【医学类职业资格】儿科主治医师专业实践能力-5-1及答案解析.doc

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1、儿科主治医师专业实践能力-5-1 及答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)1.心肺复苏时体外心脏按压的正确部位是 A胸骨左缘心尖部 B胸骨中部 C胸骨中下 1/3 交界处 D胸骨两侧，锁骨中线第 45 肋间 E剑突下（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，12 岁，3 周前患猩红热，近 5 天眼睑水肿，3 天来加重，尿色如剩茶水样，且尿量逐日减少。最简便易行的检查是 A尿常规 B肾功能 C血 C3 及 ASO D尿红细胞形态检查 E肾 B 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，1.5 岁，1 个月前患肠炎，住院好转,出院后近 1 周又发生腹泻，大便 35 次/天，时

2、稀时稠。患儿系足月产，生后牛奶喂养，未加辅食，查体：BP80/50mmHg，消瘦，貌似老人,5kg,眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差,心率 120 次/分，双肺未闻及啰音，腹软，腹壁脂肪消失。考虑诊断为 A轻度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 B重度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 C中度营养不良，迁延性肠炎，重度脱水 D中度营养不良，慢性肠炎，中度脱水 E重度营养不良，迁延性肠炎，中度脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.肾小球性蛋白尿可由下列哪种疾病引起 A低钾性肾病 B肾小管酸中毒 C范科尼综合征 D肾病综合征 E肾淀粉样变性（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，10 岁，曾患感冒

3、发热川天后出现眼睑水肿，尿色如茶水。体检：颜面及眼睑均有轻度水肿，血压 120/90 mmHg(16/12kPa)；心肺正常。肝于右肋下 1cm，质中硬，轻度压痛；双肾区轻微叩击痛。尿蛋白()，尿镜检 RBC 满视野/HP，WBC03 个/HP，偶见颗粒管型和红细胞管型。BUN8.5 mmol/L，血补体(C3 0.26g/L。确诊本病的重要依据是 A中段尿培养、计数药物敏感试验 B尿常规 C血清补体 C3 和氮质血症 D血常规 E心电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，13 岁。餐后突发中上腹剧痛 4 小时，伴右下腹痛。检查：上腹及右下腹压痛，伴肌紧张。既往有空腹痛病史。其临床诊

4、断为 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C急性出血性胰腺炎 D胆道蛔虫症 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.急性肾炎出现轻度贫血的主要原因是 A缺铁 B红细胞维生素生成减少 C水、钠潴留，血液稀释 D骨髓抑制 E红细胞寿命缩短（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.32 周早产儿，生后 4 小时出现进行性呼吸闹难及发绀,两肺呼吸音低。如出现呼吸闲准加重或频繁呼吸暂停，应给予最适治疗措施为 A鼻导管吸氧 B正压机械通气给氧 C头罩吸氧 D面罩吸氧 E复苏气囊加压面罩给氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.度咯血是指 A失血量少于有效循环血量 5%，外周血红细胞计数及血红蛋

5、白不降低 B失血量少于有效循环血量 5%，外周血红细胞汁数及血红蛋白降低 5% C失血量为有效循环血量 10%，外周血红细胞计数及血红蛋白不降低 D失血量为有效循环血量 10%，外周血红细胞汁数及血红蛋白降低 15% E失血量为有效循环血量 15%，外周血红细胞计数及血红蛋白降低20%（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎，最重要的体征为 A肌张力减低 B肌肉萎缩 C腱反射消失 D病理征阴性 E感觉异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女，8 岁，2 周前发热伴咽痛。2 天来眼睑水肿，尿为深茶色。体检：眼睑及颜面水肿，BP16/12kPa(120

6、/90mmHg)。尿常规：尿蛋白()、镜检红细胞 2030 个/HP。血常规：Hb110 个/L，PLT32810 9/L。确诊首选的检查是 A肝功能 B肾 B 超 CASO 及 C3 D尿红细胞形态 E肾功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.急性肾小球肾炎伴中度高血压时，首选的药物是 A钙通道阻滞药 B受体阻断药 C血管扩张药 D 受体阻断药 E利尿药（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患儿 8 岁，发热、剧烈咳嗽 8 天，查体：一般情况可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏无阳性体征，拍胸片示右下大片影，最可能的诊断为 A大叶性肺炎 B支气管肺炎 C支原体肺炎 D腺病毒肺

7、炎 E金黄色葡萄球菌性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.支气管扩张患儿，痰中带血丝，应给予的处理是 A可待因 B葡萄糖酸钙 C休息，注意观察，无需给止血药 D6 氨基己酸 E垂体后叶素（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.重症肌无力病人出现危象时的主要临床表现为 A眼球运动障碍 B构音障碍，语音不清 C四肢无力动作困难 D吞咽困难不能连续下咽 E呼吸肌无力以致不能维持换气功能，伴有全身肌肉无力（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.指出下述哪一种红细胞形态不属于严重变形 A残核 B细刺 C穿孔 D环形 E芽胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.以下哪一项不是肾小

8、球性蛋白尿的特点 A大量蛋白尿 B多以白蛋白为主 C转铁蛋白及 IgG 不增加 D大分子蛋白很少见 E尿中 2-MG 正常或仅轻度增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女孩，7 岁，发现心脏杂音 7 年，半年前出现发绀，活动后易气促。体检：轻度发绀，胸骨左缘第 2肋间闻及 3 级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2 音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是 A肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损或卵圆孔未闭 B室间隔缺损，艾森曼格综合征 C动脉导管未闭合并严重肺动脉高压 D法洛四联症 E法洛四联症合并房缺（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.10 个月小儿，单纯母乳喂养，不会站，少哭不笑

9、，1 周来头及上肢震颤。查体：表情呆滞，皮肤蜡黄，肝肋下 3cm，脾 1cm，血钙 2.1 mmol/L(8.4mg/dl)，Hb90g/L,RBC2.4 10 12/L，WBC4.510 9/L，诊断为 A维生素 D 缺乏性手足搐搦症 B婴儿痉挛症 C维生素 B12缺乏性巨幼细胞性贫血 D缺铁性贫血 E智力低下合并缺铁性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.诊断肺动静脉瘘的最可靠的指标是 A咯血、发绀、杵状指 B继发性贫血或继发性红细胞增多症 C病变附近的胸壁可听到血管收缩期杂音 D肺动脉造影 E胸部 X 线检杏发现圆形病灶（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.敌鼠中毒时正确

10、的治疗药物是 A乙酰胺 B维生素 K3 C纳洛酮 D维生素 K1 E维生素 K4（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.1 岁患儿，患有法洛四联症，有反复昏厥史，今因反复抽搐 6 小时急诊入院，抽搐时青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间 23 分钟，渐趋频繁。应考虑 A心力衰竭 B嘀栓塞 C脑炎 D脑缺氧发作 E休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.3 岁患儿，发热咳嗽 1 周，气促 2 天。查体：精神较差，呼吸困难明显，左下肺叩浊，左上肺叩过清音，呼吸音减弱，心率快 140 次/分，心尖冲动移位，X 线胸片示左侧胸腔积液，可见液平面。其最可能的诊断 A细菌性肺炎合并脓气胸 B

11、细菌性肺炎合并脓胸 C细菌性肺炎合并气胸 D腺病毒性肺炎合并胸腔积液 E支原体性肺炎合并胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.32 周早产儿，生后 4 小时出现进行性呼吸困难及发绀，两肺呼吸音低。该患儿最可能为何病 A新生儿肺透明膜病 B新生儿原发性肺不张 C湿肺 D吸入性肺炎 E肺出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女，5 岁 6 个月。低热 1 个月伴腹胀、腹痛、水肿、茶色尿住院。当地医院给予保肝治疗不见好转。3周前患儿面色黄白、巩膜变黄；近 10 天水肿加重伴尿量减少转院治疗。血红蛋白 64g/L,网织红细胞 12.8%，血小板 78109/L。尿蛋白()，镜检

12、()。 ALT66U/L 最需要鉴别诊断的是 A溶血性贫血 B再生障碍性贫血 C黄疸型肝炎 D肝豆状核变性 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.急性感染性多发性神经根神经炎临床表现最不可能的是 A感觉异常 B肌张力增高 C呼吸肌麻痹 D吞咽困难 E双侧面神经麻痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.特发性肺含铁血黄素沉着症关节痛的原因是 A关节腔出血 B关节炎 C慢性缺氧 D外伤 E低钙（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患儿，女，8 个月，因宫内窘迫行剖宫产娩出，生后 Apgar 评分 3 分，出生体重 3kg，6 个月抬头，至今不能独坐，不认父母，近

13、2 个月来突然点头，弯腰，伴大叫一声，每天发作 20 余次。查体：反应迟钝，四肢肌张力高，扶站时双足尖着地，双下肢腱反射亢进，巴氏征阳性，脑电图呈高峰节律紊乱。诊断为脑性瘫痪合并癫痫。引起该患儿脑性瘫痪的原因是 A产伤 B窒息 C脑发育异常 D早产 E宫内感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.急性感染性多发性神经根神经炎患者，危及生命的主要原因 A四肢瘫痪 B吞咽困难 C呼吸肌麻痹 D水电解质紊乱 E皮肤感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男，3 个月生后 2 个月时检查发现尿中有糖和蛋白。其孪生之兄亦有同样病史。进一步的检查是 A尿常规 B尿氨基酸测定 C血电解质测定及

14、血气分析 DIVP 等影像学检查 E肾 B 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，2 岁，体重 9kg。入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.病毒性心肌炎D.心肌病E.营养不良(2).进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少（分数：0.50）A.1 级B.2 级C.3 级D.4 级E.5 级(3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸片显示心影轻度中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。心电图检

15、查结果符合的诊断为（分数：0.50）A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.心肌炎E.动脉导管未闭患儿女，10 个月。发热，咳嗽，声音嘶哑 1 天。查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.喉痉挛B.急性喉炎C.先天性喉喘鸣D.喉异物E.支气管炎(2).如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行的处理为（分数：0.50）A.带药回家观察B.在医生观察下治疗，做好气管切开准备C.立刻做气管切开D.立刻气管插管E.立刻抗过敏治疗(3).患儿易出现呼吸困难的原因不包括（分数：0.50）A.喉腔较窄B.软骨柔软C.声门相对狭窄D.血管和

16、淋巴管还未发育E.黏膜柔嫩女，14 岁，月经量增多 9 个月，2 周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象：Hb 85g/L，WBC5.610 9/L，PLT3210 9/L。（分数：1.00）(1).初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，哪项检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.束臂试验阳性B.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制C.血块收缩不良D.血小板抗体阳性E.出血时间延长(2).最后确诊为慢性 ITP。给予糖皮质激素治疗，哪项治疗方案最合适（分数：0.50）A.口服泼尼松 12mg/(kgd)，出血减轻后逐渐减量，血小板 25010 9/L 即停药B.以上用药至血小板恢复正常C.大

17、剂量甲泼尼松 2040mg/(kgd)连用 3 天D.大剂量地塞米松突击疗法 1.52mg/ (kgd)，连用 3 天E.先用大剂量突击疗法后继用泼尼松口服，直至血小板恢复正常女，10 个月，腹泻 3 天，大便蛋花汤样带黏液，有霉臭味，无尿 8 小时，眼窝凹陷，四肢厥冷，诊断为腹泻病。（分数：2.00）(1).该患儿可能的病原是（分数：0.50）A.侵袭性大肠埃希菌B.致病性大肠埃希菌C.轮状病毒D.鼠伤寒沙门菌E.痢疾杆菌(2).为协助治疗首先应选择的检查是（分数：0.50）A.血气血电解质B.便培养C.血培养D.血电解质E.便常规(3).如血钠为 129mmol/L，该患儿可能的诊断是（分

18、数：0.50）A.等渗中度脱水B.低渗中度脱水C.等渗轻度脱水D.等渗重度脱水E.低渗重度脱水(4).明确诊断后首先应选择的液体是（分数：0.50）A.2:1 等张含钠液(液体组成为：生理盐水 :1.4%碳酸氢钠)B.4:3:2 液(液体组成为:生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠，以下同)C.3:2:1 液D.2:3:1 液E.2:6:1 液男，2 岁，自幼牛乳喂养，未及时添加辅食,平素食欲不振，近半个月来腹泻呈水样便,一日 4 或 5 次。体检：体重 6kg，身高 75cm，头围 47cm，精神萎靡，心肺听诊正常，腹部皮下脂肪消失。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）

19、A.婴儿重度腹泻B.婴儿腹泻并重度营养不良C.乳糖不耐受症D.重度营养不良E.Bartter 综合征(2).患儿饮食凋整方案应是（分数：0.50）A.给予高热量饮食，增加辅食的摄入B.按应有体重每日热量从 165230kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kgC.按应有体重，每日热量从 250330kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kgD.按现有体重，每日热量从 250330kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kgE.按现有体重，每日热量从 165230kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kg(3).该患儿在治疗过程中，最多发生的问题是（分数：0.50）A.低钙性惊厥B

20、.等渗性脱水C.胃肠功能紊乱D.高渗性脱水E.低渗性脱水患儿出生体重 3500 克，胎龄 41 周，出生时重度窒息，羊水混有胎粪，生后持续存在呼吸困难、发绀，双肺有粗湿啰音，心率 180 次/分。（分数：3.50）(1).分娩时最紧要的治疗措施应是（分数：0.50）A.用吸管清理口、咽分泌物B.用吸管吸引鼻腔分泌物C.气管插管吸引D.应用呼吸兴奋药E.静脉滴注葡萄糖液(2).如呼吸困难，发绀不缓解，首先应做的物理检查为（分数：0.50）A.摄胸部 X 线片B.心脏超声C.脑 CTD.脑 MRIE.胸部 CT(3).你认为该患儿早期易出现的肺并发症为（分数：0.50）A.肺出血B.肺脓肿C.肺内

21、感染D.胸腔积液E.肺气漏(4).复苏后应用的无创性监护中哪个最合适（分数：0.50）A.心电图B.脑超声C.胸部 X 线摄片D.脉搏血氧饱和度E.心脏彩超(5).该患儿复苏过程的环境温度应为（分数：0.50）A.34B.32C.30D.28E.26(6).复苏时最适于置患儿在（分数：0.50）A.暖箱内B.婴儿床内C.产妇床上在母亲身边D.开放式带辐射热暖床上E.一般床上(7).你认为最可能的诊断是（分数：0.50）A.MASB.RDSC.原发性肺不张D.出生前感染性肺炎E.肺出血儿科主治医师专业实践能力-5-1 答案解析(总分：41.00，做题时间：90 分钟)1.心肺复苏时体外心脏按压的

22、正确部位是 A胸骨左缘心尖部 B胸骨中部 C胸骨中下 1/3 交界处 D胸骨两侧，锁骨中线第 45 肋间 E剑突下（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.男，12 岁，3 周前患猩红热，近 5 天眼睑水肿，3 天来加重，尿色如剩茶水样，且尿量逐日减少。最简便易行的检查是 A尿常规 B肾功能 C血 C3 及 ASO D尿红细胞形态检查 E肾 B 超（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：尿常规鉴别真性血尿还是假性血尿。3.女，1.5 岁，1 个月前患肠炎，住院好转,出院后近 1 周又发生腹泻，大便 35 次/天，时稀时稠。患儿系足月产，生后牛奶喂养，未加辅食，查体：BP80/50

23、mmHg，消瘦，貌似老人,5kg,眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差,心率 120 次/分，双肺未闻及啰音，腹软，腹壁脂肪消失。考虑诊断为 A轻度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 B重度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 C中度营养不良，迁延性肠炎，重度脱水 D中度营养不良，慢性肠炎，中度脱水 E重度营养不良，迁延性肠炎，中度脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：一般轻度营养不良，其腹壁皮褶厚度0.8cm，中度0.4cm，重度基本消失。病程 2 周2 个月为迁延性腹泻。眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差，考虑为中度脱水。4.肾小球性蛋白尿可由下列哪种疾病引起 A低钾性肾病 B肾小管酸中毒 C范科尼综

24、合征 D肾病综合征 E肾淀粉样变性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肾小球性蛋白尿见于多种原发或继发肾小球疾患。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱所致。此题选肾病综合征。5.男，10 岁，曾患感冒发热川天后出现眼睑水肿，尿色如茶水。体检：颜面及眼睑均有轻度水肿，血压 120/90 mmHg(16/12kPa)；心肺正常。肝于右肋下 1cm，质中硬，轻度压痛；双肾区轻微叩击痛。尿蛋白()，尿镜检 RBC 满视野/HP，WBC03 个/HP，偶见颗粒管型和红细胞管型。BUN8.5 mmol/L，血补体(C3 0.26g/L。确诊本病的重要依据

25、是 A中段尿培养、计数药物敏感试验 B尿常规 C血清补体 C3 和氮质血症 D血常规 E心电图（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肾炎病程早期血总补体及 C3 均明显下降，68 周后恢复正常，此规律变化为本症的主要表现。6.女，13 岁。餐后突发中上腹剧痛 4 小时，伴右下腹痛。检查：上腹及右下腹压痛，伴肌紧张。既往有空腹痛病史。其临床诊断为 A阑尾炎穿孔 B溃疡病穿孔 C急性出血性胰腺炎 D胆道蛔虫症 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患儿既往有空腹痛病史，餐后突发中上腹剧痛 4 小时，伴右下腹痛。检查见上腹及右下腹压痛，伴肌紧张，有腹膜刺激征表现，提示可

26、能为溃疡病穿孔。7.急性肾炎出现轻度贫血的主要原因是 A缺铁 B红细胞维生素生成减少 C水、钠潴留，血液稀释 D骨髓抑制 E红细胞寿命缩短（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并使肾小球滤过率下降，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，血液稀释，出现轻度贫血。8.32 周早产儿，生后 4 小时出现进行性呼吸闹难及发绀,两肺呼吸音低。如出现呼吸闲准加重或频繁呼吸暂停，应给予最适治疗措施为 A鼻导管吸氧 B正压机械通气给氧 C头罩吸氧 D面罩吸氧 E复苏气囊加压面罩给氧（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该患儿系早产儿，生后

27、 4 小时出现进行性呼吸困难及发绀，两肺呼吸音低，表现为新生儿呼吸窘迫综合征，且呼吸困难加重或频繁呼吸暂停，此时应及时予正压机械通气给氧改善症状。9.度咯血是指 A失血量少于有效循环血量 5%，外周血红细胞计数及血红蛋白不降低 B失血量少于有效循环血量 5%，外周血红细胞汁数及血红蛋白降低 5% C失血量为有效循环血量 10%，外周血红细胞计数及血红蛋白不降低 D失血量为有效循环血量 10%，外周血红细胞汁数及血红蛋白降低 15% E失血量为有效循环血量 15%，外周血红细胞计数及血红蛋白降低20%（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.鉴别吉兰-巴雷综合征和脊髓灰质炎，最重要的体

28、征为 A肌张力减低 B肌肉萎缩 C腱反射消失 D病理征阴性 E感觉异常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：脊髓灰质炎一般都有发热、可有脑膜刺激征、起病急；瘫痪的特点是不对称的，很少有感觉异常。吉兰-巴雷为对称性的上行性瘫痪，80%以上有感觉异常。11.女，8 岁，2 周前发热伴咽痛。2 天来眼睑水肿，尿为深茶色。体检：眼睑及颜面水肿，BP16/12kPa(120/90mmHg)。尿常规：尿蛋白()、镜检红细胞 2030 个/HP。血常规：Hb110 个/L，PLT32810 9/L。确诊首选的检查是 A肝功能 B肾 B 超 CASO 及 C3 D尿红细胞形态 E肾功能（分数：1.00

29、）A.B.C. D.E.解析：学龄期儿童有前驱感染病史，急性起病，具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO 滴度升高，C3 浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。本题确诊首选的检查为 ASO 及 C3。12.急性肾小球肾炎伴中度高血压时，首选的药物是 A钙通道阻滞药 B受体阻断药 C血管扩张药 D 受体阻断药 E利尿药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。对于轻中度高血压应首先予利尿药。13.患儿 8 岁，发热、剧烈咳嗽 8 天，查体：一般情况可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏无阳性体征，拍胸片示右下大片影，最可能的诊

30、断为 A大叶性肺炎 B支气管肺炎 C支原体肺炎 D腺病毒肺炎 E金黄色葡萄球菌性肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，咳嗽为本病突出的症状，肺部体征多不明显，甚至全无。肺部 X 线可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。14.支气管扩张患儿，痰中带血丝，应给予的处理是 A可待因 B葡萄糖酸钙 C休息，注意观察，无需给止血药 D6 氨基己酸 E垂体后叶素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：支气管扩张，痰中带血丝，应休息，注意观察，无需给止血药。15.重症肌无力病人出现危象时的主要临床表现为 A眼球运动障碍 B构音障碍，

31、语音不清 C四肢无力动作困难 D吞咽困难不能连续下咽 E呼吸肌无力以致不能维持换气功能，伴有全身肌肉无力（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：因治疗延误或措施不当使病情加重，主要表现为呼吸肌无力而呼吸衰竭。16.指出下述哪一种红细胞形态不属于严重变形 A残核 B细刺 C穿孔 D环形 E芽胞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.以下哪一项不是肾小球性蛋白尿的特点 A大量蛋白尿 B多以白蛋白为主 C转铁蛋白及 IgG 不增加 D大分子蛋白很少见 E尿中 2-MG 正常或仅轻度增加（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肾小球性蛋白尿的特点：一是蛋白量较大，13g/d；二

32、是成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。18.女孩，7 岁，发现心脏杂音 7 年，半年前出现发绀，活动后易气促。体检：轻度发绀，胸骨左缘第 2肋间闻及 3 级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2 音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是 A肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损或卵圆孔未闭 B室间隔缺损，艾森曼格综合征 C动脉导管未闭合并严重肺动脉高压 D法洛四联症 E法洛四联症合并房缺（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肺动脉狭窄所致胸骨左缘第 2、 3、4 肋间可闻及 23 级粗糙喷射性收缩期杂音。19.10 个月小儿，单纯母乳喂养，不会站，少哭不笑，1 周来头及上肢震颤

33、。查体：表情呆滞，皮肤蜡黄，肝肋下 3cm，脾 1cm，血钙 2.1 mmol/L(8.4mg/dl)，Hb90g/L,RBC2.4 10 12/L，WBC4.510 9/L，诊断为 A维生素 D 缺乏性手足搐搦症 B婴儿痉挛症 C维生素 B12缺乏性巨幼细胞性贫血 D缺铁性贫血 E智力低下合并缺铁性贫血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10 个月小儿，以单纯母乳、喂养，贫血(Hb90g/L)、神经精神症状(表情呆)、皮肤蜡黄，肝、脾大，考虑为维生素 B12和(或)叶酸缺乏所致的大细胞贫血。20.诊断肺动静脉瘘的最可靠的指标是 A咯血、发绀、杵状指 B继发性贫血或继发性红细胞增多症

34、 C病变附近的胸壁可听到血管收缩期杂音 D肺动脉造影 E胸部 X 线检杏发现圆形病灶（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.敌鼠中毒时正确的治疗药物是 A乙酰胺 B维生素 K3 C纳洛酮 D维生素 K1 E维生素 K4（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：进入机体后，主要通过竞争性抑制，使维生素 K 的活性减低，阻碍肝脏合成凝血酶原及一些凝血因子，起到抗凝的作用，中毒后除催吐、洗胃、导泻外，立即用维生素 K1lOmg 肌注，每天 23 次，持续35 天。22.1 岁患儿，患有法洛四联症，有反复昏厥史，今因反复抽搐 6 小时急诊入院，抽搐时青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时

35、间 23 分钟，渐趋频繁。应考虑 A心力衰竭 B嘀栓塞 C脑炎 D脑缺氧发作 E休克（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：法洛四联症时因为在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致阵发性缺氧发作。年长儿常诉头痛、头晕。23.3 岁患儿，发热咳嗽 1 周，气促 2 天。查体：精神较差，呼吸困难明显，左下肺叩浊，左上肺叩过清音，呼吸音减弱，心率快 140 次/分，心尖冲动移位，X 线胸片示左侧胸腔积液，可见液平面。其最可能的诊断 A细菌性肺炎合并脓气胸 B细菌性肺炎合并脓胸 C细菌性肺炎合并气胸 D腺病毒性肺炎合并胸腔积液 E支原体性肺炎合并胸

36、腔积液（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：金黄色葡萄球菌所致的肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。肺脏的表面覆盖一层较厚的纤维素性脓性分泌物，脓肿中有细菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，形成脓胸或脓气胸。24.32 周早产儿，生后 4 小时出现进行性呼吸困难及发绀，两肺呼吸音低。该患儿最可能为何病 A新生儿肺透明膜病 B新生儿原发性肺不张 C湿肺 D吸入性肺炎 E肺出血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肺透明膜病主要见于早产儿，出生时多正常，生后 26 小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促(60/ min)、发绀、鼻扇、吸气性三

37、凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。25.女，5 岁 6 个月。低热 1 个月伴腹胀、腹痛、水肿、茶色尿住院。当地医院给予保肝治疗不见好转。3周前患儿面色黄白、巩膜变黄；近 10 天水肿加重伴尿量减少转院治疗。血红蛋白 64g/L,网织红细胞 12.8%，血小板 78109/L。尿蛋白()，镜检()。 ALT66U/L 最需要鉴别诊断的是 A溶血性贫血 B再生障碍性贫血 C黄疸型肝炎 D肝豆状核变性 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.急性感染性多发性神经根神经炎临床表现最不可能的是 A感觉异常 B肌张力增高 C呼吸肌麻痹 D吞咽困难 E双侧面

38、神经麻痹（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：运动障碍最急患者可在起病 24 小时或稍长时间内出现严重肢体瘫痪和(或)呼吸肌麻痹。部分患者伴有对称或不对称颅神经麻痹，以核下性面瘫常见，两侧后组脑神经(、)受损时，患者吞咽困难。感觉障碍。27.特发性肺含铁血黄素沉着症关节痛的原因是 A关节腔出血 B关节炎 C慢性缺氧 D外伤 E低钙（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.患儿，女，8 个月，因宫内窘迫行剖宫产娩出，生后 Apgar 评分 3 分，出生体重 3kg，6 个月抬头，至今不能独坐，不认父母，近 2 个月来突然点头，弯腰，伴大叫一声，每天发作 20 余次。查体：反应迟

39、钝，四肢肌张力高，扶站时双足尖着地，双下肢腱反射亢进，巴氏征阳性，脑电图呈高峰节律紊乱。诊断为脑性瘫痪合并癫痫。引起该患儿脑性瘫痪的原因是 A产伤 B窒息 C脑发育异常 D早产 E宫内感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患儿因宫内窘迫行剖宫产娩出，生后 Apgar 评分 3 分，为重度窒息，缺氧缺血可造成多器官受损，其中脑细胞最敏感，窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。29.急性感染性多发性神经根神经炎患者，危及生命的主要原因 A四肢瘫痪 B吞咽困难 C呼吸肌麻痹 D水电解质紊乱 E皮肤感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性感染性多发性神经根神经炎患者呼吸肌麻痹导

40、致呼吸衰竭而危及生命。30.男，3 个月生后 2 个月时检查发现尿中有糖和蛋白。其孪生之兄亦有同样病史。进一步的检查是 A尿常规 B尿氨基酸测定 C血电解质测定及血气分析 DIVP 等影像学检查 E肾 B 超（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：尿氨基酸测定除外氨基酸代谢病。患儿男，2 岁，体重 9kg。入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病C.病毒性心肌炎D.心肌病E.营养不良解析：该患儿生长发育落后，机体免疫力差，心脏听诊可闻及杂音，诊断首先考虑先天性

41、心脏病。(2).进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少（分数：0.50）A.1 级B.2 级C.3 级 D.4 级E.5 级解析：杂音分为 6 级：1 级杂音最轻，若不仔细听，可被忽略；2 级杂音稍响，易于听到；3 级杂音中度响，但不一定伴有震颤；4 级杂音更响，伴有震颤；5 级杂音很响，听诊器胸件稍靠胸壁即可听到，6 级杂音最响，听诊器胸件离胸壁 1cm 也可听见。(3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸片显示心影轻度中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。心电图检查结果符合的诊断为（分数：0.50）A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损

42、C.室间隔缺损 D.心肌炎E.动脉导管未闭解析：室间隔缺损体检心界扩大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 34 级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。X 线检查示中型缺损心影轻度到中度增大，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。患儿女，10 个月。发热，咳嗽，声音嘶哑 1 天。查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.喉痉挛B.急性喉炎 C.先天性喉喘鸣D.喉异物E.支气管炎解析：急性感染性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。(2).如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，

43、应进行的处理为（分数：0.50）A.带药回家观察B.在医生观察下治疗，做好气管切开准备 C.立刻做气管切开D.立刻气管插管E.立刻抗过敏治疗解析：患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，处于度喉梗阻，此时应在医生观察下治疗，做好气管切开准备。经保守处理仍有严重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。(3).患儿易出现呼吸困难的原因不包括（分数：0.50）A.喉腔较窄B.软骨柔软C.声门相对狭窄D.血管和淋巴管还未发育 E.黏膜柔嫩解析：小儿喉部解剖特点：呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。女，

44、14 岁，月经量增多 9 个月，2 周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象：Hb 85g/L，WBC5.610 9/L，PLT3210 9/L。（分数：1.00）(1).初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，哪项检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.束臂试验阳性B.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制 C.血块收缩不良D.血小板抗体阳性E.出血时间延长解析：骨髓象示急性者骨髓巨核细胞数增多或正常。慢性者巨核细胞显著增多；幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核-浆发育不平衡，产生血小板的巨核细胞明显减少，其细胞质中有空泡形成、颗粒减少和细胞质量少等现象。可与急性白血病、再障区别。(2).最后确诊为

45、慢性 ITP。给予糖皮质激素治疗，哪项治疗方案最合适（分数：0.50）A.口服泼尼松 12mg/(kgd)，出血减轻后逐渐减量，血小板 25010 9/L 即停药 B.以上用药至血小板恢复正常C.大剂量甲泼尼松 2040mg/(kgd)连用 3 天D.大剂量地塞米松突击疗法 1.52mg/ (kgd)，连用 3 天E.先用大剂量突击疗法后继用泼尼松口服，直至血小板恢复正常解析：慢性患者需足量用药 34 周后，出血多可停止，即可减量，当血小板升至血小板5010 9/L 即停药。女，10 个月，腹泻 3 天，大便蛋花汤样带黏液，有霉臭味，无尿 8 小时，眼窝凹陷，四肢厥冷，诊断为腹泻病。（分数：2

46、.00）(1).该患儿可能的病原是（分数：0.50）A.侵袭性大肠埃希菌B.致病性大肠埃希菌 C.轮状病毒D.鼠伤寒沙门菌E.痢疾杆菌解析：致病性大肠埃布菌所致腹泻大便为蛋花汤样带黏液，有霉臭味。(2).为协助治疗首先应选择的检查是（分数：0.50）A.血气血电解质 B.便培养C.血培养D.血电解质E.便常规解析：(3).如血钠为 129mmol/L，该患儿可能的诊断是（分数：0.50）A.等渗中度脱水B.低渗中度脱水C.等渗轻度脱水D.等渗重度脱水E.低渗重度脱水 解析：血钠为 129mmol/L、眼窝凹陷、四肢厥冷、无尿提示低渗重度脱水。(4).明确诊断后首先应选择的液体是（分数：0.50

47、）A.2:1 等张含钠液(液体组成为：生理盐水 :1.4%碳酸氢钠) B.4:3:2 液(液体组成为:生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠，以下同)C.3:2:1 液D.2:3:1 液E.2:6:1 液解析：补液用 2:1 等张含钠液(液体组成为：生理盐水:1.4%碳酸氢钠)。男，2 岁，自幼牛乳喂养，未及时添加辅食,平素食欲不振，近半个月来腹泻呈水样便,一日 4 或 5 次。体检：体重 6kg，身高 75cm，头围 47cm，精神萎靡，心肺听诊正常，腹部皮下脂肪消失。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.婴儿重度腹泻B.婴儿腹泻并重度营养不良 C.乳糖不耐受症D.重度营养不良E.Bartter 综合征解析：腹部皮下脂肪消失为重度营养不良。(2).患儿饮食凋整方案应是（分数：0.50）A.给予高热量饮食，增加辅食的摄入B.按应有体重每日热量从 165230kJ/kg 逐步增加到 500727kJ/kgC.按应有体重，每日热量从 250330kJ/k