[医学类试卷]西医综合（内科学）模拟试卷230及答案与解析.doc

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1、西医综合（内科学）模拟试卷 230 及答案与解析1 支气管扩张的常见临床表现包括（A）肺功能改变以限制性通气功能障碍为主（B）好发于左下叶和左舌叶（C）晚期常并发肺动脉高压，肺心病（D）胸部 X 线片表现双轨征2 关于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下述说法不正确的是（A）心源性哮喘和支气管哮喘都有过敏史（B）支气管解痉药均治疗有效（C）支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主，心源性哮喘常为混合性呼吸困难（D）支气管哮喘双肺满布哮鸣音，而心源性哮喘常无哮鸣音，以心脏体征为主3 下列关于吸入性肺脓肿好发部位的叙述，正确的是（A）坐位时，好发于下叶后基底段（B）仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段（C）右侧卧位

2、时，好发于右上叶前段或后段（D）左侧卧位时，好发于左中叶或下叶背段4 轻度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则，下列说法正确的是（A）每日定时吸入倍氯米松 200500g（B）每日定时吸入倍氯米松 5001000g（C）出现症状是，可间断吸入短效 2 受体激动剂（D）应注意长期使用激素的副作用5 关于支气管扩张的说法，下列哪些不正确（A）可大量咯痰，每天达几百毫升（B）干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状（C）好发于右下叶和舌叶支气管（D）收集痰液可分三层6 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列正确的是（A）FVC 下降（B）功能残气量增加（C） MMFR 下降（D）TLC 下降7 下列

3、关于 ARDS 的临床表现，正确的是（A）PaO 2 下降，呼吸减慢（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）早期呼吸道分泌物增多，肺部有啰音（D）X 线胸片可出现斑片状阴影8 左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列说法正确的是（A）双肺无湿啰音（B）劳力性呼吸困难，休息无缓解（C）肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝（D）阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸9 二尖瓣口面积为 15cm 2 时，下列说法哪项正确（A）为二尖瓣重度狭窄（B）可无临床症状（C）心尖部舒张期隆隆样杂音（D）可无跨瓣压差存在（E）不满足介入治疗的条件10 下列哪项符合原发性高血压中度危险组标准（A）高血压 2

4、 级伴 1 个危险因素（B）高血压 1 级伴 3 个危险因素（C）高血压 2 级伴靶器官损害（D）高血压 3 级不伴其他危险因素11 治疗心功能不全，利尿剂的作用机制是（A）排钠排水，减轻水肿（B）提高心肌收缩力（C）增加心排血量（D）降低动脉压12 下列关于高血压病降压治疗的原则，正确的是（A）发生高血压急症应迅速降压（B）血压控制满意后，可以立即停药（C）单个药物宜就应从大剂量开始（D）尽量单独用药，减少耐药性13 高血压病可引起的脑内病变，下列不正确的有（A）脑水肿（B）主动脉夹层（C）脑出血（D）脑膜瘤14 高血压药物利尿剂的作用，下列说法错误的是（A）起效迅速（B） 23 周达高峰（

5、C）可使血脂升高（D）应注意低钾血症15 关于稳定性心绞痛，下列说法不正确的是（A）产生疼痛感觉的原因，心肌内积聚过多的代谢产物（B）硝酸酯制剂不可用于急性心绞痛（C）冠状动脉痉挛（D）冠状循环小动脉病变16 洋地黄治疗心力衰竭的说法，下列不正确的是（A）可明显改善心衰患者的临床症状，减少住院率（B）不能提高生存率（C）有正性肌力作用（D）抑制迷走神经17 感染性心内膜炎的并发症，不包括下列哪一项（A）心力衰竭（B）心肌梗死（C）心肌脓肿（D）瓣叶间粘连18 急性冠脉综合征胸痛发作时，特征性检查是（A）血沉（B）肌钙蛋白（C）超声心动图（D）18 导联体表心电图19 女性，65 岁，2 周来晨

6、练行走 300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放射到咽喉部，有紧缩感，持续 510 分钟，自行停止活动，休息约 35 分钟后缓解。近 1 周来自觉上一层楼胸痛并且口含硝酸甘油，无效。既往有高血压病 25 年，高脂血症 8年，糖尿病 6 年。对该患者正确的诊断应是（A）劳力性心绞痛（B）变异性心绞痛（C）初发性心绞痛（D）恶化性心绞痛20 女性，68 岁，慢性心衰，6 分钟步行测试行走 120 米。该患者的心功能评级应属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不全（D）重度心功能不全21 下列关于治疗高血压常用的血管紧张素转换酶抑制剂作用特点的叙述，错误的是（A）降压缓慢（B）使用

7、于有支气管方面疾病的患者（C）最大降压作用在服药后 68 周出现（D）对血脂无影响22 感染性心内膜炎最易侵犯心脏的部位是（A）乳头肌（B）室间隔（C）房间隔（D）心脏瓣膜23 男性，45 岁，突发胸痛、呼吸困难 2 小时，CTPA 提示左下肺肺血栓栓塞症，查体：脉率 110 次/分，血压 80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是（A）静脉点滴尿激酶（B）静脉点滴多巴胺（C）皮下注射低分子肝素（D）手术治疗23 患者女，60 岁，五年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑曚而来院，既往无高血压，无烟酒史，有病

8、毒性心肌炎病史，查体：120/70mmHg，HR68 次/分，双肺（一），心界扩大，心律不整，可闻及第三心音，呈奔马律。24 该患者最可能的诊断是（A）肥厚性心肌病（B）扩张性心肌病（C）先天性心脏病（D）缺血性心脏病25 应首选的检查是（A）心电图（B）超动心动图（C）心肌核素显像（D）冠状动脉造影26 关于该患者的治疗，错误的是（A）有特效治疗（B）洋地黄（C）利尿剂（D） 受体阻滞剂26 女性，45 岁，因心悸 1 个月就诊。查体：脉率 78 次/分，血压 130/80mmHg，心界向左扩大，心律不整，心率 96 次/分，心尖部可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤。有类风湿病史。27 该患

9、者最可能的心脏器质性疾病诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全28 该患者听诊不可能出现的心音特点是（A）心尖部第一心音强弱不等（B）心尖部第一心音亢进和开瓣音（C） P2 亢进、分裂（D）肺动脉区舒张早期吹风样杂音29 需进一步确诊，下列哪项最具意义（A）心电图（B）血沉实验（C）胸片（D）超声心动图30 下列关于心力衰竭治疗的叙述正确的是（A）为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂（B）慢性心衰水肿消退后不必长期使用利尿剂维持（C）在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入（D）严格限制钠摄入时，仍需严格控制液体入量31

10、 关于慢性心房颤动的治疗，下列错误的是（A）减慢心室率（B）转复房颤律（C）抗凝治疗（D）转复房颤律可用洋地黄西医综合（内科学）模拟试卷 230 答案与解析1 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 支气管扩张的临床表现。支气管扩张好发部位为左下叶和左舌叶；肺功能早期常无明显改变，急性加重期出现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。早期轻症患者胸片常无异常发现，晚期有典型 X 线表现：支气管柱状扩张呈双轨征，囊状扩张呈卷发样阴影。肺动脉高压和肺心病往往是支扩患者晚期的归宿。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别要点。心源性哮喘常有高血压、冠心病、风

11、心病等病史，主要症状为混合性呼吸困难，双肺有广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，洋地黄治疗有效；而支气管哮喘常有过敏史，主要症状为呼吸性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，X 线片有肺气肿征象，支气管解痉剂有效。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 吸入性肺脓肿的好发部位。此题要求考生熟练掌握肺脓肿的常见好发部位，考的较细。吸入性肺脓肿的好发部位与体位密切相关，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。此外还与支气管的解剖特点有关，因为相比左主支气管，右主支气管管径粗，且陡直，故吸入性肺脓肿好发于右肺。而血源性肺脓肿则与体味和解

12、剖无关，多表现为两肺外野多发的脓肿。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 糖皮质激素治疗哮喘的注意事项。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，但长期应用副作用严重。根据哮喘病情，倍氯米松的吸入剂量：轻度持续哮喘一般为 200500g/d，中度为 5001000u/g/d，重度一般1000g/d（但不宜 2000g/d）。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 C,D【试题解析】 支气管扩张的特点。好发于左下叶和舌叶支气管。收集痰液可分四层。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 支气管哮喘的呼吸功能特点。支气管哮喘发作时，FEVlFEV1/FVC

13、，FVC，MMFR，MEF50，PEF 下降，RV，TLC，RV/TLC ，功能残气量增加。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B,D【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现。呼吸加快，有窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解，PaO 2 降至 80kPa（60mmHg）。早期肺部听诊无啰音。X 线胸片早期无明显异常，进展可出现斑片状或大片状阴影。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 左心功能不全的临床表现。肺毛细血管（并非微小动脉）压力很高，血浆外渗，可导致痰内带血丝，肺淤血时可有程度不同的呼吸困难，如劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等，急性肺水肿可出现湿啰音。

14、【知识模块】 内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄的分级。重度二狭：面积lcm 2，只要二尖瓣狭窄存在，无论面积多大，都会有射血受阻，引起跨瓣膜压差。二狭时，心尖部及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，可触及舒张期震颤。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 高血压危险度分级。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂治疗心功能不全的作用机制。利尿剂是治疗心功能不全最常用的药物，其作用原理为排钠排水，减轻水肿，缓解瘀血症状。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 高血压降压治疗原则。高血压急症（高血压脑病、高血压危象）需紧急处理，以降低

15、并发症发生率和死亡率。原发性高血压目前尚无根治方法，高血压与糖尿病等疾病一样，都是终身制疾病，需终身用药维持，不能在血压控制满意后，立即停药。降压治疗时，降压药应从小剂量开始逐步递增剂量。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 D【试题解析】 高血压并发症的考查。脑膜瘤为脑组织原发性肿瘤，与高血压无关。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂的考查。利尿剂起效缓慢平稳。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 稳定性心绞痛的考查。心绞痛患者急性胸痛发作时，首选应用硝酸甘油及消心痛药物。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄的作用。洋地

16、黄可明显改善心衰患者的临床症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排出量，但不能提高生存率。洋地黄通过抑制心肌细胞Na+一 K 一 一 ATP 酶，使细胞内 Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力，此外，洋地黄还可兴奋迷走神经，降低交感神经系统（SNS）和肾素血管紧张素系统（RAS）的活性。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎的并发症。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 急性冠脉综合征的特征性检查方法。患者发作剧烈胸痛，心肌缺血时，血沉、肌钙蛋白、超声心动图均可表现为正常；即使已发生心肌梗死，肌钙蛋白也至少需要 24 小时以后才会升高。因此，胸

17、痛发作时，血沉、肌钙蛋白和超声心动图正常，不能排除急性冠脉综合征的诊断。但 18 导联心电图在心肌细胞缺血早期就会出现明显异常改变，因此当患者发作急性胸痛，心电图正常时，可排除急性冠脉综合征。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 变异性心绞痛的诊断。患者 65 岁，活动后胸痛，休息缓解，服用硝酸甘油无效，符合变异性心绞痛的特点。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 6 分钟步行试验为评价慢性心衰患者运动耐力的一种简单、安全、方便的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定 6 分钟的步行距离。若6 分钟步行距离150m，为重度心功能不全；150425m

18、为中度心功能不全；426550m 为轻度心功能不全。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂为临床上常用的降压药，其降压机制为抑制周围和组织中的 ACE，使 AT生成减少。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在使用 34 周时才达到最大作用。ACEI 的副作用有刺激性干咳，不能用于有支气管疾患的患者。对血脂无影响。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎的易发部位。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 肺栓塞的急救。对于发病 14 天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组

19、织型纤溶酶原激活剂（rt 一PA）。研究表明 rt 一 PA50mg 持续静脉滴注 2 小时可取得理想的溶栓效果。多巴胺为升压药，只能行对症治疗。低分子肝素为抗凝剂，只能防止血栓再形成和复发，不能将已形成的血栓溶解。手术治疗风险大，病死率高，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A【试题解析】 扩张型心肌病的诊断及治疗。扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，心律不整，可闻及第三心音，呈奔马律。超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌

20、病，前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上 4 种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。扩张型心肌病无特效治疗方法，其余三项均正确。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄的特点与诊断。患者心尖部可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，伴

21、震颤，有类风湿病史，可初步确定为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄可闻及心尖部第一心音亢进和开瓣音，肺动脉高压是可闻及 P2 亢进、分裂，肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期吹风样杂音。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 心衰的治疗原则。根据病情需要可给予适量的镇静剂和安眠药，但不应成为常规。慢性心衰水肿消退后，仍需长期使用利尿剂维持。使用利尿剂易引起低钾血症，而低钠血症少见，因此应用利尿剂时，仍应控制钠盐摄入量。在严格控制钠盐摄入时，只要肾功能正常，一般不应严格控制饮食量和输液量。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 治疗心房颤动的考查。对于慢性房颤的治疗，主要包括减慢心室率，转复窦律，抗凝治疗。洋地黄不能转复房颤律。【知识模块】 内科学