【考研类试卷】西医综合（外科总论）-试卷3及答案解析.doc

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1、西医综合（外科总论）-试卷 3 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：5，分数：10.00)1.肠外营养本身的并发症可导致（分数：2.00）A.气胸B.肝功能损害C.胆囊结石D.难以控制的高血糖2.应用肠外雷养的指征是（分数：2.00）A.脓毒症B.消化道瘘C.肝、肾衰竭D.恶性肿瘤化疗期间3.肠外营养的并发症包括（分数：2.00）A.空气栓塞B.泌尿系感染C.肝功能受损D.肠源性感染4.肠外营养中心静脉插管常常选用（分数：2.00）A.颈外静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.头静脉5.下列属于特异性感染细菌的是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.结

2、核杆菌D.铜绿假单胞菌二、A1 型题(总题数：33，分数：66.00)6.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确（分数：2.00）A.术前 23 天开始应用抗生素B.术前 12 天开始进流质饮食C.术前 12 小时禁食D.术前 4 小时禁止饮水7.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是（分数：2.00）A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术8.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?（分数：2.00）A.3.26.9mmolLB.5.96.9mm

3、olLC.6.411.2mmolLD.7.211.2mmolL9.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是（分数：2.00）A.停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术10.关于引流管片的拔除时间，不正确的是（分数：2.00）A.乳胶片术后 12 天拔除B.烟卷引流术后 3 天拔除C.T 形管于术后 7 天拔除D.胃肠减压管在肛门排气后拔除11.男，65 岁。阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是（分数：2.00）A.腹腔内出

4、血B.肠粘连，肠麻痹C.尿潴留D.腹腔感染12.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.膈肌直接受刺激C.神经中枢直接受刺激D.吻合口或十二指肠残端瘘13.下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是（分数：2.00）A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少切口感染C.有利于减少深静脉血栓形成D.可改善全身血液循环14.关于拆线时间的叙述，错误的是（分数：2.00）A.减张缝合应在术后 14 天B.会阴部在术后 67 天C.背部、臀部在术后 79 天D.头面颈部在术后 1015.术后尿路感染的基本病因是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿

5、潴留D.前列腺炎16.男，35 岁，胃大部切除术后 3 小时，恶心、呕吐，其最常见原因是（分数：2.00）A.颅内压增高B.急性胃扩张C.麻醉反应D.肠梗阻17.术后肺不张的主要治疗方法是（分数：2.00）A.超声雾化吸人止咳药B.深呼吸及咳嗽C.应用祛痰药D.应用抗生素18.评定患者营养状况最可靠的指标是（分数：2.00）A.体重变化B.皮下脂肪厚度C.肌力D.血浆白蛋白19.下列关于营养途径的选择，错误的是（分数：2.00）A.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.胃肠存在部分功能者首选肠内营养20.肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是（分

6、数：2.00）A.输注速度太快B.营养液渗透压太高C.营养液浓度太高D.营养液温度太低21.男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周不缓解，首选的营养给予方式是（分数：2.00）A.口服流食B.普通饮食C.鼻饲D.经外周静脉给予肠外营养22.长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是（分数：2.00）A.脂肪超负荷B.葡萄糖超负荷C.氨基酸超负荷D.胆汁淤积、胆石形成23.女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是（分数：2.00）A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血B.肝内淤胆和肝功能损害C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成

7、D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染24.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（分数：2.00）A.胆汁淤积B.锌缺乏C.低钾血症D.低血糖25.胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天D.14 天26.下腹、会阴部拆线应：在术后（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天D.14 天27.减张缝线拆线应在术后（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天D.14 天28.肠外营养实施过程中操作不当可导致（分数：2.00）A.气胸B.肝功能损害C.胆囊结石D.难以控制的高血糖29.肠外营养糖代谢紊乱可导致（分数：2.00）A.气

8、胸B.肝功能损害C.胆囊结石D.难以控制的高血糖30.在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（分数：2.00）A.医院内感染B.二重感染C.机会性感染D.非特异性感染31.唇痈最危险的并发症是（分数：2.00）A.鼻窦炎B.面部蜂窝织炎C.败血症D.化脓性海绵状静脉窦炎32.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，畏寒、发热。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脓肿B.背疖C.背痈D.丹毒33.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（分数：2.00）A.颌下急性蜂窝织炎B.产气性皮下蜂窝织炎C.痈D.丹毒34.关于丹毒的治疗，错误

9、的是（分数：2.00）A.卧床休息，抬高患肢B.同时治疗足癣C.50硫酸镁溶液外敷D.必要时手术治疗35.下列关于手部感染的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手掌部感染时手背肿胀明显B.手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿C.中指感染最易蔓延至鱼际间隙D.小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊36.掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤（分数：2.00）A.桡神经B.尺神经C.掌浅动脉弓D.掌深动脉弓37.患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（分数：2.00）A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.桡侧滑囊炎D.尺侧滑囊炎38.破伤风发病最易出现的早期症状是（分数：2.00）A.颈项强直B.张

10、口困难C.角弓反张D.手足抽搐西医综合（外科总论）-试卷 3 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：5，分数：10.00)1.肠外营养本身的并发症可导致（分数：2.00）A.气胸B.肝功能损害C.胆囊结石 D.难以控制的高血糖解析：解析：肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。2.应用肠外雷养的指征是（分数：2.00）A.

11、脓毒症 B.消化道瘘 C.肝、肾衰竭 D.恶性肿瘤化疗期间 解析：解析：凡不能或不宜经口进食超过 57 天的病人，都是肠外营养的适应证。如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。3.肠外营养的并发症包括（分数：2.00）A.空气栓塞 B.泌尿系感染C.肝功能受损 D.肠源性感染 解析：解析：空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。肝功能受损是其代谢并发症。肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。4.肠外营养中心静脉插管常常选用（分数：2.00）A.颈外静脉B.颈内静脉 C.锁骨下静脉 D.头静脉解析：5.下列属于特异性感染细

12、菌的是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.结核杆菌 D.铜绿假单胞菌解析：解析：特异性感染主要细茵是结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧茵，以结核杆菌最常见。故本题正确答案是 C。二、A1 型题(总题数：33，分数：66.00)6.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确（分数：2.00）A.术前 23 天开始应用抗生素 B.术前 12 天开始进流质饮食C.术前 12 小时禁食D.术前 4 小时禁止饮水解析：解析：一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前23 天口服肠道制茵药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少

13、术后感染机会(A 错误)。7.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是（分数：2.00）A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术 C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术解析：解析：术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在160100mrnHg 以下，不必做特殊准备。8.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?（分数：2.00）A.3.26.9mmolLB.5.96.9mmolLC.6.411.2mmolL D.7.211.2mmolL解析：9.对呼吸功能障碍

14、者的术前准备，不正确的是（分数：2.00）A.停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 解析：解析：戒烟 12 周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但时于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后 12 周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案 D 的说法欠妥。10.关于引流管片的拔除时间，不正确的是（分数：2.00）A.乳胶片术后 12 天拔除B.烟卷引流术后 3 天拔除C.T 形管于术后 7 天拔除 D.胃肠减压管在

15、肛门排气后拔除解析：解析：T 形管于术后 14 天拔除。11.男，65 岁。阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是（分数：2.00）A.腹腔内出血B.肠粘连，肠麻痹C.尿潴留 D.腹腔感染解析：解析：因麻醉后排尿反射受抑制，且 65 岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后 8 小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选 C。12.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.膈肌直接受刺激C.神经中枢直接受刺激D.吻合口或十二指肠残端瘘 解析：解析：神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果

16、出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。13.下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是（分数：2.00）A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少切口感染 C.有利于减少深静脉血栓形成D.可改善全身血液循环解析：解析：手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B 错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。14.关于拆线时间的叙述，错误的是（分数：2.00）A.减张缝合应在术后 14 天B.会阴部在术后 67 天C.背部、臀部在术后

17、 79 天D.头面颈部在术后 10 解析：解析：头面颈部在术后 45 天拆线。15.术后尿路感染的基本病因是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿潴留 D.前列腺炎解析：解析：尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。16.男，35 岁，胃大部切除术后 3 小时，恶心、呕吐，其最常见原因是（分数：2.00）A.颅内压增高B.急性胃扩张C.麻醉反应 D.肠梗阻解析：解析：术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选 C。17.术后肺不张的主要治疗方法是（分数：

18、2.00）A.超声雾化吸人止咳药B.深呼吸及咳嗽 C.应用祛痰药D.应用抗生素解析：解析：术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。18.评定患者营养状况最可靠的指标是（分数：2.00）A.体重变化B.皮下脂肪厚度C.肌力D.血浆白蛋白 解析：解析：体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营

19、养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D 为正确答案。19.下列关于营养途径的选择，错误的是（分数：2.00）A.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养 B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.胃肠存在部分功能者首选肠内营养解析：解析：急性重症胰腺炎早期胃肠功能尚未恢复，可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内和部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养。20.肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是（分数：2.00）A.输注速度太快 B.营养液渗透压太高C.营养液浓度太高D.营养液温度太低解析：解析：肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 35，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关

20、。其中，榆注速度太快是引起症状的主要原因。21.男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周不缓解，首选的营养给予方式是（分数：2.00）A.口服流食B.普通饮食C.鼻饲D.经外周静脉给予肠外营养 解析：解析：患者肠梗阻 7 天未缓解需行胃肠外营养支持，如营养支持时间不长，一般首选外周静脉途径给予，所以，D 为正确答案。22.长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是（分数：2.00）A.脂肪超负荷B.葡萄糖超负荷 C.氨基酸超负荷D.胆汁淤积、胆石形成解析：解析：肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高

21、。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂和葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。23.女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是（分数：2.00）A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血 B.肝内淤胆和肝功能损害C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染解析：解析：较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。所以，A 为正确答案。24.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症（分数：2.00）A.胆汁淤积 B.锌缺乏C.低钾血症D.低血糖解析：解析

22、：肠外营养的代谢性并发症包括：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。补充不足所致并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；糖代谢紊乱所致的并发症：低血糖及高血糖、肝功能损害；肠外营养本身的并发症：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。25.胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天 D.14 天解析：26.下腹、会阴部拆线应：在术后（分数：2.00）A.45 天B.67 天 C.79 天D.14 天解析：27.减张缝线拆线应在术后（分数：2.00）A.45 天B.67 天C.79 天D.14 天 解析：解析：术

23、后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。一般而言，头面部和颈部拆线时间为术后 45 天，下腹、会阴 67 天，胸部、上腹部、背部、臀部 79 天，四肢 l012 天，减张缝线 14天。28.肠外营养实施过程中操作不当可导致（分数：2.00）A.气胸 B.肝功能损害C.胆囊结石D.难以控制的高血糖解析：29.肠外营养糖代谢紊乱可导致（分数：2.00）A.气胸B.肝功能损害 C.胆囊结石D.难以控制的高血糖解析：30.在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（分数：2.00）A.医院内感染B.二重感染C.机会性感染 D.非特异性感染解析：解析：机会性感染是指平常为非致病菌

24、的病原茵趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感染是指发生在抗茵药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。31.唇痈最危险的并发症是（分数：2.00）A.鼻窦炎B.面部蜂窝织炎C.败血症D.化脓性海绵状静脉窦炎 解析：解析：发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病茵可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率极高。“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。32.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，畏寒、发热。最可能的诊断是（分数：2.

25、00）A.脓肿B.背疖C.背痈 D.丹毒解析：解析：因痈好发在项背易摩擦部位，发生在多个毛囊，红肿范围较广，边界不清，有发热与该患者表现相符，故本题正确答案是 C。33.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（分数：2.00）A.颌下急性蜂窝织炎B.产气性皮下蜂窝织炎 C.痈D.丹毒解析：解析：产气性皮下蜂窝织炎的致病茵以厌氧茵为主，常在皮肤受损且污染严重的情况下发生。病变一般局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层。病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。34.关于丹毒的治疗，错误的是（分数：2.00）A.卧床休息，抬高患肢B.同时治疗足癣C.50硫酸镁溶液外敷D.必要时手

26、术治疗 解析：解析：丹毒是乙型溶血性链球茵感染引起的皮下淋巴管网的急性炎症，一般无组织坏死或化脓，因此不需要手术。35.下列关于手部感染的叙述，错误的是（分数：2.00）A.手掌部感染时手背肿胀明显B.手掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿C.中指感染最易蔓延至鱼际间隙 D.小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊解析：解析：食指与鱼际间隙相连，因此食指感染常蔓延至鱼际间隙。36.掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤（分数：2.00）A.桡神经B.尺神经C.掌浅动脉弓 D.掌深动脉弓解析：解析：掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。37.患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（分数：2.00）A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染 C.桡侧滑囊炎D.尺侧滑囊炎解析：解析：掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈，不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。38.破伤风发病最易出现的早期症状是（分数：2.00）A.颈项强直B.张口困难 C.角弓反张D.手足抽搐解析：解析：破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案是 B。