹部 X 线平片E结肠镜（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.男性，39 岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做 B 超检查发现肝右叶 2 个 3cm3cm 和5cm5cm 肿物，AFP 检查阴性，最正确的诊断是A结节性肝硬化B结节性肝癌C硬化型肝癌D巨块型肝癌E否定肝癌（分数：1.0

29、0）A.B. C.D.E.解析：9.男性，30 岁，烦渴、多饮、多尿 2 个月。尿量每天 8000ml，禁饮水 7 小时时血渗透压305mOsin/(kgH2O)，尿量 110ml/h，尿渗透压 250mOsm/(kgH2O)，尿比重 1.006，皮下注射垂体后叶素3mg 后，第 2 小时尿量 25ml，尿渗透压 480mOsm/(kgH2O)，尿比重 1.012，诊为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是A嘱限制饮水量B去氨加压素(弥凝)治疗C鞍区 MRI 检查D垂体功能检查E测定血电解质水平（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.男性，35 岁，头晕乏力，血压 160/100mmHg

30、，无水肿，血红蛋白 80g/L。尿比重 1.012，尿蛋白(+)，颗粒管型 01 个/HP，血 BUN20mmol/L。可能性最大的诊断是A慢性肾小球肾炎，慢性。肾功能不全氮质血症期B高血压病期C慢性肾小球。肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期D急进性高血压E慢性肾盂肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.男性，76 岁。排尿困难 3 年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺。增生，质地硬；B 超：双肾无积水，前列腺。增大，患者不能平卧，心功能不全，长期慢性气管炎病史，该患者最佳治疗方法是A耻骨后膀胱前列腺切除术B经膀胱前列腺切除术C经尿道前列腺电

31、切除D局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术E继续留置导尿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.女性，26 岁，肥胖，头痛伴闭经 1 年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确是否为库欣综合征，拟检查A血浆皮质醇B尿游离皮质醇C血皮质醇昼夜节律D小剂量地塞米松抑制试验E大剂量地塞米松抑制试验（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.女性，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂。肾炎C泌尿系结核D膀胱结石E膀胱肿瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.男性，35 岁

32、。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 入院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60g/L，红细胞 2.61012/L，血小板60109/L，最有效的紧急止血措施是A三腔二囊管压迫B补充凝血因子C口服止血药D静脉注射生长抑素制剂E冷盐水洗胃（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.男性，65 岁。皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为A胰头癌B胆总管下端癌CVater 壶腹癌D肝门部胆管癌E十二指

33、肠腺癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，49 岁，因肝硬化失代偿期入院，1 天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是A肾病综合征B肝肾综合征C肝肺综合征D急性呼吸窘迫综合征E急性左心衰（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.男性，34 岁，上腹灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是AX 线钡餐透视B大便隐血试验C血常规D胃镜EB 超（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是AX 线钡餐检查BCT 检查C胃液细胞

34、学检查D胃液分析EB 超（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.男性，25 岁。反复上腹部疼痛 5 年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A腹部 B 超B消化道钡餐C胃镜检查D大便隐血试验E胃液分析（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.55 岁，女性，体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 13mmol/L。进一步治疗应选择A加磺脲类降血糖药物B加双胍类降血糖药物C加胰岛素治疗D加口服降血糖药和胰岛素E维持原饮食治疗和运动（分数：1.00）A.B. C.D.E

35、.解析：21.患慢性肾炎 10 年患者，近两周来持续性少尿，水肿，恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率 110次/分，两肺底可闻湿哕音，BUN54mmol/L，一氧化碳结合力 15mmol/L，静脉注射呋塞米(速尿)60mg 无效，下列最有效治疗措施是A透析疗法B低盐饮食C静脉注射毛花苷 C(西地兰)D静脉滴注血管扩张药E加大呋塞米(速尿)剂量（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.男性，48 岁，胃溃疡病史 10 年，近 2 个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查A便隐血试验B血清胃泌素测定CB

36、 超D胃镜检查E上消化道造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.男性，45 岁，因肝硬化(失代偿期)入院。1 天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是A肺炎B肝肾综合征C肝肺综合征D支气管哮喘E急性左心衰（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.男性，20 岁，在一次体检中发现 HBsAg 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素 85mol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为A乙型肝炎，慢性迁延型，既

37、往感染过甲型肝炎B乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.男性，23 岁。间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是A溃疡性结肠炎BCrohn 病C慢性细菌性痢疾D肠结核E阿米巴肠炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.乳癌直径 4cm 腋下扪及 3 个淋巴结，其治疗原则是A乳腺单纯切除B单纯切除+放疗C仅用化疗D单纯切除+化疗E乳癌根治术（分数：1.00）A.B.

38、C.D.E. 解析：27.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲缺乏、消瘦，查体肝大(肋下 4cm)、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是A急性肝炎B慢性活动性肝炎C大结节性肝硬化D原发性肝癌E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.男性，42 岁，近 4 个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加 4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是A自主神经功能紊乱B长期营养不良C肾上腺皮质功能减退症D胰岛素瘤E2 型糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.男性，28

39、岁，渔民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10 小时内排便 20 余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐 34 次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了A血培养B血清凝集试验C大便悬滴镜检D大便碱性蛋白胨增菌培养E大便涂片革兰染色镜检（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：30.男性，28 岁，查血压 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb89/L，尿蛋白+，颗粒管型 23 个/HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取A低蛋白饮食B高蛋白饮食C低钠饮食D根据尿量多少

40、适当限水E低磷饮食（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：31.男性，20 岁，活动后心悸气急 2 个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝结核伴结核性腹膜炎D肾病综合征伴腹水E右心衰竭、肝淤血伴腹水（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：32.男性，35 岁，因蛋白尿待查入院，24 小时尿蛋白定量 3.8g，血白蛋白 30g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A感染B肾静脉血栓形成C急性肾衰竭D脑卒中E蛋白营养不良（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：33.女性，

41、19 岁，农民，12 月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第 4 日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日 24 小时尿量 340ml，该病例最可能的诊断是A败血症B血小板减少性紫癜C流行性出血热D钩体病E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：34.女性，31 岁，低热，乏力伴腹胀 3 个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗透液，为明确诊断，最有价值的检查是A腹部 B 型超声B胃肠道钡剂检查C血沉D腹水细菌培养E腹腔镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：35.女性，42 岁。

42、到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服小檗碱无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60mmHg，P108 次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率 108 次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红、白细胞。该患者最可能的诊断为A急性胃肠炎B霍乱C大肠杆菌性肠炎D中毒性痢疾E沙门菌肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：36.男性，40 岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A上消化道气钡双重造影B 13C 尿素呼气试验C24 小时胃食管 pH 监测D腹部 B 超E

43、24 小时心电监测（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：37.男性，52 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入 25%葡萄糖 400ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖 20.3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是A复合伤导致肝功能失代偿B糖代谢紊乱导致肝功能损害C电解质紊乱导致肝功能损害D药物中毒导致肝功能损害E输血所致血管内溶血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：38.男性，65 岁。因腹水服用利尿剂 2 周。3 天来出现少语寡言及随地便溺。5 年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为A神经症B脑血管意

44、外C肝性脑病D电解质紊乱E代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：39.女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，尿检查：尿蛋白(+)，红细胞 57 个/HP，白细胞 2030个/HP，诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑A血行感染B逆行感染C淋巴道感染D直接感染E以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：40.男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3/6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A慢性支气管炎(慢支)B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿

45、+肺心病D慢支+风湿性心瓣膜病E慢支+冠心病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：41.男性，66 岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿，做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清 ANCA(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击B环磷酰胺冲击C强化血浆置换疗法D吗替麦考酚酯(霉酚酸酯)E环孢素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：42.男性，50 岁，上腹痛 2 年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是A黏膜保护剂B抑酸药C根除 HpD定期复查胃镜E解痉止痛药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：43.男性，40 岁，因大量蛋白

46、尿，高度水肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松 60mg/d 口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢水肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑A感染B肾静脉血栓形成C加用细胞毒药物D糖皮质激素冲击E急性肾衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：44.男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm，体重 78kg，血压 130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 5.2mmool/L，三餐后 2 小时血糖分别为 11.4mmol/L、13.1

47、mmol/L 和 12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是A二甲双胍加大剂量B改用胰岛素C改用磺脲类降血糖药D加用磺脲类降血糖药E加用葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：45.女性，57 岁，寒战、发热(最高体温达 38.7)，全身不适，恶心、呕吐 2 天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 810/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾 B 超、肾功能均无异常。5 年来有多次类似发作，近 2 年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎A低热型B复发型C血尿型D隐匿型E高血压型（分数：1.00）A.B. C.D

48、.E.解析：46.男性，40 岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻，服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后出现，大便 56 次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2030 个/HP、RBC510 个/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此患者最可能的诊断是A急性菌痢B阿米巴痢疾C慢性菌痢D慢性血吸虫病E肠结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：47.男性，55 岁，肝硬化 8 年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是A甘露醇B螺内酯(安体舒通)C乙酰唑胺D氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E呋塞米（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：48.男性，48 岁，间断