[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷9及答案与解析.doc

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1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 9 及答案与解析1 射频消融的适应证包括（A）特发性室速（B）房室折返性心动过速（C）预激综合征伴阵发性房颤（D）发作频繁、药物治疗无效的心梗后室速1 A人工瓣膜置换术B直视分离术C闭式分离术D经皮球囊二尖瓣成形术2 二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为3 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为4 临床上最实用、最有效估计左心室后负荷的检查是（A）心率（B）动脉血压（C）肺小动脉楔压（D）左心室舒张压5 洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰（A）贫血性心脏病（B）肺心病并发心衰（C）甲亢性心脏病并发心

2、衰（D）房颤并发充血性心衰6 下列关于舒张性心衰的治疗，不正确的是（A）正性肌力药物（B） 受体阻滞剂（C） ACEI（D）钙通道阻滞剂7 治疗快速房颤，减慢心室率应首选（A）利多卡因（B）普萘洛尔（C）洋地黄（D）维拉帕米8 下列哪项不符合二度型房室传导阻滞（A）PR 间期不等（B）下传搏动的 PR 间期大多正常（C）部分 P 波后无 QRS 波（D）最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：19 下列哪项不属于电复律的常见并发症（A）急性肾衰竭（B）急性肺水肿（C）低血压（D）脑栓塞与肺栓塞10 下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件（A）意识丧失（B）瞳孔散大（C）呼吸断续或停止（D）大动脉

3、搏动消失11 引起心搏骤停最常见的病理生理机制是（A）高度房室传导阻滞（B）心室停顿（C）心室颤动（D）持续性室性心动过速12 根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（A）冠心病（B）高血压性心脏病（C）风湿性心瓣膜病（D）心肌病13 男性，48 岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压 220/122mmHg，心率 120 次/分。合理诊断是（A）高血压 3 级（B）高血压脑病（C）恶性高血压（D）高血压危象14 关于原发性高血压的治疗，下列哪项不正确（A）对高危、极高危组强调长期服药的原则（B）收缩压下降 1020mm

4、Hg，心血管事件可明显减少（C）降压同时要给抗血小板或抗凝药物（D）血压160/100mmHg 时，多数需联合两种以上降压药方能起效15 稳定型心绞痛患者预后最差的是（A）冠脉左主干狭窄（B）冠脉左回旋支狭窄（C）冠脉左前降支狭窄（D）冠脉右支狭窄16 下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是（A）CK（B） cTnT（C） LDH（D）CK-MB16 男性，50 岁，急性心肌梗死入院。入院 12 小时后体检：血压 30/80mmHg，心率 100 次/分，律齐，S 1 正常、S 2 稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50，心电图 V14 ST 抬高，V 1、V 2 呈 QS 型，

5、V 3、V 4 呈 qR 型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白 T22mg/L。17 该病诊断应为（A）急性前间壁心肌梗死（B）急性前壁心肌梗死（C）急性广泛前壁心肌梗死（D）急性正后壁心肌梗死18 根据 Killip 心泵功能分级，该例应为（A）级（B） 级（C） 级（D）级19 住院 40 小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压 160/80mmHg，心率 110次/分，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野 50，心电图除原来 V14 外，V5、V 6、及 aVL 导联 ST 段弓背抬高，超过 0 2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（A）急性肺动脉栓塞（B）心肌梗死范

6、围扩大（C）梗死后心绞痛（D）符合心肌梗死的正常演变20 现在的心泵功能应为（A）级（B） 级（C） 级（D）级21 该患者进一步发展可能会发展为（A）急性心包填塞（B）急性乳头肌断裂（C）急性肺动脉栓塞（D）急性肺水肿乃至心源性休克22 女性，38 岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（A）一般咯血量多，常致窒息（B）病情凶险，易致出血性休克（C）咯血多有自限性，较少出现大咯血（D）必须立即纤维支气管镜下止血23 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（A）心尖部杂音的性质（B）杂音传导的方向（C）体位与杂音的关系（D）心尖部是否有收缩中晚期喀喇音24 关于二尖瓣

7、关闭不全，下列哪一种说法是不对的（A）二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好（B）风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全（C）慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状（D）不管急性与慢性主张早期外科手术治疗24 女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压 130/80mmHg，心率 90 次/分。S1，S 2 稍。A：SM3/6 反流样向左腋下传导，L 4、5 可闻收缩期 Click 音，下蹲位站立后 Click 音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。25 该例首先考虑为（A）三尖瓣关闭不全（B）室

8、间隔缺损（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉狭窄26 在我国，该例最常见的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）腱索断裂（C）心内膜炎（D）风湿性炎症27 该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（A）X 线胸片（B）心电图（C）风湿三项 ESR 等（D）左心室造影28 对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对（A）有双下肢水肿，肝大时（B）心功能级，但左心室明显扩大(65mm)（C）左室收缩末期容量指数(LVESVI)30ml/m 2（D）左室射血分数(EF)4029 关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（A）几

9、乎所有的患者均发热（B）大多数患者可有杵状指（C） 8085的患者可闻及心脏杂音（D）随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见30 治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗菌药是（A）链霉素（B）青霉素（C）庆大霉素（D）氯霉素31 关于扩张型心肌病，错误的是（A）可出现多种类型的心律失常（B）以心肌肥厚为主（C）瓣膜多不受累（D）冠状动脉造影多无异常31 男性，53 岁，3 年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压 110/80mmHg，心界向左下扩大，心率 115 次/分，心房颤动，A：SM2/6 反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下

10、2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。32 关于心包摩擦音的叙述，不正确的是（A）深吸气时最明显（B）以胸骨右缘第 3、4 肋间最明显（C）与心音的发生无相关性（D）心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 射频消融的适应证：预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制

11、的典型房扑； 发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的心房颤动； 不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和(或) 症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 经皮球囊二尖瓣成形术为单纯性二尖瓣狭窄的首选治疗方法，对于瓣叶活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置换术的指征为：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做分离术者； 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】

12、动脉血压反映了左心室后负荷。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲亢性心脏病、维生素 B1 缺乏性心脏病及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的

13、发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内 Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。ACEI 可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 房颤的最初治疗目标是减慢心室率。静脉注射洋地黄、 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂都可减慢心室率。一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，因此对心室率快的房颤疗效最好。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 二度型房室传导阻

14、滞的心电图表现为：心房冲动传导突然受阻，但 PR 间期恒定。下传搏动的 PR 间期大多正常。部分 P 波后无 QRS 波。 最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1。QRS 正常或宽大畸形。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 电复律常见的并发症主要包括：诱发各种心律失常。出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速

15、)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75有心肌梗死病史。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 治疗高血压并不强调

16、降压同时要给抗血小板或抗凝药物。应根据个体而论。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 稳定型心绞痛患者可存活多年，但有发生急性心梗或猝死的危险。决定预后的主要因素是冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最严重，年死亡率达 30左右，此后依次为三支、二支与一支病变。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 cTnT(肌钙蛋白 T)34 小时后升高，2448 小时达高峰，1014天后正常。对诊断急性心肌梗死最敏感。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 V 1、V 2 呈 QS 型，V 3、V 4 呈

17、 qR 型，共 4 个导联受累，为前壁心肌梗死。达到 5 个导联为广泛前壁心肌梗死。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 双肺底散在湿啰音少于双侧肺野的 50，为 Kmip 心泵功能级。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 该例符合心肌梗死范围扩大，出现广泛前壁心肌梗死。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 Kmip 心泵功能分级法可分为：I 级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭，肺部哆音50肺野；级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重，为

18、V 级。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 心肌梗死患者心力衰竭发生率约为 3248，严重者可发生肺水肿乃至心源性休克，急性肺水肿乃至心源性休克主要决定于心肌梗死的范围，如梗死范围左心室的 40，即可发生心源性休克。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。肺动脉栓塞多因下肢静脉血栓形戍部分脱落。心脏破裂常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，可造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死，但心脏破裂很少见。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄伴咯血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。【知识模块】 循环系统

19、疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；室间隔缺损杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左

20、缘第 2、3 肋间，向右颈部传导，第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥厚的证据；肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X 线胸片见肺血少。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂并关闭不全，在我国最常见的病因是风湿性炎症。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 左心室造影用于观察收缩期造影荆反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。而目前检查的目的在于确定诊断，所以不必做左心室造影。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 除答案 A 外，B、C、D 均为二

21、尖瓣关闭不全的手术时机指标。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 杵状指发生在病程长患者，一般在 3 个月至半年以上者才多见。【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 由于急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌，因此在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘夫西林，亚急性者的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘(不是右缘)第 3、4 肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。【知识模块】 循环系统疾病