【医学类职业资格】胆道疾病(二)及答案解析.doc

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1、胆道疾病(二)及答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：45，分数：45.00)1.女性，64 岁，因“右上腹绞痛伴发热“诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗 5 天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。体检：体温 39.2，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱，血常规白细胞 1810 9/L。此时治疗应选择 A胆囊切除术 B胆囊造口术 C胆囊造口术加腹腔引流 D胆囊切除及胆总管切开加 T 管引流术 E胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术加胆囊切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，52 岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患

2、胆囊结石已 5 年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的 6cm6cm 肿块，无移动性，BUS 显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是 A胆囊息肉 B高位胆管癌 C胆囊癌并胆囊结石 D充满型胆囊结石 E幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，45 岁，反复发作右上腹痛 3 年，再发伴黄染 4 天。体检：体温 37.7，巩膜轻度黄染，右上腹压痛。B 超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径 0.8cm，血清胆红素 50mol/L，尿胆红素阳性。最可能的诊断为 A慢性胆囊炎急性发作 B急性胆管炎 C胆囊结石 D胆囊结石胆总管继发性

3、结石 E胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，80 岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 6 天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温 39，白细胞计数 189/L，应作 A胆囊切除及胆总管引流术 B胆囊切除及腹腔引流术 C胆囊切除术 D胆总管十二指肠引流术 E胆囊造瘘及腹腔引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，45 岁，进油腻食物后右上腹绞痛 1 年余，发作时向右肩部放射，发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。为明确诊断首选的检查是 A纤维胃镜 BB 超 CPTC D腹部平片 E上腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.

4、6.男性，12 岁，突发剑突下阵发剧烈疼痛 3 小时，发作时辗转不安伴有恶心呕吐，既往曾有 3 次类似发作史，发作后无不适，发作后体检未见明显异常。血常规白细胞 910 9/L，中性粒细胞 0.70，嗜酸性粒细胞 0.05。首先考虑的诊断是 A急性胆囊炎 B胆囊结石 C胆道蛔虫病 D肠套叠 E胃溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，65 岁，右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻 10 余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为 A胆道蛔虫症 B胆管癌 C慢性胰腺炎 D慢性胆囊炎 E胆囊肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐 4 小时来院。检

5、查：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类 B腹部 X 线平片 CBUS D测血清淀粉酶 EFTC（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，47 岁，胆囊结石病史 4 年，曾先后发作性胆绞痛 4 次，BUS 显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 A口服排石饮液 B口眼熊去氧胆酸片 C口服利胆素片 D胆囊切除术 E经皮胆镜取石术（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，35 岁，突发右上腹绞痛伴阵发加重 2 天，疼痛向右肩背部放射，低热、恶心。体检：体温 38，巩膜轻度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，触痛

6、。血常规白细胞 11109/L，中性粒细胞 0.70，血清胆红素50mol/L，尿胆原阴性，尿胆红素强阳性，血淀粉酶 300U/dl(Somogyi 法)。诊断首先考虑 A急性胆囊炎 B胆囊结石 C急性胰腺炎 D胆总管结石 E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，15 岁，突发剑突下钻顶样疼痛半天，半年前曾有一次类似发作。体检：皮肤黏膜无叨显黄染，右上腹压痛，可触及肿大胆囊。B 超检查显示胆囊及胆管内有平行强光带。治疗应选择 A解痉镇痛 B消炎利胆 C利胆驱蛔 DERCP 取虫 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女，60 岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此病

7、人首先应考虑为 A急性胰腺炎 B胆总管结石 C胆囊积水 D病毒性肝炎 E高位化脓性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，40 岁，右上腹绞痛伴发热 36 小时，既往体健。体检：体温 38.1，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性。B 超检查显示胆囊结石，结石直径约 3cm，胆囊壁增厚毛糙；血常规白细胞 13109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素 40mol/L。最佳治疗是 A广谱抗生素抗感染 B消炎利胆 C急诊行胆囊切除术 D胆囊造口取石术 E体外震波碎石、抗感染治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，17 岁，中上腹碎发性钻顶样疼痛 4 小时

8、，伴有恶心呕吐。体检；皮肤黏膜无黄染，腹软，剑突下稍偏右轻度深压痛，无反跳痛。为明，确诊断首选的检查是 A呕吐物找蛔虫卵 B上消化道钡餐 C纤维胃镜 DB 超 E血嗜酸粒细胞计数（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3 小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C肠套叠 D胆道蛔虫症 E胃溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，40 岁，2 年来反复夜间上腹部不适，2 天前进，油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。体检

9、：体温 38，经常巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，白细胞1610 9/L，血清淀粉酶为 180U/dl(Somogyi 法)。应首先考虑诊断为何种疾病 A消化性溃疡穿孔 B胆道蛔虫病 C急性胰腺炎 D肝脓肿 E急性化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，10 岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是 A恶心、呕吐 B排虫史 C疼痛间歇性发作 D严重时出现急性胆管炎征象 E发病超过 12 小时，常有明显黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，62 岁，黄疸半年，近 1 个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。

10、体检：消瘦，皮肤黏膜明显黄染，肝脏肋缘下 2cm，触痛。B 超检查见肝大，肝内外胆管扩张，胆总管下段因肠道积气探查不清。为明确诊断进一步检查宜选择 APTC BERCP CCT DMRI E核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，12 岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛 5 小时，疼痛剧烈，大汗淋漓，辗转不安，痛止时如常人，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的检查方法是： A测定血清淀粉酶 B右上腹 X 线平片 CBUS D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，52 岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战高热 1

11、 天。体检：体温 39.5，血压 90/60mmHg(12/8kPa)，脉搏 130 次/分，巩膜及全身皮肤黄染，右上腹压痛，腹肌紧张。血常规白细胞 2010 9/L，中性粒细胞0.90。诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，手术方式首选 A胆囊切除术 B胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C胆管空肠 Roux-en-Y 吻合胆囊切除术 D胆总管切开减压、T 管引流术 E胆囊造口术（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女，45 岁，右上腹疼痛 2 天来诊。体检：巩膜黄染，体温 39，右上腹肌紧张，压痛(+)。B 超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是 A休克 B胆道出血

12、C胆源性肝脓肿 D胆囊穿孔 E胆管炎性狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBCl610 9/L，血清淀粉酶为128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A高位急性阑尾炎 B急性胰腺炎 C溃疡病穿孔 D急性化脓性胆囊炎 E胆道蛔虫症（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女性，50 岁，2 年内先后发作 4 次右上腹绞痛，多在进食油腻食物后。B 超显示胆囊内多枚结石，直径约 12cm。首选的治疗方法是 A口服排石冲剂 B

13、口服熊去氧胆酸片 C体外震波碎石 D胆囊切除术 EERCP 逆行取石（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女性 43 岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温 39，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下 2cm，WBC 15109/L，中性 80%血清总胆红素 50pmol/L，本例治疗首选 A抗休克，抗感染治疗 B胆囊切除，腹腔引流术 C胆囊造口术 D胆总管减压引流 E溃疡病穿孔缝合（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，55 岁，黄疸 4 个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。术前检查及

14、术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。应选择的术式为 A肿瘤切除、胆道吻合术 B肿瘤切除、胆管十二指肠吻合术 C肿瘤切除、胆管空肠吻合术 D胰十二指肠切除术 E肿瘤段胆管置支撑管引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，15 岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛 6 小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 ABUS B右上腹 X 线平片 C测定血清淀粉酶 D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女，38 岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，加重

15、4 小时，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温 39，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15109/L，中性 80%，血清总胆红素 50mol/L，治疗首选 A胆囊造口术 B胆囊切除，腹腔引流术 C胆总管减压引流 D溃疡病穿孔缝合 E抗休克，抗感染治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，50 岁，3 年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下 3cm，血清胆红素为70mol/L，BUS 显示胆总管直径 2cm，下述何种检查方法是最优： A口服法胆囊造影术 B静脉法胆道造影术 C低张性十二指肠造影 D

16、CT EPTC（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.女性，41 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 2 年，1 周前再次发作，给予抗感染治疗，症状无明显缓解，今晨突发高热寒战，躁动、谵妄。体检：体温 39，血压 80/60mmHg(10.7/8kPa)，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。治疗的关键在于 A足量广谱抗生素控制感染 B补充足量液体 C糖皮质激素冲击治疗 D血管活性药物抗休克 E胆总管切开减压、降低胆管内压力（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性，50 岁，反复右上腹痛伴发热、黄疸 3 年。B 超显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管直径约2.5cm，胆总管下段可探及泥沙样结石。宜

17、选择的治疗是 A口服中药排石 B溶石治疗 C胆总管切开取石 D胆肠吻合术 E胆肠吻合胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.女性，55 岁，右上腹阵发性绞痛伴发热 3 天，恶心、呕吐。体检：体温 38，2，皮肤黏膜无黄染，右上腹触及肿大胆囊，触痛，肌紧张，Murphy 征阳性。血常规白细胞 17109/L，中性粒细胞 0.82，血胆红素 30mol/L。首先考虑的诊断是 A胆道蛔虫病 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D胆总管结石 E胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.女者，49 岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T 形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4 次，每

18、次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下 2cm，血清胆红素为 20mol/L，BUS显示直径为 1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 APFC BERCP C低张性十二指肠造影 DMRl E静脉法胆道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.男性，43 岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于 16 小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BPl30/70mmHg，体温 38.5，右上腹轻度压痛，此病最可能为 ACourvoisier 征 BMurphy 征 CCharcot 征 DGrey-Turner 征 EReynauld 征（分数：1.00）A.B.C

19、.D.E.34.男性，60 岁，进行性加重的黄疸已 1 月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性，BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A胆囊癌 B胰头癌 C幽门管癌 D胆管癌 E肝细胞癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.女,54 岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。B 超提示胆囊内多发米粒大小结石。手术方式最恰当的是 A胆囊造瘘 B腹腔镜胆囊切除 C胆囊切除，胆总管探查 D胆囊切除 E胆肠吻合（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，45 岁，右上腹隐痛伴黄疸

20、 2 个月。体检：轻度黄染，右上腹压痛，肝肋下约 3cm。B 超显示胆总管直径约 2cm。为明确诊断首选检查为 A腹部 CT B腹部 MRI CERCP DPTC E静脉法胆道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.女性，45 岁，反复发作右上腹痛伴黄疸半年。B 超检查胆囊内充满小结石。血胆红素 150mol/L，尿胆红素强阳性。拟手术治疗应选择何种术式 A胆囊造瘘术 B胆囊切开取石术 C胆囊切除术 D胆囊切除胆总管切开探查术 E腹腔镜胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男性，51 岁，因“胆总管多发小结石“行胆总管切开取石加 T 管引流术后 10 日，术后患者一般情

21、况尚可，每日胆汁引流量约 400ml，T 管造影胆总管下段结石残留。此时应如何处置 A夹管 23 日后拔除 T 管 B拔除 T 管，即刻手术治疗 C保留 T 管，注入溶石药物 D保留 T 管 6 周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除 T 管经窦道行纤维胆道镜取石 E消炎利胆排石治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，40 岁，反复发作右上腹痛 3 年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。体检：体温 40.8，脉搏 130 次/分，血压 80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹压痛，肌紧张。该患者最可能的诊断是 A急性胆囊炎 B急性梗阻性化脓性胆管

22、炎 C肝脓肿 D急性胰腺炎 E胆道蛔虫症（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.男性，39 岁，因肝外胆管结石行胆管切开取石加 T 管引流术，术后患者恢复良好，所引流胆汁的量、颜色及性状无异常，一般应于术后多长时间试行夹管 A术后 5 天 B术后 10 天 C术后半月 D术后 6 周 E术后 6 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.男性，62 岁，黄疸半年，近 1 个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。体检：消瘦，皮肤黏膜明显黄染，肝脏肋缘下 2cm，触痛。首选检查为 ACT BB 超 CMRI DPTC EERCP（分数：1.00）A.B.C.

23、D.E.42.女性，60 岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 5 天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温 39，白细胞计数 1810 9/L，应做 A胆囊切除术 B胆囊切除及胆总管引流 C胆囊造瘘及腹腔引流术 D胆囊切除及腹腔引流术 E胆总管十二指肠引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，62 岁，右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热 24 小时。检查：体温 40，脉搏 130 次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，巩膜及全身皮肤明显黄染，剑突下压痛，腹肌紧张，血常规白细胞 21109/L。急诊行剖腹探查，术中见胆总管直径为 2.0

24、cm，穿刺有脓性胆汁，此时应采用的术式为 A胆囊切除 B胆总管切开减压T 管引流 C胆囊切除并胆总管切开引流减压 D胆总管空肠 Roux-Y 吻合加胆囊切除 E胆总管十二指肠吻合（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.女性，45 岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后 12 小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温 38，WBCl410 9/L 血清总胆红素 30/mol/L，尿胆元(-)，尿胆素(+)，应诊断为 A溃疡病穿孔 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D胆总管结石 E高位阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.男性，47 岁，右上腹

25、痛伴有明显黄疸，BUS 显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查 A核素肝扫描 B十二指肠低张造影 CPTC DERCP EMRl（分数：1.00）A.B.C.D.E.胆道疾病(二)答案解析(总分：45.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：45，分数：45.00)1.女性，64 岁，因“右上腹绞痛伴发热“诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗 5 天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。体检：体温 39.2，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱，血常规白细胞 1810 9/L。此时治疗应选择 A胆囊切除术 B胆囊造口术 C胆囊造口术加腹腔引流 D胆囊切除及胆总管切开

26、加 T 管引流术 E胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术加胆囊切除（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.男性，52 岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已 5 年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的 6cm6cm 肿块，无移动性，BUS 显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是 A胆囊息肉 B高位胆管癌 C胆囊癌并胆囊结石 D充满型胆囊结石 E幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.女性，45 岁，反复发作右上腹痛 3 年，再发伴黄染 4 天。体检：体温 37.7，巩膜

27、轻度黄染，右上腹压痛。B 超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径 0.8cm，血清胆红素 50mol/L，尿胆红素阳性。最可能的诊断为 A慢性胆囊炎急性发作 B急性胆管炎 C胆囊结石 D胆囊结石胆总管继发性结石 E胆管癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.女，80 岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 6 天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温 39，白细胞计数 189/L，应作 A胆囊切除及胆总管引流术 B胆囊切除及腹腔引流术 C胆囊切除术 D胆总管十二指肠引流术 E胆囊造瘘及腹腔引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.女性，45

28、 岁，进油腻食物后右上腹绞痛 1 年余，发作时向右肩部放射，发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。为明确诊断首选的检查是 A纤维胃镜 BB 超 CPTC D腹部平片 E上腹部 CT（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.男性，12 岁，突发剑突下阵发剧烈疼痛 3 小时，发作时辗转不安伴有恶心呕吐，既往曾有 3 次类似发作史，发作后无不适，发作后体检未见明显异常。血常规白细胞 910 9/L，中性粒细胞 0.70，嗜酸性粒细胞 0.05。首先考虑的诊断是 A急性胆囊炎 B胆囊结石 C胆道蛔虫病 D肠套叠 E胃溃疡（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.女，65 岁，右上腹隐痛不

29、适、纳差、厌油腻 10 余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为 A胆道蛔虫症 B胆管癌 C慢性胰腺炎 D慢性胆囊炎 E胆囊肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.女性，43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐 4 小时来院。检查：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类 B腹部 X 线平片 CBUS D测血清淀粉酶 EFTC（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.女性，47 岁，胆囊结石病史 4 年，曾先后发作性胆绞痛 4 次，BUS 显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 A口服排石饮液 B

30、口眼熊去氧胆酸片 C口服利胆素片 D胆囊切除术 E经皮胆镜取石术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.男性，35 岁，突发右上腹绞痛伴阵发加重 2 天，疼痛向右肩背部放射，低热、恶心。体检：体温 38，巩膜轻度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，触痛。血常规白细胞 11109/L，中性粒细胞 0.70，血清胆红素50mol/L，尿胆原阴性，尿胆红素强阳性，血淀粉酶 300U/dl(Somogyi 法)。诊断首先考虑 A急性胆囊炎 B胆囊结石 C急性胰腺炎 D胆总管结石 E肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.男性，15 岁，突发剑突下钻顶样疼痛半天，半年前曾有一次类似

31、发作。体检：皮肤黏膜无叨显黄染，右上腹压痛，可触及肿大胆囊。B 超检查显示胆囊及胆管内有平行强光带。治疗应选择 A解痉镇痛 B消炎利胆 C利胆驱蛔 DERCP 取虫 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.女，60 岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此病人首先应考虑为 A急性胰腺炎 B胆总管结石 C胆囊积水 D病毒性肝炎 E高位化脓性阑尾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.女性，40 岁，右上腹绞痛伴发热 36 小时，既往体健。体检：体温 38.1，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征阳性。B 超检查显示胆囊结石，结石直径约 3cm，胆囊壁增厚毛糙

32、；血常规白细胞 13109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素 40mol/L。最佳治疗是 A广谱抗生素抗感染 B消炎利胆 C急诊行胆囊切除术 D胆囊造口取石术 E体外震波碎石、抗感染治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.男性，17 岁，中上腹碎发性钻顶样疼痛 4 小时，伴有恶心呕吐。体检；皮肤黏膜无黄染，腹软，剑突下稍偏右轻度深压痛，无反跳痛。为明，确诊断首选的检查是 A呕吐物找蛔虫卵 B上消化道钡餐 C纤维胃镜 DB 超 E血嗜酸粒细胞计数（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3 小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶

33、心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C肠套叠 D胆道蛔虫症 E胃溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.女性，40 岁，2 年来反复夜间上腹部不适，2 天前进，油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。体检：体温 38，经常巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，白细胞1610 9/L，血清淀粉酶为 180U/dl(Somogyi 法)。应首先考虑诊断为何种疾病 A消化性溃疡穿孔 B胆道蛔虫病 C急性胰腺炎 D肝脓肿 E急性化脓性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：17.

34、男，10 岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是 A恶心、呕吐 B排虫史 C疼痛间歇性发作 D严重时出现急性胆管炎征象 E发病超过 12 小时，常有明显黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.男性，62 岁，黄疸半年，近 1 个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。体检：消瘦，皮肤黏膜明显黄染，肝脏肋缘下 2cm，触痛。B 超检查见肝大，肝内外胆管扩张，胆总管下段因肠道积气探查不清。为明确诊断进一步检查宜选择 APTC BERCP CCT DMRI E核素扫描（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.男性，12 岁，突发心窝部阵发

35、性钻顶样疼痛 5 小时，疼痛剧烈，大汗淋漓，辗转不安，痛止时如常人，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的检查方法是： A测定血清淀粉酶 B右上腹 X 线平片 CBUS D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.男性，52 岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战高热 1 天。体检：体温 39.5，血压 90/60mmHg(12/8kPa)，脉搏 130 次/分，巩膜及全身皮肤黄染，右上腹压痛，腹肌紧张。血常规白细胞 2010 9/L，中性粒细胞0.90。诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，手术方式首选 A胆囊切除术 B胆管空肠 Roux

36、-en-Y 吻合术 C胆管空肠 Roux-en-Y 吻合胆囊切除术 D胆总管切开减压、T 管引流术 E胆囊造口术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.女，45 岁，右上腹疼痛 2 天来诊。体检：巩膜黄染，体温 39，右上腹肌紧张，压痛(+)。B 超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是 A休克 B胆道出血 C胆源性肝脓肿 D胆囊穿孔 E胆管炎性狭窄（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，W

37、BCl610 9/L，血清淀粉酶为128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A高位急性阑尾炎 B急性胰腺炎 C溃疡病穿孔 D急性化脓性胆囊炎 E胆道蛔虫症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.女性，50 岁，2 年内先后发作 4 次右上腹绞痛，多在进食油腻食物后。B 超显示胆囊内多枚结石，直径约 12cm。首选的治疗方法是 A口服排石冲剂 B口服熊去氧胆酸片 C体外震波碎石 D胆囊切除术 EERCP 逆行取石（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：24.女性 43 岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温 39，脉搏 120 次/分

38、，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下 2cm，WBC 15109/L，中性 80%血清总胆红素 50pmol/L，本例治疗首选 A抗休克，抗感染治疗 B胆囊切除，腹腔引流术 C胆囊造口术 D胆总管减压引流 E溃疡病穿孔缝合（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.男性，55 岁，黄疸 4 个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。术前检查及术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。应选择的术式为 A肿瘤切除、胆道吻合术 B肿瘤切除、胆管十二指肠吻合术 C肿瘤切除、胆管空肠吻合术 D胰十二指肠切除术 E肿瘤段胆管置支撑管引流（分数：1.00）A.B.C.

39、D. E.解析：26.男性，15 岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛 6 小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 ABUS B右上腹 X 线平片 C测定血清淀粉酶 D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.女，38 岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，加重 4 小时，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温 39，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15109/L，中性 80%，血清总胆红素 50

40、mol/L，治疗首选 A胆囊造口术 B胆囊切除，腹腔引流术 C胆总管减压引流 D溃疡病穿孔缝合 E抗休克，抗感染治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.男性，50 岁，3 年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下 3cm，血清胆红素为70mol/L，BUS 显示胆总管直径 2cm，下述何种检查方法是最优： A口服法胆囊造影术 B静脉法胆道造影术 C低张性十二指肠造影 DCT EPTC（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.女性，41 岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸 2 年，1 周前再次发作，给予抗感染治疗，症状无明显缓解，今晨突发高热寒战，躁动、谵妄。

41、体检：体温 39，血压 80/60mmHg(10.7/8kPa)，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。治疗的关键在于 A足量广谱抗生素控制感染 B补充足量液体 C糖皮质激素冲击治疗 D血管活性药物抗休克 E胆总管切开减压、降低胆管内压力（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.男性，50 岁，反复右上腹痛伴发热、黄疸 3 年。B 超显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管直径约2.5cm，胆总管下段可探及泥沙样结石。宜选择的治疗是 A口服中药排石 B溶石治疗 C胆总管切开取石 D胆肠吻合术 E胆肠吻合胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：31.女性，55 岁，右上腹阵发性绞痛伴发热

42、 3 天，恶心、呕吐。体检：体温 38，2，皮肤黏膜无黄染，右上腹触及肿大胆囊，触痛，肌紧张，Murphy 征阳性。血常规白细胞 17109/L，中性粒细胞 0.82，血胆红素 30mol/L。首先考虑的诊断是 A胆道蛔虫病 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D胆总管结石 E胆管癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：32.女者，49 岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T 形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4 次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下 2cm，血清胆红素为 20mol/L，BUS显示直径为 1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 APFC BERC

43、P C低张性十二指肠造影 DMRl E静脉法胆道造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：33.男性，43 岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于 16 小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BPl30/70mmHg，体温 38.5，右上腹轻度压痛，此病最可能为 ACourvoisier 征 BMurphy 征 CCharcot 征 DGrey-Turner 征 EReynauld 征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：34.男性，60 岁，进行性加重的黄疸已 1 月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性，BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A胆囊癌 B胰头癌 C幽门管癌 D胆管癌 E肝细胞癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：35.女,54 岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。B 超提示胆囊内多发米粒大小结石。手术方式最恰当的是